SURAT PERNYATAAN MENGUNDURKAN DIRI

Dengan hormat, saya yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : ……………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………

Orang tua dari Siswa/i :

Nama : ……………………………………………………………………………………………

NIS : ……………………………………………………………………………………………

Jenis Kelamin : ……………………………………………………………………………………………

Kelas : ……………………………………………………………………………………………

Alamat : ……………………………………………………………………………………………

Bersama ini menyatakan bahwa anak saya “Mengundurkan diri sebagai siswa/i dari Pelangi Ceria

Playgroup and Kindergarten, dengan alasan ………………………………………………………………………………………….

Demikian surat pernyataan ini saya buat dalam keadaan sehat jasmani dan rohani serta tanpa

adanya tekanan dari pihak manapun.

Sidoarjo, …………………………………………..

Hormat saya,

Materai

………………………………………………