Tanggal Diterima Proposal : Tanda Tangan

Diterima Oleh :

Klasifikasi Nilai
Pemohon (20%)
30 20
1. Nama Pemohon
2. Status Tokoh Organisasi
3. Tingkat Pengaruh Besar Sedang
4. Data Pemohon Lengkap Kurang Lengkap
a. Alamat
b. Telepon/ HP
c. No. Rekening
d. Email
5. Popularitas Pemohon/ Organisasi Sangat Dikenal Dikenal
6. Hubungan Perusahaan Sangat Baik Baik
Score I = 20% x Jumlah Nilai I
II. KEGIATAN (30%)
1. Jadwal Pelaksaan (*
2. Tempat Pelaksaan (*
3. Pelaksana Organisasi Komunitas
4. Tujuan Kepentingan Keg Sosial - Masyarakat Organisasi
5. Lokasi Kegiatan Ring I Ring II
6. Waktu kegiatan sejak diterima proposal ≥ 1 Bulan 2 - 3 minggu
7. Estimasi dana kegiatan Rasional Kurang Rasional
Score II = 30% x Jumlah Nilai II
III. MANFAAT KEGIATAN HARI INI (50%)
1. Dampak kegiatan Besar Sedang
2. Partisipasi Perusahaan Partisipasi Aktif
3. Pengaruh terhadap hubungan Besar Sedang
4. Penceritaan kegiatan bagi perusahaan Positif
5. Pencantuman Logo Perusahaan Ada
Score III = 50% x Jumlah Nilai III
IV. REFRENSI (NILAI TAMBAH) (tidak ada nilai tambah jika prominent stakeholder)**
1. Nama pemberi rekomendasi
2. Pengaruh prominen stakeholder Besar (nilai 10 ) Sedang (nilai 5 )
Score IV=
Score I=…..… Score II=……… Score III=…….
Total Score (Score I + II + III + IV)
V. SCORE DAN KESIMPULAN
83 - 121 Dibantu
47 - 82 Tidak Dibantu
VI. YANG MENGUSULKAN
(Penjelasan , Catatan dan Saran (gunakan halaman berikut jika perlu)

Dibuat Oleh: Usulan Bantuan: Disetujui Oleh :

 Manager
VII. PERSETUJUAN KOMITE PROPOSAL
Dibantu Sebesar Rp. Tanda Tangan Komite Proposal
Proposal diarahkan ke

VIII. KEPUTUSAN DEPT HEAD / BU. HEAD

Rp.
*)Wajib diisi
**) Jika ada

No. ID 0&MIS Dokumen: Tanggal Terbit :

Referensi
asi Nilai Nilai
10

Perorangan
Kecil
Tidak Jelas

Tidak Dikenal
Kurang Baik

Individu
Individu
Ring III
1 minggu
Tidak Rasional

Kecil
Partisipasi Pasif
Kecil
Netral
Tidak Ada

Kecil (nilai 2 )

Score IV=…………..
V)

an berikut jika perlu)

eh :
 Dept Head SoCap/ BU Head

an Komite Proposal Tanggal

Revisi: Halaman 1 dari 1