PPEMERINTAH KABUPATEN LANDAK

KECAMATAN MENJALIN
DESA TEMPOAK
Alamt : Jalan raya Tempoak Kec.Menjalin Kode Pos 79362

SURAT KETERANGAN BEDA NAMA

474/37/SKM/PD-2024

Yang bertanda tangan dibawah ini Kepala Desa Tempoak, Kecamatan Menjalin,
Kabupaten Landak, dengan ini menerangkan dengan sebenarnya bahwa:
Nama : Yohanes Aim Tembok
Tempat/Tanggal Lahir : Betung Tanjng, 12-02-1941
Pekerjaan : Petani/Pekebun
NIK : 6108031202410001
Alamat : Dusun Betung Tanjung, RT/005, Desa Tempoak

Betul-betul memiliki Sertifikat Tanah Hak Milik No. 1375 Desa Betung
Tanjung, Kecamatan Menjalin, Kabupaten Pontianak.

Nama Tersebut memiliki ketidaksamaan antara lain :

- Dalam Sertifikat : Aim.T
- Dalam KTP : Yohanes Aim Tembok
Data tersebut diatas adalah milik satu orang yang sama.

Demikian surat permohonan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat
dipergunakan sebagaimana mestinya.

Tempoak, 25 Maret 2024

Tanda Tangan Pemohon Kepala Desa Tempoak

Yohanes Aim Tembok Yulianti Letisia Dita