Nomor : /PPAT/H/I/2020 Kepada Yth.

Lampiran : - Kepala Kantor Pertanahan

Perihal : Permohonan Kota Padang (SUMBAR)
Di.-
PADANG
Dengan Hormat,
Yang bertandatangan dibawah ini :

Nama :
Umur :
Jabatan :
Alamat :
Telp :

Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama diri sendiri/selaku kuasa dari:

Nama :
Umur :
Pekerjaan :
Alamat :

Dengan ini mengajukan permohonan :

1. Pengukuran
2. Konversi/Pendaftaran Hak
3. Pendaftaran Hak Milik Sarusun
4. Pendaftaran Tanah Wakaf
5. Pendaftaran Peralihan Hak Tanah
6. Pendaftaran Pemindahan Hak
7. Pendaftaran Perubahan Hak
8. Waris
9. Pemecahan/Penggabungan Hak
10. Pendaftaran Hak Tanggungan
11. Roya atas Hak Tanggungan
12. Penerbitan Sertipikat pengganti
13. Surat Keterangan Pendaftaran Tanah
14. Pengecekan Sertifikat
15. Balik Nama Sertifikat

Atas bidang tanah hak/tanah negara terletak di :

Desa/Kelurahan :
Kecamatan :
Kota/Kabupaten :
Nomor Hak :

Untuk Melengkapi Permohonan dimaksud, besama ini kami lampirkan :

1. Sertifikat HM No.
2. Surat Kuasa
3. Foto Copy KTP Pemohon dan Kuasa
4. Surat Keterangan Waris
5. Foto Copy KK Pemohon
6. Fotocopy PBB tahun berjalan
7. SSPD BPHTB
Padang,
Hormat saya,

(...............................................)