PEMERINTAH PROVINSI DAERAH KHUSUS IBUKOTA JAKARTA

DINAS KESEHATAN
PUSAT KESEHATAN TASYARAKAT JAGAKARSA
Jalan Sirsak Nornor 1 Jagakarsa Telepon O21:7ffi4707 Faks.021-7864707
E+nail : puskesmas.jagakarsa@akarta.go.id
JAKARTA
Kode Pos : '12620

22 Maret2o24
Nomor : 1788/KS.05
Lampiran : 1 (satu) Berkas Kepada:
Hal : Permohonan Kredensial Yth. Kepala Suku Dinas Kesehatan
Kota Administrasi Jakarta Selatan

Di
Jakarta

Sehubungan dengan akan diselenggarakannya kredensial

dan/atau rekredensial tenaga kesehatan di lingkup wilayah Suku Dinas
Kesehatan Kota Administrasi Jakarta Selatan Tahun 2024, bersama ini
kami sampaikan permohonan kredensial tenaga kesehatan di Pusat
Kesehatan Masyarakat Jagakarsa sebagaimana terlampir.

Kami lampirkan juga dokumen persyaratan berupa formulir

kredensial dan dokumen kelengkapan beserta dengan lembarverifikasi
dan validasinya.
Atas perhatian BapaUlbu kami ucapkan terima kasih.

Kepala Pusat Kesehatan Masyarakat Jagakarsa

Kota Administrasi Jakarta Selatan

/'
q
dr. Pratdma Kurnia Dewi, M.Gizi.
NrP. 19721 0292006042016
 Lampiran : Usulan Kredensialing Tenaga Kesehatan
Nomor : 1788/KS.05
Tanggal :22Ma@t2024

DAFTAR TENAGA KESEHATAN YANG AKAN DILAKUKAN KREDENSIAL DAN/ATAU REKREDENSIAL

No. Nama Lengkap NIP Jabatan Permohonan

Kredensial/
Rekredensial
1 dr. Rebekka Sitorus 196501171991022002 Dokter Umum (DLP) Permohonan
Kredensial
2 dr. Marta Basarida 197003212002122001 Dokter Umum Permohonan
K16d€nsial
3 dr. Olivia Vlstary 197910042010012017 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
4 dr. oewl Wulansari 197901312010012010 Dokter Umum Permohonan
Kr6densial
5 dr. Nurul Chairanl 198109172011012008 Dokter Umum Permohonan
KredenBial
6 dr. Ensan Galuh Pertiwi 199106262019CI32017 Dokter Umum Permohonan
K16d6nsial
7 dr. Nathasha Ad.lani 198901312019032006 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
8 dr. Uli Siger 198908102019032006 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
I dr. Surya Soma 198705102014032002 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
10 drg. Ardiatri 1 96605181992122001 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
11 lda Nu rpa rid a h,S, Kep, Ners. 197608202008012019 Perawat Permohonan
Kredensial
12 Sri Caroulina, S.Kep, Ners. 1977 11122006042031 Perawat Permohonan
Kredensial
13 Aam Amalia, AM.Keb. 1 96707091 988032006 Bidan Permohonan
Kredensial
14 SriWahyuni Handayani, A. Md.Keb. 1 9930 1 272014032002 Bidan Fermohonan
Kredensial
15 dr. Adhi Dumadi 1 020411 985020720 1 60 1 098 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
16 dr, lndah Widyastuty Febrianty 1 020411 98902 1 1201 510067 Dokter Umum Fermohonan
Kredensial
17 dr. Nurul Aldilla Syamita 1020411 98 0509201 51 0068 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
18 dr. Alfred Alberta Josua Rltonga 1 A2o4 11 990040620 1 80417 5 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
19 Dwi Atmoko Setiadi, A,Md,Kep. 1 02041 1 9820 1 25201 6041 1 5 Perawat Permohonan
Kredensial
2A Dedy Anwar, A.Md.Kep, 1 0204 11 97 g 12042 0 1 30502 I Perawat Permohonan
Kredensial
21 Bagus DwiPutra, AMK. 1 99008222020121007 Perawat Permohonan
Kredensial
22 Verawati Simanlhuruk, A.Md,Kep. 1020411 978081 8201601 090 Perawat Permohonan
Kredensial
23 Nur Azizah, A.Md.Kep 102041 1 98501 06201 601 094 Perawat Permohonan
Kredensial
24 Eka Setiani, A.Md,Kep. 1 02041 1 993062720 1 004 1 1 4 Perawat Permohonan
Kredensial
25 Fitri Nur lndahsari, AMd.Kep 1 0201 7041 99004212CI1801 020500 Perawat Permohonan
Kredensial
26 Theresia Fransiska A. T. B. , A.Md.Kep. 1 0204 11 9900828 20 1 804 11 1 Perawat Permohonan
Kredensial
27 Dita Nurdiana, A.Md.Keb. 1020411 989062020 1 60 1 086 Bidan Permohonan
Kredensial
28 dr. Laurisa Azni 102A411 984051 2201 601 096 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
29 Agung Hartomo, A.Md.Kep. 1 02041 1 992042320 1 604 11 0 Perawat Permohonan
Kredensial
30 Yeni Endarwati, A.Md. Keb. 1 0204 11 98904 1 420 1 606 1 34 Bidan Permohonan
Kredensial
31 Elda Febriyanti, A.Md. Keb. 102041 1 9900223201601 083 Bidan Permohonan
Kredensial
32 Erianna Damayanti Sitorus, A.Md. Kep. 102041 1 987040620 1 604 1 3 1 Perawat Permohonan
Kredensial
33 Verra Aulianti, A.Md. Kep. 1020411 991 0509201601 091 Perawat Permohonan
Kredensial
34 Mira Wldiyaningsih, A,Md, Keb 1020411 979081 8201601 085 Bidan Permohonan
Kredensial
35 Ralza Aprianti Pandjaitan, A.Md. Keb 1020411 993042420 1 60 1 089 Bidan Permohonan
Kredensial
36 Yullyana Rahmawatl, A.Md. Keb. 1 02041 1 99207 0 120 1 5 1 0060 Bidan Permohonan
Kredensial
37 Vla Septlana Henl, A.Md.Keb. 1020411 992092020 1 60 1 077 Bidan Permohonan
Kredensial
38 Octlana lndrawatl, A.Md.Keb. 1020411 9941 006201 601 079 Bidan Permohonan
Kredensial
39 Yuliyanah, A.Md.Keb. 1 0204 1 1 986090320 1 302023 Bidan Permohonan
Kredeneial
40 Okke Wulandharl Sukamto, A.Md.Keb. 1020411 99501 1 1 201 601 081 Bidan Permohonan
Kredensial
41 drg. Llza Noah Febrlana Marfaung 1 020 4 1 1 994022 1 202308222 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
42 drg. lndeh Lestarl 196802121 994032006 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
43 Rosminta Siregar, A.Md. Keb, SKM 197401081 993032A02 Bidan Permohonan
Kredensial
44 dr. Dini Ramadhani 1 0204 11 98605 1 0201 6A4 121 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
45 Aprilia Ulfah, AMK 1020411 988M1 0201 604 11 6 Perawat Permohonan
Kredensial
46 drg. Henny Nurwita 197107CI22002122004 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
47 dr. Finda Reyani I 978041 02008042001 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
48 dr. Fitriyani Kuswanti 1 02041 1 98S06'1 020'l 6061 50 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
49 drg. Golda Febriana Arbi Sagala 1 0204 1't 99'1 020420 180417 6 Dokter gigi Permohonan
Kredensial
50 Agustia Suprihatini, AMK 't 02041 1 99408212017 04160 Perawat Permohonan
Kredensial
51 drg. Dwl lndah Nurvitasari 1 02041 198601 29201305027 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
52 Srl Yunlasih, A,Md.Keb. 1 02041 1 9930626201 6061 33 Bidan Permohonan
Kredensial
53 Yati Maryatl, A.Md.Keb. 1 0204 1 1 9830620201 302024 Bidan Permohonan
Kredeneial
54 Tiur Maida Yuliana PS, S.Md. Kep 1 9760709201 4082001 Perawat Permohonan
Kredensial
55 dr. Rakhmawaty 1 02041 1982102220 1 606 1 38 Dokter Umum Permohonan
Kred€nsial
56 drg. Maria Ulfah 1 0204 1 1 9900424201 51 0064 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
57 Warta Boru Tarigan 196808041991032005 Bidan Permohonan
Kredensial
58 dr8. Raden Teja Ratna Komala 1 0204 11 9880322201902198 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
59 Tri Suratinintsih, A.Md.Kep. 1 02041 1 988081 8201 305029 Perawat Permohonan
Kredensial
60 dr. Faathira 1 02041 1 989051 7201 6061 39 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
61 drg. Asido Pudjianto Budiman Eka 1 0204 1 1 99 1 04 I 220 I 80 4 1 7 7 Dokter Gigi Permohonan
Kredensial
62 Ade Redha Bugis, A.Md.Keb. 1 0204 11 97303232007 09007 Bidan Permohonan
Kredensial
63 Anisa Wulandari, A.Md.Keb. 1 0204 11 9941 120201 60 1 080 Bidan Permohonan
Kredensial
64 Mulat Sayekti 1 0204 11 989020220 1 7 03 1 53 Bidan Permohonan
Kredensial
65 dr. Asri Rahayu 197401182006042018 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
66 dr. Sabrlna Hanum 19921 1302019032009 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
67 dr. Fitri Astuti Aditama 1 0204 11 9790824201 305026 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
68 dr. Ranu Brata Kusuma 1 020 4 1 1 987 0 1 2220 1 2060 1 I Dokter Umum Permohonan
Kredensial
69 dr. lnggrid L 1 02041't 981 0802201 8061 87 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
70 dr, lne Dianawati 197704242006042033 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
71 Manih Samat 197204171991032001 Perawat Permohonan
Kredensial
72 Apfia Rosvita Budiati 198711132011012018 Perawat Permohonan
Kredensial
73 Eddeline Revianti Rasyid 1 02041 1 994060820'1 601 082 Bidan Permohonan
Kredensial
74 Muhammad Dzu 1 0204 11 989 1 22820 1 60 1 093 Perawat Permohonan
Kredensial
75 dr. Reza Rizky AlRasyid 102041 1 991 0814202202213 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
76 dr. Bangun Fitter S. 1 02041 1985072220 1 60 1 1 00 Dokter Umum Permohonan
Kredensial
77 Rahayu Hartati 1 02041 1 99004 1 8201704161 Bidan Permohonan
Kredensial
78 Ns. SupriyatiS.Kep 1020411 990033 1 201 305030 Bidan Permohonan
Kredensial

Kesehatan Masyarakat Jagakarsa

iJakarta Selatan

Dewi, M.Gizi.
016
,resg.$