KONSEP DASAR HAIs

HIPPII

IHT Pencegahan dan Pengendalian Infeksi Dasar

HIPPII-BMHS, 14-15 Oktober 2022
Tujuan Pembelajaran Umum
Peserta memahami tentang Konsep Dasar HAIs

Tujuan Pembelajaran Khusus

• Peserta dapat memahami pengertian HAIs
• Peserta memahai beberapa pengertian terkait infeksi
• Peserta memahami rantai penularan infeksi
• Peserta memahami cara memutus rantai infeksi

IHT_PPI_RS.Mayapada_.202
POKOK BAHASAN

IHT_PPI_RS.Mayapada_.202
PENDAHULUAN
• Pasien berisiko terpajan infeksi saat dalam fasilitas layanan
kesehatan
• Infeksi akibat layanan kesehatan (HAIs)  merupakan penyebab
bermakna angka morbiditas dan mortalitas pasien rawat, lama rawat
meningkat
• Infeksi akibat layanan kesehatan (HAIs)  berdampak selain
terhadap pasien juga terhadap anggota keluarga, petugas kesehatan
dan pembiayaan / sarana RS
• Petugas kesehatan berkewajiban secara aktif mencegah dan
mengendalikan HAIs
Data global :
HAIs : 1 dari 10 pasien dirawat mengalami infeksi akibat pelayanan kesehatan
(healthcare associated infection), 1 dari 10 psn dengan HAIs meninggal
70 % diantaranya BISA DICEGAH !! (< 10% dipengaruhi lingkungan; > 90%
dipengaruhi perilaku) 9-9,2 % petugas tidak rutin cuci tangan ( WHO,2011)
Nasional :
Peningkatan kasus penyakit infeksi (new emerging, emerging & re-emerging
diseases) dan infeksi terkait pelayanan kesehatan (HAIs)
Gambaran mutu pelayanan RS
KLB unpredictable
Patient Safety dan healthcare worker safety
URINARY TRACT INFECTIONS LOWER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS
Urinary catheter 34% 13% Mechanical ventilation
Urinary invasive Aspiration
procedures Nasogastric tube
Advanced age Severe underlying Central nervous system depressants Antibiotics
disease and anti-acids
Urolitiasis Pregnancy Diabetes Prolonged health-care facilities stay
Malnutrition Advanced age
Surgery
Most common Immunodeficiency
sites of health care-
associated infection
LACK OF HAND
HYGIENE
SURGICAL SITE INFECTIONS occurrence of BLOOD INFECTIONS
Inadequate antibiotic infections Vascular catheter
prophylaxis Incorrect Neonatal age
surgical skin preparation Critical care
Inappropriate wound care Severe underlying disease
Surgical intervention duration Neutropenia Immunodeficiency
Type of wound New invasive technologies
Poor surgical asepsis Lack of training and supervision
Diabetes Nutritional state
Immunodeficiency
17% 14%
Lack of training and supervision
HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS
(HAIS)

Adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama proses perawatan di

rumah sakit atau Fasilitas pelayanan kesehatan lainnya dimana tidak
infeksi atau dalam masa inkubasi saat masuk rawat serta dapat muncul
setelah pulang rawat juga infeksi yang dapat terjadi pada petugas di
fasilitas pelayanan kesehatan karena pekerjaannya.
Menurunkan atau meminimalkan insiden rate
infeksi berhubungan dengan pelayanan kesehatan
pada pasien , petugas dan pengunjung serta
RS Perlu masyarakat sekitar rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya, dengan
mempertimbangkan
cost effectiveness
Mayapada_.202

FENOMENA GUNUNG ES
sedikit dipermukaan namun banyak
yang tersembunyi
Konsep Dasar Penyakit Infeksi
Penyakit infeksi yang didapat di rumah
sakit, beberapa waktu yang lalu disebut
sebagai Infeksi Nosokomial (Hospital
Acquired Infections / HAIs).

 Kejadian infeksi tidak hanya berasal

dari RS, tetapi juga dapat dari
fasyankes lainnya.
 Tidak terbatas infeksi kepada pasien
 petugas kesehatan dan
pengunjung yang tertular pada saat
berada di dalam lingkungan
Lebih luas fasyankes
pengertiannya
 Definisi Kolonisasi
• Merupakan suatu keadaan dimana ditemukan adanya agen
infeksi, dimana organisme tersebut hidup, tumbuh dan
berkembang biak, tetapi tanpa disertai adanya respon imun atau
gejala klinik
• Pada kolonisasi, tubuh pejamu tidak dalam keadaan suseptibel.
• Pasien atau petugas kesehatan bisa mengalami kolonisasi dengan
kuman patogen tanpa menderita sakit, tetapi dapat menularkan
kuman tersebut ke orang lain.
• Pasien atau petugas kesehatan tersebut dapat bertindak sebagai
“Carrier”.
 Definisi Infeksi

Merupakan suatu keadaan dimana

ditemukan adanya agen infeksi (organisme),
dimana terdapat respon imun, tetapi tidak
disertai gejala klinik
Definisi Penyakit Infeksi

Merupakan suatu keadaan dimana

ditemukan adanya agen
infeksi(organisme) yang disertai adanya
respon imun dan gejala klinik.
Definisi Penyakit menular atau infeksi

Penyakit (infeksi) tertentu yang dapat

berpindah dari satu orang ke orang lain, baik
secara langsung maupun tidak langsung
 Definisi Inflamasi

Merupakan bentuk respon tubuh terhadap suatu agen (tidak

hanya infeksi, dapat berupa trauma, pembedahan atau luka
bakar), yang ditandai dengan adanya sakit/nyeri (dolor), panas
(calor), kemerahan (rubor),pembengkakan (tumor) dan gangguan
fungsi.

IHT_PPI_RS.Mayapada_.202
“Systemic Inflammatory Response Syndrome”
(SIRS)

• Sekumpulan gejala klinik atau kelainan laboratorium yang

merupakan respon tubuh (inflamasi) yang bersifat
sistemik.
• Kriteria SIRS bila ditemukan 2 atau lebih dari keadaan
berikut : (1) hipertermi atau hipotermi atau suhu tubuh
yang tidak stabil, (2) takikardi (sesuai usia), (3) takipnoe
(sesuai usia), serta (4) leukositosis atau leukopenia (sesuai
usia) atau pada hitung jenis leukosit jumlah sel muda
(batang) lebih dari 10%.
Healthcare-Associated Infections (HAIs)
Menurut WHO
 Healthcare Associated Infections (HAIs) merupakan infeksi pada pasien di rumah sakit atau
tempat pelayanan kesehatan lain yang belum tampak atau tidak sedang masa inkubasi pada saat
pasien pertama kali masuk atau yang terjadi selama pasien dirawat di rumah sakit lebih dari 48
jam, yang tidak muncul pada saat masuk rumah sakit.
 Termasuk juga infeksi yang didapatkan pasien selama masa perawatan di rumah sakit atau fasilitas
kesehatan yang baru muncul setelah pasien telah keluar, maupun juga infeksi pada staff rumah
sakit.

WHO. 2010. Healthcare-Associated Infections (HAIs). https://www.cdc.gov/hai/index.html

Health care Infeksi yang didapat selama mendapatkan
associated intervensi pelayanan kesehatan seperti
infection
(HAIS) rumah sakit, poliklinik,perawatan di
rumah , klinik dokter, puskesmas
 NHSN 2014 HAIs Definition

• Healthcare associated infection (HAI) adalah kondisi lokal atau sistemik

sebagai hasil dari reaksi adanya agen infeksius atau toksinnya yg tidak
ditemukan pada saat mulai masuk rumah sakit pada fasilitas pelayanan
akut.
• Infeksi merupakan HAIs bila semua elemen kriteria diagnosis CDC/NHSN
tidak ditemukan saat masuk rumah sakit tetapi ditemukan ada pada atau
setelah hari ke 3 kalender dari hari masuk ke fasilitas pelayanan (Hari masuk
rumah sakit sebagai hari pertama kalender)
20
 The interplay of factors that result in health-care associated
infections (HAIs)

Mekanisme timbulnya HAIs

Person, Alat dan

Kuman RS Lingkungan

Pasien dan
Petugas Kesehatan
 Rantai Transmisi
Agen/
Mikroba
Pejamu Mikroorganisme Reservoir
(bakteri, virus, parasit,
rentan jamur
Tempat hidup mikroba (manusia,
Orang menjadi sakit lingkungan, hewan, tumbuhan, air,
tanah)

Portal of
entry/Tempat Portal of
masuk exit /tempat
keluar
Melalui saluran napas, Cara
Melalui saluran napas,
cerna, kemih, luka, selaput Transmisi cerna, kemih, luka, selaput
lendir/mukosa
lendir/mukosa
Secara kontak, udara (droplet, 22

airborne), vektor, vechicle

Sumber Infeksi Penyebab HAIs
 1. Bakteri Commensal pada kulit, saluran
pernafsan , saluran pencernaan atau saluran
kemih
AGENT MIKROBIAL 2. Bakteri pathogen
3. Virus
4. Parasit
5. Jamur

FAKTOR YANG 1. Usia

MEMPENGARUH PATIENT SUSCEPTIBILITY 2. Status immunitas pasien
I INFEKSI 3. Immunosuppresive drugs or irradiation

1. Pasien berada didalam ruangan dengan pasien

yang terinfeksi (infeksi silang)
2. pasien mungkin terkena infeksi karena
FAKTOR LINGKUNGAN berdesakan di dalam rumah sakit atau karena
sering berpindah antar unit
3. Flora microbial mengkontaminasi furniture,
peralatan, permukaan lingkungan
FAKTOR RISIKO LAIN
TERJADI HAIs

• Hand hygiene  paling penting !!

• Pemakaian Antibiotika berlebihan / tidak tepat
• Pola kepekaan mikroba dan jenis agen penyebab berubah dari
waktu ke waktu
Routes of entry for invading pathogens.

• Skin
• Placenta
• Conjunctiva
• Mucous membranes of the
respiratory, gastro-intestinal,
urinary, and reproductive tracts.
• The parenteral route involves a
puncture through the skin.
Talaro and Chess, 2015
Talaro and Chess, 2015
Portals of exit
• in secretions (earwax, tears, nasal
secretions, saliva, sputum, and
respiratory droplets)
• in blood (via arthropod bites,
hypodermic needles, or wounds)
• in vaginal secretions or semen
• in milk produced by the mammary
glands
• in excreted bodily wastes (feces and
urine).
Faktor Risiko Healthcare Associated
infections (HAIs)
• Umur
• Status Imun yang rendah : kortikosteroid, atau agen/obat yang
menekan daya tahan tubuh,penyakit kronik
• Rusaknya mekanisme pertahanan misal: tindakan
pembedahan, pembiusan, pemasangan kateter urine,
Ventilator
Faktor Risiko Healthcare Associated
infections (HAIs)
• Implementasi benda asing
• “indwelling catheter”
• “surgical suture material”
• “cerebrospinal fluid shunts”
• “valvular / vascular prostheses
• Perubahan mikroflora normal
• Pemakaian antibiotika yang tidak bijak menyebabkan
kuman resisten
Apakah pasien ini dapat meLindungi dirinya
sendiri ?
Sumber Infeksi
Sumber Infeksi
 UPAYA PENCEGAHAN INFEKSI
Penyebab 1. Membatasi transmisi
1. Infeksi silang (Cross infection) :
mikroorganisme
dokter/pasien/perawat /petugas Kesehatan lain
2. Mengontrol resiko penularan
2. Infeksi endogen (auto infection/self infection) :
dari pasien sendiri dari lingkungan
3. Penggunaan antimikroba yang PROGRAM
3. Infeksi Lingkungan (environment infection) : alat
bijak PENCEGARAH
tercemar/kontaminasi lingkungan/ruangan
DAN
kotor 4. Membatasi resiko infeksi
PENGENDALIAN
endogen dengan meminimalkan INFESKI
Tindakan invasive
5. Pengawasan infeksi, identifikasi
penyakit dan mengontrol
FAKTOR PENENTU HAIs penyebarannya
 Susceptibilty pasien terhadap infeksi
 Besarnya paparan mikroba
 Metode transmisi mikroba
 CARA MEMUTUS RANTAI PENULARAN
INFEKSI
identifikasi dan pengelolaan organisme
yang cepat, pembersihan dan desinfeksi
lingkungan)

Mengurangi kerentanan pasien

yang menerima perawatan
kesehatan (pengobatan penyakit Personal hygiene, immunisasi,
yang mendasari, mengenali pengelolaan lingkungan, dekontaminasi
alat, linen dan limbah
pasien berisiko tinggi)

Misalnya teknik aseptik non- Kebersihan Tangan, penggunaan

sentuh, APD yang tepat, APD yang tepat, pengemasan yang
perawatan alkes yang aman, aman, dan pembuangan limbah)

Kebersihan Tangan, isolasi pasien yang terinfeksi,

kontrol aliran udara sesuai transmisi
 Healthcare-Associated Infections (HAIs)

Infeksi Ventilator
Saluran associated
Kemih (ISK) pneumonia
(VAP)

Infeksi
Infeksi
Daerah
Aliran
Operasi
Darah (IAD)
(IDO)
WHO. 2010. Healthcare-Associated Infections (HAIs). https://www.cdc.gov/hai/index.html
Talaro and Chess, 2015
Contoh HAIs Dan Faktor risiko
• IAD (infeksi aliran darah) :
• Faktor risiko :
• Tidak mentaati bundles pemasangan IVCL (central-line)
• Perawatan dressing tidak sesuai SOP
• Petugas tidak melakukan kebersihan tangan
• IDO (infeksi daerah operasi) :
• Faktor risiko :
• Sistem aliran udara OK tidak memadai
• Jumlah petugas melebihi persyaratan, frekuensi keluar masuk
tinggi
• Peralatan non-steril masuk OK (komputer, buku, kamera )
Contoh HAIs Dan Faktor risiko
• VAP (pneumonia akibat pemasangan ventilator) :
• Faktor risiko :
• Tidak mentaati bundles perawatan VAP
• Suctioning penghisapan lendir tidak memakai kateter suction
steril
• Petugas tidak melakukan kebersihan tangan
• ISK ( akibat pemasangan kateter) :
• Faktor risiko :
• Ukuran kateter tidak sesuai  akibatkan trauma
• Perawatan daerah periuretral tidak dilakukan
• Kantong urin tergeletak di lantai
• Terlambat dikosongkan bila sudah 2/3 penuh
Beberapa prosedur tindakan medis
berisiko HAIs
• Membuka jaringan terkontaminasi / terinfeksi
• Memasang benda asing
• Penggunaan kateter menetap  kateter vena, kateter urin
• Trakeostomi, intubasi trakeal, ventilasi mekanik
• Kondisi dibawah pengaruh anestesi
• Pasien dialisis, pemberian transfusi darah
• Pemakaian obat imunosupresi, antibiotik, hiperalimentasi
• Terapi radiasi
• Lama pemakaian alat invasif
KESIMPULAN
 HAIs adalah infeksi yang terjadi pada pasien selama proses perawatan
di rumah sakit atau fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, dimana tidak
infeksi atau dalam masa inkubasi saat masuk rawat serta dapat muncul
setelah pulang rawat dan juga infeksi yang dapat terjadi pada petugas di
fasilitas pelayanan kesehatan karena pekerjaanya
 Sumber infeksi menjadi perhatian tenaga kesehatan dalam
memberikan asuhan kepada pasien
 Penting bagi petugas kesehatan memperhatikan rantai penularan infeksi
, sehingga dapat memberikan arah pemahaman bagaimana cara
memutus rantai infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan