PENCEGAHAN DAN

PENGENDALIAN INFEKSI DI RUANG

KHUSUS :
INTENSIVE CARE UNIT
Timuryani Nugraheni

Disampaikan pada Bimtek Khusus “Manajemen Layanan NICU/PICU RS”

Yogyakarta, 8 Juni 2021
 Tujuan pembelajaran umum
Setelah selesai pembelajaran ini peserta mampu memahami
tentang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang ICU
dengan tepat dan benar sesuai dengan kebijakan dan
peraturan yang berlaku
 TUJUAN PEMBELAJARAN
KHUSUS
Setelah mengikuti materi ini peserta mampu:
• Menjelaskan latar belakang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Ruang ICU
• Menjelaskan Tujuan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang
ICU
• Menjelaskan penyebab dan faktor risiko HAIs di di Ruang ICU
• Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang ICU
• Kesimpulan
POKOK/SUB POKOK
BAHASAN
• Pendahuluan
• Latar belakang Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di
Ruang ICU
• Tujuan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang ICU
• Penyebab dan faktor risiko HAIs di di Ruang ICU
• Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di Ruang ICU
• Kesimpulan
 RANTAI PENULARAN PENYAKIT INFEKSI
Agen Penyebab Infeksi
Bakteri, Jamur, Virus,
Riketsia, Parasit

Pejamu Rentan: Reservoir:

Immunocompromised; Pasca bedah; Luka Manusia; Air dan Larutan; Obat; Peralatan
bakar; Penyakitkronik;Umur muda; Lansia

Tempat Masuk: Tempat Keluar:

Lapisan mukosa; Luka; Sal. Cerna; Sal. Kemih; Ekskreta; Sekreta; Droplet
Sal. nafas

Cara Penularan:
Kontak; (langsung, tak langsung, droplet;
melalui Udara; mel. Benda; Vektor

5
 Sumber infeksi

• 2 yang terpenting di RS :
orang ( pasien,petugas,pengunjung )
objek yang terkontaminasi ( darah, saliva,sputum,cairan nasal,cairan
dari luka,urin dan eksresi )

Sumber lain : droplet nuklei di udara

6
 Faktor-faktor yg diperlukan utk timbulnya dan berlangsungnya
transmisi

+
Quantity of Virulence Route of Port Sensitive
pathogen transmission host

7
 PENDAHULUAN
Pencegahan dan Mencegah Infeksi
Standar Pelayan
Pengendalian Infeksi HAIs
Kesehatan (PPI)

 Ruang ICU
Mutu layanan baik  Clabsi
 Ruang ICU
 VAP
 UTI
 LATAR
BELAKANG
Infeksi terkait pelayanan kesehatan (Healthcare Associated
Infections) di ICU

Penyebab

 Ruang ICU
↑
 Clabsi
Endogen  VAP
Exogen  UTI
 PENGERTIAN
HEALTHCARE ASSOCIATED INFECTIONS

Infeksi yang terjadi pada pasien selama perawatan di rumah sakit atau
fasilitas pelayanan kesehatan lainnya, dimana pada saat masuk tidak
ada infeksi atau tidak masa inkubasi ,termasuk infeksi didapat di
rumah sakit tapi muncul setelah pulang juga infeksi pada petugas
karena pekerjaannya (PMK no 27/2017)
PENGERTIAN PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN
INFEKSI (PPI)

Suatu upaya kegiatan untuk mencegah,

meminimalkan kejadian infeksi pada
pasien , petugas, pengunjung dan masyarakat
sekitar rumah sakit dan fasilitas kesehatan
lainnya yang meliputi pengkajian, perencanaan,
pelaksanaan dan evaluasi (PMK no 27/2017)
 TUJUAN PPI
Menurunkan atau meminimalkan insiden rate infeksi terkait
dengan pelayanan kesehatan pada pasien , petugas dan
pengunjung serta masyarakat sekitar rumah sakit dan fasilitas
pelayanan kesehatan lainnya,
dengan mempertimbangkan cost effectiveness
FAKTOR RISIKO HEALTHCARE
ASSOCIATED INFECTIONS (HAIs)

Endogen Exogen
• Usia • Petugas
• Tidak patuh terhadap kebijakan, SOP
• Status gizi
• Peralatan
• Obesitas
• Tidak steril
• Merokok
• Tidak bersih
• Kolonisasi MO
• Lingkungan : Kotor
• Penyakit penyerta
• Penggunaan antibiotika tidak bijak dan rasional
• DM
• Infeksi lain
 RUANG INTENSIVE CARE
UNIT

Pasien ICU Kondisi kritis

RISIKO DAYA
5-10% TT di Banyak terpasang
INFEKSI TAHAN TUBUH
ICU TINGGI MENURUN Alat kesehatan

6 % IRS PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

20 % ICU
EPIDEMIOLOGI HAIs di ICU
Faktor-faktor
konstribusi
• Beratnya penyakit
• Stress physiological &
Psychological
• Usia / Umur
• Penggunaan antibiotika
• Prophylaxis for stress ulcer
• Sleep Deprivation
• Malnutrition
• Under staffing
 PENCEGAHAN & PENGENDALIAN
INFEKSI DI RUANG ICU

• Design dan layout

• Kewaspadaan Standar
• Kewaspadaan berdasarkan transmisi
• Menerapkan bundles HAIs
• Antibiotika yang bijak
• Surveilans HAIs
• Diklat PPI
 Design dan layout ruang ICU
• Luas ruangan memadai 20 m2,
memudahkan pergerakan petugas
dan peralatan
• Sebaiknya single room
• Memiliki ruang isolasi, yang
memiliki tekanan negatif
memperhatikan ventilasi baik
• Fasilitas hand hygiene dan paper
towel sbg pengering tangan
• Setiap tempat tidur ada cairan hand
rubs
• Toilet di luar ICU
• Terpisah ruang peralatan bersih
dan kotor
• Ada ruang penyediaan obat
• Ada sarana kebersihan tangan
dengan air mengalir setiap
ruangan
• Ada ruang peralatan perawatan
pasien
• Ada ruang utiliti
KEWASPADAAN ISOLASI
LAPIS I : Kewaspadaan Standar
LAPIS II : Kewaspadaan
berdasarkan transmisi
 Kontak
 Droplet
 Airborne
 Kebersihan tangan
 Penggunaan alat pelindung diri
 Pemrosesan alat kesehatan
 Penanganan linen
 Pengendalian lingkunaan
 Penanganan limbah
 Perllindungan kesehatan karyawan
 Penempatan Pasien
 Etika batuk/bersin
 Penyuntikan yang aman
 Praktik lumbal punksi
KEGIATAN SURVEILANS
HAIs

Untuk mendapatkan data infeksi

terkait pelayanan Kesehatan yaitu
frekuensi, penyebaran dan
kemungkinan faktor-faktor
penyebab
Surveilen masalah yang ada dan
sering terjadi
 PENDIDIKAN DAN PELATIHAN

Staf/Karyawan Pasien &keluarga Masyarakat RS

Dokter Sekuriti
Perawat Pengunjung
Petugas
kebersihan
Penunjang
Radiologi
Farmasi Petugas Parkir
Gizi
Laboratorium
CSSD Pedagang
Phisioterapi
IPSRS
 PENCEGAHAN INFEKSI PEMAKAIAN ALAT

BUNDLES CAUTI/ISK BUNDLES VAP BUNDLES PLABSI

BUNDLES CLABSI
Insersi Insersi Insersi INSERSI
 Kebersihan tangan  Kaji kebutuhan
 Optimal site selection  Kaji kebutuhan
 Teknik steril  Kebersihan tangan tenar
 Hand Hygiene  Pemasangan oleh
 Pemakaian APD  Teknik steril
 Alkohol-based Chg petugas yang terlatih  Petugas trampil
  Sedasi
prearaion skin Kebersihan tangan  Disinfeksi area insersi
 Maximum  Tehnik steril Maintanace
 Barier Precaution Maintanance  Kebersihan Tangan
 Posisi pasien 300-450 Maintanance
Maintananace  Kebersihan tangan  Kebersihan tangan tenar
 Daiy review   Kebersihan mulut (setiap
Perawatan kateter  Perawatan area insersi
 Hand hygiene  Pemeliharaan kateter 4 jam dan k/p)
 Kaji kebutuhan setiap hari, jika
 Disinfection hub   Manajemen
Segera lepas jika tidak tidak perlu segera dilepas
 Dressing change dibutuhkan lagi oropharingeal dan
endotrkheal  Penggantian administrasi set 96
 Administration change
 “Sedation Vacation” jam
 Edukasi
 PENCEGAHAN INFEKSI TINDAKAN
OPERASI

BUNDLES IDO
Pre operasi Intra Operasi Intra Operasi
 Hindari pencukuran  Surgical hand antiseptic,  Surgical hand antiseptic,
rambut surgicalteknik surgicalteknik
 Gula  Sterile instrument  Sterile instrument
darah,Temperatur  Antiseptic skin preparation  Antiseptic skin preparation
 Antibitika, Mandi  Lingkungan  Lingkungan
 Strict Personil  Strict Personil
 PENGGUNAAN ANTIBIOTIKA

Berdasarkan PPRA Profilaksis

Teraupetik
indikasi

Empirik
Definitif
 Hand Hygiene
Kebersihan tangan merupakan hal
yang paling penting dalam
pencegahan & pengendalian HAIs.
Melakukan kebersihan tangan
dengan tepat dan benar baik oleh
petugas, pasien dan pengunjung
mutlak diterapkan
Diperlukan sarana yang memadai
 29
PENGGUNAAN APD

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat

PENGGUNAAN ALAT PELINDUNG DIRI
(APD)
• GUNAKAN SESUAI DENGAN JENIS TRANSMISI DAN JENIS KEGIATAN
• GUNAKAN APD SESUAI STANDAR DENGAN TEPAT/BENAR
• PASANG LEPAS SARUNG TANGAN DI DEPAN PASIEN
• PERHATIKAN URUTAN PELEPASAN APD !!!
 KONTAINER APD KOTOR
FACESHIELD/GOGGLE KOTOR SEPATU BOOT KOTOR

SAMPAH INFEKSIUS LINEN (GOWN) KOTOR

 Dekontaminasi APD (non disposable)
PRINSIP SPAULDING
 Environment Cleaning & Disinfections
Dilakukan oleh petugas yang sudah terlatih , alat-alat
yang dipakai disendirikan.
Menggunakan cairan desinfektan untuk RS sesuai
dengan yang direkomendasikan oleh US
Environmental Protection Agency (EPA), mis : bleach,
hypochlorid, clhorine
Ruangan, kamar mandi, toilet dibersihkan min 2 x/hari
Tempat tidur/kursi, meja, permukaan mesin
dibersihkan setiap selesai dipakai pasien, filter & alat-
alat yang tdk di reuse harus diganti setiap selesai
dipakai pasien
Penanganan limbah
Sampah (infeksius) dalam kantong
plastik kuning kmd dibakar di
incenerator
Benda tajam masuk ke sharp
container kemudian dibakar di
incinerator
Sampah (non infeksi) dibuang di
TPA .
Dapat berupa tumpahan darah atau
bahan substansi tubuh yang berpotensi
infeksius harus dibersihkan secara
benar dan hati-hati :
1. Gunakan sarung tangan
2. Resap tumpahan darah menggunakan
bahan peresap
3. Berikan enzymatik pada tumpahan darah
tunggu beberapa menit
4. Resap lagi berikan disinfectan klorin,
tunggu beberapa menit, jika enzymatik sdh
mengandung disinfetan hal ini tdk
perlu dilakukan lagi
5. Bersihkan dengan kertas tissue baru
dilap/dipel dengan
air bersih
 PENANGANAN LINEN Seluruh linen yang berasal dari ruang
isolasi dianggap linen infeksius

Pastikan linen dipakai Seterika linen sesuai

kondisi bersih Ganti linen setiap pasien Mencucui linen pakai dengan bahan linen
airpanas dan detergen

Lipat linen sedemikian Linen disimpan dalam Gunakan trolley linen Tidak menempatkan linen
rupa lemari tertutup saat mengangkut linen dilantai
Equipment Cleaning/disinfections
Cleaning & desinfection dilakukan segera
setelah alat-alat dipergunakan & dilakukan
oleh petugas yang terlatih.
Peralatan yang harus dibersihkan/didesinfeksi
meliputi : mesin HD, dialyzer, water treatment,
tubing & filter, cairan dialisat, gunting, klem,
termometer, stetoskop, manset dll guna
mencegah kontaminasi dengan virus & bakteri.
(mis : Hep B. Hep C, MRSA, dll)
 PERALATAN PERAWATAN PASIEN
(Dr. Earl Spaulding)
Peralatan Kritikal : masuk ke dalam pembuluh darah harus diproses
dengan sterilisasi, contoh instrumen bedah

Peralatan semi kritikal :masuk ke dalam membrane mukosa diproses

minimal DTT, lebih baik sterilisasi jika memungkinkan, contoh
endoskopi

Peralatan non kritikal: hanya ke permukaan tubuh saja , cukup

pembersihan .jika ternoda darah dan cairan tubuh di disinfeksi rendah,
contoh stetoskope
Endoskopi
 PEMBERSIHAN
ALAT/INSTRUMEN/APD RE-USE
• Pre Cleaning
Pemrosesan perendaman alat setelah dipakai pada pasien untuk
menghilangkan darah, cairan tubuh, sekresi dengan menggunakan
enzyimatik atau detergen
(Perendaman sampai seluruh permukaan alat)
 PEMBERSIHAN ALAT/INSTRUMEN/APD RE-USE

• Cleaning
Proses menghilangkan kotoran yang terlihat atau tidak terlihat pada
alat setelah dilakukan perendaman, dengan menggunakan air
mengalir, sikat sehingga darah, cairan tubuh, sekresi hilang dari
permukaan alat
 PEMBERSIHAN ALAT/INSTRUMEN/APD RE-USE

• Disinfeksi Tingkat Tinggi

Proses menghilangkan/memusnahkan mikroorganisme virus, bakteri,
parasit, fungi dan sejumlah spora pada peralatan endoskope cairan
disinfektan tingkat tinggi
Proses pembersihan alat

• Pada saat proses

pembersihan endoscope
petugas menggunakan Alat
Pelindung Diri yang
lengkap terdiri dari sepatu,
gaun,topi, maskes, kaca
mata , sarung tangan
 Medication & Injection Safety
1.Menerapkan aseptic technique
untuk mecegah kontaminasi
alat-alat injeksi (kategori IA).
2.Tidak menggunakan spuit
yang sama untuk penyuntikan
lebih dari satu pasien
walaupun jarum suntiknya
diganti (kategori IA).
3.Semua alat suntik yang
dipergunakan harus satu kali
pakai untuk satu pasien dan
satu prosedur (kategori IA).
4.Gunakan cairan pelarut/flushing hanya untuk satu
kali (NaCl, WFI, dll) (kategori IA).
5.Gunakan singgle dose untuk obat-obat injeksi (bila
memungkinkan) (kategori IB).
6.Tidak memberikan obat-obat single dose kepada
lebih dari satu pasien atau mencampur obat-obat
sisa dari vial/ampul untuk pemberian berikutnya
(kategori IA).
Bila harus menggunakan obat-obat multi dose, semua
alat yang akan dipergunakan harus steril (kategori
IA)
8,Simpan obat-obat multi dose sesuai dengan
rekomendasi dari pabrik yang membuat (kategori
IA)
9.Tidak menggunakan cairan pelarut untuk lebih dari
satu pasien (kategori IB)
Prinsip penyuntikan yang aman
PENEMPATAN PASIEN
• BERDASARKAN TRANSMISI : KONTAK, DROPLET DAN AIRBORNE
• DENGAN KOHORTING (JIKA ISOLASI SUDAH PENUH)
• ACH DAN TEKANAN DIPERHATIKAN
PENGENDALIAN LINGKUNGAN
• TIDAK DISARANKAN UNTUK LANGSUNG MENYEMPROT AREA
PERMUKAAN DENGAN CAIRAN DESINFECTAN
• GUNAKAN ALAT KEBERSIHAN YANG SESUAI STANDAR (BUKAN
KEMOCENG NAMUN LAP BASAH), AREA > INFEKSIUS MENGGUNAKAN
ALAT TERSENDIRI
• DIMULAI DARI AREA NON PELAYANAN – PELAYANAN TIDAK
LANGSUNG PASIEN – AREA INFEKSIUS
 Patients & Employee Education
Seluruh petugas
ICU/NICU/PICU/ICCU,
pasien & keluarga harus
mendapatkan edukasi tentang
Pencegahan & Pengendalian
Infeksi di ICU →
diimplementasikan →
dimonitor → evaluasi.
Edukasi dilakukan secara
berulang-ulang sampai
menjadi suatu kebiasaan.
• Dokter dan Perawat :
- Kebersihan tangan
- Alat Pelindung Diri (APD)
- Etika batuk
- Prinsip septic dan aseptic tehnique
- Penyuntikan yang aman
- Cara penularan penyakit
- Vasculer acces & wound care
- Cleaning, disinfection, sterilisation
- Penatalaksanaan linen dan sampah
- Surveillance
 Patient & Employee Education (lanj ...)
Petugas Laundry:
- Kebersihan tangan
- Alat Pelindung Diri (APD)
- Penanganan linen infeksius
- Cara penularan penyakit
Tehnisi :
- Kebersihan tangan
- Alat Pelindung Diri APD)
- Cara penularan penyakit, etika
batuk
Untuk Cleaning Service :
- Kebersihan tangan
- Alat pelindung diri
- Cara penularan penyakit
- Etika batuk
- Cleaning & penatalaksanaan sampah
infeksi
dan non infeksi
 Patient & Employee Education (lanj ...)
Pasien & Keluarga :
Personal hygiene
Hand hygiene
Etika batuk
Tanda-tanda infeksi & perawatan vasculer acces
Employee Health
Rekomendasi CDC : semua
petugas ICU telah mendapat
imunisasi MMR, DPT dan HBV
Melakukan cek terhadap HBV,
anti HBsAg, anti HCV dan
screening TB tiap tahun (sesuai
dengan regulasi yang berlaku )
Penatalaksanaan terhadap pajanan
 KEWASPADAAN
BERDASARKAN TRANSMISI

Airborne/Udara Kontak Droplet/Percikan

TBC MRSA, VRE Avian Influensa, H1N1

Meningococcus
Chicken pox Herpes Simplex

Masker N95/ Sarung tangan, Gaun Masker bedah, pelindung

Respiratorik mata dan wajah
stypandj57@yahoo.com
 52
Kewaspadaan Berdasarkan Transmisi

 Kontak:
– Kontak langsung:
 pasien – petugas atau pasien – pasien

– Kontak tidak langsung:

 Pasien/petugas – benda tercemar

 Droplet:
– Percikan >5µm melayang di udara jatuh mengenai mukosa mata, hidung atau mulut
yang ada pada jarak dekat (suction, bronkoskopi)

Himpunan Perawat Pencegah dan Pengendali Infeksi Indonesia (HIPPII)- Pusat

 KESIMPULAN

Pencegahan dan Pengendalian Infeksi di ruang khusus seperti ruang ICU, perlu
mendapat perhatian untuk mencegah terjadinya Infeksi akibat penggunaan peralatan
dan Tindakan/ Prosedur/ diagnosis dan terapi
Pada prinsipnya sama melakukan Pencegahan dan Pengendalian Infeksi yaitu
menerapkan Kewaspadaan Standar
TERIMA KASIH
Atas perhatian Anda