NO.

JENIS PELAYANAN DASAR

0 CONTOH : Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

9.1.Pengukuran Gula Darah

9.2.Edukasi dan Rujukan

9.3.Terapi Farmakologi
1 Pelayanan Kesehatan Ibu Hamil
1.1.Standar Kuantitas

1.2.Standar Kualitas

Sub Total Capaian SPM Yank

2 Ibu Bersalin

Sub Total Capaian SPM Yanke

3 Pelayanan Kesehatan Bayi Baru Lahir

3.1.Standar Kuantitas
 3.2.Standar Kualitas

Sub Total Capaian SPM Yankes

4 Pelayanan Kesehatan Balita

4.1.Pelayanan Kesehatan Balita Sehat

 4.2.Pelayanan Kesehatan Balita Sakit

Sub Total Capaian SPM Yan

5 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Pendidikan Dasar

5.1.Skrining Kesehatan

5.2.Tindak Lanjut Hasil Skrining Kesehatan

Sub Total Capaian SPM Yankes Pada U

6 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Produktif
 Sub Total Capaian SPM Yankes Pa
7 Pelayanan Kesehatan Pada Usia Lanjut

8 Pelayanan Kesehatan Penderita Hipertensi

8.1.Pengukuran Tekanan Darah

8.2.Edukasi dan Rujukan

 8.3.Terapi Farmakologi

9 Pelayanan Kesehatan Penderita Diabetes Melitus

9.1.Pengukuran Gula Darah

9.2.Edukasi dan Rujukan

9.3.Terapi Farmakologi

10 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Gangguan Jiwa (ODGJ) Be

10.1.Pemeriksaan Kesehatan Jiwa

10.2.Edukasi dan Rujukan

10.3 Terapi Farmakologi

11 Pelayanan Kesehatan Orang Terduga Tuberkulosis

11.1.Pemeriksaan Klinis

11.2.Pemeriksaan Penunjang
 11.3.Edukasi dan Rujukan

12 Pelayanan Kesehatan Orang Dengan Resiko Terinfeksi Virus (H

12.1.Skrining Test HIV Cepat Min. 1 kali setahun

 TABEL TAHAPAN P

INDIKATOR CAPAIAN JUMLAH

SASARAN
REAL/
PROYEKS
I
Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita
Diabetes Melitus yang mendapatkan pelayanan kesehatan
standar
-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM 100
yang mendapatkan pelayanan Pengukuran Gula Darah di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan minimal sebulan sekali

-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM 100

yang mendapatkan Edukasi Perubahan Gaya Hidup dan atau
kepatuhan minum obat dan atau nutrisi
-Jumlah rujukan pada orang yang berusia 15 tahun keatas yang 30
menderita DM yang ada indikasi untuk dirujuk
-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM 100
yang mendapatkan pelayanan Terapi farmakologi
 jumlah ibu hamil yang mendapatkan pelayanan kesehatan
Jumlah
Standaribu
* Hamil mendapatkan Pelayanan ANC min.4 x selama masa 218
kehamilan (Tri mester I 1 x,Trimester II 1 x dan Trimester III 2x)

Jumlah ibu Hamil mendapatkan Pelayanan ANC 10 T yaitu : 218

1.1.Jumlah ibu hamil yang ditimbang BB dan diukur TB 218
1.2.Jumlah ibu hamil yang diukur Tekanan Darah 218
1.3.Jumlah ibu hamil yang diukur Status Gizi/LILA 218
1.4.Jumlah ibu hamil yang diukur TFU 218
1.5.Jumlah ibu hamil yang diperiksa Presentasi janin dan DJJ 218

1.6.Jumlah ibu hamil yang diskrining Status Imunisasi Tetanus dan 218
diberikan TT
1.7.Jumlah ibu hamil yang diberikan Tablet Tambah Darah min.90 218
tablet selama kehamilan
1.8.Jumlah ibu hamil yang diperiksa Lab.: PPT,HB, Golda (bila 218
belum),Protein Urine (bila ada Ind.)
1.9.Jumlah ibu hamil yang ditatalaksana sesuai kewenangan 218
1.10.Jumlah ibu hamil yang dikonseling (temu wicara) 218
aian SPM Yankes Ibu Hamil 208
jumlah ibu bersalin yang mendapatkan pelayanan kesehatan 208
sesuai standar *
2.1.Jumlah ibu bersalin normal yang mendapatkan pelayanan 208
kesehatan sesuai standar (PMK 97/2014)
2.1.Jumlah ibu bersalin dengan komplikasi yang mendapatkan 43
pelayanan kesehatan sesuai standar (Buku saku pelayanan kesehatan
ibu di fasilitas kesehatan dasar dan rujukan)

ian SPM Yankes Ibu Bersalin

jumlah bayi baru lahir umur 0 - 28 hari yang mendapatkan 198
pelayanan kesehatan neonatal essensial sesuai standar (PMK
25/2014)
jumlah bayi baru lahir umur 0 - 28 hari yang mendapatkan pelayanan 198
kesehatan neonatal essensial sesuai standar (PMK 25/2014) minimal
3 x kunjungan selama periode neonatal ?
 3.2.1.Jumlah bayi baru lahir umur 0 - 6 jam (saat lahir) yang
mendapatkan pelayanan kesehatan neonatal essensial
sesuai standar (PMK 25/2014)
-Pelayanan Pemotongan dan Perawatan Tali Pusat 198
-IMD 198
-Injeksi Vit K1 198
-Pemberian Zalf/Tetes mata Antibiotika 198
-Pemberian Imunisasi HB0

3.2.1.Jumlah bayi baru lahir umur 6 jam - 28 hari (setelah

lahir) yang mendapatkan pelayanan kesehatan neonatal
essensial sesuai standar (PMK 25/2014) Yaitu mendapatkan
Kunjungan Nenonatus Lengkap 3 x (KN1,KN2,KN3)

-Konseling Perawatan BBL dan ASI Ekslusif

-Pemeriksaan MTBM
-Pemberian Vit K1 bagi yang belum 0
-Pemberian Imunisasi HB injeksi dalam 24 jam bila lahir tidak ditolong
oleh tenaga kesehatan 0
-Penanganan dan Rujukan kasus neonatal komplikasi 30
an SPM Yankes Bayi Baru Lahir
Jumlah Balita yang berumur 0 – 59 bulan yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar
4.1.1.Jumlah Pelayanan Kesehatan Balita usia 12-23 Bulan

-Jumlah Balita yang ditimbang minimal 8 kali setahun (Min 4x dalam

6 bulan) 208
-Jumlah Balita yang diukur panjang/tinggi badannya min.2 x setahun 208

-Jumlah Balita yang dipantau perkembangannya min.2 x setahun 208

-Jumlah sasaran yang mendapatkan kapsul vitamin A sebanyak 2 x 208

setahun
-Jumlah sasaran yang mendapatkan imunisasi lanjutan 208
-Jumlah sasaran yang mendapatkan KIE min 1 x setahun
 4.1.2.Jumlah Pelayanan Kesehatan Balita usia 24-59 Bulan

-Jumlah Balita yang ditimbang minimal 8 kali setahun (Min 4x dalam 615
6 bulan)
-Jumlah Balita yang diukur panjang/tinggi badannya min.2 x setahun 615

-Jumlah Balita yang dipantau perkembangannya min.2 x setahun 615

-Jumlah sasaran yang mendapatkan kapsul vitamin A sebanyak 2 x 615

setahun
-Jumlah sasaran yang mendapatkan KIE min 1 x setahun 615
4.2.Jumlah sasaran Balita sakit yang mendapatkan pelayanan 120
MTBS
apaian SPM Yankes Balita
Jumlah anak usia pendidikan dasar yang mendapatkan
pelayanan kesehatan standar
5.1.1.Dalam Sekolah
-Jumlah anak Kelas 1 - 6 (SD/setingkat) yang mendapatkan 1232
Penjaringan kesehatan min. 1 x setahun
-Jumlah anak Kelas 7-9 (SMP/Setingkat) yang mendapatkan 459
Penjaringan kesehatan min. 1 x setahun
5.1.1.Luar Sekolah
-Jumlah anak umur 7-15 Tahun yang mendapatkan Penjaringan 3
kesehatan min. 1 x setahun

-Jumlah Tindak Lanjut Hasil Hasil Skrining Kesehatan Dalam dan Luar 1694
Sekolah (Umpan Balik,Rujukan,Penyuluhan Kesehatan)

M Yankes Pada Usia Pendidikan Dasar

Jumlah orang berusia 15-59 tahun yang mendapatkan
pelayanan kesehatan sesuai standar minimal setahun sekali?

6.1.Jumlah sasaran yang mendapatkan Anamnesis Perilaku Beresiko

6.2.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan TB,BB dan

Lingkar Perut untuk deteksi Obesitas
 6.2.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Tekanan darah
untuk deteksi Hipertensi
6.3.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Gula Darah
untuk deteksi DM
6.4.Jumlah sasaran usia 30-50 tahun (sudah menikah dan atau sudah
berhubungan seksual) yang mendapatkan Pemeriksaan Sadanis dan
IVA
6.5.Jumlah sasaran yang mendapatkan Edukasi Kesehatan termasuk
KB
SPM Yankes Pada Usia Produktif
Jumlah orang berusia lebih dari 60 tahun yang mendapatkan
pelayanan kesehatan standar ?
6.1.Jumlah sasaran yang mendapatkan Anamnesis Perilaku Beresiko 3887

6.2.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Tekanan darah 3887

untuk deteksi Hipertensi
6.3.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Gula Darah 3887
untuk deteksi DM
6.4.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Kolesterol dalam 3887
darah
6.5.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Deteksi 3887
Gangguan Mental
6.6.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Deteksi 3887
Gangguan Kognitif
6.7.Jumlah sasaran yang mendapatkan Pemeriksaan Tingkat 3887
Kemandirian Usia Lanjut
6.8.Jumlah sasaran yang mendapatkan Edukasi PHBS 3887
Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita
Hipertensi yang mendapatkan pelayanan kesehatan standar

-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita

Hipertensi yang mendapatkan pelayanan Pengukuran Tekanan Darah
di Fasilitas Pelayanan Kesehatan minimal sebulan sekali

-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita

Hipertensi yang mendapatkan Edukasi Perubahan Gaya Hidup dan
atau kepatuhan minum obat
-Jumlah rujukan pada orang yang berusia 15 tahun keatas yang
menderita Hipertensi yang ada indikasi untuk dirujuk
-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita
Hipertensi yang mendapatkan pelayanan Terapi farmakologi

Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita

Diabetes Melitus yang mendapatkan pelayanan kesehatan
standar
-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM
yang mendapatkan pelayanan Pengukuran Gula Darah di Fasilitas
Pelayanan Kesehatan minimal sebulan sekali

-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM

yang mendapatkan Edukasi Perubahan Gaya Hidup dan atau
kepatuhan minum obat dan atau nutrisi
-Jumlah rujukan pada orang yang berusia 15 tahun keatas yang
menderita DM yang ada indikasi untuk dirujuk
-Jumlah orang yang berusia 15 tahun keatas yang menderita DM
yang mendapatkan pelayanan Terapi farmakologi

Jumlah orang dengan gangguan Jiwa (ODGJ) berat yang

mendapatkan pelayanan kesehatan Jiwa (Promotif
Preventif) sesuai standar
-Jumlah orang dengan gangguan Jiwa (ODGJ) berat yang
mendapatkan wawancara dan pemeriksaan status mental
-Jumlah orang dengan gangguan Jiwa (ODGJ) berat yang
mendapatkan Edukasi Kepatuhan Minum Obat
-Jumlah rujukan pada ODGJ yang ada indikasi untuk dirujuk
-Jumlah orang dengan gangguan Jiwa (ODGJ) berat yang
mendapatkan Terapi Farmakologi
Jumlah orang terduga Tuberkulosis (TBC) yang
mendapatkan pelayanan kesehatan sesuai standar
-Jumlah orang terduga Tuberkulosis (TBC) yang mendapatkan
Pemeriksaan Klinis (Gejala dan Tanda) minimal 1 tahun sekali

-Jumlah orang terduga Tuberkulosis (TBC) yang mendapatkan

Pemeriksaan Penunjang (Dahak dan atau bakteriologis dan atau
radiologis)
-Jumlah orang terduga TBC yang mendapatkan Edukasi Perilaku
Beresiko dan Pencegahan Penularan
-Jumlah rujukan pada terduga TBC yang ada indikasi untuk dirujuk

Jumlah orang orang terduga beresiko Terinfeksi virus HIV

yang mendapatkan pelayanan kesehatan standar ?

-Jumlah Ibu hamil yang mendapatkan Pemeriksaan Test HIV Cepat 223
min.1 kali setahun
-Jumlah Pasien TB yang mendapatkan Pemeriksaan Test HIV Cepat 14
min.1 kali setahun
-Jumlah Pasien IMS yang mendapatkan Pemeriksaan Test HIV Cepat 15
min.1 kali setahun
-Jumlah Penjaja Seks yang mendapatkan Pemeriksaan Test HIV 5
Cepat min.1 kali setahun
-Jumlah LSL yang mendapatkan Pemeriksaan Test HIV Cepat min.1 1
kali setahun
-Jumlah Waria/Transgender yang mendapatkan Pemeriksaan Test 1
HIV Cepat min.1 kali setahun
-Jumlah Pengguna NAPZA Suntikan yang mendapat Pemeriksaan Test 0
HIV Cepat min.1 kali setahun
-Jumlah Warga binaan Lapas yang mendapatkan Pemeriksaan Test 0
HIV Cepat min.1 kali setahun
HAPAN PENCAPAIAN TARGET STANDAR PELA

TARGET JENIS TARGET

Januari
TAHUNANBULANAN Bulan ini Kumulatif
Abs. % Abs. % Abs.

100 100% X 100 100%

100 100% X 100 100%

30 100% X 2 100% 2

100 100% X 100 100%

218 100% x x 30 1.666667 30

218 100% x x 30 1.666667 30

218 100% x x 30 1.666667 30
218 100% x x 30 1.6666667 30
218 100% x x 30 1.6666667 30
218 100% x x 30 1.6666667 30
218 100% x x 30 1.6666667 30

218 100% x x 30 1.6666667 30

218 100% x x 30 1.6666667 30

218 100% x x 30 1.6666667 30

218 100% x x 30 1.6666667 30

218 100% x x 30 1.6666667 30
208 100% x x 18 1.0588235 18
208 100% x x 18 1.058824 18

208 100% x x 18 1.0588235 18

43 100% x x 4 1 4

198 100 x 13 6,57 13

198 100 x 13 6,57 13

198 100 x 13 6,57% 13
198 100 x 17 6,57% 17
198 100 x 17 6,57% 17
198 100 x 17 6,57% 17

13 6,57 13
13 6,57 13
0 0 0

0 0 0
30 100 x 3 10 3

208 18 8,7% 18
100
208 100 18 8,7% 18

208 100 18 8,7% 18

208 100 x 0 0.00% 0

208 100 x
18 8,7% 18
615 100 x 51 8,29% 51

615 100 x 51 8,29% 51

615 100 x 51 8,29% 51

615 100 x 0 0% 0

615 100 x 51 8,29% 51

120 100 x 10 100.00% 10

1232 100% x x 0 0% 0

459 100% x x 0 0% 0

3 100% x x 0 0% 0

0 100% x x 0 0% 0
3887 100% x 512 0.00% 512

3887 100% x 72 0.00% 72

3887 100% x 0 0.00% 0

3887 100% x 512 0.00% 512

3887 100% x 512 0.00% 512

3887 100% x 512 0.00% 512

3887 100% x 512 0.00% 512

3887 100% x 0 0% 0
223 28 13% 28
100% x
14 0 0% 0
100% x
15 0 0% 0
100% x
5 0 0% 0
100% x
1 0 0% 0
100% x
1 0 0% 0
100% x
0 0 x 0 0% 0

0 0 x 0 0% 0
NDAR PELAYANAN MINIMAL (SPM) BIDANG K

ri Feb. Maret
Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini
% Abs. % Abs. % Abs. %

100 100% 100 100%

100 100% 100 100%

7% 2 100% 4 13% 2 100%

100 100% 100 100%

13.76147 18 1 48 22.85714

13.76147 18 1 48 22.85714
13.76147 18 1 48 22.85714
13.761468 18 1 48 22.857143
13.761468 18 1 48 22.857143
13.761468 18 1 48 22.857143
13.761468 18 1 48 22.857143

13.761468 18 1 48 22.857143

13.761468 18 1 48 22.857143

13.761468 18 1 48 22.857143

13.761468 18 1 48 22.857143
13.761468 18 1 48 22.857143
8.6538462 10 58.823529 28 13.461538
8.653846 10 58.82353 28 13.46154

8.6538462 10 58.823529 28 13.461538

9.3023256 5 1.25 9 20.930233

6,57 17 8,59 30 15,15

6,57 17 8,59 30 15,15

6,57% 9 4,55% 26 13,13% 21 10,61
6,57% 9 4,55% 26 13,13% 21 10,61
6,57% 9 4,55% 26 13,13% 21 10,61
6,57% 9 4,55% 26 13,13% 21 10,61

6,57 17 8,59 30 15,15 9 4,55

6,57 17 8,59 30 15,15 9 4,55
0 0 0 0

0 0
10 2 6,67 5 16,67 4 13.33

8,7% 18 8,7% 36 17,3%

16 7,69
8,7% 18 8,7% 36 17,3%
16 7,69
8,7% 18 8,7% 36 17,3%
16 7,69
0.00% 208 100.00% 208 100.00% 0 0

8,7% 18 8,7% 36 17,3% 16 7,69

8,29% 51 8,29% 102 16,58% 51 8,29

8,29% 51 8,29% 102 16,58% 51 8,29

8,29% 51 8,29% 102 16,58% 51 8,29

0.00% 615 100.00% 615 100.00% 0 0

8,29% 51 8,29% 102 16,58% 51 8,29

100.00% 4 100.00% 14 100.00% 27 100

0% 99 77.95% 99 77.95%

0% 0 0.00% 0 0.00%

0% 0 0.00% 0 0.00%

0% 0 0.00% 0 0.00%
0.00% 159 454% 671 24,67%

0.00% 152 434% 224 8,23%

0.00% 100 285% 100 3,68%

0.00% 159 454% 667 24,67%

0.00% 159 454% 667 24,67%

0.00% 159 454% 667 24,67%

0.00% 159 454.2% 667 24,67%

0% 100 55.50% 100 3,68%

13% 9 4% 37 17%

0% 0 0% 0 0%

0% 0 0% 0 0%

0% 2 40% 2 40%

0% 0 0% 0 0%

0% 0 0% 0 0%

0% 0 0% 0 0%

0% 0 0% 0 0%
BIDANG KESEHATAN (PMK 4 TAHUN 2019) D

Maret April Me
Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini
Abs. % Abs. % Abs. % Abs.

100 100% 100

100 100% 100

6 20% 2 100% 8 27% 2

100 100% 100

47 23,74
47 23,74
47 23,74
47 23,74

39 19,70
39 19,70
0 0

9 30

52 25

52 25

52 25
208 100

52 25
153 24,87

153 24,87

153 24,87

615 100

153 24,87
41 100
N 2019) DI WILAYAH KERJA UPTD PUSKESM

PENTAHAPAN CAPAIAN TARGET

Mei Juni
Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif
% Abs. % Abs. % Abs. %

100% 100 100%

100% 100 100%

100% 10 33% 2 100% 12 40%

100% 100 100%

PUSKESMAS SELEMADEG BARAT PERIODE J

CAPAIAN TARGET BULANAN

Juli Agust.
Bulan ini Kumulatif Bulan ini Kumulatif
Abs. % Abs. % Abs. % Abs.

100 100% 100 100%

100 100% 100 100%

3 100% 15 50% 3 100% 18

100 100% 100 100%

ERIODE JANUARI S/D DESEMBER 2024

. Sept. Okt.
Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini
% Abs. % Abs. % Abs. %

100 100% 100 100%

100 100% 100 100%

60% 3 100% 21 70% 3 100%

100 100% 100 100%

2024

Okt. Nop. Des

Kumulatif Bulan ini Kumulatif Bulan ini
Abs. % Abs. % Abs. % Abs.

100 100% 100

100 100% 100

24 80% 3 100% 27 90% 3

100 100% 100

 Total orang yang
terlayani Januari-
Des. Desember 2024
Bulan ini Kumulatif Abs. %
% Abs. %

100% 100 100%

100% 100 100%

100% 30 100% 30 100%

100% 100 100%