SURAT IZIN ORANG TUA

TIM KKN-PPM UGM SERI BUNAKEN

PERIODE II JULI - AGUSTUS 2024

Saya yang bertanda tangan dibawah ini :

Nama : Nurlia Bancin
Alamat : Singgabur, STTU Julu, Pakpak Bharat Sumatera Utara
Nomor telepon : 082211825924

Selaku orang tua/wali dari :

Nama : Andre Olihta Berutu
NIM : 21/475292/TK/52460
Program studi : Teknik Geologi
Fakultas : Teknik
Alamat asal : Singgabur, STTU Julu, Pakpak Bharat Sumatera Utara
Alamat di Yogyakarta : Jl Pogung lor, Pogung Lor, Mlati, Sleman, Yogyakarta
Nomor telepon : 082163749780

Memberikan izin kepada Andre Olihta Berutu untuk mengikuti kegiatan KKN-PPM UGM Seri
Bunaken 2024 yang berlokasi di Kelurahan Bunaken dan Kelurahan Alung Banua, Kecamatan
Bunaken Kepulauan, Kota Manado, Provinsi Sulawesi Utara pada bulan Juli - Agustus 2024
hingga kegiatan selesai dilaksanakan secara luring.

Demikian surat ini saya buat secara sadar dan tanpa paksaan dari pihak manapun serta
dapat digunakan sebagaimana mestinya.

Medan, 24 Februari 2024

Nurlia Bancin