Banjarbaru, 28 November 2022

Kepada YTH : Bapak Kepala Dinas Pendidikan dan Kebudayaan Provinsi Kalimantan Selatan
Up. Kepala Bidang Pembinaan Pendidik dan Tenaga Kependidikan

Di : Tempat

”Assalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh”

Yang bertandatangan di bawah ini :

Nama lengkap : Yowanita Dwi Irwanti, M.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Tabalong, 23 Agustus 1989
Nomor Pegawai/NIP* : 19890823201402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Masa Kerja : 8 Tahun 9 Bulan
Instansi : SMKN 4 Banjarbaru
Jabatan : Guru Muda
Alamat Domisili : Jl. Kasturi 2 Komplek Putera Manunggal A15
No Telp/Whatsapp : 085346585006

Dengan ini mengajukan permohonan untuk memperoleh Cuti Tahunan pada tahun
2022 yakni 6 hari kerja (22-30 Desember 2022), Bersama ini Saya lampirkan sejumlah
kelengkapan berkas yaitu:
1. Surat Pengantar dari Kepala Sekolah;
2. Surat Permohonan pribadi;
3. Formulir Cuti;
4. Surat Keterangan dari Kepala Sekolah SMKN 4 Banjarbaru;
5. Fc. Sah SK CPNS;
6. Fc. Sah SK PNS;
7. Fc. Sah SK Terakhir
8. Fc. SKP 1 Tahun Terakhir
Demikian surat permohonan ini saya sampaikan, atas kemakluman dan perkenan Bapak
sebelum dan sesudahnya saya ucapkan terima kasih banyak.

”Wassalamu’alaikum Warahmatullahi Wabarakatuh”

Pemohon

Yowanita Dwi Irwanti, M.Pd

 PEMERINTAH PROVINSI KALIMANTAN SELATAN
DINAS PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN
SMK NEGERI 4 BANJARBARU
Jalan Kong Ex. Kelurahan Landasan Ulin Selatan Kecamatan Liang Anggang Banjarbaru
Website: http://smkn4banjarbaru.sch.id Email: smkn4bjb@gmail.com

SURAT KETERANGAN
421.5/…. /SMKN 4 BJB/2022

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama Lengkap : Ir. H. Azhar Muzakkir
Nomor Pegawai/NIP* : 19621227 199303 1 005
Pangkat/Golongan : Pembina/IVa
Instansi : SMKN 4 Banjarbaru
Jabatan : Kepala Sekolah
Alamat Instansi : Jl. Kong Ex. Land asan Ulin Selatan Liang Anggang
Banjarbaru- Kalimantan Selatan
Telp. (HP/WhatsApp) : 085349128586
Menerangkan Bahwa :
Nama lengkap : Yowanita Dwi Irwanti, M.Pd
Tempat/Tgl Lahir : Tabalong, 23 Agustus 1989
Nomor Pegawai/NIP* : 19890823 201402 2 002
Pangkat/Golongan : Penata/IIIc
Instansi : SMKN 4 Banjarbaru
Jabatan : Guru Muda
Alamat Domisili : Jl. Kasturi 2 Komplek Putera Manunggal A15 Landasan
Ulin Banjarbaru-Kalimantan Selatan
No Telp/Whatsapp : 085346585006

Adalah berhak dan pantas untuk diberikan cuti tahunan yakni 6 hari kerja (22-30
Desember 2022) sesuai dengan permohonan yang bersangkutan.
Demikian surat keterangan ini diberikan untuk dapat dipergunakan sebagaimana
mestinya dan apabila ada terdapat kekeliruan akan diperbaiki sesuai ketentuan.

Banjarbaru 28 November 2022

Tertanda,

(Ir. H. Azhar Muzakkir)

NIP. 19621227 199303 1 005