PELEPASAN HAK KEPEMILIKAN KENDARAAN

Saya yang bertandatangan dibawah ini :

Nama : Arief Prabowo
Alamat : Jl. Kolonel Sugiono No. 160 RT. 02 RW. 02 Kel. Kemandungan,
Tegal Barat Kota Tegal
Dalam hal ini bertindak selaku Branch Manager dari PT. Wahana Rejeki Mobilindo Cirebon /
Indomobil Nissan Tegal Jl. Kolonel Sugiono No. 160 RT. 02 RW. 02 Kel. Kemandungan, Tegal Barat
Kota Tegal, Jawa Tengah, dengan ini menyatakan bahwa sehubungan dengan kepemilikan
kendaraan :
Type Kendaraan : MARCH 1.2 (4x2) A.T
Merk : NISSAN
Jenis : MOBIL PENUMPANG
Tahun : 2017
No. Polisi : G 8985 HE
Warna : PUTIH
No. Rangka : MNTFBUK13Z0-099094
No. Mesin : HR12-517331B
Kami telah melepaskan Hak Kepemilikan kendaraan tersebut pada :
Nama :
Alamat :
Dengan pelepasan atas Hak Kendaraan diatas ini, segala macam hal-hal yang kemungkinan timbul
akibat kendaraan tersebut tidak lagi menjadi tanggungjawab kami. Demikian Surat Pernyataan
Pelepasan Hak ini dibuat dalam keadaan sehat mental maupun fisik tanpa paksaan dari pihak
manapun, dan agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya.
Tegal, 19 Juni 2021
PT. WAHANA REJEKI MOBILINDO CIREBON,

Arief Prabowo