DI ISI OLEH PESERTA KEGUNAAN PEJABAT

Nama Waris : ……………………….. Bayaran diterima oleh,

Alamat : ………………………..
………………………..
No. Telefon : ……………………….. ………………………….
Jumlah bayaran: ……………………......
Tarikh:

Pohon kerjasama tuan/puan menulis nama arwah dengan tulisan HURUF BESAR
yang jelas dan terang bagi memudahkan urusan pengurusan dan mengelakkan
kesilapan pembaca ketika menyebut nama-nama arwah.
------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama-nama arwah untuk (1) kali khatam

Bil Nama Arwah Hubungan

1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama-nama arwah untuk (2) kali khatam

Bil Nama Arwah Hubungan

1
2
3
4
5

------------------------------------------------------------------------------------------------------------
Nama-nama arwah untuk (3) kali khatam

Bil Nama Arwah Hubungan

1
2
3
4
5