IMAGING TIROID - TIRADS

DINI RACHMA ERAWATI

DEPARTEMEN RADIOLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS BRAWIJAYA

25 JULI 2020
Wanita, 64 tahun, suara
serak, benjolan leher, saat ini
disertai batuk
Wanita, 48tahun, screening
Laki-laki 51 th

Laki-laki 38 th
 OUTLINES

• PENDAHULUAN
• IMAGING TIROID
• TIRADS
 PENDAHULUAN

• KELENJAR TIROID BERPERAN PENTING DALAM REGULASI FUNGSI

METABOLISME TUBUH ; KONTRAKTILITAS JANTUNG,
METABOLISME LEMAK, REGULASI PANAS TUBUH DAN
PERTUMBUHAN TULANG.
• BERAGAM PATOLOGI TIROID ; GOITER, HIPER/HIPO TIROIDSM,
NODUL, KANKER, TIROIDITIS ➔ BISA MEMPENGARUHI FUNGSI
NORMAL TIROID
• PERKEMBANGAN MODALITAS IMAGING TIROID ➔
PENINGKATAN KEMAMPUAN DIAGNOSIS, TERAPI, FOLLOW UP
DAN PROGNOSIS DARI PENYAKIT TIROID
THYROID IMAGING
 • RADIOGRAFI
• CT SCAN/MRI
• RADIONUKLIDA (NUCLEAR IMAGING) PET,
IMAGING TIROID SPECT
• ULTRASONOGRAFI (+/- DOPPLER,
ELASTOGRAFI)
 RADIOGRAFI

Evaluasi awal goiter

intrathoracal,
komponen kalsifikasi
Patensi airway (trache
Retrosternal goiter Kalsifikasi tiroid
 RADIONUKLIDA

• EVALUASI FUNGSI KELENJAR TIROID

• MENGGUNAKAN RADIO-ISOTOP : 99MTECHNETIUM
PERTECHNETATE, 131IODINE, GALLIUM-67 DAN 18FLUORO-DEOXY-
GLUCOSE,.
• 99MTECHNETIUM PERTECHNETATE DAN 131IODINE : EVALUASI NODUL
TIROID FOKAL : HOT, WARM, ATAU COLD NODULE, BERDASARKAN
UPTAKE (AMBILAN) ISOTOP RADIOAKTIF , 131IODINE :EVALUASI
RECUREN/RESIDUAL TIROID , METASTASIS JAUH, DAN FOLLOW UP
PASCA TIROIDEKTOMI OF PATIENTS AFTER THYROIDECTOMY.
• GALLIUM-67 ➔THYROID LYMPHOMA.
• SAAT INI MODALITAS YANG DIPAKAI : POSITRON EMISSION
TOMOGRAPHY (PET) AND SINGLE-PHOTON EMISSION COMPUTED
TOMOGRAPHY (SPECT)
SPECT-CT

PET-CT
SPECT/CT : Medullary thyroid ca +
mets
PET-CT Anaplastic Thyroid Ca
 COMPUTED TOMOGRAPHY &
MAGNETIC RESONANCE IMAGING

• MEMILIKI PERAN TAMBAHAN DALAM EVALUASI PENYAKIT TIROID

• KURANG SENSITIF DIBANDINGKAN USG DALAM DETEKSI DAN KARAKTERISASI LESI INTRATIROID
• BIASANYA DIGUNAKAN UNTUK KANKER TIROID (EVALUASI LIMFADENOPATI REGIONAL,
EKSTENSI LOKO-REGIONAL TUMOR, PENYEBARAN PENYAKIT KE MEDIASTINUM ATAU
RETROTRAKHEA, DAN DETEKSI METASTASIS PARU DAN LIVER
• CT SANGAT SENSITIF DETEKSI KALSIFIKASI KELENJAR TIROID
• MR SEQUENCE DIFFUSION-WEIGHTED IMAGING (DWI), APPARENT DIFFUSION COEFFICIENT
(ADC) VALUES, MR SPECTROSCOPY DAPAT MEMBANTU MEMBEDAKAN SIFAT NODUL
• FUSION IMAGING : PET-CT OR SPECT-CT AND PET-MRI OR PET-MRI MEMILIKI PERAN YANG
MENJANJIKAN DALAM EVALUASI KANKER TIROID
Coronal T2 Axial T2 fat sat Axial T1+Cont fat sat
Anaplastic thyroid Ca
 ULTRASONOGRAFI (USG)

• MODALITAS PILIHAN PERTAMA, PALING SENSITIF

• USG GREY-SCALE ➔DETEKSI NODUL NON-PALPABLE (TIDAK TERABA),
VISUALISASI MORFOLOGI LESI, UKURAN DAN JUMLAH NODUL,
VOLUME TIROID, DAN MEMBEDAKAN ANTARA MASSA TIROID
DENGAN MASSA NON-TIROID DISEKITARNYA
• COLOR DAN SPECTRAL DOPPLER UNTUK EVALUASI VASKULARISASI
TIROID ➔ EVALUASI SIFAT; NODUL MALIGNA DENGAN
VASKULARISASI SENTRAL, NODUL BENIGN DENGAN VASKULARISASI
PERINODULAR
• USG GREY SCALE + DOPPLER ➔ MENINGKATKAN AKURASI DAN
SPESIFITAS USG, TERMASUK EVALUASI LIMFADENOPATI
• MODALITAS PENUNTUN PADA TINDAKAN BIOPSI JARUM HALUS
(FNAB)
 ULTRASOUND ELASTOGRAPHY

• MENILAI ELASTISITAS/KEKAKUAN JARINGAN DAN

MEMBEDAKAN ANTARA NODUL BENIGN DAN
MALIGNA.
• NODUL JINAK LEBIH LUNAK DAN BERUBAH
BENTUK LEBIH MUDAH BILA DILAKUKAN
KOMPRESI NODUL GANAS LEBIH KERAS DAN
LEBIH SULIT BERUBAH BENTUK
• LIMITASI : NODUL KISTIK, NODUL ‘SHELL
CALCIFICATION’,NODUL YANG TIDAK DIKELILINGI
JARINGAN NORMAL YANG ADEKUAT
Rago score

US elastografi

Asteria score
 ULTRASONOGRAPHY
Normal
• Size
• Echostructure

Enlargement
• +/- echostructure changes
• Thyroid inflammatory disease

Nodul
• Benign
• Malignant

Neck Lymphnode
NODULE

• EVALUASI USG➔ PERLU

BIOPSY FNA?
Malignant Lymph nodes
• FOLLOW UP Benign Nodule
nodule suspicious
• GUIDING • Hypoechoic solid • Enlarged • Large cystic
• Microcalcification • Microcalsification component
• Local invasion • Cystic changes • Hyperechoic solid
• Taller than wide • Fatty hilum (-) • Comet tail
• Large size • Increased color artefact
(>10mm biopsy) doppler flow • Spongiform
• Intranodular
blood flow
 TIRADS
(THYROID IMAGING REPORTING AND DATA
SYSTEM)
 MERUPAKAN STRATIFIKASI TEMUAN NODUL TIROID
MENGGUNAKAN ULTRASONOGRAFI
• NODUL SEPERTI APA YANG PERLU FNA (BIOPSI JARUM HALUS)?
• PADA NODUL MULTIPLE BAGAIMANA PENDEKATANNYA
• UNTUK NODUL YANG TIDAK MEMENUHI KRITERIA FNA BAGAIMANA REKOMENDASINYA
• BAGAIMANA FOLLOW UP UNTUK NODUL YG SECARA FNA BENIGN?
 NODUL TIROID

• ANGKA KEJADIAN TINGGI, KEBANYAKAN JINAK

• 2-12% KEJADIAN MALIGNANSI
• BANYAK TEMUAN INSIDENTAL, NON PALPABLE
• USG BISA MENGEVALUASI SAMPAI YANG UKURAN 2 MM PADA 35-67A% KASUS
• TANTANGAN :TATALAKSANA NODUL THYROID DENGAN ANGKA MALIGNANSI YANG KECIL,
DIANTARA NODUL YANG KEBANYAKAN BENIGN
• TIDAK SEMUA PERLU BIOPSI, ➔ KARAKTERISTIK TERTENTU BERDASAR VISUALISASI USG,
MENENTUKAN REKOMENDASI UNTUK FNA BIOPSI
BASIC PROTOCOL

HIGH-FREQ LINEAR ARRAY PROBE

POSISI : LEHER HIPEREKSTENSI
LESI PRIMER : EVALUASI UKURAN, JUMLAH,
KARAKTERISTIK, INVASI
LYMPHNODE : SCAN SENTRAL, LATERAL
DAN POSTERIOR KOMPARTEMEN LEHER
 Assumption ACR TI-RADS Categories

Composition Choose 1
Rim calcification obscure Composisition ‘solid’
completely Echogenicity
“isoechoic”
Echogenicity Choose 1
Margin cannot be determined “ill-defined’ margin
Shape Choose 1

Echogenicity cannot be ‘Isoechoic”

determined Margin Choose the most suspicious

Composition cannot be ‘solid”

Echogenic Foci Choose all that apply
determined
 Composition

Cystic or almost 0
completely cystic

Spongiform 0

Mixed cystic and 1

solid

Solid or almost 2
completely solid
 Echogenicity

Anechoic 0

Hyperechoic or 1
isoechoic

Hypoechoic 2

Very hypoechoic 3
 Shape

Wider than tall 0

Taller than wide 3

 Margin

Smooth 0

Ill-define 0

Lobulated or 2
irreguler

Extra thyroidal 3
extention
 Echogenic
Foci
None or comet- 0
tail artifact

Macrocalcification 1

Peripheral (rim) 2
calcification

Punctate 3
echogenic foci
0,3 % 1,5 % 4,8 % 9,1 % 35 %
 Kasus 1

Kasus 2
 KESIMPULAN

• NODUL MERUPAKAN PATOLOGI YANG SERING

TERJADI PADA TIROID
• USG MEMILIKI KEMAMPUAN YANG BAIK DALAM
EVALUASI, DIAGNOSIS, FOLLOW UP, DAN
GUIDING NODUL TIROID
• KONSENSUS MULTIDISIPLINER DIPERLUKAN
UNTUK TATALAKSANA NODUL TIROID
 REFERENSI
• THYROID NODULES: WHEN TO BIOPSY, BY FAUZIA Q. VANDERMEER ET AL., APPLIED RADIOLOGY
• THYROID IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (TI-RADS): A USER’S GUIDE
HTTPS://DOI.ORG/10.1148/RADIOL.2017171240
• THYROID ULTRASOUND REPORTING LEXICON: WHITE PAPER OF THE ACR THYROID IMAGING,
REPORTING AND DATA SYSTEM (TIRADS) COMMITTEE EDWARD G. GRANT, MD FRANKLIN N. TESSLER,
MD JENNY K. HOANG, MBBS LESLIE M. SCOUTT, MD A. THOMAS STAVROS, MD SHARLENE A. TEEFEY,
MD PUBLISHED:SEPTEMBER 23, 2015DOI:HTTPS://DOI.ORG/10.1016/J.JACR.2015.07.011
• THYROID IMAGING REPORTING AND DATA SYSTEM (TI-RADS): A USER’S GUIDE FRANKLIN N.
TESSLER , WILLIAM D. MIDDLETON, EDWARD G. GRANT, PUBLISHED ONLINE:MAR 20
2018HTTPS://DOI.ORG/10.1148/RADIOL.2017171240
• CHAUDHARY V, BANO S. IMAGING OF THE THYROID: RECENT ADVANCES. INDIAN J ENDOCRINOL
METAB. 2012;16(3):371-376. DOI:10.4103/2230-8210.95674
TERIMA KASIH