LESI PRA KANKER

PADA SERVIKS
 Insidensi
• Merupakan kanker ginekologi paling banyak
ditemukan
• di RSCM (1989-1992) : 76,2%, dan dari
keseluruhan kasus tersebut 80 % ditemukan
pada stadium II – IV
• Penderita kanker serviks di RSCM terutama pada
usia produktif (35-55 th)
 HARAPAN HIDUP
• 5 years survival rate makin rendah dengan
makin tingginya stadium
• FIGO (1998), 5 years survival rate:
Cervical Cancer Survival Rates According to Stage

– Stadium I : 75,7% Stage 5 years survival (%)

IA 100
– Stadium II : 54,6% IB 88

IIA 68
– Stadium III : 30,6% IIB 44

III 18-39
– Stadium IV : 7,3% IVA 18-34
Compiled from Grigsby, 1991, Komaki, 1995, and Webb,
1980, with permission.
 DETEKSI DINI
• Hal terpenting dalam meneteksi dini kanker
serviks adalah dengan menemukannya dalam
bentuk lesi prakanker

• Deteksi dini kanker serviks mudah

dilaksanakan:
– insidens/ prevalensinya cukup tinggi
– perkembangan penyakit cukup lama
– pemeriksaan yang sensitif dan spesifik
– cara pengobatan yang efektif
NATURAL HISTORY KANKER SERVIKS

Lesi Pra Kanker Kanker

Infeksi Displasia Displasia Displasia KIS Karsinoma

HPV ringan sedang berat

3 tahun

3 - 20 tahun
Cervical carcinogenesis
 METODE SKRINING LESI PRA KANKER :

Pap-Smear sensitivitas 90% bila dikerjakan setiap tahun, 87% jika tiap 2 tahun, 78% bila tiap 3 tahun
dan 68% bila dikerjakan tiap 5 tahun.

Thin Prep merupakan metoda Pap-smear yang dimodifikasi yaitu pengumpulan sel usapan serviks di
dalam cairan untuk menghilangkan darah, lendir, kotoran serat memperbanyak sel serviks
yang dikumpulkan. Thin prep lebih sensitif dibandingkan Pap-smear (73,6% vs 67,3%)
dengan spesifisitas yang hampir sama ( 76,2% vs 76,9%).

Pap-Net merupakan suatu sistem interaktif komputer untuk menilai sediaan Pap-smear.
Keuntungan sistem ini adalah lebih sensitif dibandingkan tes konvensional. Untuk
penilaian HGSIL pap-net memiliki hasil lebih baik dibandingkan pap-smear (0,55 % vs
0,43%) dengan sensitivitas lebih tinggi (86% vs 79,8%).

Inspeksi visual sensitivitas & nilai prediksi negatif sebesar 97%, dengan nilai prediksi positif sebesar 60%
untuk semua grade NIS dan 90% untuk HGSIL.
asam asetat Meskipun terdapat angka positif palsu yang tinggi namun IVA dianjurkan sebagai sarana
(IVA) skrining kanker serviks.

Tes onkoprotein langsung mendeteksi onkoprotein E7 dengan sampel dari cairan bilasan servik-vagina.
Skrining ini mendapatkan onkoprotein E7 positif sebesar 60% dari penderita kanker
serviks yang positif HPV tipe 16.

Kolposkopi pemeriksaan standar apabila ditemukan hasil pap smear abnormal. Pemeriksaan ini
merupakan pemeriksaan pembesaran dengan alat kolposkop untuk melihat kelainan epitel
serviks, pembuluh darah setelah pemberian asam asetat. Sensitivitas kolposkopi antara
69-95% dengan spesifisitas 67-93%.
 CARA DETEKSI DINI KANKER
LEHER RAHIM
• TES Pap-smear/THIN PREP
• IVA
• SERVIKOGRAFI
• KOLPOSKOPI
• PAPNET
• HPV TESTING
HPV test in screening algorithm
 TEKNIK VISUALISASI

MATA TANPA ALAT MATA DENGAN ALAT

IVA
KOLPOSKOPI
(Inspeksi Visualisasi dengan
aplikasi Asam asetat)
SERVIKOGRAFI
GINESKOPI
 Inspeksi Visualisasi dengan aplikasi Asam asetat

• Dapat dilakukan pada sarana kesehatan

sederhana
• Kebutuhan :
• Sumber cahaya yang cukup
• Spekulum vagina
• Meja pemeriksaan
• Asam asetat 3 - 5 %
• Kapas lidi
• Sarung tangan bersih ( lebih baik steril)
 Tampilan pemeriksaan IVA
Sebelum asam asetat Setelah asam asetat

Bercak
putih

Inspeksi Visualisasi dengan

aplikasi Asam asetat
TAMPILAN I V A

NORMAL

OVULA NABOTI

EKTOPI SERVIKS
 TAMPILAN I V A
LESI PRA KANKER
• Lesi intra epitel serviks KANKER SERVIKS Invasif
derajat rendah ~ NIS I
Serviks Normal
PENGOBATAN LESI PRA-KANKER SERVIKS

• HPV : Observasi
Medikamentosa
Destruksi : Krioterapi
Elektrokauterisasi
Elektrokoagulasi
Laser
Eksisi

• Displasia ringan ( NIS 1 ) : Observasi

Destruksi
Eksisi

• Displasia sedang (NIS 2 ) : Destruksi

Eksisi: Diatermi loop

• Displasia keras (NIS 3 ) : Destruksi

Eksisi : Konisasi, histerektomi
16
 METODE DESTRUKSI PADA NIS
D.KOAGULASI LASER KRIOTERAPI

Efektivitas ± 93,3% ± 95,4% ± 93%

Spesimen PA - - -
Nyeri ++ + +
Lama prosedur 3-5’ ± 30’ 5-10’
Penyembuhan 4-6 mg 4-6 mg 4-6 mg

Pada lesi endoserviks kecil.

Pada lesi yang mudah dilihat.
Kegagalan:
Tidak ada lesi pada kanalis servikalis.
Lesi luas
Kryonekrosis pada seluruh lesi dan zona
Kolposkopi tidak memuaskan
transformasi.
Keterlibatan epitel endoserviks
Angka kesembuhan mencapai 90%.
Tehnik tidak memadai
Bila lesi luas turun hingga mencapai 42%.
17
CRYOTHERAPY
HIPOTERMI :
• Perubahan fase cryogen pembentukan es ( 0 sampai -10 0 )  dehidrasi - protein
rusak - membran sel lemah - pecah -kematian sel

KOAGULASI

18
TERAPI NIS DENGAN EKSISI
 LEEP ( Loop Electrosurgical Excision Procedure) :
 Diatermi loop
 LLETZ ( Large Loop Excisional
Transformation Zone)

 KONISASI :
 KONISASI COLD KNIFE
 KONISASI DIATERMI LOOP (LLETZ)
 KONISASI LASER

 HISTEREKTOMI
19
EKSISI LEEP
 Large loop Excision of the
Transformation Zone (LLETZ)
• Eksisi lesi abnormal dan
sekitarnya dengan menggunakan
metal wire loop.
• Dapat digunakan pada saat
tindakan kolposkopi.
• Angka kejadian tidak adanya
kelainan sekitar 5-40%.
• Angka kesembuhan mencapai
95%.

• LLETZ : mengeksisi zona

transformasi.
 Result of Loop Electrosurgical Excision
Author No of patient treated No of patient Recurred
Prendiville 102 2
Whiteley 80 4
Bigrigg 1000 41
Gunasekera 98 7
Luesley 616 27
Murdoch 600 16
TOTAL 2496 97 (3.9 %)

Complication o Electrosurgical Excision

Complication No. of patient Operative hemorrhage Postoperative hemorrhage Cervical stenosis

Prendeville 111 2 2 -

Whiteley 80 0 3 -

Mor-yosef 50 1 3 -

Bigrigg 1000 0 6 -

Gunasekera 98 0 0 -

Howe 100 0 1 -

Minucci 130 0 1 2

Wright 432 0 8 2

Luesley 616 0 24 7

Total 2617 3 (0,001%) 48 (1,8%) 11/6178 (1.0%)

 KONISASI
INDIKASI KONISASI :
1. Pandang kolposkopi tak memuaskan,
2. Kolposkopi curiga invasif, walau biopsi NIS 3
3. Kuretase endoserviks positif
4. Diskrepansi sitologi > histologi
5. Sitologi curiga adenoca insitu
6. Biopsi mikroinvasif
•Metode:
KONISASI COLD KNIFE
KONISASI DIATERMI LOOP (=LLETZ)
KONISASI LASER
KONISASI harus berdasar SITOLOGI dan KOLPOSKOPI
(dan BIOPSI) 23
TERIMA KASIH