Kepada Yth

TS Dokter Spesialis Obstetri dan Ginekologi

Di Poliklinik Ginekologi RSU

Dengan hormat, bersama ini kami rujuk Ny. A, 35 tahun, P2 dengan hasil pemeriksaan pap
smear pada tanggal 15 Maret 2018: High Grade SIL.
Mohon penatalaksanaan selanjutnya.
Atas bantuan dan kerjasamanya saya ucapkan terima kasih.

Hormat saya,

Dr.Adi
Pertemuan 1 Peran: pasien Tempat: Poliklinik Ginekologi
KOMPETENSI YANG DIHARAPKAN
1. Melakukan anamnesis lengkap, termasuk mencakup keluhan utam dan factor risiko
kanker serviks
2. Melakukan pemeriksaan fisik umum dan ginekologi
3. Menegakkan diagnose lesi prakanker
4. Merencanakan pemeriksaan kolposkopi dan biopsy terarah pada pasien
5. Peserta dapat menjelaskan manfaat pemeriksaan kolposkopi pada pasien
6. Mendeskripsikan pemeriksaan kolposkopi abnormal
7. Menentukan jeni biopsy yang akan dilakukan (LEEP)

Peralatan yang dibutuhkan

 Meja ujian 1 buah
 Kursi 2 buah (untuk peguji dan peserta)
 Formulir (berkas) ujian OSCE: satu set
 1 Kertas A4 untuk peserta menulis hal penting
 ATK: ballpoint hitam, alas untuk formulir ujian
Resume Kasus
Keluhan utama
Keputihan berulang sejak 4 bulan yang lalu

Riwayat penyakit
Keputihan berulang sejak 4 bulan yang lalu, terkadang bau, tidak gatal. Perdarahan pasca
senggama disangkal, riwayat pengobatan keputihan satu kali oleh dokter dengan pemberian
obat minum pada 2 bulan lalu, keluhan sempat berkurang namun berulang kembali.
Riwayat aktivitas seksual sebelum menikah disangkal. Pasien menikah pertama kali usia 16
tahun, bercerai 8 tahun lalu, saat ini adalah pernikahan kedua untuk pasoen dan pernikahan
pertama untuk suami. Paritas dua, anak tertua usia 17 tahun, termuda usia 10 tahun,
seluruhnya lahir spontan. Pasien belum memiliki keturunan dari suami kedua. BAB dan BAK
normal, riw operasi regio pelvik disangkal, riw keganasan dalam keluarga disangkal. Riw pap
smear 1x sebelum kunjungan ini

Riwayat haid
Siklus haid teratur, lama 7 hari, jumlah pembalut 2-3 pembalut/hari, nyeri haid tidak ada
Riwayat KB
Pasien menggunakan KB IUD selama 5 tahun terakhir dan dilepas 4 bulan yang lalu karena
keluhan keputihan
Riwayat social ekonomi
Suami pasien, usia 37 tahun, pekerjaan supir angkutan umum
Pasien seorang ibu rumah tanggga, tidak merokok

Pemeriksaan fisik
KU: baik, kesadaran kompos mentis
TB 158 cm, BB 56 kg, IMT 22.43 kg/m2
TD 110/70 mmHg, FN 82x/mnt, FP 20x/mnt, S 36C
Mata : konjungtiva tidak pucat, sklera tidak ikterik
Jantung/Paru : dbn
Abdomen: datar, supel, tidak teraba massa, tidak ada nyeri tekan
Ekstremitas: akral hangat, perfusi perifer baik, tidak ada edema
KGB: tidak teraba pembesaran

Status Ginekologi
Inspeksi: vulva dan uretra tenang
Inspekulo: portio licin, ostium tertutup, fluor (+). Fluksus (-), sondase 6cm
RVT: Uterus bentuk dan ukuran normal, tidak teraba massa di kedua adneksa, parametrium
lemas, tidak teraba massa di mukosa rectum

Pap smear: High grade SIL

Hasli kolposkopi:
Memuaskan (sambunag skuami-kolumnar tampak seutuhnya), lesi epitel putih tebal (+) pada
portio arah jam 2, lesi tidak melewati zona transformasi, pungtasi kasar (+), pembuluh darah
atipik (+), pola vascular mosaic kasar (+), pewarnaan dengan tes yodium didapatkan warna
pucat di arah jam 2 dengan ukuran 5 mm
Dilakukan biopsy terarah dengan LEEP (dipilih karena ukuran lesi putih yang cukup kecil),
dikirim untuk pemeriksaan PA
Dilakukan edukasi mengenai prosedur dan kemungkinan komplikasi LEEP seperti
perdarahan dan infeksi

Pertemuan 2 Peran: pasien Tempat: Poliklinik Ginekologi

Hasil PA
Pasien membawa hasil PA: NIS III, tepi sayatan tidak bebas tumor (kemungkinan
mikroinvasif)
Peserta ujian harus dapat menegakkan diagnosis lesi prakanker: NIS 3, kemungkinan
mikroinvasif

Pilihan tatalaksana selanjutnya: konisasi (dikarenakan hasil PA sebelumnya iaslah NIS 3

dengan tepi sayatan yang tidak bebas tumor, maka diperlukan pengambilan jaringan yang
lebih luas untuk mengidentifikasi adanya penyebaran sel kanker)
Hasil konisasi dikirim ke PA

KOMPETENSI YANG DIHARAPKAN

1. Menegakkan diagnosis NIS 3 pada pasien
2. Menjelaskan hasil pemeriksaan biopsy pada pasien
3. Merencanakan konisasi pada pasien
4. Memberikan edukasi pada pasien mengenai tindakan konisasi
5. Memberikan edukasi mengenai kemungkinan komplikasi tindakan konisasi seperti
ingeksi, perdarahan dan inkompetensia serviks
6. Edukasi terapi dan pemantauan lanjutan

Pertemuan ketiga
Hasil PA jaringan konisasi: NIS III, tepi sayatan bebas tumor, tidak ada keterlibatan
endoserviks, dan tidak ada invasi melewati membran basal
Edukasi dan informasi:
 Menjelaskan kepada pasien bahwa saat ini pasien mengalami lesi pra kanker, dan
dengan konisasi, jaringan tumor telah diangkat. Akan tetapi, pasien masih perlu
melakukan pap smear untuk pemantauan 3 bulan lagi
 Tidak boleh melakukan hubungan badan selama 6 minggu pasca tindakan konisasi
Hasil pap smear 3 bulan lagi: normal
Rencana untuk pap smear ulang 6 bulan kemudian, bila hasil tetap normal, pap smear
ulangan dapat dikerjakan 1 tahun kemudian

Sumber: ASCPP 2013

Nama kandidat :
Nomor :
Topik : Lesi pra kanker serviks
Penguji :
Tanggal :
Subjek Nilai maksimum nilai
1. Anamnesis dan pemeriksaan fisik 10
2. Pemeriksaan penunjang 10
3. Diagnosis 20
4. Penatalaksanaan 15
5. Edukasi 15
6. Perilaku Profesional 30
TOTAL ( maksimal 100)
Nilai batas lulus + 70 %x 100 = 70

HASIL PENILAIAN AKHIR

LULUS TIDAK LULUS
Penguji,

(...........................................)
Tanda tangan dan nama jelas
 Rubrik Peneliaian Station Onko-Ginekologi

Kompetensi 0 1 2 3
1. Anamesis dan Kandidat tidak Kandidat melakukan Kandidat melakukan anamesis Kandidat melakukan anamesis
pemeriksaan fisik melakukan anamesis anamesis tidak terarah terarah dan pemeriksaan fisik terarah dan pemeriksaan fisik
dan pemeriksaan fisisk dan pemeriksaan fisik tidak lengkap (6 poin) lengkap (10 poin)
tidak lengkap (3 poin)
2. Pemeriksaan Perserta tidak meminta Perserta meminta data Perserta meminta data dari Perserta meminta data salah satu
penunjang dan data pemeriksaan salah satu pemeriksaan seluruh pemeriksaan penunjang: pemeriksaan penunjang dan
interpretasi penunjang penunjang: - Pap smear menginterpretasi dengan benar:
- Pap smear - Schiller test (tes yodium) - Pap smear
- Schiller test (tes - Koploskopi & Biopsi (LEEP) - Schiller test (tes yodium)
yodium) (6 poin) - Koploskopi & Biopsi (LEEP)
- Koploskopi & Dan dilakukan secara sistematik (10
Biopsi (LEEP) poin)
(3 poin)
3. Penegakan diagnosis Peserta tidak Peserta dapat menegakkan Peserta dapat menegakkan diagnosis
menegakkan diagnosis diagnosis dengan tepat dengan tepat
dengan tepat (15 poin) (20 poin)

4. Penatalaksanaan Peserta tidak Peserta melakukan Peserta melakukan terapi lesi Peserta melakukan terapi lesi
melakukan tatalaksana terapi lesi prakanker, prakanker dan konisasi prakanker, konisasi dan
lesi prakanker namun tidak sesuai (10 poin) menginterpretasi hasil tepi sayatan
(5 poin) konisasi apakah bebas tumor/tidak
(15 poin)
5. Edukasi Kandidat tidak Kandidat melakukan Kandidat melakukan edukasi Kandidat melakukan edukasi dengan
melakukan edukasi edukasi dengan hanya 1- dengan hanya 1-2 teknik yang hanya 1-2 teknik yang baik dan
atau tidak melakukan 2 teknik yang baik dan baik dan dengan 2 isi yang benar dengan isi yang lengkap
dengan teknik yang dengan 1 isi yang benar 1. Melakukan kontak mata 1. Melakukan kontak mata
benar atau isi yang 1. Melakukan kontak 2. Menggunakan kata-kata yang 2. Menggunakan kata-kata yang
seluruhnya salah mata mudah dimengerti mudah dimengerti
2. Menggunakan kata- 3. Memberi kesempatan 3. Memberi kesempatan bertanya
kata yang mudah bertanya 4. Menutup pembicaraan dengan
dimengerti 4. Menutup pembicaraan dengan baik
3. Memberi baik Isi edukasi
kesempatan 1. Rencana kolposkopi dan biopsi
bertanya Isi edukasi terarah serta komplikasi yang
4. Menutup 1. Rencana kolposkopi dan mungkin terjadi
pembicaraan dengan biopsi terarah serta komplikasi 2. Rencana konisasi dan komplikasi
baik yang mungkin terjadi yang memungkinkan terjadi
2. Rencana konisasi dan 3. Rencana pemantauan : pap semar
Isi edukasi komplikasi yang 3 – 6 bulan
1. Rencana memungkinkan terjadi 4. tidak boleh hubungan pasca
kolposkopidan 3. Rencana pemantauan : pap konisasi selama 6 minggu
biopsi terarah serta semar 3 – 6 bulan
komplikasi yang 4. tidak boleh hubungan pasca
mungkin terjadi konisasi selama 6 minggu
2. Rencana konisasi
dan komplikasi
yang (10 poin)
memungkinkan
terjadi
3. Rencana
pemantauan : pap
semar 3 – 6 bulan
4. Tidak boleh
hubungan pasca
konisasi selama 6
minggu