TEMPAT PEMUNGUTAN SUARA

(TPS 44)
KELURAHAN MENTENG
KECAMATAN BOGOR BARAT
Alamat : Jl. Medika No.1 BMA Cilendek Barat Bogor, RT 01/RW 20, Menteng,
Bogor Barat, Kota Bogor, Jawa Barat 16111, Indonesia
Telp. (0251) 330117

SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)

BULAN : Februari
NOMOR : 001/KU.03/3271.04.1002/TPS 44 2024
TANGGAL : 15 Februari 2024

Yang bertanda tangan di bawah ini :

Nama : R. Maart Adi Waskita
Jabatan : KPPS 1 (Ketua)
Tps : 44
Kelurahan : Menteng
Kecamatan : Bogor Barat
Kota : Bogor

Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa:

1. Bertanggung jawab atas penggunaan dana Operasional Tempat

Pemungutan Suara bulan februari tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat
sebesar Rp.4.310.000,- (Empat Juta Tiga Ratus Sepuluh Ribu Rupiah)
sebagaimana terdapat pada daftar lampiran SPTJB ini untuk keperluan
pelaksanaan kegiatan Operasional Tempat Pemungutan Suara sesuai
dengan ketentuan yang berlaku.
2. Berdasarkan lampiran SPTJB ini, masih terdapat sisa dana Pemilu yang
belum dipergunakan sebesar Rp. 0
3. Apabila di kemudian hari terdapat dana Operasional Tempat Pemungutan
Suara yang belum dipergunakan dan mengakibatkan kekurangan dalam
pertanggungjawabannya, maka kami bersedia untuk menyetor
kekurangan tersebut ke Kas Negara.
4. Apabila di kemudian hari penggunaan dana Operasional Tempat
Pemungutan Suara tersebut tidak suai dengan ketentuan dan
mengakibatkan kerugian bagi Negara, maka kami bersedia untuk
mengembalikan dan menyetor kerugian negara ke Kas Negara.
Demikian pernyataan ini kami buat dengan sebenar-benarnya.

Bogor, 15 Februari 2024

R. Maart Adi Waskita

 LAMPIRAN SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWAB BELANJA (SPTJB)
BULAN FEBRUARI 2024
NOMOR 001/KU.03/3271.04.1002/TPS 44/2024
TANGGAL 15 FEBRUARI 2024
Jumlah Dana
Jumlah Jumlah Dana Jumlah Dana
yang sudah Sisa Dana
Dana yang yang sudah yang sudah
No Uraian *) Dibelanjakan s.d. Bulan
sudah Diterima Dibelanjakan Dibelanjakan
pada Bulan Ini
s.d Bulan ini s.d Bulan lalu s.d Bulan Ini
Ini

a b c d e f=d+e g=c-f

1 Honorarium Rp.1.000.000,- - Rp.1000.000,- Rp.1000.000,- 0

Belanja
2 Rp.2.000.000- - Rp.2.000.000- Rp.2.000.000- 0
Bahan

3 Belanja Non
- 0
Operasional Rp. 500.000,- Rp. 500.000,- Rp. 500.000,-

Belanja Non
4 Operasional
Rp.810.000,- - Rp.810.000,- Rp.810.000,-
lainnya 0

JUMLAH Rp.4.310.000,- - Rp.4.310.000,- Rp.4.310.000,- 0

Lampiran Surat Pernyataan Tanggung Jawab Belanja (SPTJB) ini dibuat dengan
sebenar-benarnya disertai dengan bukti pengeluaran yang sah sebagaimana
terlampir dan merupakan satu kesatuan dengan SPTJB.

Bogor, 15 Februari 2024

Yang Membuat Pernyataan,

Ketua KPPS/TPS 44

R. Maart Adi Waskita