Anda di halaman 1dari 1

KOP INSTANSI/SEKOLAH

Tanggal, Bulan 2024

Yang bertanda tangan dibawah ini:

Nama :

Nomor induk pegawai :

Pangkat/golongan :

Menyatakan dengan sesungguhnya, bahwa saya bersedia menjadi Pembimbing dalam rangka
lomba Chemical Industry Technology Biggest National Competition (CARBON) Universitas
Padjadjaran tahun 2023 dari mahasiswa/siswa dibawah ini:

1. Nama (NPM/NISN)
2. Dst.

Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan penuh tanggung jawab.

Tanggal, Bulan 2024


Pembimbing

TTD

(Nama Pembimbing)
NIP. _______________

Anda mungkin juga menyukai