PERJANJIAN KERJASAMA

ANTARA
PENOATOAUAN
RUMAH TAHANAN NEGARA KELAS I TANGERANG

DENGAN

PERKUMPULAN LEMBAGA BANTUAN HUKUM (PLBH) LANGIT BIRU

CABANG KABUPATEN TANGERANG

TENTANGG

PEMBERIAN BANTUAN HUKUM BAGI TAHANAN DAN NARAPIDANA

DI RUTAN KELASI TANGERANG

NOMOR: W12.PAS.PAS14.HH.05.05-01
NOMOR: 01/LBH.LGTBR/KJSM/LV/2023

Pada hari ini Rabu tanggal Sebelas bulan Januari tahun Dua Ribu Dua Puluh Tiga, bertempatdi
Tangerang, kami yang bertandatangan di bawah ini:

. Nama AKHMAD ZAENAL FIKRI A.Md.I.P., S.H.

Jabatan : Kepala Rumah Tahanan Kelas 1 Tangerang
Alamat :J1. Pacing Raya Desa Taban Kecamatan Jambe
Kabupaten'Tangerang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Rumah Tahanan Negara Kelas I
Tangerang Selanjutnya disebut sebagai PIHAK KESATU

Nama DWI SALEHA, S.H. M.H,

Jabatan Ketua Cabang
Alamat Ruko Agung Lestari Blok N JIn. Raya Pemda Tigaraksa
RT. 001 RW. 004 Kel. Kaduagung Kec. Tigaraksa Kab. Tangerang
Dalam hal ini bertindak untuk dan atas nama Perkumpulan Lembaga Bantuan Hukum
(PLBH) Langit Biru Cabang Kabupaten Tangerang Selanjutnya disebut PIHAK
KEDUA
PIHAK KESATU dan PIHAK KEDUA secara bersama-sama selanjutnya disebut PARA
PIHAK, terlebih dahulu menjelaskan

a. PIHAK KESATU dalam hal ini merupakan Penyedia Pemohon Bantuan Hukum yaitu
orang pribadi maupun kelompok orang yang berhadapan dengan hukum yang berada di
Rumah Tahanan Kelas I Tangerang,
b. PIHAK KEDUA dalam hal ini merupakan pimpinan Pemberi Bantuan Hukum yang lulus
verifikasi dan akreditasi periode tahun 2022 sd. 2024 berdasarkan Keputusan Menteri
Hukum dan HAM Nomor M.HH-02.HN.03.03 Tahun 2021, dengan status AkreditasiC
Berdasarkan hal-hal terscbut diatas, PARA PIHAK sepakat untuk membuat dan
menandatangani Perjanjian Kerjasama tentang pelaksanaan pemberian bantuan hukum bagi
Warga Binaan Pemasyarakatan di Rutan Kelas I Tangerang, dengan ketentuan sebagai berikut

KETENTUAN UMUM
Pasal
Dalam Perjanjian Kerjasama ini yang dimaksud dengan:
1 Orang atau kelompok Orang yang Berhadapan dengan Hukum yaitu Tahanan dan
Warga Binaan yang ada di dalam Rumah Tahanan Negara Kelas I Tangerang adalah
sebagai Pemohon Bantuan Hukum
Pemberi Bantuan Hukum adalah Organisasi Bantuan Hukum/ PLBH Langit Biru
3. Hari adalah hari kalender sebagaimana tersebut pada penanggalan resmi penmerintah
termasuk hari libur.
4 Pengawasan adalah kegiatan berupa penilaian terhadap aktivitas Pemberi Bantuan
Hukum dalam rangka melaksanakan pemberian Bantuan Hukum kepada Penerima
Bantuan Hukum sesuai dengan peraturan perundang-undangan.

MAKSUD DAN TUJUAN

Pasal 2
(1) Perjanjian Kerjasama ini dimaksudkan sebagai panduan bagi pelaksanaan bantuan
hukum yang tidak menggunakan Anggaran Pendapatan dan Belanja Rumah Tahanan
Negara Kelas I Tangerang.
(2) Perjanjian Kerjasama ini bertujuan untuk memberikan kepastian pemberian bantuan
hukum kepada Orang atau kelompok orang yang berada di dalam Rumah Tahanan
Negara Kelas I Tangerang.

RUANG LINGKUP
Pasal 3

Ruang Lingkup Perjanjian Kerjasama ini meliputi:

a. Pemberian Bantuan Hukum Litigasi dalam Perkara Pidana maupun Perdata, yang dapat
dilakukan dengan tahapan:
1) Tahap Penyidikan/Gugatan
2) Tahap Persidangan di Pengadilan Negeri/Pengadilan Agama/PTUN
3) Tahap Banding di Pengadilan Tinggi
4) Tahap Kasasi di Mahkamah Agung
5) Tahap Peninjauan Kembali
b. Pemberian Bantuan Hukum Non-Litigasi dalam kegiatan
1) Penyuluhan Hukum
2) Konsultasi Hukum
3) Investigasi Kasus
4) Penelitian Hukum
5) Mediasi
6) Negosiasi
7) Pemberdayaan Masyarakat
8) Pendampingan di Luar Pengadilan (Pendampingan sebagai Saksi di persidangan)
9) Drafting dokumen hukum.
senusp1 IyJIuou yepn neje võsenj3y IH!|Iua yepin Aueiue|, ejoy enj uep
eseoq ndueu yepy Bueí unynH uenqueg uoyouad WLNS/ uIysiyW/nduen
yepL ueueso1ay ens neje uep seuap! ueauesojpy 1euns euoauod
epueI nuey Iuou yepiu Aues unynH uenjueg uoyouad (eJejuouas)
E3u 1eduaL4|S|woa ueyuo) uesuerojay 1eans mens ueyníieuou/enquaN (
BAuueyeqnuad neveuepI107 unyei 9|ON Buepun
-Buepun ueyuesepioq uep ru vueseioy uaylueiod uejep anjeip 3ueí ueelioyod
dnyßu uenu eped Jesepioq uep nyeuaq fuzk unyns uenje yensas eÁuyieq
-yIeqas ueauap SueisâueL I Sejoy ueina Ip epeJaq Sues ndueu yepnuiysiu
unynH uenueg uoyouad epeday unyny uenjueq ueueAnjod ueyuoquoN (e
unynH uenurg uoyouod 49jo ueyun1nq!p BueA unuoj /Ens ueyduis1aduan
SuEIouII SeIoy ueinY p ejeyuoqBIEas unynH ISesijisos ueynyejaN (
:uequfemay (!
VngaX VHId &
yuonyojo jeins injejOu
nee uep kdoopiey ymuaq wejep ueinq dejos neje uenq eßn 1od neje (19)sourosiod)
eeyioq eeoos unyny uenueq ueLIoquad ueuesyejod ueJodej eu;uouaN
yEH (!
unyns uenjueq ueeuesyejod isenjeAo uep uenejuewad
ueseMeuod ueyuoquou uejep vNGAX XVHId StBn) ueJeouejoy njuequioN(
'ueyynnq!p Sueí JEins-1RIns uipuos sninBuau
ndwew yepn eâJenpy neje dnyno ues seyquap! H!uau yepn neje vßrenjpy
u o u yepn Aueio3ueI emoy ien uep (pseroq mdweu yepn Bues unynH
uemueg uoyowod NLYS/ uysiN/ndwen yepL ueBuwojoy JEin_ net uep
sPnuap! ueiueojoy 1ens 1rusßuod epue,J,.nuey I u o u yepn BueK uunynH
uenuPg uoyouad (eaeuouos) je33un edunyIsTuOCI IIEY1o) inynH uenjuega
Luaquod yojo enqip Bueh ueBueaay Jeuns nyens nyejoñuou Bueh yeyid reeqas
ueueepueuau ynjun unyny uenqueg uaquund Luep uerrujuad uuyJesepiag (t
'unyny uenjueq tsuueycuesye!p jeduaj ISeyiseJuaN (E
VndaX
VHld uep unyny uenuq uwyidepuou ynun unyns ueauop ubdepryuoq Buek
Buei) yoduojoy nee Bueso uEyyeJeuou uep ueyipryuou "se]!|isejuio (z
ueynudp Bues uipI IEns uep PSeny }ens jenquou ynjun vrnaa¥ JVHld yojo
uryyninqp Bueh unyny uenjueq Jeuns-1euns ueydeikuau uep unynH uenjuvg
uPyynnquou Bueh wnynjj uenjuvg uoyouiod ueyion Iseuuoju! ueyuoquon (1
urqlumay(
nLVS:H XVHld V
nyuq ieirqps yuyid uvj urq1lunoy uep yvj|
PSed
NVHITVMXNVI XVH
 yang cukup atau keluarga Pemohon Bantuan Hukum tidak mampu mengurus
sendiri surat-surat yang dibutuhkan
5) Memberikan laporan pelaksanaan pemberian bantuan hukum secara berkala (per
semester) atau per tiga bulan atau setiap bulan dalam bentuk hardcopy atau surat
elektronik.
ii) Hak
Mendapatkan fasilitas dan kemudahan dari Pihak Kesatu untuk melaksanakan tugas
pemberian bantuan hukum sebagai berikut:

1) Mendapatkan informasi dan data awal Pemohon Bantuan Hukum.

2) Difasilitasi untuk bertemu dengan Pemohon Bantuan Hukum untuk pengisian
form permohonan bantuan hukum dan penandatanganan surat kuasa kepada
PIHAK KEDUA.
3) Difasilitasi tempat untuk pelaksanaan pemberian bantuan hukum.
4) Mendapatkan suatu surat keterangan yang dibuat oleh Pemberi Bantuan Hukum
terkait Domisili/Tempat Tinggal (sementara) Pemohon Bantuan Hukum yang
tidak memiliki Kartu Tanda Pengenal/ Surat Keterangan identitas dan atau Surat
Keterangan Tidak Mampu/Miskin /SKTM Pemohon Bantuan Hukum yang
tidak mampu/ berasal dari luar kota Tangerang/ tidak memiliki keluarga atau
tidak memiliki identitas yang cukup atau keluarga tidak mampu mengurus
sendiri suratsurat yang dibutuhkan.
5) Mendapatkan bantuan guna kelancaran tugas dan kewenangan PIHAK KEDUA
dalam memberikan bantuan hukum.

Pasal 5

NARAHUBUNG

1) PIHAKI
Untuk memudahkan dan mempersingkat waktu dalam Pemberitahuan / Informasi dan
Pengiriman Surat Pemberitahuan / Surat menyurat / Surat Keterangan/ Laporan
Formulir dapat dikirimkan langsung ke:
Kantor Rumah Tahanan Negara Kelas I Tangerang

2) PIHAK II
Untuk memudahkan dan menyingkat waktu dalam Pemberitahuan / Informasi dan
Pengiriman Surat Pemberitahuan / Surat menyurat Surat Keterangan/ Laporan/
Formulir dapat dikirimkan langsung ke:
Email: 1bhlangitbirulebak@gmail.com
HP/WA: 0896 3242 5912
Kantor PLBH Langit Biru, Ruko Agung Lestari Blok N JIn. Raya Pemda
Tigaraksa RT. 001 RW. 04 Kel. Kaduagung Kec. Tigaraksa Kab. Tangerang
 1001 EO0O07 IZs08L61 dIN
HWHSVHATVS IMa HSdTPWV1HNIATVNAVZaVNHAV
pessereenpvoriz
Sueie
ng u+ueT HATd ueqr, enj3y Sueioue LI Sejay ueny ejeday
VnaaX XVHId nLVsaX AVHId
uI eueseiy ueifueiad uep ueyyesidian yepn
ueiseq uep uenjesey nes ueyednuau Sueh wnpusppe / ueyequej eueseliay uet[ueliad
ueep end ueyueniyp uep VHId VaVJ ueJEyedasoy Jesep seje uerpnuuey ineip ueye
uI euese1ay ueifueliod wejep njeip dnyno njsq neje injeip unjsq aueK urej jey-1®H (
ueyynnquou Suek unyns
uesuap uedepesuaq Sue Sueo 13eq unyns uenueq we1ãond ueyuejpfuau deja1
edep yeyid yej2q enpay ^1eq peyp! ueuop nuyesoq eueseiay ueiluelied yeja1aS (E
EÁunuq epouad
ynaun yequay Suefuedadip 1edep yenuoy 'uye1oq Iut euIEseiay uefue[iad es uejea (z
ETOT 1qussad IE Ie33uei ue3uap
Iedues yyeraq uep ¬TOT uenuer To 1e3aue) yefos nyejroq ui eueselioy ueifueliad (1
nLXVM V¥ONVI
L eSEd
XVHId Vavd Y2j0 uerpnuay eues12q yeyedas ip uep
neip ueye ui eweseliay ueifueliad depeyis) uejeyBqu>d neyeuep ueyeqniad ejeßas (¢
uexuituau xep1 Sues ueueueey ueepeoy
1ojouou uep 1Eysy Buepiq ip yeuuauad uexepui q
uree pueuSH
yejepe ounafeu ao1oj ynseuon Sue A (z
AVHId Vava Uenfnjasiad ueauap uee[iayad seônm ueeuesyejod
nyem jesuei uep 1eduoj ueyeqnud ueuiyâunuay ueyßuequuuod p edep 'aunafew
3010J neje yey1d yejsq enpay ueesenyoy en/ p Ipelia) BueA jEY-JEs peli) ejiqedy (1
NIVT-NIVINVNINALAX
9 [eSEd