PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN SUMEDANG

DINAS KESEHATAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Jln. Pangeran Kornel No. 48 Tlp. (0261) 2401045 Sumedang 45313 – email : selatansmd@gmail.com

KEPUTUSAN
KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
Nomor : KS.01.01/ /PKM-SS/ /2022
Lampiran : - Halaman

TENTANG
LARANGAN MEROKOK DI LINGKUNGAN
UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN

DENGAN RAHMAT TUHAN YANG MAHA ESA

KEPALA PUSKESMAS UPTD SUMEDANG SELATAN,

Menimbang : a. bahwa bahwa dalam rangka meningkatkan derajat kesehatan

masyarakat, baik secara fisik, mental, spritual maupun sosial
bagi setiap orang untuk hidup produktif secara sosial dan
ekonomis serta meningkatkan kesadaran, kemauan, dan
kemampuan setiap orang untuk membiasakan pola hidup sehat;
b. bahwa asap rokok terbukti dapat membahayakan kesehatan
individu, masyarakat, dan lingkungan, sehingga perlu dilakukan
tindakan perlindungan terhadap paparan asap rokok, terutama
bagi perokok pasif;
c. bahwa dalam rangka melindungi petugas kesehatan, individu,
masyarakat, dan lingkungan terhadap paparan asap rokok,
UPTD. Puskesmas Sumedang Selatan perlu menetapkan
Kawasan Tanpa Rokok;
d. bahwa agar Peraturan Daerah Nomor 17 Tahun 2014 tentang
Kawasan Tanpa Rokok dapat berlaku secara efektif perlu
didukung oleh peraturan pelaksanaan dalam bentuk kebijakan
kepala puskesmas;
e. bahwa berdasarkan pertimbangan yang dimaksud pada huruf a,
b, c dan d maka perlu ditetapkan Keputusan Kepala UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan tentang Larangan Merokok Di
Lingkungan UPTD Puskesmas Sumedang Selatan;
Mengingat : 1. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2004
tentang Pemeriksaan Pengelolaan Dan Tanggung Jawab
Keuangan Negara;
2. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 29 Tahun 2004
tentang Praktik Kedokteran;
3. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 33 Tahun 2004
tentang Perimbangan Keuangan Antara Pemerintah Pusat Dan
Pemerintah Daerah;
4. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2009
tentang Kesehatan;
5. Undang-undang Republik Indonesia Nomor 23 tahun 2014
tentang Pemerintah Daerah;
6. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 36 Tahun 2014
tentang Tenaga Kesehatan;
7. Undang-Undang Republik Indonesia Nomor 38 Tahun 2014
tentang Keperawatan;
8. Peraturan Pemerintah Nomor 47 Tahun 2016 tentang Fasilitas
Pelayanan Kesehatan;
9. Peraturan Pemerintah Nomor 2 Tahun 2018 tentang Standar
Pelayanan Minimal;
10.Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang Pengadaan
Barang Jasa Pemerintah;
11.Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun 2021 tentang Perubahan
Atas Peraturan Presiden Nomor 16 Tahun 2018 tentang
Pengadaan Barang/Jasa Pemerintah;
12.Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 35 Tahun 2012
tentang Pedoman Penyusunan Standar Operasional Prosedur
Administrasi Pemerintah;
13.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 37
Tahun 2012 tentang Penyelenggaraan Laboratorium Pusat
Kesehatan Masyarakat;
14.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71
Tahun 2013 tentang Pelayanan Kesehatan Pada Program
Jaminan Kesehatan;
15.Peraturan Menteri Pendayagunaan Aparatur Negara Dan
Reformasi Birokrasi Republik Indonesia Nomor 15 Tahun 2014
tentang Pedoman Standar Pelayanan;
16.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 28
Tahun 2014 tentang Pedoman Pelaksanaan Program Jaminan
 Kesehatan Nasional;
17.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2015 tentang Petunjuk Teknis Bantuan Operasional
Kesehatan;
18.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 46
Tahun 2015 tentang Akreditasi Puskesmas, Klinik Pratama,
Tempat Praktik Mandiri Dokter, dan Tempat Praktik Mandiri
Dokter Gigi;
19.Peraturan Menteri Dalam Negeri Republik Indonesia Nomor 19
Tahun 2016 tentang Pedoman Pengelolaan Barang Milik
Daerah;
20.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 39
Tahun 2016 tentang Pedoman Penyelenggaraan PIS dengan
Pendekatan Keluarga;
21.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 44
Tahun 2016 tentang Pedoman Manajemen Puskesmas;
22.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 74
Tahun 2016 tentang Standar Pelayanan Kefarmasian di
Puskesmas;
23.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 11
Tahun 2017 tentang Keselamatan Pasien;
24.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 14
Tahun 2017 tentang Tata Naskah Dinas di Lingkungan
Kementerian Kesehatan;
25.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 23
Tahun 2017 tentang Perubahan Kedua Atas Peraturan Menteri
Kesehatan Republik Indonesia Nomor 71 Tahun 2013 tentang
Pelayanan Kesehatan Pada Program Jaminan Kesehatan;
26.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 27
Tahun 2017 tentang Pedoman Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi di Fasyankes;
27.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 47
Tahun 2018 tentang Pelayanan Kegawatdaruratan;
28.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 4
Tahun 2019 tentang Standar Teknis Pemenuhan Mutu
Pelayanan Dasar Pada Standar Pelayanan Minimal Bidang
Kesehatan;
29.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 8
Tahun 2019 tentang Pemberdayaan Masyarakat Bidang
 Kesehatan;
30.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 25
Tahun 2019 tentang Penerapan Manajemen Risiko Terintegrasi
di Lingkungan Kementerian Kesehatan;
31.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 43
Tahun 2019 tentang Pusat Kesehatan Masyarakat;
32.Peraturan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 24
Tahun 2022 tentang Rekam Medis;
33.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 62
Tahun 2015 tentang Panduan Praktik Klinis Dokter Gigi;
34.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor
HK.02.02/MENKES/514/2015 tentang Panduan Praktik Klinis
Bagi Dokter Di Fasilitas Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama;
35.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia Nomor 413
Tahun 2020 tentang Pedoman dan Pengendalian Coronavirus
Disease 2019 (COVID-19);
36.Keputusan Menteri Kesehatan Republik Indonesia 537 Tahun
2020 tentang Pedoman Pengelolaan Limbah Medis Dalam
Penanganan COVID-19;
37. Peraturan Daerah Nomor 17 Tahun 2014 tentang Kawasan
Tanpa Rokok;
38.Peraturan Bupati Sumedang Nomor 40 Tahun 2016 Tentang
Peraturan Pelaksanaan Peraturan Daerah Nomor 17 Tahun
2014 Tentang Kawasan Tanpa Rokok;

MEMUTUSKAN :
Menetapkan : KEPUTUSAN KEPALA UPTD PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN
TENTANG LARANGAN MEROKOK DI LINGKUNGAN UPTD
PUSKESMAS SUMEDANG SELATAN.

KESATU : Menerapkan Kawasan Tanpa Rokok (KTR) di UPTD Puskesmas

Sumedang Selatan dan jaringannya di Kecamatan Sumedang
Selatan.
KEDUA : Kawasan Tanpa Rokok yang selanjutnya disingkat KTR adalah
ruangan atau area yang dinyatakan dilarang untuk kegiatan produksi,
penjualan, iklan, promosi dan/atau penggunaan Rokok.
KETIGA : Cakupan KTR pada Tempat Fasilitas Pelayanan Kesehatan Fasilitas
Pelayanan Kesehatan sebagaimana dimaksud yaitu Lingkungan
 Puskesmas, Puskesmas Pembantu, Poskesdes, Posyandu dan
jejaring Puskesmas dimulai dari tempat atau gedung tertutup sampai
batas luar pagar area sarana Kesehatan.
KEEMPAT : Melarang pengunjung, pengguna jasa dan pelaksana pelayanan
UPTD Puskesmas Sumedang Selatan untuk memproduksi, menjual,
mengiklankan, mensponsori dan atau merokok di lingkungan UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan dan jaringannya.
KELIMA : Di samping melaksanakan tugas pokok dan fungsi masing-masing,
seluruh pelaksana pelayanan UPTD Puskesmas Sumedang Selatan
berkewajiban menegur dan mengingatkan apabila ada yang merokok
dan atau menggunakan produk rokok di lingkungan UPTD
Puskesmas Sumedang Selatan.
KEENAM : Surat Keputusan ini berlaku sejak tanggal ditetapkan dengan
ketentuan apabila dikemudian hari terdapat kekeliruan akan diadakan
perbaikan atau perubahan sebagaimana mestinya.

Ditetapkan di : Sumedang
Pada tanggal : 2022

Kepala UPTD Puskesmas

Sumedang Selatan

TATI ROHAYATI