Form Pemeriksaan Covid 19

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19
No Pemeriksaan : 001 No. Id : W19500320

Tanggal : 07-04-2020 Warga Negara : WNI
NIK : 3217091102720012 Jenis Kelamin : Laki -laki
Nama : YUSUP SUPRIADI Tanggal Lahir : -
Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-
SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL
360cc 11.01 11.16 Non Reaktif
Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2
Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

NIK : 3217094305780009 Jenis Kelamin : Perempuan
Nama : MIMIN MINTARSIH Tanggal Lahir : -

DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

NIK : 3217092812980009 Jenis Kelamin : Laki - laki
Nama : MUCHAMAD RAMDAN Tanggal Lahir : -
36.50cc 11.03 11.18 Non Reaktif
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : ANDRI PEBRIAN Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SALEH SUNTORO Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SITI SADIAH Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : MOCH.DIMAS HAPIDH PRATAMA Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

NIK :- Jenis Kelamin : Perempuan
Nama : AI JUBAEDAH Tanggal Lahir : -
Alamat :- Telp/HP :-
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

NIK :- Jenis Kelamin : Laki - laki
Nama : TIYAR Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : DONI SAEFUL Tanggal Lahir : -
Alamat : Perum Graha Kencana Blok F2 No. 98 Telp/HP :-

Rt/Rw 001/018 ds. Batujajar Timur
Kec. Batujajar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : HERY MULYANA Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : AHMAD TAJUDIN Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SUMIATI Tanggal Lahir : -
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19
No Pemeriksaan : 001 No. Id :

Nama : Tn. Adang Tanggal Lahir : 14-10-1951
Alamat : Blok Babakan Sari Rt 001/005 Telp/HP :-

Desa Batujajar Barat
09.30 09.45 Non Reaktif
Drg. Ajeng Wulandari S Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : Tn. Erfan Tanggal Lahir : 30-11-1977
Alamat : Desa Batujajar Barat Rt 002/010 Telp/HP :-
Drg. Ajeng Wulandari S Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : AKBAR APRIANDI. SB Tanggal Lahir : 28-04-1990
Alamat : Blok Pesantren Rt.001 Rw.007 Telp/HP :-

Desa. Batujajar Barat Kec. Batujajar
Akbar Apriandi SB, Amd.RMIK Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

NIK : 3217090707990011 Jenis Kelamin : Laki-laki
Nama : EGI SUBAGJA SUPRATO Tanggal Lahir : 04-07-1999
Alamat : Kp. Resmigalih Rt.002 Rw.002 Telp/HP :-

Desa. Batujajar Timur Kec. Batujajar
Siti Sadiah,Amd.AK Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : UJANG SUDRAJAT Tanggal Lahir : 18-10-1963
Alamat : Komp. Griya Alam B8 RT05/01, Cibeber, Telp/HP :-

Cimahi Selatan, Cimahi
Fathiria Sudrajat, AMd., Kes Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SUPATMI Tanggal Lahir : 26-12-1970
Alamat : Komp. Griya Alam B8 RT05/01, Cibeber, Telp/HP :-

Cimahi Selatan, Cimahi
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : M. EFFENDIE QARIM Tanggal Lahir : 29-09-1956
Alamat : Komplek Batujajar Regency Telp/HP :-

RT 05 RW 15
Desa Laksanamekar
Kec. Padalarang
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : AYI JUBAEDAH Tanggal Lahir : 27-08-1976
Alamat : Kp. Pajajaran Telp/HP :-

RT 03 RW 03
Desa Pangauban
Kecamatan Batujajar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : MARJUNAS Tanggal Lahir : 31-03-1954
Alamat : Blok Sinarjaya Telp/HP :-

RT 01 RW 16
Desa Batujajar Barat
Kec. Batujajar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SYARIFAH YUSJAMIATY Tanggal Lahir : 20-12-1963
Alamat : Jl. Melati RT 01 Telp/HP :-

Kel : Jantho Makmur
Kab. Aceh Besar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SAYED AZHAR Tanggal Lahir : 20-03-1958
Alamat : Jl. Melati RT 01 Telp/HP :-

Kel : Jantho Makmur
Kab. Aceh Besar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : BILLY LAZUARDI MOHAMAD Tanggal Lahir : 13-11-1996
Alamat : Kp. Haurngambang RT03/06, Desa Telp/HP :-

Batujajar Timur, Kecamatan Batujajar
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19
No Pemeriksaan : 001 No. Id :-

Nama : SITI AMINAH Tanggal Lahir : 13-01-1990
Alamat : Kp. Sampih manggu RT:02/RW:11, Telp/HP :-

Desa Cangkorah , Kecamatan Batujajar
11.24 11.39 NON REAKTIF
Neneng Nuraeni,Am.Keb Aneng Nurhasanah,Amd.AK Riana Sari impuh,A.Md.Keb
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : RISDAYANTI Tanggal Lahir : 24-07-1995
Alamat : Kp. Selacau RT:001/RW:006, Telp/HP :-

Desa Selacau , Kecamatan Batujajar
Kokom komariah, Amd.Keb Aneng Nurhasanah,Amd.AK Iim Maryati,SKM
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

No Pemeriksaan : No. Id :
Tanggal : Warga Negara :
NIK : Jenis Kelamin :
Nama : Tanggal Lahir :
Alamat : Telp/HP :
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : UCU SUSILAWATI Tanggal Lahir : 09-04-1982
Alamat : KP. BANURAJA RT:002/RW:009, Telp/HP :-

DESA PANGAUBAN , KECAMATAN
BATUJAJAR
Kokom komariah, Amd.Keb Aneng Nurhasanah,Amd.AK Iim Maryati,SKM
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : SUHERLIN SETIAWATI Tanggal Lahir : 26-07-1997
Alamat : Desa Pangauban RT 03 RW 03 Telp/HP :-
Kec. Batujajar
Resti Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Siti Sadiah,Amd.Ak
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : Vega Agustina Tanggal Lahir : 04-08-1996
Alamat : Perum Rici Blok A2 No. 1 Tanjung Riau Telp/HP :-

RT 02 RW 15
Kec. Sekupang
DINAS KESEHATAN
RAPID TEST COVID-19

Nama : Fatimah Hanifatussaidah Tanggal Lahir : 01-01-2008
Alamat : Desa Giriasih RT 03 RW 08 Telp/HP :-
Kec. Batujajar

Form Pemeriksaan Covid 19

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

Form Pemeriksaan Covid 19

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

RAPID TEST COVID-19

No Pemeriksaan : 001 No. Id : W19500320

NIK : 3217091102720012 Jenis Kelamin : Laki -laki

Nama : YUSUP SUPRIADI Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

360cc 11.01 11.16 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

RAPID TEST COVID-19

No Pemeriksaan : 002 No. Id : W19500320

NIK : 3217094305780009 Jenis Kelamin : Perempuan

Nama : MIMIN MINTARSIH Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

360cc 11.02 11.17 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

RAPID TEST COVID-19

No Pemeriksaan : 003 No. Id : W19500320

NIK : 3217092812980009 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : MUCHAMAD RAMDAN Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

36.50cc 11.03 11.18 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

No Pemeriksaan : 004 No. Id : W19500320

NIK : 3217090902060002 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : ANDRI PEBRIAN Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

360cc 11.04 11.19 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

No Pemeriksaan : 005 No. Id : W19500320

NIK : 3217091105640002 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : SALEH SUNTORO Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

360cc 11.05 11.20 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

No Pemeriksaan : 006 No. Id : W19500320

NIK : 3217095307760010 Jenis Kelamin : Perempuan

Nama : SITI SADIAH Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL

360cc 11.06 11.21 Non Reaktif

Petugas Pendaftaran Petugas Pemeriksa 1 Petugas Pemeriksa 2

Lasminiati Eva Husnul Hotimah,Amd.AK Aneng Nurhasanah,Amd.AK

PEMERINTAH DAERAH KABUPATEN BANDUNG BARAT

RAPID TEST COVID-19

NIK : 3217092412030000 Jenis Kelamin : Laki - laki

Nama : MOCH.DIMAS HAPIDH PRATAMA Tanggal Lahir : -

Alamat : BLK BABAKAN SARI RT/RW 01/05 Telp/HP :-

SUHU JAM TEST JAM BACA HASIL