FORM PENDAFTARAN MAHASISWA BARU

Program Studi Magister Ilmu Hukum

PSDKU di Jakarta
Fakultas Hukum Universitas Brawijaya

1. Form BIODATA
Nama : Sultan Agung
Gelar Depan :-
Gelar Belakang : S.H
No KTP : 1572012803970001
Nomor NPWP : 92.313.482.9-333.000
Tempat Lahir : Sungai Penuh
Tanggal Lahir : 28 Maret 1997
Jenis Kelamin : Laki-laki
Nomor Telepon : 085172340328
Nomor HP (koneksi WA) : 085172340328
Alamat Asal :
RT : 013
RW : 004
Desa/Kelurahan : Pademangan Barat
Kecamatan : Pademangan
Kota/Kabupaten : Jakarta Utara
Provinsi : DKI Jakarta
Negara : Indonesia
Kode Pos :-
Alamat di Pemalang : Jalan Gn. Gede Nomor 7 Mulyoharjo
Email : agungsultanid@gmail.com
Agama : Islam
Kewarganegaraan : Indonesia
Status Nikah : Belum Menikah
Golongan Darah : AB
Nama Ayah Kandung : Edmon
Nama Ibu Kandung : Linda Indriati
Sumber Biaya : Uang Pribadi
Jenis Pekerjaan : Pegawai Negeri Sipil
2. Form INSTANSI

Nama Instansi : Pengadilan Negeri Pemalang

NIP/NIK :-
Alamat Instansi : Jl. Pemuda No.59, Mulyoharjo, Kec. Pemalang, Kabupaten
Pemalang, Jawa Tengah

No.Telpon Instansi : (0284) 321061

Email Instansi : admin@pn-pemalang.go.id
Website Instansi : https://pn-pemalang.go.id/main/
Isian tambahan apabila Jenis Pekerjaan adalah Dosen.
NIDN : (khusus jenis pekerjaan adalah Dosen)
Homebase Dosen :
Universitas :
Jenjang :
Program Studi :
Kopertis (angka arab) : (khusus Perguruan Tinggi Swasta)

3. Form PROGRAM STUDI

Jenjang : Magister Hukum
Fakultas : Hukum
Program Studi : Pascasarjana Ilmu Hukum PSDU Jakarta
Kekhususan/Minat :-
Kampus : PSDKU Jakarta
Kelas : Reguler II

Judul Rencana Proposal : Kewenangan Hakim Untuk Menguji Kualitas Alat

Bukti Dalam Proses Praperadilan Untuk
Menentukan Dipenuhinya Syarat Bukti Permulaan
Yang Cukup Dalam Menentukan Status Tersangka

4. Form KUALIF'IKASI AKADEMIK

TPA :
Tanggal ujian :-
Score :-
Penyelenggara :-
Kerjasama OTO-BAPENAS : (kerjasama atau tidak)
Bahasa Inggris :
Jenis Tes Bahasa Inggris : TOEFL IBT
Tanggal Ujian : 22 Juni 2023
Score : 493
Penyelenggara : ETS

Pendidikan S1
Jenis PTN / PTS : PTS
Kode PT : Kode Perguruan Tinggi sesuai dengan PDPT
Nama Perguruan Tinggi : 031016
Akreditasi PT :A
Fakultas : Hukum
Jurusan : Ilmu Hukum
Jenjang : Strata 1
Program Studi : Ilmu Hukum
Tanggal Lulus : 10 September 2019
Predikat Kelulusan : Sangat Memuaskan
 Gelar yg diperoleh : S.H
Judul Skripsi : Tinjauan Yuridis Terhadap Penolakan Putusan
Praperadilan Mengenai Tidak Sahnya Surat Perintah
Penyidikan Dan Penetapan Tersangka Sebagai Dasar
Pengajuan Eksepsi Dalam Putusan Sela Perkara Tindak
Pidana Korupsi. (Studi Putusan Sela Nomor 34/Pid.Sus-
TPK/2018/PN.JKT.PST Juncto Putusan Sela Nomor
18/PID.SUS-TPK/2018/PT.DKI)
IPK : 3.34
SKS : 148
Nomor Ijasah : 742012019003507

5. Form REKOMENDASI & ESSAY

Rekomendasi 1 :
Nama Pemberi Rekomendasi :
Jabatan :
Instansi :
Analisa Kekuatan :
Analisa Kelemahan :

Rekomendasi 2 :
Nama Pemberi Rekomendasi :
Jabatan :
Instansi :
Analisa Kekuatan :
Analisa Kelemahan :

Karya Ilmiah /Jurnal Ilmiah

Nama Jurnal :
ISSN :
Volume :
Bulan Tahun Terbit :
Judul Artikel :
Alamat Website :

6. Persyaratan
KTP (asli)
KK (asli)
Daftar Riwayat Hidup
Surat Keterangan Sehat termasuk bebas narkoba
Rekomendasi 1
Rekomendasi 2
Surat Penugasan / Ijin Belajar dari Atasan (jika sudah bekerja)
Surat Keterangan Kesanggupan Membayar Biaya Pendidikan
TPA (asli)
TOEFL (asli)
Ijasah S1(asli)
Transkrip S1 (asli)
Skripsi : (cover, lembar pengesahan, abstrak/ringkasan/kesimpulan)
Karya Ilmiah : (cover, lembar pengesahan, abstrak/ringkasan/kesimpulan)
Form BPPDN : (khusus yang mengajukan/sumber biaya dari BPPDN)
Kartu Peserta BPPDN : (khusus yang mengajukan/sumber biaya dari BPPDN)
Bukti Bayar Biaya Pendaftaran (asli)
 Foto Berwarna 3X4

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN

foto 3X4
UNIVERSITAS BRAWIJAYA FAKULTAS HUKUM

CEK LIST KELENGKAPAN BERKAS CALON MABA PPS MIH PSDKU DI JAKARTA FH
UB 2023/2024
GELOMBANG II

NAMA :
NOMOR PENDAFTARAN :
KELAS : REGULER II

NO BERKAS SDH BLM SS TS

Salinan Ijasah Sarjana Hukum telah dilegalisir (3

1
lembar)
Salinan Transkrip Nilai Memiliki IPK minimal 2,75 (pada
2
skala 0-4) telah dilegalisir (3 lembar)
Salinan sertifikat TOEFL dengan skor minimal 500. (3
3
lembar)
Salinan sertifikat Tes Potensi Akademik (TPA) OTO-
4
BAPPENAS dengan skor minimal 450. (3 lembar)
Surat rekomendasi dari 2 (dua) orang (atasan atau
5 akademisi) tentang kelayakan kemampuan akademik
pemohon;
6 Fotocopi Kartu Tanda Penduduk (KTP) (3 lembar)

7 Fotocopi Kartu Keluarga (KK) (3 lembar)

Foto bewarna terbaru ukuran 3 x 4 cm sebanyak 6

8
(enam) lembar;
Lembar Profil mahasiswa pada situs forlap dikti (buka
9
website https://forlap.ristekdikti.go.id/) (3 lembar)
Salinan status akreditasi Program Studi Sarjana Ilmu
10
Hukum telah dilegalisir (3 lembar)

11 Daftar riwayat hidup; (3 exemlpar)

 Surat keterangan sehat dari dokter (termasuk bebas
12
narkoba) (3 lembar)

13 Fotocopi bukti bayar biaya pendaftaran (3 lembar)

SDH SUDAH MALANG

BL
M BELUM KESEKRETARIATAN
SS SESUAI
TS TIDAK SESUAI

……………………..

NB :
BERKAS DIPISAH DIJADIKAN 3 DIMASUKAN MAP WARNA BIRU
BERKAS DIPISAH DIUPLOAD