FullBook Biologi Reproduksi Dan Mikrobiologi - Compressed

Biologi Reproduksi dan
Mikrobiologi
Murti Ani, Etni Dwi Astuti, Evita Aurilia Nardina, Ninik Azizah
Julietta Hutabarat, Cintika Yorinda Sebtalesy, Winarsih
Siti Maryani, Dian Puspita Yani, Niken Bayu Argaheni
Raudatul Jannah, Abbas Mahmud
Penerbit Yayasan Kita Menulis

Biologi Reproduksi dan
Mikrobiologi
Copyright © Yayasan Kita Menulis, 2021
Penulis:
Murti Ani, Etni Dwi Astuti, Evita Aurilia Nardina, Ninik Azizah
Julietta Hutabarat, Cintika Yorinda Sebtalesy, Winarsih
Siti Maryani, Dian Puspita Yani, Niken Bayu Argaheni
Raudatul Jannah, Abbas Mahmud
Editor: Abdul Karim

Desain Sampul: Devy Dian Pratama, S.Kom.
Penerbit
Yayasan Kita Menulis
Web: kitamenulis.id
e-mail: press@kitamenulis.id
WA: 0821-6453-7176
IKAPI: 044/SUT/2021
Murti Ani., dkk.
Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Yayasan Kita Menulis, 2021
xvi; 198 hlm; 16 x 23 cm
ISBN: 978-623-342-268-0
Cetakan 1, Oktober 2021
I. Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
II. Yayasan Kita Menulis
Katalog Dalam Terbitan

Hak cipta dilindungi undang-undang
Dilarang memperbanyak maupun mengedarkan buku tanpa
Izin tertulis dari penerbit maupun penulis
Kata Pengantar
Puji syukur kami panjatkan kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas
berkat rahmat dan hidayah-Nya buku ”Biologi Reproduksi dan
Mikrobiologi” ini dapat disusun dan diselesaikan dengan baik.
Setiap makhluk hidup menginginkan untuk meneruskan keturunannya,

demikian juga dengan manusia. Reproduksi merupakan kemampuan
suatu organisme untuk menghasilkan keturunan agar kelestariannya tetap
terjaga. Manusia bereproduksi secara kawin atau seksual. Tujuannya
adalah untuk mempertahankan dan melestarikan jenisnya agar tidak
punah. Pada manusia untuk menghasilkan keturunan yang baru diawali
dengan peristiwa fertilisasi, sehingga dengan demikian reproduksi pada
manusia dilakukan dengan cara generatif atau seksual.
Terjadinya kehamilan dipengaruhi oleh dua proses yang sangat penting di

dalam sistem reproduksi, yaitu spermatogenesis dan oogenesis. Melalui
kedua proses ini, sel sperma dan sel telur terbentuk dan memungkinkan
terjadinya proses pembuahan. Sistem reproduksi pria berfungsi untuk
memproduksi dan menyimpan, serta mengantarkan sperma untuk
membuahi sel telur. Sedangkan, sistem reproduksi wanita memiliki
fungsi untuk memproduksi sel telur dan menyediakan tempat untuk janin
selama kehamilan. Begitu pentingnya masalah seksualitas dalam
kehidupan manusia sehingga penting sekali untuk mengetahui biologi
reproduksi dan mikrobiologi.
Buku ini menguraikan “Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi” secara

komprehensif yang terdiri atas 11 bab, yaitu :
Bab 1 Anatomi Sistem Reproduksi Pria Dan Wanita
Bab 2 Hormon Yang Berhubungan Dengan Gametogenesis Dan Fungsi
Reproduksi
vi Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Bab 3 Proses Kehamilan, Tumbuh Kembang Fetus, Pertumbuhan

Plasenta Faktor Yang Memengaruhinya
Bab 4 Konsep Genetika
Bab 5 Fisiologi Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas
Bab 6 Struktur Payudara Dan Fisiologi Laktasi
Bab 7 Perkembangan Janin
Bab 8 Konsep Dasar Mikrobiologi
Bab 9 Bakteriologi Dasar
Bab 10 Sterilisasi Dan Desinfeksi
Bab 11 Sistem Imunologi
Penulis berharap buku ini dapat menambah khasanah keilmuan kepada

seluruh pembaca dan dapat memenuhi kebutuhan materi belajar mengajar
tentang biologi reproduksi dan mikrobiologi. Buku ini diharapkan dapat
membantu pembaca dalam melaksanakan proses belajar mengajar sesuai
dengan tujuan yang diharapkan.
Pada kesempatan ini, penulis membuka ruang bagi para akademisi,

praktisi, dan para pembaca sekalian untuk memberikan saran, masukan
maupun kritik yang sifatnya membangun demi penyempurnaan buku ini.
Semoga buku ini dapat bermanfaat untuk semua. Aamiin
Penulis
Daftar Isi
Kata Pengantar ................................................................................................... v

Daftar Isi ............................................................................................................. vii
Daftar Gambar .................................................................................................. xiii
Daftar Tabel ....................................................................................................... xv
Bab 1 Anatomi Sistem Reproduksi Pria Dan Wanita

1.1 Pendahuluan ................................................................................................. 1
1.2 Anatomi Sistem Reproduksi Pria ............................................................... 2
1.2.1 Genitalia Eksterna............................................................................... 2
1.2.2 Genitalia Interna.................................................................................. 4
1.3 Anatomi Sistem Reproduksi Wanita.......................................................... 6
1.3.1 Genetalia Eksterna .............................................................................. 7
1.3.2 Genetalia Interma................................................................................ 10
Bab 2 Hormon Yang Berhubungan Dengan Gametogenesis Dan Fungsi

Reproduksi
2.1 Pendahuluan ................................................................................................. 13
2.2 Hormon Reproduksi Dan Fungsinya ......................................................... 14
2.2.1 Kelenjar Yang Menghasilkan Hormon ............................................. 14
2.2.2 Macam-Macam Hormon Reproduksi ............................................... 14
2.3 Hormon Yang Berhubungan Dengan Gametogenesis ............................. 19
2.3.1 Hormon Yang Berperan Dalam Proses Spermatogenesis ............... 19
2.3.2 Hormon Yang Berperan Dalam Proses Oogenesis .......................... 19
Bab 3 Proses Kehamilan, Tumbuh Kembang Fetus, Pertumbuhan

Plasenta Faktor Yang Memengaruhinya
3.1 Pendahuluan ................................................................................................. 21
3.2 Proses Kehamilan ........................................................................................ 22
3.2.1 Pengertian Kehamilan ........................................................................ 22
3.2.2 Proses Kehamilan ............................................................................... 23
3.3 Tumbuh Kembang Fetus ............................................................................ 26
3.3.1 Tahapan Perkembangan Janin Pada Trimester Pertama.................. 26
3.3.2 Pertumbuhan Janin Pada Trimester Kedua....................................... 29
3.3.3 Pertumbuhan Janin Trimester Ketiga................................................ 30
viii Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
3.4 Pertumbuhan Plasenta ................................................................................. 31

3.4.1 Definisi Plasenta ................................................................................. 31
3.4.2 Bentuk Dan Ukuran Plasenta............................................................. 31
3.4.3 Letak Plasenta ..................................................................................... 32
3.4.4 Bagian-Bagian Plasenta ..................................................................... 33
3.4.5 Fungsi Plasenta ................................................................................... 34
Bab 4 Konsep Genetika

4.1 Pendahuluan ................................................................................................. 37
4.2 Pengertian Genetika .................................................................................... 38
4.3 Sejarah Perkembangan Genetika................................................................ 40
4.4 Kedudukan Genetika Dalam Biologi ......................................................... 41
4.5 Laju Perkembangan Genetika .................................................................... 42
4.6 Kontribusi Genetika Dalam Bidang Keilmuan ......................................... 47
4.6.1 Genetika Bidang Kesehatan............................................................... 47
4.6.2. Genetika Bidang Kesehatan Masyarakat ......................................... 48
Bab 5 Fisiologi Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas

5.1 Pendahuluan ................................................................................................. 55
5.2 Fisiologi Kehamilan .................................................................................... 56
5.2.1 Pengertian Kehamilan ........................................................................ 56
5.2.2 Tanda-Tanda Kehamilan.................................................................... 56
5.2.3 Perubahan Fisiologis Ibu Hamil Trimester I, Ii Dan Iii ................... 59
5.2.4 Perubahan Psikologis Ibu Hamil Trimester I, Ii, Dan Iii ................. 65
5.3 Fisiologi Persalinan ..................................................................................... 67
5.3.1 Pengertian Persalinan ......................................................................... 67
5.3.2 Tanda-Tanda Persalinan..................................................................... 68
5.3.3 Faktor-Faktor Yang Memengaruhi Persalinan ................................. 69
5.3.4 Tahapan Persalinan............................................................................. 73
5.3.5 Perubahan Fisiologis Persalinan ........................................................ 76
5.3.6 Perubahan Psikologis Persalinan ....................................................... 80
5.4 Fisiologi Nifas.............................................................................................. 81
5.4.1 Pengertian Masa Nifas ....................................................................... 81
5.4.2 Tahapan Masa Nifas ........................................................................... 81
5.4.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas ...................................................... 82
5.4.4 Adaptasi Psikologis Masa Nifas ........................................................ 86
Daftar Isi ix
Bab 6 Struktur Payudara Dan Fisiologi Laktasi

6.1 Pendahuluan ................................................................................................. 89
6.2 Struktur Payudara ........................................................................................ 90
6.2.1 Anatomi Payudara .............................................................................. 90
6.2.2 Struktur Makroskopik ........................................................................ 91
6.2.3 Struktur Mikroskopik ......................................................................... 92
6.3 Tahap-Tahap Perkembangan Payudara ..................................................... 94
6.3.1 Kehidupan Intra Uterin.................................................................... 94
6.3.2 Saat Lahir ......................................................................................... 94
6.3.3 Masa Pubertas .................................................................................. 94
6.3.4 Masa Subur ...................................................................................... 95
6.3.5 Kehamilan ........................................................................................ 95
6.3.6 Kehamilan Minggu Ke-6 Sampai Ke-8 ......................................... 95
6.3.7 Kehamilan Minggu Ke-12 .............................................................. 95
6.3.8 Setelah Minggu Ke-16 .................................................................... 96
6.3.9 Masa Pascasalin ............................................................................... 96
6.4 Mekanisme Laktasi ..................................................................................... 96
6.5 Produksi Air Susu (Prolaktin)..................................................................... 97
6.6 Pengeluaran Air Susu (Oksitosin) .............................................................. 100
6.7 Pemeliharaan Laktasi .................................................................................. 101
6.8 Hambatan Laktasi Selama Kehamilan....................................................... 102
6.9. Stimulasi Laktasi Oleh Penghisapan ......................................................... 103
6.9.1 Prolaktin ........................................................................................... 103
6.9.2 Hormon Oksitosin............................................................................ 104
6.9.3 Stadium Laktasi ............................................................................... 105
6.9.4 Penghentian Produksi Susu Saat Penyapihan ................................ 106
6.9.5 Keuntungan Menyusui Bagi Bayi .................................................. 106
6.9.6 Keuntungan Menyusui Bagi Ibu..................................................... 107
Bab 7 Perkembangan Janin

7.1 Pendahuluan ................................................................................................. 109
7.2 Pengertian Masa Prenatal............................................................................ 110
7.3 Tahapan Perkembangan Janin .................................................................... 111
7.4 Perkembangan Janin Dari Segi Emosi Sosial............................................ 114
7.5 Bahaya Psikologis Yang Dapat Berpengaruh Pada Perkembangan Janin... 115
7.6 Faktor – Faktor Yang Memengaruhi Perkembangan Janin ..................... 117
7.7 Hal – Hal Yang Mengancam Perkembangan Janin .................................. 119
x Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Bab 8 Konsep Dasar Mikrobiologi

8.1 Pendahuluan ................................................................................................. 121
8.2 Sejarah Mikrobiologi................................................................................... 120
8.3 Perkembangan Mikrobiologi ...................................................................... 122
8.4 Definisi Mikrobiologi.................................................................................. 124
Bab 9 Bakteriologi Dasar

9.1 Pendahuluan ................................................................................................. 131
9.2 Definisi Bakteriologi Dasar ........................................................................ 132
9.3 Klasifikasi Bakteriologi Dasar.................................................................... 132
9.4 Struktur Bakteriologi Dasar ........................................................................ 135
9.4.1 Struktur Dasar ..................................................................................... 135
9.4.2 Struktur Tambahan ............................................................................. 136
9.5 Bentuk Bakteriologi Dasar.......................................................................... 138
9.6 Peranan Bakteriologi Dasar ........................................................................ 139
9.6.1 Peranan Bakteri Yang Menguntungkan............................................ 139
9.6.2 Peranan Bakteri Yang Merugikan. .................................................... 140
Bab 10 Sterilisasi Dan Desinfeksi

10.1 Pendahuluan............................................................................................... 141
10.2 Sterilisasi .................................................................................................... 142
10.3 Kalibrasi Alat ............................................................................................. 156
10.4 Kualifikasi Tenaga .................................................................................... 156
10.5 Persyaratan Ruangan Sterilisasi Sentral................................................... 160
10.6 Desinfeksi................................................................................................... 161
Bab 11 Sistem Imunologi

11.1 Pandangan Umum Tentang Sistem Imun................................................ 163
11.1.1 Sel ...................................................................................................... 163
11.1.2 Sitokin Dan Kemokin....................................................................... 163
11.2 Respon Imun Bawaan ............................................................................... 165
11.3 Respon Imun Adaptif ................................................................................ 165
11.4 Limfosit B .................................................................................................. 168
11.4.1 Perkembangan Dan Fungsi Sel B.................................................... 168
11.4.2 Aktivasi Sel B ................................................................................... 169
11.5 Limfosit T .................................................................................................. 170
11.5.1 Gambaran Umum Aktivasi Limfosit T........................................... 170
11.5.2 Subset Limfosit T ............................................................................. 171
11.5.3 Perkembangan Dan Pematangan Limfosit T ................................. 172
Daftar Isi xi
11.5.4 Organisasi Gen Tcr........................................................................... 173

11.5.5 Struktur Tcr ....................................................................................... 174
11.5.6 Presentasi Antigen Ke Limfosit....................................................... 176
11.6 Gen Mhc..................................................................................................... 176
11.7 Interaksi Sel T Dan Apc............................................................................ 178
11.8 Interaksi Sel T Sitotoksik/ Sel Target ...................................................... 180
11.8.1 Aktivasi Dan Diferensiasi Sel T Cd8+ Naif Menjadi Ctls ............ 180
11.8.2 Fungsi Efektor Ctl ............................................................................ 181
Daftar Pustaka .................................................................................................... 183

Biodata Penulis .................................................................................................. 193
xii Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Daftar Gambar
Gambar 1.1: Organ reproduksi pria.................................................................3

Gambar 1.2: Penis.............................................................................................3
Gambar 1.3: Skrotum .......................................................................................4
Gambar 1.4: Testis ............................................................................................5
Gambar 1.5: Sistem Reproduksi Wanita.........................................................7
Gambar 1.6: Sistem Reproduksi Wanita.........................................................8
Gambar 3.1: Proses Kehamilan .......................................................................23
Gambar 5.1: Pembesaran Uterus menurut Umur Kehamilan .......................60
Gambar 5.2: Mekanisme Persalinan Normal..................................................73
Gambar 6.1: Anatomi Payudara ......................................................................90
Gambar 6.2: Let Down Refleks .......................................................................98
Gambar 6.3: Kadar hormon Masa Kehamilan ...............................................99
Gambar 6.4: Kadar Hormon Masa Setelah Melahirkan ................................100
Gambar 6.5: Refleks Penghisapan...................................................................104
Gambar 11.6: Struktur reseptor sel T. .............................................................175
Gambar 11.7: Struktur molekul MHC. ...........................................................177
Gambar 11.8: Skema representasi interaksi molekul MHC dengan TCR. ..178
Gambar 11.9: Pertemuan antara sel T dan APC dan inisiasi pembentukan IS.....179
xiv Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Daftar Tabel
Tabel 5.1: Penambahan BB Masa Kehamilan................................................65

Tabel 5.2: Involusi Uteri...................................................................................82
Tabel 9.1: Perbedaan Sel Prokariotik dan Sel Eukariotik ..............................134
Tabel 11.1: Subset limfosit T ...........................................................................172
xvi Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
Bab 1
Anatomi Sistem Reproduksi
Pria dan Wanita
1.1 Pendahuluan
Semua makhluk hidup memiliki rentang hidup yang terbatas. Oleh karena itu
untuk mempertahankan kelangsungan hidup, diperlukan generasi penerus.
Proses biologis ketika makhluk hidup menghasilkan individu baru dari jenis
mereka sendiri disebut dengan reproduksi. Tujuannya adalah untuk
mempertahankan jenisnya dan melestarikan jenis agar tidak punah. Tiap jenis
makhluk hidup memiliki sistem reproduksi yang berbeda-beda.
Sistem reproduksi pada manusia termasuk ke dalam kategori reproduksi
seksual. Artinya, reproduksi terjadi melalui proses bertemunya gamet jantan
(sperma) dengan gamet betina (ovum) membentuk individu baru yang disebut
dengan fertilisasi. Hasil dari fertilisasi atau pembuahan adalah terbentuknya
zigot. Zigot kemudian mengalami perkembangan embrio hingga dilahirkan
menjadi anak. Sebagian mamalia, termasuk manusia, bereproduksi secara
seksual. Laki-laki akan menghasilkan sperma, sementara perempuan akan
menghasilkan ovum.
Sistem reproduksi pada manusia akan mulai berfungsi ketika seseorang
mencapai kedewasaan (pubertas) atau masa akil balik. Pada seorang pria
2 Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi
testisnya telah mampu menghasilkan sel kelamin jantan (sperma) dan hormon
testosteron. Sedangkan seorang wanita ovariumnya telah mampu
menghasilkan sel telur (ovum) dan hormon wanita yaitu estrogen.
Sistem reproduksi pada manusia, baik pria maupun wanita, memiliki struktur
organ internal dan eksternalnya masing-masing. Setiap organ dalam sistem
tersebut memiliki fungsi yang berbeda-beda pula. Awal proses reproduksi
manusia terjadi ketika sel sperma bertemu dengan sel telur, yang umumnya
terjadi dalam hubungan seksual. Proses ini dapat berlangsung berkat adanya
organ-organ reproduksi yang berfungsi. Organ reproduksi beserta kelenjar dan
hormon, membentuk sistem reproduksi yang berperan dalam proses
reproduksi manusia. Oleh karena itu, penting untuk mempelajari tentang
anatomi sistem reproduksi pria dan wanita.
1.2 Anatomi Sistem Reproduksi Pria

Secara anatomi, sistem reproduksi pria terdiri dari genitalia eksternal dan
genitalia interna . Genitalia eksternal terdiri dari penis dan skrotum, sedangkan
genitalia internal terdiri dari testis dan organ-organ penunjang fungsinya, yaitu
epididimis, duktus deferens (vas deferens), vesikula seminalis, duktus
ejakulatorius, glandula prostatica, dan glandula bulbouretralis (glandula
cowperi).
1.2.1 Genitalia eksterna

1. Penis
Secara anatomi organ penis dibagi menjadi dua yaitu pars occulta dan
pars libera. Pars occulta yang disebut juga radiks penis atau pars fiksa
adalah bagian penis yang tidak bergerak, terletak dalam spatium
perinea superfisialis. Pars occulta merupakan jaringan erektil. Pars
occulta terdiri dari crus penis dan bulbus penis.Crus penis melekat
pada bagian kaudal sebelah dalam dari ramus inferior ossis ischii
ventral dari tuber iskiadum.Masing-masing crus penis ini tertutup
oleh muskulus ischiokavernosus dan selanjutnya kaudal dari simfisis
pubis, kedua crus penis tersebut bergabung disebut sebagai corpora
kavernosa penis.Sedangkan, bulbus penis terletak antara kedua crus
Bab 1 Anatomi Sistem Reproduksi Pria dan Wanita 3
penis dalam spatium perinea superfisialis. Fascies superiror melekat

pada fasia diafragma urogenital inferior, sedangkan fascies lateralis
dan inferior tertutup oleh muskulus bulbokavernosus. Ke arah kaudal
berubah menjadi korpus spongiosum penis yang juga ikut
membentuk korpus penis.
Gambar 1.1: Organ reproduksi pria
Gambar 1.2: Penis

2. Skrotum
Skrotum merupakan kantong yang terdiri dari jaringan kutis dan
subkutis yang terletak dorsal dari penis dan kaudal dari simfisis
pubis. Skrotum juga terbagi atas dua bagian dari luar oleh raphe
scrota dan dari dalam oleh septum skrotum scrota. Masing-masing
skrotum membungkus testis, epididimis, dan sebagai funikulus
spermatikus. Skrotum sinistra lebih rendah rendah daripada dekstra.
Lapisan skrotum terdiri atas lapisan cutis dan lapisan subcutis.
Gambar 1.3: Skrotum

Lapisan cutis merupakan lapisan kulit yang sangat tipis mengandung
pigmen lebih banyak daripada kulit sekitarnya sehingga lebih gelap
warnanya. Terdapat sedikit rambut, tetapi memiliki kelenjar sebasea
dan kelenjar keringat yang lebih banyak.Yang kedua dalah lapisan
subcutis disebut juga tunika dartos. Lapisan ini terdiri atas serabut-
serabut otot polos dan tidak didapatkan jaringan lemak. Lapisan
subcutis melekat erat pada jaringan cutis superficial dan merupakan
lanjutan dari fasia superfisialis dan fasia penis superfisialis.
1.2.2 Genitalia interna

1. Testis
Merupakan organ berbentuk ovoid dengan jumlah dua buah, biasanya
testis sebelah kiri lebih berat dan lebih besar daripada yang kanan.
Testis terletak di dalam skrotum dan dibungkus oleh tunica
albuginea, beratnya 10-14 gram, panjangnya 4 cm, diameter

anteroposterior kurang lebih 2,5 cm. Testis merupakan kelenjar
eksokrin (sitogenik) karena pada pria dewasa menghasilkan
spermatozoa, dan disebut juga kelenjar endokrin karena
menghasilkan hormon untuk pertumbuhan genitalia eksterna. Testis
terbagi menjadi lobulus-lobulus kira-kira 200 sampai 400. Pada
bagian dalam lobulus-lobulus tersebut terletak jaringan parenkim
yang membentuk tubuli seminiferi kontorti. Pada waktu mencapai
mediastinum testis, tubulus-tubulus ini berubah menjadi tubuli
seminiferi recti, jalannya kurang lebih 20 – 30 tubulus di mana
mereka membentuk anyaman sehingga disebut rete testis (halleri).
Dari rete ini keluar kurang lebih 15 – 20 duktus efferentes yang
masuk ke dakam kaput epididimis.
Gambar 1.4: Testis

2. Epididimis
Merupakan organ yang berbentuk organ yang berbentuk seperti huruf C,

terletak pada fascies posterior testis dan sedikit menutupi fascies lateralis.
Epididimis terbagi menjadi tiga yaitu kaput epididimis, korpus epididimis
dan kauda epididimis. Kaput epididimis merupakan bagian terbesar di
bagian proksimal, terletak pada bagian superior testis dan menggantung.
Korpus epididimis melekat pada fascies posterior testis, terpisah dari testis
oleh suatu rongga yang disebut sinus epididimis (bursa testikularis) celah
ini dibatasi oleh epiorchium (pars viseralis) dari tunika vagianlis. Kauda
epididimis merupakan bagian paling distal dan terkecil di mana duktus
epididimis mulai membesar dan berubah jadi duktus deferens.
3. Duktus deferens (Vas Deferens)

Merupakan lanjutan dari duktus epididimis.
4. Vesikula seminalis
Adalah organ berbentuk kantong bergelembung-gelembung yang
menghasilkan cairan seminal. Jumlahnya ada dua, di kiri dan kanan
serta posisinya tergantung isi vesika urinaria. Bila vesika urinaria
penuh, maka posisinya lebih vertical, sedangkan bila kosong lebih
horizontal. Vesika seminalis terbungkus oleh jaringan ikat fibrosa
dan muscular pada dinding dorsal vesika urinaria.
5. Duktus ejakulatorius
Merupakan gabungan dari duktus deferens dan duktus ekskretorius
vesikula seminalis, menuju basis prostat yang akhirnya bermuara ke
dalam kollikus seminalis pada dinding posterior lumen uretra.
6. Glandula prostatica
Merupakan organ yang terdiri atas kelenjar-kelenjar tubuloalveolar.
Terletak di dalam cavum pelvis sub peritoneal, dorsal symphisis
pubis, dilalui urethra pars prostatica. Bagian-bagian dari glandula
prostatica adalah apeks, basis fascies lateralis, fascies anterior, dan
fascies posterior. Glandula prostatica mempunyai lima lobus yaitu
anterior, posterior, medius dan dua lateral.
7. Glandula bulbuorethralis (Glandula cowperi)
Glandula bulbuorethralis berbentuk bulat dan berjumlah dua buah.
Letaknya di dalam otot sfingter uretrae eksternum pada diafragma
urogenital, dorsal dari uretra pars membranasea.
1.3 Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

Sistem reproduksi wanita berfungsi untuk memproduksi gamet dan hormon-
hormon reproduksi seperti halnya system reproduksi pria. Selain itu terdapat
tugas tambahan untuk mendukung proses kehamilan, perkembangan janin
sampai persalinan. Sistem reproduksi wanita terletak di dalam rongga pelvis.
Secara spesifik anatomi akan dibahas secara makro dan miko.
Gambar 1.5: Sistem Reproduksi Wanita
1.3.1 Genetalia Eksterna

Struktur reproduksi genetalia eksterna secara kolektif disebut sebagai vulva
yang terdiri dari mons pubis, labia mayora, labia minora, kelenjar bartholin dan
klitoris. Vulva terbagi menjadi sepertiga bagian bawah vagina, klitoris dan
labia.
Secara umum organ-organ genetalia eksternal memiliki tiga fungsi yaitu:
1. Memungkinkan sperma masuk kedalam tubuh
2. Melindungi organ genetalia interna dari infeksi mikroorganisme
3. Sebagai organ dalam persetubuhan / intercourse
Berikut adalah bagian-bagian dari genetalia eksterna wanita:

1. Mons Veneris / Mons Pubis
Merupakan bagian yang terletak di anterior, terdiri dari jaringan
lemak, menonjol di atas simpisis pubis dan setelah pubertas ditutupi
oleh rambut publis yang kasar dan keriting karena folikel rambut
sangat oblik. Mons pubis berbentuk segitiga terbalik, memanjang dari
bagian atas garis rambut pubis ke bawah, meluas dari bagian atas
garis rambut kemaluan ke klitoris. Mons pubis berfungsi sebagai
bantalan sewaktu berhubungan seksual. Selain itu mons pubis

mengandung kelenjar yang mensekresi feromon, suatu substansi zat
yang terlibat dalam ketertarikan seksual
Gambar 1.6: Sistem Reproduksi Wanita

2. Labia Mayora
Merupakan struktur terbesar genetalia eksterna dan mengelilingi
organ lainnya, yang berakhir pada mons pubis. Hanya mons pubis
dan labia mayora yang dapat terlihat pada genetalia eksterna wanita.
Untuk memeriksa labia minora, klitoris dan ostium urethra,
pemeriksa harus memisahkan dan membuka labia mayora. Labia
mayora terdiri dari jaringan lemak, mengandung keringat dan
kelenjar sebasea yang menghasilkan sekresi lubrikasi/pelumas. Labia
mayora menutupi dan melindungi celah urogenital. Selama pubertas,
rambut pubis muncul pada labia mayora. Bagian labia mayora
bertemu ke bawah ke belakang membentuk komissura posterior
(frenulum). Labia mayora homolog dengan skrotum pada pria.
3. Labia minora
Labia minora lebih tipis dan lebih berpigmen. Terletak tepat di dalam
labia mayora dan mengelilingi introitus vagina dan ostium urethra.
Labia minora tidak berambut dan mengandung sedikit kelenjar
keringat dan sebasea. Vaskularisasi pembuluh darah memberi warna
merah muda pada labia minora. Selama stimulasi seksual, pembuluh
darah membesar, menyebabkan labia minora membengkak dan
menjadi lebih sensitif terhadap stimulus. Kedua lipatan labia minora

bertemu di atas klitoris dinamakan Prepusium klitoris, dan lipatan
bertemu di bawah klitoris dinamakan Frenulum klitoris, kebelakang
labia minora menyatu di posterior disebut Fourchette yang sering
robek saat persalinan pertama. Labia minora mengandung banyak
glandula sebacea dan ujung-ujung syaraf yang sensitif
4. Klitoris
Klitoris, terletak diantara labia minora diujung atas tertutup oleh
Prepusium klitoris, sangat erektil peka terhadap rangsangan. Badan
erektil, analog dengan struktur jaringan spongiosa pada penis,
mengalami ereksi dan membengkak apabila dirangsang. Merangsang
klitoris dapat menghasilkan orgasme.
5. Hymen dan introitus vagina
Hymen merupakan selaput membrane tipis yang mengelilingi atau
sebagian menutupi lubang / introitus vagina. Introitus vagina adalah
lubang pada genetalia eksterna wanita yang sebagai jalan masuk
penetrasi penis selama hubungan seksual dan jalan keluar darah
selama menstruasi serta jalan lahir pada saat proses persalinan.
Dampak hubungan seksual / intercourse dan persalinan pada hymen
bervariasi. Apabila hymen cukup elastis, hymen dapat kembali ke
kondisi semula, namun dalam kasus lain jika hymen tidak cukup
elastis, akan ditemukan sisa-sisa hymen yang disebut Caruncalae
myrtiformis. Hymen setelah persalinan disebut Parous introitus
hymen. Hymen yang tertutup seluruhnya justru berbahaya karena
akan menyebabkan darah haid dan sekresi cairan lain tidak bisa
keluar. Hymen yang tertutup disebut Hymen Occlusivum.
6. Vulva
Secara kolektif genetalia eksterna disebut vulva. Berbentuk lonjong,
vulva melindungi organ-organ genetalia eksterna. Vulva pada bagian
anterior dibatasi oleh klitoris, lateral labia minora dan dorsal oleh
perineum. Bagian vestibulum dikelilingi oleh introitus vagina
(vaginal opening), meatus uretra. Di Dalam vulva terdapat beberapa
muara yaitu 2 muara kelenjar bartholin dekat dengan fourchette dan 2

kelenjar skene dekat meatus uretra.
Pada saat ada stimulasi/rangsangan, kelenjar Bartholins akan
mengeluarkan cairan kental sebagai bahan pelumas/lubrikasi pada
saat hubungan seksual sehingga meminimalkan rasa nyeri sedangkan
kelenjar skene ini homolog dengan kelenjar prostat pada pria.
7. Perineum
Perineum memanjang dari dasar labia minora ke saluran anus.
Berbentuk segitiga yang terdiri dari jaringan ikat, otot dan lemak.
Perineum menyebabkan genetalia eksternal melekat pada otot dasar
pelvis. Panjang perineum sekitar 4 cm dan merupakan area yang
dilakukan episiotomy pada saat persalinan untuk melebarkan jalan
lahir. Area perineum mengandung struktur yang mendukung system
urogenital dan gastrointestinal serta memainkan peran penting dalam
fungsi berkemih, buang air besar, hubungan seksual dan melahirkan.
1.3.2 Genetalia Interma

Organ genetalia internal membentuk jalur (saluran genital) yang terdiri dari:
Vagina, Uterus, Tuba Faloppi dan Ovarium. Secara umum organ-organ
genetalia internal memiliki fungsi yaitu:
1. Sebagai organ dalam persetubuhan / intercourse
2. Saluran jalan lahir / birth canal
3. Tempat pertumbuhan dan perkembangan embrio dan fetus
4. Tempat fertilisasi / pembuahan
5. Produksi dan pelepasan sel telur & hormon
Berikut adalah bagian-bagian dari genetalia internal wanita:

1. Vagina
Vagina merupakan saluran muskulo-membranosa yang
menghubungkan uterus dan vulva dengan panjang rata-rata 10 cm
(dinding anterior 7.5 cm, dinding posterior 10 cm). Perbedaan
panjang dinding karena sudut insersi serviks pada dinding anterior.
Vagina memiliki tiga lapisan yaitu bagian luar dilapisi jaringan ikat
longgar, bagian tengah dilapisi otot polos, dan bagian dalam dilapisi
epitelium skuamosa berlapis yang membentuk lipatan/rugae. Bagian
lapisan tengah dan dalam memungkinkan terjadinya pelebaran untuk
mengakomodasi hubungan seksual dan persalinan. Hymen yang tipis
dan berlubang, mengelilingi sebagian mulut vagina / introitus vagina.
Vagina terkait erat dengan banyak organ di daerah pelvis/panggul.
Terletak obliq membentuk sudut 45o dibatasi oleh:
a. Bagian anterior: Vesika urinaria dan uretra
b. Bagian posterior: Rectouterine pouch, rectum, anus
c. Bagian lateral: Ureter dan musculus levator ani
Fisiologi vagina adalah:

a. Sebagai saluran keluarnya darah haid dan lender uterus
b. Sebagai tempat persetubuhan / coitus, menahan penis selama
hubungan seksual
c. Menyimpan semen/sperma untuk sementara waktu
d. Sebagai jalan lahir persalinan
2. Tuba uterine
Berfungsi membawa ovum dari ovarium ke kavum uteri dan
mengalirkan spermatozoa dalam arah berlawanan dan tempat
terjadinya fertilisasi.
3. Uterus
Sebagai tempat ovum yang telah dibuahi secara normal tertanam dan
tempat normal di mana organ selanjutnya tumbuh dan mendapat
makanan sampai bayi lahir.
4. Ovarium
Sebagai organ eksokrin (sitogenik) dan endokrin.Disebut sebagai
organ eksokrin karena mampu menghasilkan ovum saat pubertas,
sedangkan disebut
Bab 2
Hormon Yang Berhubungan
Dengan Gametogenesis Dan
Fungsi Reproduksi
2.1 Pendahuluan
Pada manusia, perubahan-perubahan besar pada saluran reproduksi merupakan
syarat awal dalam keberhasilan pelestarian jenisnya atau dalam arti memperoleh
keturunan. Pada wanita harus ada uterus sebagai tempat berkembangnya
embrio, ovarium atau indung telur sebagai penghasil sel telur (ovarium). Oleh
karena itu diperlukan serangkaian hormon yang diperlukan untuk mengatur
perubahan-perubahan periodik pada struktur-struktur di dalam saluran
reproduksi baik pria maupun wanita. Hormon berasal dari akar kata bahasa
Yunani yang memiliki arti ”merangsang”, yang bisa dijelaskan bahwa
sebenarnya hormon ini dapat menghambat proses-proses tertentu seraya
merangsang proses-proses lainnya. Hormon dapat memberikan efeknya pada
struktur-struktur target dengan cara megubah fungsi gen, memengaruhi jalur-
jalur metabolik secara langsung dan mengontrol perkembangan organ-organ
spesifik atau produk-produk skretorisnya.
Berikut akan dijelaskan mengenai hormon-hormon yang berpengaruh dalam

proses gametogenesis dan fungsi reproduksi.
2.2 Hormon Reproduksi dan Fungsinya

Hormon merupakan zat kimia berupa getah yang dihasilkan kelenjar endokrin
dan disekresi secara alami yang selanjutnya dibawa darah ke area yang dituju
atau ditentukan. Adanya hormon ini menimbulkan efek tertentu sesuai dengan
fungsi masing-masing. Sama halnya dengan sistem tubuh lainnya, sistem
reproduksi juga memiliki hormon yang memberikan efek serta fungsi dalam
setiap perkembangannya.
2.2.1 Kelenjar Yang Menghasilkan Hormon

Hormon merupakan suatu zat yang dihasilkan oleh suatu bagian tubuh.
Sedangkan organ yang berperan dalam sekresi hormon disebut kelenjar
endokrin. Ada empat kelenjar endokrin yang terdapat dalam tubuh yang bisa
menghasilkan hormon reproduksi, yaitu kelenjar hipofise, kelenjar ovarium,
endometrium dan testis.
Hormon pada kelenjar hipofise yaitu Follicle Stimulating Hormone (FSH) /
Hormon perangsang folikel, Luteinizing Hormone (LH), dan Luteotropic
Hormone (LTH). Hormon pada kelenjar ovarium meliputi Estrogen dan
Progesteron. Hormon pada kelenjar endometrium yaitu Human Chorionoc
Gonadotropin (HCG) dan hormon pada testis adalah testoteron.
2.2.2 Macam-macam Hormon Reproduksi

Hormon reproduksi pria terdiri dari hormon testoteron, gonadotropin, estrogen
dan hormon pertumbuhan. Sedangkan pada wanita adalah hormon GnRH
(Gonadotropin Releasing Hormon), FSH, LH dan hormon estrogen.
1. Hormon Pada Pria
a. Testoteron
Testoteron disekresi oleh sel-sel Leydig yang terdapat diantara
tubulus seminiferus. Hormon testoteron penting pada tahap
pebelahan sel-sel germinal untuk pembentukan sperma, terutama
saat meiosis untuk membentuk spermatogenesis sekunder.
Bab 2 Hormon Yang Berhubungan Dengan Gametogenesis Dan Fungsi Reproduksi 15
Dihasilkan oleh sel intertisial yang terletak antara tubulus

seminiferus, sel ini berjumlah sedikit pada bayi dan anak namun
banyak terdapat pada pria dewasa.
Setelah masa pubertas, sel intertisial banyak menghasilkan
hormon testoteron yang disekresikan oleh testis. Sebagian besar
testoteron berikatan longgar dengan protein plasma yang ada
dalam darah dan sebagian lagi terikat pada jaringan yang dibuahi
dalam sel menjadi dehidrasi testoteron. Testoteron yang tidak
terikat pada jaringan, akan dengan cepat diubah oleh hati menjadi
aldosteron dan dehidroepialdosteron. Konjugasi ini disekresikan
dalam usus menjadi empedu dalam urine.
Fungsi testoteron yaitu:
• Efek desensus (penempatan) testis. Testoteron merupakan hal
yang penting untuk perkembangan seks pria selama kehidupan
manusia dan merupakan faktor keturunan.
• Perkembangan seks primer dan sekunder. Sekresi testoteron
setelah pubertas menyebabkan penis, testis, dan skrotum
membesar sampai usia 20 tahun dan memengaruhi
pertumbuhan sifat seksual sekunder pria yang dimulai pada
masa pubertas.
a. Gonadotropin
Kelenjar hipofisis anterior menghasilkan dua macam hormon yaitu
Luteinizing Hormon (LH) dan Folicle Stimulating Hormone
(FSH). Bila testis dirangsang oleh LH dari kelenjar hipofisis, maka
sekresi testosteron selama kehidupan fetus sangat penting untuk
peningkatan pembentukan organ seks pria.
LH disekresi oleh kelenjar hipofisis anterior. LH berfungsi
menstimulasi sel-sel Leydig untuk mensekresi testoteron. FSH
juga disekresi oleh sel-sel kelenjar hipofisis anterior dan berfungsi
menstimulasi sel-sel sertoli. Tanpa stimulasi, pengubahan
spermatid menjadi sperma tidak akan terjadi sempurna. Perubahan
spermatogenesis menjadi spermatosit dalam tubulus seminiferus
dirangsang oleh FSH, namun FSH tidak dapat menyelesaikan
pembentukan spermatozoa. Oleh karena itu, testosteron

disekresikan secara serentak oleh sel intertisial yang berdifusi
menuju tubulus seminiferus. Testosteron ini diperlukan untuk
proses pematangan akhir spermatozoa. FSH memicu pematangan
sperma di testis.
b. Estrogen
Estrogen dibentuk dari testosteron dan dirangsang oleh hormon
perangsang folikel. Hormon ini memungkinkan spermatogenesis
untuk menyekresi protein pengikat endogen dalam proses
pengikatan testosteron dan estrogen serta membawa keduanya ke
dalam cairan lumen tubulus seminiferus untuk proses pematangan
sperma.
c. Hormon Pertumbuhan
Hormon pertumbuhan ini diperlukan untuk mengatur fungsi
metabolisme testis. Hormon pertumbuhan secara khusus
meningkatkan pembelahan awal pada proses spermatogenesis.
Bila tidak terdapat hormon pertumbuhan, maka spermatogenesis
sangat berkurang atau tidak ada sama sekali.
2. Hormon Pada Wanita
a. Hormon GnRH
Hormon ini diproduksi di hipotalamus, kemudian dilepaskan dan
berfungsi menstimulasi hipofisis anterior untuk memproduksi dan
melepaskan hormon-hormon gonadotropin (FSH/LH).
b. Hormon FSH
Diproduksi di sel-sel basa hipofisis anterior, sebagai respon
terhadap GnRH. Memiliki fungsi sebagai pemicu pertumbuhan
dan pematangan folikel dan sel-sel granulosa di ovarium wanita.
Pelepasannya periodic/pulsatif, waktu paruh eliminasi pendek
(sekitar 3 jam), dan sering tidak ditemukan dalam darah.
Sekresinya dihambat oleh enzim inhibin dari sel-sel granulose
ovarium melalui mekanisme feedback negatif. Follicle
Stimulating Hormone (FSH) memiliki fungsi merangsang
pematangan folikel dalam ovarium dan menghasilkan estrogen,
mengendalikan ciri seksual pria dan wanita (penyebaran rambut,
pembentukan otot, tekstur, ketebalan kulit, suara dan mungkin

sifat kepribadian).
c. Hormon LH
Diproduksi di sel-sel kromofob hipofisis anterior. Bersama FSH,
LH berfungsi memicu perkembangan folikel (sel-sel teka dan se-
sel granulosa) dan menyebabkan terjadinya ovulasi di pertengahan
siklus (LH-surge). Selama fase luteal siklus, LH meningkatkan
dan mempertahankan fungsi siklus luteum pasca ovulasi dalam
menghasilkan progesteron. Pelepasannya juga periodic/pulsatif,
kadarnya dalam darah bervariasi pada setiap fase siklus, waktu
paruh eliminasinya pendek (sekitar satu jam). Kerja hormone LH
sangat cepat dan singkat dan berfungsi memengaruhi pematangan
folikel dalam ovarium dan menghasilkan progestron,
mengendalikan fungsi reproduksi yaitu pematangan sel telur dan
siklus menstruasi.
d. Hormon Estrogen
Estrogen (alami) diproduksi terutama oleh sel-sel teka internal
folikel di ovarium secara primer, dan dalam jumlah lebih sedikit
juga diproduksi di kelenjar adrenal melalui konfersi hormone
androgen. Pada pria diproduksi juga sebagian di testis. Selama
kehamilan, diproduksi juga oleh plasenta. Berfungsi untuk
stimulasi pertumbuhan dan perkembangan (proliferasi) pada
berbagai organ reproduksi wanita. Estrogen berfungsi merangsang
sekresi hormon LH. Pada uterus menyebabkan proliferasi
endometrium. Pada serviks menyebabkan pelunakan serviks dan
pengentalan lendir serviks. Pada vagina menyebabkan proliferasi
epitel vagina. Pada payudara menstimulasi pertumbuhan
payudara, dan mengatur distribusi lemak tubuh. Pada tulang,
estrogen menstimulasi osteoblas sehingga memicu
pertumbuhan/generasi tulang. Pada wanita pascamenopouse,
untuk pencegahan tulang kropos/osteoporosis, dapat diberikan
terapi hormone estrogen (sintetik) pengganti. Hormon estrogen
berfungsi mengendalikan perkembangan ciri seksual dan sistem
reproduksi wanita saat pembentukan kelamin sekunder wanita,

seperti bahu mulai berisi, tumbuhnya payudara, pinggul menjadi
lebar, dan rambut halus mulai tumbuh di ketiak dan kemaluan.
Hormon enstrogen juga membantu dalam pembentukan lapisan
endometrium.
e. Hormon Progesteron
Progesteron diproduksi terutama di korpus luteum di ovarium,
sebagian diproduksi di kelenjar adrenal, dan pada kehamilan juga
diproduksi di plasenta. Progesteron menyebabkan terjadinya
proses perubahan sekretorik (fase sekresi) pada endometrium yang
mempersiapkan endometrium berada pada keadaan yang optimal
jika terjadi implantasi. Progesteron menghambat sekresi FSH dan
LH dan berfungsi mempersiapkan lapisan rahim untuk penanaman
sel telur yang telah dibuahi, mempersiapkan kelenjar susu untuk
menghasilkan susu, menjaga penebalan endometrium,
menghambat produksi hormon FSH, dan memperlancar produksi
laktogen (susu).
f. HCG (Human Chorionic Gonadotropin)
HCG mulai diproduksi sejak usia kehamilan 3-4 minggu oleh
jaringan trofoblas (plasenta) yang berfungsi meningkatkan dan
mempertahankan fungsi korpus luteum dan produksi hormon
steroid terutama pada masa-masa awal kehamilan. Deteksi HCG
pada darah atau urine dapat dijadikan sebagai tanda kemungkinan
adanya kehamilan.
g. LTH (Lactotrophic Hormone)/ Prolaktin
Diproduksi di hipofisis anterior, memiliki aktivitas memicu /
meningkatkan produksi dan sekresi air susu oleh kelenjar
mammae. Di ovarium, prolaktin juga memengaruhi pematangan
sel telur dan memengaruhi fungsi korpus luteum.
h. Hormon Oksitosin
Hormon ini dihasilkan oleh hipofise, yang memiliki peran penting
pada proses kelahiran yaitu merangsang kontraksi awal dari otot
uterus.
i. Hormon Relaksin
Hormon ini dihasilkan oleh plasenta yang berperan untuk
merangsang relaksasi ligamen pelvis pada saat proses kelahiran.
j. Laktogen
Hormon yang dihasilkan oleh kelenjar hipofise yang bersama-
sama dengan progesteron merangsang pembentukan air susu.
2.3 Hormon Yang Berhubungan Dengan

Gametogenesis
Gametogenesis adalah proses pembentukan gamet atau sel kelamin yang
meliputi sprematogenesis dan oogenesis. Spermatogenesis adalah pembentukan
sel kelamin jantan (inti sel sperma), sedangkan oogenesis adalah pembentukan
sel kelamin betina (inti sel telur/ovum) (wikipedia.org).
2.3.1 Hormon Yang Berperan Dalam Proses

Spermatogenesis
Proses pembentukan sprematozoa dipengaruhi oleh kerja beberapa hormon,
diantaranya adalah kelenjar hipofisis menghasilkan hormon perangsang folikel
(Follicle Stimulating Hormone/FSH) dan hormon lutein (Luteinizing
Hormone/LH). LH merangsang sel Leydig untuk menghasilkan hormon
testoteron. Pada masa pubertas, androgen/testoteron memacu tumbuhnya sifat
kelamin sekunder. FSH merangsang sel Sertoli untuk menghasilkan ABP
(Androgen Binding Protein) yang akan memacu spermatogonium untuk
memulai sprematogenesis. Hormon pertumbuhan yang secara khusus
meningkatkan pembelahan awal pada spermatogenesis.
2.3.2 Hormon Yang Berperan Dalam Proses Oogenesis

Proses oogenesis dipengaruhi oleh kerja beberapa hormon, diantaranya adalah
pada wanita usia reproduksi terjadi siklus menstruasi oleh aktifnya aksis
hipotalamus-hipofisis-ovarium. Hipotalamus menghasilkan hormon GnRH
(Gonadotropin Releasing Hormone) yang menstimulasi hipofisis mensekresi
hormon FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan LH (Luteinizing Hormone).

FSH dan LH menyebabkan serangkaian proses di ovarium sehingga terjadi
sekresi hormon estrogen dan progesteron, di mana LH merangsang korpus
luteum untuk menghasilkan hormon progesteron dan merangsang ovulasi.
Progesteron berperan juga dalam pertumbuhan sifat kelamin sekunder pada
masa pubertas. FSH merangsang ovulasi dan merangsang folikel untuk
membentuk estrogen dan memacu perkembangan folikel. Hormon prolaktin
merangsang produksi air susu.
Bab 3
Proses Kehamilan, Tumbuh
Kembang Fetus, Pertumbuhan
Plasenta Faktor Yang
Memengaruhinya
3.1 Pendahuluan
Kehamilan yaitu fertilisasi atau suatu penyatuan dari spermatozoa dan ovum
kemudian dilanjutkan dengan penempelan (nidasi) atau yang berlangsung
dalam kurun waktu 40 minggu atau 9 bulan (Sarwono, 2011). Kehamilan adalah
suatu proses fisiologis yang terjadi setelah bertemunya sperma dan ovum serta
tumbuh dan berkembang di dalam uterus selama 259 hari atau 37 minggu
sampai dengan 42 minggu (Nugroho, 2014).
Janin akan tumbuh dan bertambah seiring dengan bertambahnya usia kehamilan
sampai usia kehamilan matur. Disebut kehamilan matur apabila umur
kehamilan kurang lebih selama 280 hari yang dihitung sejak Hari Pertama Haid
Terakhir (HPHT) (Mochtar, 2013).
Janin di dalam kandungan memerlukan makanan dan nutrisi yang menjadikan

tumbuh dan berkembang secara optimal. Di dalam Rahim ibu janin memiliki
saluran pengikat antara ibu dan bayi yang disebut sebagai plasenta. Plasenta
merupakan organ yang sangat penting dalam kehamilan yang berhubungan
dengan pertumbuhan, perkembangan, dan kelangsungan hidup janin. Plasenta
disebut juga sebagai ari-ari yang akan terbentuk pada usia kehamilan minggu
keempat serta tumbuh dan berkembang bersama janin dan akan terlepas sesaat
setelah bayi dilahirkan. Plasenta merupakan bagian dari konsepsi atau bagian sel
telur yang dibuahi sperma yang nantinya akan berkembang bersama janin, air
ketuban, selaput ketuban dan plasenta. Plasenta berbatasan dan berhubungan
dengan selaput ketuban. Di dalam selaput terdapat kantong amnion (ketuban) di
mana di dalamnya terdapat janin. Plasenta dikenal juga dengan istilah uri/
tembuni. Plasenta merupakan organ sementara yang menghubungkan ibu
dengan janin. Plasenta merupakan alat pertukaran zat antara ibu dan janin.
3.2 Proses Kehamilan

3.2.1 Pengertian Kehamilan
Berikut beberapa pengertian kehamilan
1. Kehamilan adalah proses kehamilan yang normal dan alamiah.
Perubahan yang terjadi pada wanita selama kehamilan normal yaitu
kehamilan yang bersifat fisiologis bukan patologis. Asuhan yang
diberikan yaitu asuhan yang meminimalkan intervensi. Bidan harus
memfasilitasi proses yang alami dari kehamilan untuk menghindari
tindakan yang bersifat medis yang tidak memiliki manfaat. Dalam
memberikan asuhan kepada klien bidan dapat menggunakan
pendekatan pelayanan promotif ( Kuswanti I, 2014).
2. Kehamilan didefinisikan sebagai fertilisasi atau bertemunya
spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan nidasi dan implantasi.
Apabila dihitung dari masa fertilisasi sampai lahirnya bayi yang lama
kehamilan normalnya yaitu 40 minggu atau 10 bulan (Sembilan bulan
menurut kalender internasional). Masa kehamilan dibagi menjadi 3
trimester, di mana trimester pertama yang berlangsung sampai umur
Bab 3 Proses Kehamilan, Tumbuh Kembang Fetus, Pertumbuhan Plasenta 23
kehamilan 12 minggu, trimester kedua dimulai dari minggu ke 13

sampai minggu ke 27, dan trimester ketiga dimulai dari minggu ke 28
sampai minggu ke 40 (Prawirohardjo, 2008).
3.2.2 Proses kehamilan

Proses kehamilan yaitu proses terjadinya ovulasi yang ditandai dengan
pelepasan ovum yang dipengaruhi oleh hormon secara kompleks kemudian
terjadi pertemuan antara sperma dan ovum sehingga terjadi konsepsi dan zigot
semakin berkembang, terjadi nidasi pada uterus, dan akhirnya terjadi
pembentukan plasenta dan terjadi tumbuh kembang hasil konsepsi sampai
cukup bulan (aterm) (Prawirohardjo, 2007).
Gambar 3.1: Proses Kehamilan (Departemen of Heath, 2009)

Fertilisasi
1. Tahap pertama yaitu menembus korona radiata.
Dari 200 sampai 300 juta sel sperma hanya 300 - 500 sel sperma yang
mampu sampai di tuba fallopi dan dapat menembus korona radiata
dikarenakan telah mengalami proses kapasitasi.
2. Tahap kedua zona pellusida
Banyak spermatozoa yang menempel pada zona pellusida namun
hanya ada satu yang mampu menembus oosit.
3. Tahap ketiga penyatuan oosit dan membran sel sperma
Setelah terjadi penyatuan maka akan menghasilkan zigot yang

memiliki kromosom diploid (44 autosom dan 2 gonosom) yang akan
menentukan jenis kelamin baru (XX untuk wanita dan XY untuk laki-
laki).
Pembelahan
Setelah zigot membelah menjadi tingkat 2 sel (dalam 30 jam), 4 sel, 8 sel,
sampai dengan 16 sel yang disebut sebagai blastomer yang terbentuk pada hari
ke 3 dan akan membentuk gumpalan bersusun longgar. Setelah 3 hari sel-sel
akan membelah dan membentuk morula dalam kurun waktu 14 hari. Saat
morula masuk ke dalam rongga Rahim, cairan akan menembus zona pellusida
dan masuk kedalam ruang antar sel dan menyatu hingga akhirnya terbentuklah
rongga atau ruang/ blastokel yang disebut sebagai blastokista dalam kurun
waktu 4 sampai 5 hari. Sel yang berada di bagian dalam disebut sebagai
embrioblas dan sel telur yang berada di bagian luar disebut trofoblast. Zona
pellusida seiring berjalannya waktu akan menghilang sehingga trofoblast dapat
masuk ke dalam endometrium dan siap berimplantasi pada hari ke 4 dan 6 dalam
bentuk balstoksa tingkat lanjut.
Konsepsi
Menurut Manuaba (2010) berlangsungnya proses konsepsi dapat diuraikan
sebagai berikut:
1. Ovum yang dilepaskan pada saat proses ovulasi dilapisi oleh korona
radiata yang banyak mengandung protein.
2. Di dalam ovum terdapat inti yang berbentuk metafase yang
ditengahnya terdapat sitoplasma yang disebut sebagai vitelus.
3. Di dalam perjalanan konsepsi, korona radiata akan semakin berkurang
yang berada pada zona pellusida. Nutrisi yang dialirkan kedalam
vitelus melalui saluran pada zona pellusida.
4. Konsepsi terjadi pada bagian pars ampularis tuba, di mana pars
ampularis tuba merupakan tempat yang paling luas dan dindingnya
penuh dengan jonjot dan tertutup sel yang memiliki silia. Ovum
memiliki waktu hidup yang lama pada saat berada di ampula tuba.
5. Ovum akan siap dibuahi setelah 12 jam dan dapat bertahan selama 48
jam. Spermatozoa akan menyebar dan masuk melalui kanalis
servikalis yaitu terlepasnya lipoprotein yang berasal dari sperma

sehingga mampu melakukan fertilisasi. Spermatozoa akan
melanjutkan perjalanan untuk menuju ke tuba fallopi. Spermatozoa
dapat hidup selama tiga hari di dalam genetalia interna. Spermatozoa
akan mengelilingi ovum yang telah siap untuk dibuahi dan dapat
mengikis korona radiata serta zona pellusida yang disebut dengan
proses enzimatik (hialuronise). Melalui “stomata” spermatozoa akan
memasuki ovum. Pada saat kepala spermatozoa masuk kedalam ovum
ekor spermatozoa akan lepas dan akan tertinggal diluar. Kedua inti
ovum dan inti spermatozoa akan bertemu dan membentuk zigot.
Nidasi/ Implantasi
Yaitu tertanamnya sel telur yang telah dibuahi (stadium blatokista) kedalam
dinding uterus yang terjadi pada awal kehamilan yang terjadi pada pars superior
korpus uteri pada bagian anterior/posterior. Pada saat terjadi implantasi selaput
lendir Rahim yang sedang berada pada fase sekretonik dan terjadi pada hari ke
2 sampai hari ke 3 setelah ovulasi. Pada keadaan ini kelenjar Rahim dan
pembuluh darah berubah menjadi berkelok-kelok. Jaringan ini banyak sekali
mengandung cairan ( Marjati, dkk, 2010). Pertumbuhan dan perkembangan
blastula akan terus berlangsung, blastula dan vili korealis yang dilapisi oleh sel
trofoblast dan siap untuk melakukan nidasi. Proses yang terjadi pada penanaman
blastula disebut sebagai nidasi atau implantasi terjadi pada hari ke enam sampai
dengan hari ke tujuh setelah konsepsi. Saat tertanamnya blastula kedalam
endometrium, beberapa orang akan mengalami perdarahan disebut sebagai
tanda Hartman (Manuaba, 2010).
Plasentasi
Plasentasi merupakan proses pembentukan struktur dan jenis plasenta. Setelah
terjadi nidasi embrio di dalam endometrium, plasentasi akan dimulai. Pada
manusia plasentasi akan berlangsung pada usia kehamilan 12 sampai dengan 18
minggu setelah fertilisasi (Saifudin, 2010).
Periodi Embrionik
Mulai dari konsepsi perkembangan konseptus terjadi sangat cepat yaitu di mana
zigot akan mengalami pembelahan yang akan menjadi morula (terdiri atas 16
sel blastomer) kemudian menjadi blastokis (terdapat cairan ditengah) yang telah
mencapai uterus, dan sel-sel akan mengelompok kemudian berkembang
menjadi embrio sampai minggu ke 7. Setelah minggu ke 10 hasil konsepsi

disebut sebagai janin (Saifudin, 2010). Pada tahap perkembangan ini didominasi
oleh pembentukan kepala, wajah terlihat semakin jelas, telinga, mata, hidung
dan leher sudah terbentuk dengan normal. Pada tahap ini terbentuk lengan yang
diawali dengan pembentukan jari-jari. Kepala dan jantung mengalami
pembesaran. Organ hati juga tumbuh secara cepat dan mendominasi organ-
organ perut. Semakin berjalannya waktu ekor memendek dan paha mengalami
perkembangan. Pada akhir periode ini disebut sebagai fetus (Purnama dkk,
2009).
3.3 Tumbuh Kembang Fetus

Manusia terbentuk dengan diawali oleh pertemuan sel telur (ovum) dengan
sebuah sel sperma ( spermatozoa). Pertemuan antara sel sperma dan sel ovum
menghasilkan noktah yang disebut sebagai zigot. Di dalam Rahim zigot akan
tumbuh berkembang menjadi janin. Proses pertumbuhan janin di dalam Rahim
ibu dibagi menjadi tiga tahap, yaitu pertumbuhan janin trimester pertama,
trimester kedua, trimester ketiga. Satu trimester berlangsung selama 12 minggu
atau kurang lebih dari tiga bulan. Menurur Rahmati (2008) Tahapan
perkembangan janin yaitu:
3.3.1 Tahapan perkembangan janin pada Trimester

Pertama
Trimester pertama adalah waktu pembentukan dan perkembangan yang sangat
cepat dari semua sistem dan organ tubuh bayi. Organ penting dari janin
terbentuk pada saat trimester ini. Saat ini merupakan periode yang sangat rawan
terhadap kemungkinan terjadi cacat fatal.
1. Bulan pertama
Pada minggu pertama merupakan tahap perkembangan awal janin.
Kurang lebih satu jam setelah terjadinya proses peleburan sel telur dan
sel sperma, segala hal yang mendukung tentang kehidupan berupa
materi genetik yang disebut sebagai gen dan saling dipertukarkan.
Pada minggu ini masih dalam masa menstruasi, bahkan pembuahan
juga belum terjadi. Tanggal perkiraan kelahiran bayi dihitung
berdasarkan Hari Pertama Haid Terakhir. Peroses pembentukan sel

sperma dan sel telur memberikan respon kepada tubuh bahwa sudah
ada calon bayi di dalam rahim. Selama masa ini yang paling
dibutuhkan adalah nutrisi dan oksigen yang didapat dari ibu. Sel-sel
telur yang berada di dalam rahim, berbentuk seperti lingkaran sinar
yang mengelilingi matahari. Sel-sel ini yang nantinya bertemu dengan
sel sperma dan memulai proses pembuahan 5 juta sel sperma sekaligus
berenang menuju tujuan akhir mereka yaitu menuju sel telur yang
bersembunyi pada saluran sel telur. Walaupun jumlah sel sperma
sangat banyak hanya ada 1 sel saja yang dapat menembus indung telur.
Pada saat ini kepala sel sperma telah masuk serta bagian tengah dan
belakang sel sperma tidak berhenti menerobos dinding indung telur.
Minggu ke 2 pembuahan terjadi pada akhir minggu kedua. 30 jam
setelah dibuahi sel telur dan membelah menjadi dua. Pada fase ini sel
telur terus membelah dan bergerak ke dalam lubang tuba falopi menuju
ke rahim. Setelah membelah menjadi 32 sel telur disebut sebagai
morula. Sel-sel mulai berkembang dan terbagi menjadi dua kali sehari
dan pada hari ke 12 jumlahnya terus bertambah dan membantu
blastocyst terpaut pada endometrium.
Minggu ke 3 sampai umur kehamilan 3 minggu ibu belum menyadari
bahwa dirinya sedang hamil. Sel telur yang telah membelah menjadi
ratusan menempel pada dinding rahim yang disebut sebagai blastosit.
Memiliki ukuran sangat kecil dan memiliki diameter 0,1-0,2 mm.
Minggu ke 4 darah mulai mengalir dari plasenta ke janin. Plasenta
merupakan organ penting sirkulasi antara ibu dan embrio. Melalui
plasenta ibu dapat memberikan nutrisi dan oksigen ke embrio. Di
minggu ini jari-jari pada tangan, terbentuk kaki, paha, dan organ dalam
mulai tumbuh seperti lidah, lambung, pankreas akan berkembang
kemudian. Paru-paru mulai berkembang, kelenjar tiroid dan lainnya
terbentuk. Wajah, organ indera dan organ reproduksi mulai terbentuk
dengan ukuran embrio sekitar 2 sampai 3,5 mm, jantung mulai
berdetak dan sistem peredaran darah telah melaksanakan fungsi
meskipun masih dalama taraf yang sangat sederhana. Fungsi plasenta
bagi janin sangat penting. Mulai dari penyediakan hormon-hormon

yang diperlukan untuk tumbuh kembang dan proses pembedahan
sesuai jenis kelamin janin, sampai menyediakan nutrisi dan oksigen.
Selain itu juga memiliki fungsi sebagai alat pernapasan dan
pembuangan sisa metabolisme janin.
Fase ini merupakan fase grastul, di mana tahap pertumbuhan embrio
memiliki bentuk seperti mangkok yang terdiri dari dua sel atau masa
embrio dini setalah masa blastula yaitu struktur berbentuk bulat yang
merupakan hasil pembelahan dari zigot. Tahap kedua disebut sebagai
tahap embrio yang berlangsung selama 5 sampai 6 minggu. Tahap
embrio dimulai saat zigot tertanam dengan baik pada dinding rahim.
Pada tahap ini sistem organ dasar bayi mulai terbentuk dari susunan
sel. Meskipun bentuk dari luar masih jauh berbeda dibandingkan
dengan manusia dewasa, bentuk organ seperti mata dan tangan bahkan
telinga dan kaki mulai dapat dikenali.
2. Bulan kedua
Pada minggu 5 embrio berukuran antara 5 sampai 7 mm. organ tubuh
seperti telinga dan alat pencernaan terbentuk secara sempurna. Pada
minggu ke 6 jumlah presentasi perkembangan embrio lebih besar
dibandingkan dengan minggu sebelumnya yaitu 5 mm dan berbentuk
melengkung seperti udang. Pada saat ini kepala dan leher mulai
terbentuk dan letak mata masih berjauhan. Organ hidung berbentuk
seperti tonjolan dan sudah terlihat walaupun masih kecil. Pada minggu
ini peredaran darah dan organ tubuh seperti ginjal, hati dan sistem
pencernaan sudah terbentuk.
Pada minggu ke 7 embrio memiliki ukuran sebesar jari kelingking atau
1cm, tangan mulai berkembang dengan cepat. Tonjolan pada minggu
sebelumnya masih tampak dan lebih jelas pada minggu ini.
Pada minggu ke 8 embrio memiliki ukuran kurang lebih 2731 mm.
Embrio sudah menyerupai bayi dan memiliki taksiran berat sekitar 13-
15 gr. Organ tubuh mulai bekerja walaupun belum sempurna dan mulai
bergerak secara tak teratur, dia bergerak kurang lebih sebanyak 60 kali
dalam satu jam. Embrio semakin menyerupai janin dan telah memiliki
dua bintik hitam.
3. Bulan ketiga
Pada minggu ke 9 embrio sudah berubah menjadi janin dan memiliki
panjang 3 cm. Telah memiliki tangan sebesar kacang kapri dan jari
mulai terbentuk. Kaki membentuk lutut dan jari. Pada minggu ini
organ genital terlihat jelas.
Pada minggu ke 10 panjang janin yaitu 4,5 cm. Rahang atas dan bawah
telah terbentuk dan muli memproduksi air seni. Janin semakin
menyerupai manusia. Darah dan sel-sel tulang mulai terbentuk.
Pada minggu ke 11 organ tubuh terbentuk dengan lengkap dan
berfungsi serta memiliki panjang kira-kira 6 cm. Rambut, kuku pada
jari tangan dan kaki telah tumbuh. Janin mulai bergerak dan
meluruskan badan bahkan merubah posisi.
Pada minggu ke 12 organ dan struktur yang belum terbentuk akan terus
berkembang dan tumbuh semakin sempurna. Pada bulan ini sistem
syaraf dan otot janin telah mencapai tingkat kematangan. Selain
mampu bernapas janin juga mampu mencerna makanan.
3.3.2 Pertumbuhan Janin pada Trimester Kedua

Pertumbuhan janin pada trimester kedua ditandai dengan percepatan
pertumbuhan dan pematangan fungsi seluruh jaringan dan organ tubuh.
1. Bulan ke empat
Pada minggu ke 13 janin memiliki panjang (dari kepala sampai
bokong) 65-78 mm. pada minggu ini seluruh tubuh janin ditutupi oleh
bulu halus yang disebut sebagai lanugo.
Pada minggu ke 16 panjang janin 12 cm dan memiliki berat kira-kira
100 gr. Refleks gerak sudah dapat dirasakan oleh ibu walau sangat
sederhana biasanya seperti kedutan. Pada usia kehamilan ini janin
mampu mengenali dan mendengar suara dari luar kantong ketuban
termasuk detak jantung ibu bahkan dapat mendengar suara dari luar
seperti gaduh atau teriakan maupun sapaan lembut.
2. Bulan ke lima
Pada bulan kelima berat dan panjang janin akan meningkat. Pada
minggu ke 18 taksiran panjang janin 14 cm dan berat janin 150 gram.
Pada minggu ke 21 berat janin kurang lebih 350 gram dengan panjang
18 cm. Pada minggu ini sistem organ tubuh mengalami pematangan
fungsi dan perkembangan.
Pada bulan kelima janin mulai aktif mencari tahu tentang sekeliling
bahkan bagian dari kehidupannya. Janin sering meraba-raba kantong
amnion dengan kedua tangan mungilnya. Namun apabila janin bosan
bermain dengan kantong amnion janin mencoba menyentuh tubuhnya
sendiri.
3.3.3 Pertumbuhan Janin Trimester Ketiga

Pada trimester ketiga fungsi organ tubuh semakin matang. Gerakan janin makin
kuat dengan intensitas yang sering dan denyut jantung lebih mudah didengar.
1. Bulan ke tujuh
Pada minggu ke 29, berat janin sekitar 1250 gram dengan panjang rata-
rata 37 cm. kelahiran bayi prematur perlu diwaspadai karena umumnya
akan meningkatkan keterlambatan perkembangan pada fisik maupun
mental. Pada minggu ke 32, tafsiran berat janin 1800-2000 gram
dengan panjang 42 cm.
2. Bulan ke delapan
Pada minggu ke 33 berat janin lebih dari 2000 gram dan memiliki
panjang badan sekitar 43 cm. Pada minggu ke 35 secara fisik, bayi
berukuran kurang lebih 45 cm dengan berat 2450 gram. Pada minggu
ini bayi sudah matang fungsi paru-parunya. Kematangan paru-paru
sangat menentukan kemampuan bayi untuk bertahan hidup.
3. Bulan kesembilan
Pada minggu ke 36 berat janin mencapai 2500 gram dengan panjang
46 cm. Pada minggu ke 37 berat janin 2950 gram dan panjang janin 47
cm. Pada usia ini bayi siap untuk dilahirkan karena seluruh fungsi
organ tubuhnya siap untuk bekerja sendiri. Kepala janin sudah masuk
ke panggul dengan posisi siap untuk dilahirkan, namun sebagian kecil
dilahirkan dengan posisi sungsang. Pada minggu ke 39 berat janin
sekitar 3100 gram dengan panjang janin 48 cm. Pada usia kehamilan
ini bayi mencapai berat 3250 gram dengan panjang sekitar 49 cm. Pada
minggu ke 40 panjang janin mencapai 45-55 cm dan berat janin sekitar

3300 gram dan siap untuk dilahirkan.
3.4 Pertumbuhan plasenta

3.4.1 Definisi Plasenta
Plasenta merupakan alat yang sangat penting bagi janin karena dianggap sebagai
alat pertukaran zat antara ibu dan anak. Semakin hari plasenta semakin besar
dan luas, pada umumnya mencapai pembentukan lengkap pada usia kehamilan
kurang lebih dari 16 minggu. Plasenta merupakan organ sementara yang
menghubungkan antara ibu dan janin. Plasenta akan memproduksi hormon
dalam kehamilan yaitu Human Chorionic Gonadotropin (HCG) dan Human
Plasenta Lactagen (PHL).
Plasenta sangat berperan dalam pertumbuhan, perkembangan dan
berlangsungnya kehidupan janin. Plasenta disebut juga sebagai ari-ari dan
terbentuk pada minggu keempat kehamilan. Plasenta akan tumbuh dan
berkembang bersama janin dan akan lepas sesaat setelah bayi dilahirkan.
Plasenta merupakan bagian dari konsepsi atau bagian dari konsepsi atau bagian
dari sel telur yang dibuahi oleh spermatozoa.
3.4.2 Bentuk dan Ukuran Plasenta

Plasenta terbentuk sempurna pada usia kehamilan 16 minggu dengan ruang
amnion yang telah mengisi seluruh kavum uteri. Plasenta akan tumbuh semakin
besar dan luas setiap harinya, dan akan mencapai pembentukan lengkap pada
usia kehamilan 16 minggu.
Ciri-ciri plasenta yang lengkap yaitu:
1. Memiliki bentuk yang bundar/ oval.
2. Berdiameter antar 15 - 25 cm, dengan ketebalan 3 - 5 cm.
3. Plasenta memiliki berat kurang lebih 500 - 600 gram
4. Letak insersi tali pusat ditengah (sentralis), samping (lateralis), dan
diujung tepi (marginalis).
5. Pada bagian yang berada disisi ibu terlihat permukaan yang menonjol
(kotiledon) yang diliputi oleh selaput tipis desidus basalis.
6. Pada bagian sisi janin terlihat arteri dan vena besar (pembuluh korion)
yang menuju ke tali pusat, di mana korian diliputi oleh amnion.
7. Sirkulasi darah ibu yang mengalir ke plasenta diperkiraan sebanyak
300 cc/ menit pada usia kehamilan sampai dengan 20 minggu dan akan
meningkat sampai 600-700 cc/ menit sampai kehamilan aterm (cukup
bulan).
3.4.3 Letak Plasenta

Normalnya tali pusat terletak dibagian tengah (sentral). Plasenta terletak didepan
atau dibelakang dinding uterus agak ke atas ke arah fundus uteri. Keadaan
tersebut fisiologis dikarenakan permukaan bagian atas dari korpus uteri lebih
luas sehingga memiliki banyak tempat untuk berimplantasi. Antropometri
plasenta memiliki hubungan dengan antropometri di mana salah satu dari
antropometri tersebut adalah diameter dan berat plasenta yang berhubungan
dengan berat badan lahir bayi (Afodun et al,2015).
Beberapa kelainan letak pada plasenta yaitu:
1. Insersio marginalis yaitu tali pusat berada di pinggir plasenta. Klinis,
tidak menimbulkan kesulitan
2. Insersio velamentosa yaitu tali pusat yang tidak berinsersi pada
jaringan plasenta, namun berinsersi pada selaput janin sehingga
pembuluh darah umbilicus berjalan diantara aminon dan korion
menuju plasenta. Pada saat proses persalinan, pembuluh-pembuluh
darah tali pusat dapat turun kebawah melalui pembukaan servik.
Kejadian ini dapat di raba pada saat pemeriksaan dalam yang disebut
sebagai vasa previa yang pada saat proses persalinan dapat
menyebabkan perdarahan antepartum. Apabila terjadi perdarahan yang
sangat banyak kehamilan harus diterminasi.
3. Plasenta Bilobata yaitu plasenta yang terdiri dari dua bagian. Klinis
tidak menimbulkan kesulitan.
4. Plasenta fenestra yaitu plasenta yang berlubang. Klinis tidak
menimbulkan kesulitan.
5. Plasenta marginata (sirkumvalata) yaitu pada pinggir plasenta terdapat

lingkaran tebal yang berwarna putih memiliki lebar 4-5 cm. jaringan
putih ini merupakan lipatan dari jaringan selaput janin. Selapun janin
tidak melekat pada pinggir jaringan namun agak ketengah. Klinis dapat
menimbulkan perdarahan sebelum persalinan.
6. Plasenta Suksenturiata yaitu disamping plasenta yang normal terdapat
tambahan kecil plasenta yang terpisah. Diantara plasenta yang normal
dan plasenta tambahan terdapat hubungan pembuluh darah. Klinis
pada saat proses persalinan, plasenta tambahan apabila tertinggal dapat
menyebabkan perdarahan post partum, oleh karena itu apabila
dilakukan pemeriksaan plasenta dalam selaput janin terdapat
pembuluh darah yang terputus dan terbuka harus diperhatikan adanya
kemungkinan plasenta suksenturiata.
3.4.4 Bagian-bagian plasenta

1. Bagian janin (fetal portion) terdiri dari:
Korion frondosum dan vili, vili plasenta terdiri dari vili korialis. Ruang
interviler, darah ibu yang berada diruang interviler yang berasal dari
arteri spiralis yang berada di dalam desidua basalis. Pada sistol darah
akan dipompa dengan kekuatan 70-80 mmHg ke dalam ruang
interviler sampai pada lempeng korionik (chorionic plate) yaitu
pangkal dari kotiledon. Darah akan membanjiri vili korialis dan akan
kembali secara perlahan ke pembuluh balik (vena-vena) yang berada
di desidua dengan tekanan 8mmHg.
Pada bagian permukaan janin plasenta diliputi oleh amnion yang licin.
Di bawah lapisan amnion terdapat cabang pembuluh darah tali pusat.
Tali pusat berinsersi pada plasenta pada bagian permukaan janin.
2. Bagian maternal / ibu (maternal portion)
Bagian maternal terdiri dari desidua kompakta yang terbentuk dari
beberapa lobus atau kotiledon (15 – 20 buah). Desidua basalis pada
plasenta yang matang disebut sebagai lempeng korionik (basal), di
mana sirkulasi uretroplasenter berjalan keruang intervili melalui tali
pusat. Jadi peredaran darah ibu dan janin sebenarnya terpisah.
Pertukaran oksigen terjadi melalui sensitial membrane yang

berlangsung secara osmosis dan alterasi fisika-kimia.
3. Tali pusat
Mesoderm connecting stalk yang memiliki kemampuan angiogenik
yang akan berkembang menjadi pembuluh darah dan connecting stalk
yang akan menjadi tali pusat. Pada tahap awal perkembangan, rongga
perut masih kecil untuk usus yang berkembang sehingga sebagian usus
terdesak ke dalam rongga selom ektraem brional pada tali pusat. Pada
akhir bulan ketiga, penonjolan lengkung usus (intestional loop) yang
akan masuk kembali ke dalam rongga abdomen janin yang telah
membesar. Kandung kuning telur (yolk-sac) dan tangkai kandung
kuning telur (ductus vitellinus) yang berada pada rongga korion yang
mencakup dalam connecting stalk dan tertutup bersamaan dengan
proses semakin bersatunya amnion dengan korion. Setelah struktur
lengkung usus kandung kuning telur dan duktus vitellinus menghilang,
tali pusat akhirnya hanya hanya mengandung pembuluh darah
umbilikul (2 arteri umbilikalis dan 1 vena umbilikalis) yang
menghubungkan sirkulasi janin dengan plasenta. Pembuluh darah
umbilikal ini diliputi oleh mukopolisakarida yang disebut Wharton’s
jelly.
3.4.5 Fungsi plasenta

Selama proses kehamilan plasenta memiliki 6 peran penting yaitu sebagai fungsi
respirasi, nutrisi, ekskresi, proteksi, endokrin, dan imunitas. Fungsi endokrin
pada plasenta yaitu memproduksi hormon yang diproduksi di sinsisium yaitu
hormon yang mengandung protein, Humam Chorionic Gonadotropin (HCG),
Humam Plasental Laktogen (HPL), estriol dan estrogen.
Plasenta juga berfungsi sebagai metabolik yaitu respirasi, nutrisi, ekskresi dan
penyimpanan. Plasenta juga berfungsi sebagai paru-paru janin. Nutrisi akan
berpindah dari suplai darah ibu melalui membran plasenta ke janin, mekanisme
yang digunakan untuk memudahkan molekul-molekul besar yang melalui
membran plasenta dengan memindahkan 24 immunoglobulin ibu yang
memberi janin imunitas pasif dini.
Plasenta juga memiliki fungsi sebagai barrier protektif terhadap bakteri, namun
mikroorganisme seperti virus dapat menembus plasenta dan dapat menginfeksi
fetus. Obat-obatan dapat menembus plasenta, seperti jenis acetaminophen
(Tylenol) dan warfarin (antikoagulan). Plansenta juga memiliki fungsi untuk
menstansfer antibody dari ibu ke sirkulasi tubuh janin yang kemudian dapat
bertahan bingga beberapa bulan setelah lahir. Plasenta merupakan alat yang
sangat penting bagi janin sebagai pertukaran zat antara ibu dan janin atau
sebaliknya. Janin dapat tumbuh dengan sempurna dibutuhkan penyaluran darah
yang membawa zat asam, asam amino, vitamin, dan mineral dari ibu kepada
janin, begitu juga pembuangan karbondioksida dan limbah metabolisme janin
ke sirkulasi ibu.
Faal plasenta antara lain:
1. Nutrisi memiliki fungsi memberikan bahan makanan pada janin
2. Ekskresi memiliki fungsi mengalirkan / mengeluarkan keluar sisa
metabolisme janin.
3. Respirasi yaitu memberikan oksigen dan mengeluarkan
karbondioksida janin.
4. Endokrin memiliki fungsi menghasilkan hormon-hormon (HCG, HPL,
estrogen, progesterone, dsb)
5. Imunologi yaitu menyalurkan berbagai komonen antibodi ke janin.
6. Farmakologi memiliki fungsi menyalurkan obat-obatan yang mungkin
diperlukan janin, yang disalurkan melalui ibu.
7. Proteksi memiliki fungsi sebagai barrier terhadap infeksi bakteri dan
virus, zat-zat toksik (tetapi akhir-akhir ini diragukan, karena pada
kenyataannya jam sangat mudah terpapar infeksi/ intoksikasi yang
dialami ibunya).
Bab 4
Konsep Genetika
4.1 Pendahuluan
Konsep genetika pada perkembangan terkini telah berbeda dengan yang
dipahami oleh kebanyakan orang. Pemahaman lama, genetika sebagai ilmu
yang mempelajari penurunan sifat. Perkembangan selanjutnya pemahaman ini
sudah tidak tepat lagi. Hampir atau tidak satupun ilmu biologi yang dapat
berkembang tanpa tahu konsep genetika. Dengan kata lain bangunan dasar
biologi adalah genetika. Genetika merupakan ilmu yang mempelajari tentang
materi genetik (Effendi, 2020).
Genetika saat ini yang telah tumbuh dan berkembang sejak temuan hasil
percobaan J.G. Mendel diumumkan pada 1966. Ilmu genetika terus tumbuh dan
berkembang; bahkan pada beberapa dekade terakhir ini, laju pertumbuhan dan
perkembangan genetika sangat pesat, banyak aplikasinya sudah terbukti
mempengaruhi kehidupan kita sehari-hari (Russel, 1992). Masyarakat luas juga
semakin banyak yang menyadari peranan gen terhadap keberadaan makhluk
hidup. Ternyata gen berperan dalam menentukan kehidupan seluruh makhluk
hidup penghuni bumi. Oleh karena itu sebenarnya banyak harapan yang
berkaitan dengan masa depan manusia, telah dipercayakan pada pertumbuhan
dan perkembangan genetika selanjutnya (Effendi, 2020).
4.2 Pengertian Genetika

Genetika disebut juga ilmu keturunan, berasal dari kata "genos" (bahasa latin)
yang artinya suku bangsa atau asal-usul. Dalam ilmu ini dipelajari bagaimana
sifat-sifat keturunan (hereditas) itu diwariskan kepada generasi penerus, disertai
dengan kompleksitas variasi yang mungkin timbul didalamnya (Mayssara A.
Abo Hassanin Supervised, 2014). Genetika merupakan cabang ilmu dari biologi
yang mencoba menjelaskan persamaan dan perbedaan sifat yang diturunkan
pada makhluk hidup. Selain itu, genetika juga mencoba menjawab pertanyaan
yang berhubungan dengan apa yang diturunkan atau diwariskan dari induk
kepada turunan nya, bagaimana mekanisme materi genetika itu diturunkan, dan
bagaimana peran materi genetika tersebut (Effendi, 2020).
Pengertian genetika saat ini berdasarkan perkembangan genetika molekuler.
Genetika adalah ilmu yang menganalisis unit keturunan dan perubahan
pengaturan dari berbagai fungsi fisiologis yang membentuk karakter organisme.
Unit keturunan disebut gen yang merupakan suatu segmen DNA yang
nukleotidanya membawa informasi karakter biokimia atau fisiologis tertentu.
Pengertian genetika ini sesuai dengan pengertian genetika yang dikemukakan
para ahli yakni:
1. Genetika adalah cabang biologi yang mengacu (denoted) kepada studi
tentang gen (Brown, 1989);
2. Genetika adalah ilmu tentang pewarisan sifat yang mencakup struktur
dan fungsi gen, serta cara pewarisan gen-gen dari satu generasi ke
generasi berikutnya (Russel, 1992);
3. Genetika mempelajari tentang gen. Gen adalah konsep dasar yang akan
digunakan dalam komunikasi ilmu pengetahuan secara umum pada
saat ini dan masa yang akan datang (Venville, 2002);
4. Genetika diartikan sebagai ilmu cabang biologi yang mengkaji materi
genetik tentang strukturnya, reproduksinya, kerjanya (ekspresi),
perubahan dan rekombinasinya, keberadaannya dalam populasi, serta
perekayasaannya (Corebima, 2010).
Konsep Genetika berkembang dari ilmu yang membahas tentang bagaimana

sifat diturunkan menjadi lebih luas lagi yakni ilmu yang mempelajari tentang
materi genetik.
Bab 4 Konsep Genetika 39
Secara luas genetika membahas:

1. Struktur materi genetik, meliputi: gen, kromosom, DNA, RNA,
plasmid, episom, dan elemen tranposabel;
2. Reproduksi materi genetik, meliputi: reproduksi sel, replikasi DNA,
reverse transcription, rolling circle replication, cytoplasmic
inheritance, dan Mendelian inheritance;
3. Kerja materi genetik, meliputi: ruang lingkup materi genetik,
transkripsi, modifikasi pasca transkripsi, kode genetik, translasi,
konsep one gen one enzyme, interaksi kerja gen, kontrol kerja gen pada
prokariotik, kontrol kerja gen pada eukariotik, kontrol genetik terhadap
respon imun, kontrol genetik terhadap pembelahan sel, ekspresi
kelamin, perubahan materi genetik;
4. Perubahan materi genetik, meliputi: mutasi, dan rekombinasi;
5. Genetika dalam populasi;
6. Perekayasaan materi genetik. (Corebima, 2010).
Pengertian genetika yang dikemukakan oleh Corebima (2010) dirumuskan atas

dasar hasil pengelompokan substansi kajian genetika semenjak era J.G. Mendel
hingga era masa kini. Pengertian genetika ini mengikuti pendekatan konsep atau
substansi atau pendekatan material, dan bukan pendekatan sejarah yang dianut
oleh banyak buku-buku genetika, baik terbitan asing maupun dalam negeri.
Pengertian genetika ini yang menjadi substansi kajian utama adalah gen;
walaupun pewarisan sifat juga menjadi substansi kajian, tetapi bukanlah yang
utama (Nusantari, 2019).
Dalam bidang medis, genetika diperlukan untuk mengetahui kelainan atau
penyakit keturunan seseorang serta usaha untuk menanggulanginya, menjajaki
sifat keturunan seseorang yang diperlukan untuk penelitian warisan harta dan
kriminalitas. Dewasa ini sudah berkembang suatu cabang genetika pada
manusia yang mengusahakan agar generasi manusia di masa depan akan
semakin baik, dan sebaliknya karakter-karakternya yang merugikan agar
berkurang di masyarakat (Eugenics). Di Dalam genetika yang dipersoalkan
adalah dasar dari kehidupan itu sendiri, dimana melalui genetika tersebut
tergantung hari depan spesies manusia di bumi ini (Mayssara A. Abo Hassanin
Supervised, 2014).
4.3 Sejarah Perkembangan Genetika

Sejarah perkembangan genetika sebagai ilmu pengetahuan dimulai menjelang
akhir abad ke 19 ketika seorang biarawan Austria bernama Gregor Johann
Mendel berhasil melakukan analisis yang cermat dengan interpretasi yang tepat
atas hasil-hasil percobaan persilangannya pada tanaman kacang ercis (Pisum
Satifum). Sebenarnya, Mendel bukanlah orang pertama yang melakukan
percobaan-percobaan persilangan. Akan tetapi, berbeda dengan para
pendahulunya yang melihat setiap individu dengan keseluruhan sifatnya yang
kompleks, Mendel mengamati pola pewarisan sifat demi sifat sehingga menjadi
lebih mudah untuk diikuti. Deduksinya mengenai pola pewarisan sifat ini
kemudian menjadi landasan utama bagi perkembangan genetika sebagai suatu
cabang ilmu pengetahuan, dan Mendelpun diakui sebagai bapak genetika
(Artadana, 2018).
Karya Mendel tentang pola pewarisan sifat tersebut dipublikasikan pada tahun
1866 di Proceedings of the Brunn Society for Natural History. Namun, selama
lebih dari 30 tahun tidak pernah ada peneliti lain yang memperhatikannya. Baru
pada tahun 1900 tiga orang ahli botani secara terpisah, yaitu Hugo de Vries di
belanda, Carl Correns di jerman dan Eric von Tschermak-Seysenegg di Austria,
melihat bukti kebenaran prinsip-prinsip Mendel pada penelitian mereka masing-
masing. Semenjak saat itu hingga lebih kurang pertengahan abad ke-20 berbagai
percobaan persilangan atas dasar prinsip-prinsip Mendel sangat mendominasi
penelitian di bidang genetika. Hal ini menandai berlangsungnya suatu era yang
dinamakan genetika klasik.(Rahmadina, 2019)
Pendekatan tradisional pada genetika telah mengidentifikasikan gen sebagai
dasar kontribusi karakter fenotip atau karakter dari keseluruhan stuktural dan
fisiologis dari suatu sel atau organisme, karakter fenotif seperti warna mata pada
manusia atau resistensi terhadap antibiotik pada bakteri, pada umumnya diamati
pada tingkat organisme. Dasar kimia untuk variasi dalam fenotif atau perubahan
urutan DNA dalam suatu gen atau dalam organisasi gen. Penelaahan tentang
genetika pertama kali dilakukan oleh seorang ahli botani bangsa Austria, Gregor
Mendel pada tanaman kacang polongnya. Pada tahun 1860-an ia menyilangkan
galur-galur kacang polong dan mempelajari akibat-akibatnya. Hasilnya antara
lain terjadi perubahan-perubahan pada warna,bentuk, ukuran, dan sifat-sifat lain
dari kacang polong tersebut. Penelitian inilah ia mengembangkan hukum-
hukum dasar kebakaan.
Hukum kebakaan berlaku umum bagi semua bentuk kehidupan. Hukum-hukum

mendel berlaku manusia dan juga organisme percobaan dahulu amat populer
dalam genetika, yakni lalat buah Drosophila. Namun sekarang, percobaan-
percobaan ilmu kebakaan dengan menggunakan bakteri Escherichia coli.
Bakteri ini dipilih karena paling mudah dipelajari pada taraf molekuler sehingga
merupakan organisme pilihan bagi banyak ahli genetika. Hal ini membantu
perkembangan bidang genetika mikroba. Jasad renik yang di pelajari dalam
bidang genetika mikroba meliputi bakteri, khamir, kapang, dan virus.
Mendel berhasil mengamati suatu macam sifat keturunan (karakter) dari
generasi ke generasi, dan berhasil pula membuat perhitungan matematika
tentang sifat genetis karakter itu, faktor genetik nya ia sebut "determinant".
Karena itu Mendel disebut sebagai "Bapak Genetika", yang memberi dasar
pengetahuan genetika modern. Dengan hukum Mendel sebagai penuntun,
sekarang kita tidak memerlukan ahli matematika untuk dapat mengerti pola-
pola dasar pewarisan.(Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, 2014)
4.4 Kedudukan Genetika Dalam Biologi

Ahli genetika kenamaan Theodosius Dobzhansky menyatakan bahwa nothing
in biology is understandable except in the light of genetiks (Ayala, dkk., 1984
dalam Corebima, 2010). Dikatakan lebih lanjut bahwa genetika adalah inti dari
biologi. Berkenaan dengan hal ini dikemukakan bahwa dalam genetika
ditemukan kerangka berpikir yang menjelaskan keanekaragaman kehidupan
maupun proses-prosesnya. Sejalan dengan yang dikemukakan oleh Ayala, dkk.
(1984) dan Gardner, dkk. (1991) bahwa dewasa ini genetika dikenal sebagai inti
utama dari biologi modern. Russel dalam Corebima (2010) menyatakan
genetika sudah lama dikenal sebagai salah satu bidang kunci dalam biologi; dan
menurut Klug dan Cummings (2000), dibanding genetika tidak ada satupun
bidang lain yang lebih berperan membentuk pengetahuan kita tentang hal ihwal
hidup. (Nusantari, 2019)
Corebima (2010) menyatakan hubungan antara genetika dan fisiologi. Kajian
fisiologi apa pun (tumbuhan, hewan, manusia atau yang lainnya) sebenarnya
merupakan kajian ekspresi gen. Seperti diketahui substansi pokok kajian
fisiologi adalah reaksi-reaksi biokimia di dalam sel. Setiap reaksi biokimia
dalam sel mutlak membutuhkan enzim sebagai biokatalisator; sedangkan seperti
diketahui biosintesis protein penyusun enzim merupakan proses translasi kode-

kode genetika pada RNA-d yang sebelumnya ditranskripsikan dari gen. Contoh
lain berkenaan dengan hubungan antara genetika dan taksonomi pada tingkat
apa pun seperti diketahui satu kegiatan taksonomi bersangkut-paut dengan
pengelompokan terhadap keanekaragaman yang dilakukan atas dasar
kesamaan-kesamaan. Keanekaragaman makhluk hidup itu bersangkut-paut
dengan mutasi, rekombinasi, reproduksi seksual maupun kejadian genetik yang
lain. Cabang-cabang biologi lain yang tidak dikemukakan disini juga
berhubungan dengan genetika, karena genetika adalah inti dari
biologi.(Nusantari, 2019)
4.5 Laju Perkembangan Genetika

Apabila dibandingkan dengan cabang-cabang biologi lain, genetika
berkembang sangat pesat. Pada awalnya kajian genetika bersifat nonmolekuler.
Para ahli genetika mula-mula terutama mengkaji bagaimana sifat atau gen
diwariskan dari induk ke keturunannya selama reproduksi serta bagaimana gen-
gen bekerja sama mengontrol berbagai sifat seperti tinggi badan, warna rambut
dsb. (Brown, 1989). Perubahan arah pengkajian di bidang genetika baru terjadi
pada tahun 1930-an. Pada saat diketahui bahwa gen merupakan sesuatu yang
bersifat fisik, sehingga sebagaimana halnya komponen-komponen sel lain, gen
tersusun dari molekul-molekul; dan oleh karena itu seharusnya dapat dipelajari
secara langsung dengan bantuan metode biofisik maupun biokimia.
Perkembangan inilah yang melahirkan biologi molekuler, yang pada mulanya
berupaya mengidentifikasi sifat kimia gen. Pada saat ini biologi molekuler
diartikan sebagai cabang biologi yang mengkaji interaksi biokimia maupun
interaksi molekuler dalam sel (Micklos dan Freyer, 1990).(Nusantari, 2019).
Genetika dan biologi molekuler memiliki substansi kajian yang sangat erat
kaitannya. Lebih dari 35 tahun terakhir para ahli genetika dan biologi molekuler
berupaya memahami cara bagaimana informasi biologis tersimpan dalam gen,
serta bagaimana informasi biologis tersebut berdaya guna bagi sel. Brown dalam
Corebima (2010) mengartikan genetika molekuler sebagai cabang biologi yang
mengkaji seluruh aspek gen. Sumber lain mengartikan genetika molekuler
sebagai cabang genetika yang mengkaji bagaimana proses-proses biokimia sel
menerjemahkan informasi genetika ke tingkat fenotip (Russel, 1992). Ada juga
yang menyatakan bahwa genetika molekuler mengkaji aliran dan regulasi
informasi genetik antara DNA, RNA, serta molekul protein (Micklos dan
Freyer, 1990).
Dewasa ini kajian yang bersifat molekuler sudah sangat berkembang. Kita
ketahui bersama bahwa dewasa ini bahkan tengah dikembangkan teknologi
rekayasa genetika yang memberikan banyak harapan bagi kita di berbagai
bidang kebutuhan termasuk upaya terapi gen; telah dilaksanakan juga proyek
genom manusia atau human genome project.
Pendekatan molekuler itu melahirkan konsep-konsep baru, dan para ahli biologi
tidak lagi menganggap/memandang gen secara sederhana sebagai satuan atau
unit kebakaan; selanjutnya gen dipandang sebagai satuan atau unit informasi
biologis. Dalam hubungan ini keseluruhan gen yang dimiliki suatu makhluk
hidup mengandung seluruh jumlah informasi yang dibutuhkan untuk
membangun suatu contoh makhluk yang hidup dan fungsional. Perkembangan
genetika yang demikian pesat itu bahkan telah menyebabkan terjadinya revolusi
pemikiran biologis di saat kita memasuki abad 21. Revolusi itu sudah dimulai
pada 1953 sejak Watson & Crick berhasil mengungkap struktur molekul DNA.
Kenyataan yang terlihat adalah bahwa sejak struktur molekul DNA diungkap,
terjadilah revolusi biologi khususnya revolusi DNA. Jelaslah bahwa revolusi
DNA telah memicu terjadinya revolusi pemikiran biologis seperti tsb. Revolusi
pemikiran biologis itu bahkan sedang mengubah penguasaan kita atas makhluk
hidup maupun persepsi kita terhadap diri kita sendiri. Dalam hubungan ini efek
revolusi DNA atas pandangan kita terhadap diri kita sendiri maupun terhadap
dunia tercermin pada kultur sehari-hari. Para ahli Ilmu Pengetahuan Alam
memang tidak memandang manusia sekedar sebagai produk dari gen-gennya,
tetapi pada kenyataannya dalam kultur popular, DNA hampir dipandang
memiliki kekuatan magis.(Nusantari, 2019)
Berikut ini adalah urutan penemuan di bidang genetika dan biologi molekuler
sejak 1865 hingga 1989 (Brown, 1989 & Gardner, dkk., 1991 dalam Corebima,
2008) (Kabesch, 2013).
1865 : Mendel membacakan makalahnya yang memberitakan hasil
percobaan pada tanaman ercis di forum The Brün Society for Natural
History;
1866 : Makalah Mendel dipublikasikan dalam prosiding forum The Brün
Society for Natural History;
1900 : Karya Mendel ditemukan kembali oleh de Vries, Correns dan

Tschermak-Seysenegg;
1902 : Boveri dan Sutton mendemonstrasikan adanya kromosom yang
berpasangan pada individu-individu diploid;
1903 : Sutton menyatakan bahwa faktor-faktor Mendel terdapat pada
kromosom (Menurut Russel, 1992, secara independen Boveri di
Jerman atas dasar penelitiannya juga menyatakan demikian);
1905 : Bateson memperkenalkan konsepsi genetika;
1908 : Hardy dan Weinberg merumuskan hukum Hardy-Weinberg yang
bersangkut-paut dengan frekuensi genotip dan frekuensi gen pada
populasi yang melakukan perkawinan secara acak;
1909 : Johannsen menamakan faktor Mendel sebagai gen;
1909 : Buku Garrod tentang Inborn Errors of Metabolism dipublikasikan;
1910 : Morgan (pemenang hadiah Nobel pada 1933) mulai melakukan
percobaan persilangan pada lalat Drosophila melanogaster, dan
kemudian menyatakan bahwa sifat warna mata putih terpaut kelamin;
1911 : Morgan menetapkan bahwa dasar dari pautan adalah kromosom;
1911 : Sturtevant membuat peta posisi dari lima gen pada suatu kromosom
Drosophila;
1915 : Peta gen D. melanogaster diperluas sehingga mencakup 85 gen yang
terletak pada keempat pasang kromosom;
1927 : Muller (pemenang hadiah Nobel pada 1946) yang memanfaatkan
tehnik CIB membuktikan bahwa radiasi sinar X bersifat mutagenic;
1928 : Penemuan fenomena transformasi pada Diplococcus pneumoniae
oleh Griffith;
1931 : Makalah Creighton dan McClintock (pada jagung) maupun makalah
Stern (pada Drosophila ) diumumkan, yang menunjukkan bahwa
rekombinasi genetik berhubungan dengan pertukaran penanda
morfologis pada kromosom;
1932 : Bohr memberikan kuliah tentang “Cahaya dan Kehidupan” di
Copenhagen;
1935 : Delbruck, timoleyev-ressovsky dan Zimmer berpendapat bahwa gen

adalah suatu satuan (unit) yang bersifat fisik;
1940 : Demonstrasi Oliver tentang rekombinasi dalam unit
fungsional/ozenge pada Drosophila;
1941 : Atas dasar kejadian pada Neurospora, Beadle dan Tatum (pemenang
hadiah Nobel pada 1958) menyatakan bahwa tiap gen mengontrol
aktivitas satu enzim (konsep satu gen-satu enzim);
1944 : Avery, Macleod, dan McCarly mendemonstrasikan bahwa prinsip
pentransformasi (yang melakukan transformasi) adalah DNA;
1946 : Lederberg (pemenang hadiah Nobel pada 1983) pertama kali
mengumumkan makalah tentang elemen transposabel pada jagung;
1952 : Hershey (pemenang hadiah Nobel pada 1969) serta Chase
mendemonstrasikan bahwa materi genetik fag bakteri T2 adalah DNA;
1952 : Zinder dan Lederberg menemukan fenomena transduksi pada bakteri
yang diperantarai oleh fag;
1953 : Watson dan Crick (pemenang hadiah Nobel pada 1962) berhasil
mengungkap struktur DNA yang berupa helix ganda atas dasar data
difraksi sinar X dari Wilkins (pemenang hadiah Nobel pada 1962)
maupun data komposisi basa dari Chargaff;
1955 : Makalah pertama dari Benzer tentang struktur halus dari lokus rII fag
T4;
1956 : Tjio dan Levan memastikan bahwa jumlah kromosom diploid normal
pada manusia adalah 46;
1957 : Fraenkel-Conrat dan Singer mendemonstrasikan bahwa informasi
genetik dari virus mosaik tembakau disimpan dalam molekul RNA;
1958 : Meselson dan Stahl mendemonstrasikan bahwa replikasi DNA
bersifat semikonservatip;
1958 : Kornbeeg (pemenang hadiah Nobel pada 1959) mengisolasi
polimerase I DNA dari E. Coli;
1959 : Ochoa (pemenang hadiah Nobel pada 1959) menemukan polimerase
RNA yang pertama;
1961 : Jacob dan Monod (pemenang hadiah Nobel pada 1965) mengusulkan
―model operonǁ untuk regulasi ekspresi gen;
1964 : Kolinearitas antara gen dan polipeptida ditetapkan atas dasar karya
Yanofsky dkk. serta karya Brenner dkk;
1964 : Temin (pemenang hadiah Nobel pada 1975) mengajukan usulan
tentang bentukan provirus DNA dari virus tumor RNA;
1965 : Holley (pemenang hadiah Nobel pada 1968) pertama kali
mengungkap struktur nukleotida lengkap dari suatu RNA-t, yaitu suatu
RNA-t alanin pada khamir;
1966 : Kode genetika lengkap diungkap oleh Nirenberg dan Khorana
(pemenang hadiah Nobel pada 1968) serta para koleganya yang lain;
1970 : Mathans dan Smith (pemenang hadiah Nobel pada 1978) mengisolasi
endonuklease restriksi yang pertama;
1970 : Enzim reverse transcriptase dari virus tumor RNA diidentifikasi oleh
Baltimore (pemenang hadiah Nobel pada 1975);
1972 : DNA rekombinan pertama diproduksi secara in vitro di laboratorium
Berg (pemenang hadiah Nobel pada 1980);
1976 : Bishop dan Varmus (pemenang hadiah Nobel pada 1989)
mendemonstrasikan hubungan antara protoonkogen dan onkogen;
1976 : Hozumi dan Tonigawa mendemonstrasikan somatic rearrangements
dari gen-gen pengkode antibody;
1977 : Demonstrasi intron pada gen-gen eukariot oleh Breathnach, Mandel,
dan Chambon, maupun oleh Jeffreys dan Flavell;
1977 : Publikasi teknik-teknik pengurutan (sekuensing) DNA dari Maxam
dan Gilbert, serta dari Sanger, Nicklen, dan Coulson (Sanger dan
Gilbert adalah pemenang hadiah Nobel pada 1980;
1977 : Publikasi urut-urutan lengkap nukleotida fag Φ X174 sebanyak 5387
buah oleh Sanger dkk;
1978 : Penemuan “splicingǁ” dari RNA adenovirus pada tiga laboratorium
yang berbeda;
1982 : Publikasi urut-urutan pasangan nukleotida fag lambda sebanyak
48502 buah oleh Sanger dkk;
1983 : Cech dan Altman (pemenang hadiah Nobel pada 1989) memastikan
adanya RNA katalitik;
1988 : Watson ditetapkan menjadi koordinator human genome project;
1989 : Komite kepenasihatan DNA rekombinan NIH meyetujui percobaan
transplantasi gen manusia yang pertama (Nusantari, 2019)
1989 : Peletakan landasan statistika yang kuat bagi analisis lokus sifat
kuantitatif (analisis QTL);
1995 : Sekuensing genom Haemophilus influenzae, yang menjadi
sekuensing genom pertama terhadap organisme yang hidup bebas;
1996 : Sekuensing pertama terhadap eukariota: khamir Saccharomyces
cereviceae;
1998 : Hasil sekuensing pertama terhadap eukariota multiselular, nematoda
Caenorhabditis elegans, diumumkan;
2001 : Draf awal urutan genom manusia dirilis bersamaan dengan mulainya
Human Genome Project;
2003 : Proyek Genom Manusia (Human Genome Project) menyelesaikan
99% pekerjaannya pada tanggal (14 April) dengan akurasi 99.99%.
(Rahmadina, 2019)
4.6 Kontribusi Genetika Dalam Bidang

Keilmuan
Sebagai ilmu pengetahuan dasar, genetika dengan konsep-konsep di dalamnya
dapat berinteraksi dengan berbagai bidang lain salah satu di antaranya, antara
lain:
4.6.1 Genetika Bidang Kesehatan

Salah satu contoh klasik kontrubusi genetika di bidang kesehatan adalah
diagnosis dan perawatan penyakit fenilketonurani (PKU). Penyakit ini
merupakan penyakit menurun yang disebabkan oleh mutasi gen pengatur
katabolisme fenilalanin sehingga timbunan kelebihan fenilalanin dijumpai di
dalam aliran darah sebagai derivat-derivat yang meracuni sistem saraf pusat.
Diet fenilalanin yang sangat ketat pada bayi akan dapat terhindar dari penyakit
PKU meskipun gen mutan penyebabnya sendiri sebenarnya tidak diperbaiki.
Beberapa penyakit genetika lainnya telah dapat di atasi dampaknya dengan cara
seperti itu. Meskipun demikian, hingga sekarang masih banyak penyakit yang
menjadi tantangan para peneliti dari kalangan kedokteran dan genetika untuk
menanganinya seperti perkembangan resistensi bakteri patogen terhadap
antibiotik, penyakit-penyakit kanker, dan sindrom hilangnya kekebalan bawaan
atau acquired immunodeficiency syndrome (AIDS). Contoh lain dari
perkembangan ilmu genetika dibidang kesehatan adalah proyek genom manusia
yang dipelopori oleh Amerika Serikat dimana proyek ini akan menguraikan
100.000 gen manusia. Diperkirakan pada abad XXI mendatang akan muncul
bidang kedokteran baru yang disebut ilmu kedokteran prediktif (predictive
medicine). Munculnya ilmu kedokteran tersebut di mungkinkan karena pada
abad XXI mendatang, diperkirakan seluruh informasi dari genom manusia yang
mengandung 100.000 gen akan teridentifikasi. Genom manusia dapat
digunakan memprediksi berbagai penyakit, artinya dengan ilmu kedokteran
prediktif dapat diketahui kemungkinan seseorang mengalami kanker payudara
atau kanker calon rental dengan melakukan analisa terhadap kombinasi gen-gen
yang dipunyai orang tersebut (Nusantari, 2019).
4.6.2. Genetika Bidang Kesehatan Masyarakat

Usaha-usaha yang dilakukan bagi masyarakat dalam bidang genetika Ada
beberapa usaha yang dilakukan dalam bidang medis sehubungan dengan
pelayanan genetika, yaitu (Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, 2014):
1. Genetic Engineering
Dalam bidang medis kini sedang berkembang pengetahuan tentang
"peta kromosom", dengan menentukan tingkah laku dan kedudukan
suatu gen yang menjadi unit sifat genetis itu. Dengan pengetahuan
letak dan tingkah laku gen-gen tertentu pada kromosom dapatlah
dijajagi gen mana yang menimbulkan cacat atau penyakit keturunan.
Bidang genetika yang bergerak dalam pemetaan kromosom ini disebut
"Genetic Engineering".
Dewasa ini bidang "Genetic Engineering" ini berkembang pesat sekali.
Bahkan pemerintah Amerika Serikat sampai turun tangan terhadap
suatu bidang riset yang termasuk pemetaan kromosom ini yang sedang
dikembangkan di negara itu dan negara maju lainnya, terutama Inggris,

yang disebut "ADN Recombinant", yakni suatu percobaan memindah-
mindahkan gen (ADN) yang telah diketahui letak dan tingkah lakunya
pada kromosom dari satu individu ke individu lain, dengan
menggunakan bakteri. Sederhananya disebut "pencangkokan gen".
Teknik pencangkokan gen ini telah menimbulkan heboh di
masyarakat, terutama penduduk daerah sekitar tempat riset itu
dilakukan, yakni di Harvard, Massa- chusets Institute of Technology
serta Universitas California, San Fransisco. Sampai-sampai walikota
Cambridge, Massachussets pernah mengatakan bagaimana kalau tiba-
tiba ada monster merangkak dari laboratorium Harvard dan MIT nanti
oleh percobaan "ADN Recombinant" itu. Para ahli peneliti itu katanya
harus dikontrol dalam melakukan pekerjaannya.
Meski bagaimanapun juga, dengan tehnik pencangkokan gen ini ada
harapan besar, bahwa bidang genetika besar sekali peranannya dalam
meningkatkan kesejahteraan manusia, khususnya dalam bidang
kesehatan. Secara teoritis, setelah melihat hasil yang dicapai oleh riset
pencangkokan gen ini, dapat diramalkan bahwa kelak manusia dapat
mengobati penyakit-penyakit genetis dengan cepat, ampuh dan
permanen seperti penyakit kencing manis yang gen insulinnya tak
normal, haemophilia, sickle cell anemia, thalassemia, buta warna,
epilepsi (ayan), dsb. Dan bukan merupakan hal yang mustahil, jika
para ahli Indonesia turun serta menemukan hal-hal yang baru, seiring
dengan terus berkembangnya bidang genetika ini, jika ditunjang oleh
pengadaan sarana dan peralatan yang memadai.
2. Eufenika
Eufenika adalah pengobatan simtomatis (gejala) bagi penyakit-
penyakit genetis. Pada saat ini, peran utama untuk melibatkan
pengendalian penyakit-penyakit yang diturunkan, khususnya berbagai
penyimpangan metabolisma bawaan yang disebabkan oleh
pengetahuan tentang hilangny atau rusaknya enzim. Pada anak-anak
yang terkena ketidakseimbangan metabolis perlu dilakukan diit
dengan jumlah fenilalanin yang diatur, dan anak itu dapat berkembang
normal. Suatu tindakan eufenik yang dapat dilakukan dikemudian hari

adalah dengan melengkapi enzim yang diketahui tidak ada kepada
individual-individual, sehingga sel-selnya dapat menyelesaikan reaksi
biokimiawi yang diperlukan.
3. Eugenika
Peningkatan atau pengurangan beberapa konstitusi genetis tertentu
oleh reproduksi selektif (pembatasan reproduksi) dikenal sebagai
eugenika, suatu pendekatan makin terasa dampaknya pada masyarakat.
Pada waktu ini, praktek eugenika terutama berupa . bentuk konsultasi
genetik ("genetic counseling"). Dengan makin banyak ditemukannya
kondisi-kondisi pembawaan, pentingnya konsultasi genetik menjadi
semakin nyata dan pelaksanaan nya meningkat.
Peran seorang konsultan genetik adalah memberitahu individual-
individual yang tersangkut tentang sifat kondisi mutan (faktor yang
dapat menyebabkan mutasi, yaitu perubahan permanen ditemurunkan
yang melibatkan suatu gen atau kromosom; Sumber: Fondations of
Genetics, Anna C. Pai, Mc Graw Hill, 1985) yang menjadi
keprihatinan mereka. Jika hal ini diwariskan dengan cara Mendel,
maka peluang untuk memproduksi keturunan yang terkena dapat
dihitung. Namun putusan akhir untuk menanggung akibatnya,
sepenuhnya adalah tanggung jawab individual-individual yang
bersangkutan; hal ini tidak dapat ditentukan oleh konsultan.
4. Diagnosis Pranatal
Karena kemajuan-kemajuan mutakhir dalam teknologi medis, fenotipe
(penampilan individual) suatu keturunan kadang-kadang dapat
diramalkan dengan pasti. Suatu teknik yang dikenal dengan
"amniocentesis" telah dikembangkan dengan menusukkan jarum
suntik kedalam uterus wanita hamil dan mengambil sedikit cairan
amnion. Cairan tersebut dapat diteliti terhadap kelainan-kelainan
kromosom, seperti pada keluarga-keluarga dengan sejarah Sindroma
Down, atau diuji terhadap berbagai defisiensi biokimiawi. Berbagai
penyakit biokimiawi dan semua kelainan kromosomal sekarang dapat
dideteksi secara pranatal dengan cara amniocentesis. Jika seorang
wanita sebelumnya telah melahirkan anak yang memperlihatkan salah
satu penyakit genetis yang dapat dideteksi, dia juga harus diberi
nasihat untuk menjalani amniocentensis pada setiap kehamilan
berikutnya.
Tujuan pemeriksaan diagnostik pranatal adalah untuk mengetahui
adanya kelainan pada bayi yang masih ada didalam kandungan dan
dilakukan dengan pemeriksaan Ultrasonografi (USG), Amniocentesis
dan pengambilan contoh jonjot khorion (Chorion villi sampling/CVS).
Dengan cara USG, yaitu menggunakan gema gelombang-gelombang
suara yang dibuat oleh alat khusus dimana kita dapat memotret bayi
didalam kandungan. Alat ini akan memberi gelombang suara yang
pantulannya akan dapat dilihat dilayar monitor TV, jadi siibu maupun
ayah dapat melihat bayinya di TV. Para ahli kandungan
memperkirakan usia bayi dari besarnya ukuran kepala dan juga dapat
mengetahui apakah otak dan ginjal terbentuk dengan lengkap. Akhir-
akhir ini juga digunakan untuk mengukur panjang dan tungkai dari
bayi yang mempunyai risiko cebol. Kadang-kadang dokter juga dapat
mengetahui apakah bayi tersebut laki-laki atau wanita dari terlihat atau
tidaknya penis sibayi.
Amniocentesis adalah pengambilan cairan ketuban dan biasanya
dilakukan setelah usia kehamilan 16 minggu. Pengambilan juga
dibantu dengan alat USG untuk menghindarkan bayi dari terkenanya
placenta. Sel-sel yang ada didalamnya dibiak dalam Laboratorium
Sitogenetika dengan waktu 2- 3 minggu. Dengan pemeriksaan ini juga
dapat dipastikan apakah bayi yang akan dilahirkan laki-laki atau
wanita. Dengan pemeriksaan ini 95% kelainan berat dari sumsum
tulang belakang dan otak dapat diketahui. Pengambilan contoh jonjot
khorion bertujuan mengetahui adanya kelainan pada bayi sedini
mungkin Pemeriksaan ini dapat dilakukan dalm usia kehamilan 8
minggu. Pengarabilan ini dilakukan dengan bantuan alat USG. Dari
contoh jonjot khorion ini dapat dilakukan pemeriksaan DNA, sehingga
adanya penyakit Thalassemia yang kadang-kadang fatal, bahkan
membahayakan jiwa ibu dapat diketahui sedini mungkin.
Tak seorang manusiapun yang dapat menjamin lahirnya bayi yang

benar-benar normal. Dalam setiap kehamilan terdapat 3%
kemungkinan seorang bayi mempunyai cacat lahir. Disamping ini
kurang lebih satu diantara 5 kehamilan akan berakhir dengan abortus
(Sumber : Clinical Genetic Centre, Jakarta).
Secara umum yang perlu mendapatkan diagnosis pranatal diantaranya:
a. Yang pernah mempunyai anak cacat karena kelainan kromosom
seperti Down Syndrome, Turner (wanita cebol, tak pernah haid
dan tidak punya akil baliq), dan Iain-lain;
b. Suami/istri yang ternyata seorang pembawa (carrier) kelainan
kromosom;
c. Pernah mempunyai anak lahir dengan cacat berat pada otak, tulang
belakang dan kulitnya;
d. Suami/istri yang diduga merupakan pembawa sifat kelainan
keturunan atau yang didalam keluarganya mempunyai riwayat
adanya penyakit keturunan seperti Thalassemia, Haemophillia, dll;
e. Wanita yang hamil diatas 35 tahun atau yang suaminya' berumur
diatas 55 tahun. Makin lanjut usia ibu makin tinggi resiko
mempunyai anak Down (1/100 pada usia 35 tahun dan 3/100 pada
usia 40 tahun);
f. Bila istri merupakan pembawa sifat dari kelainan yang hanya
mengenai laki-laki (Xlinked Disease) seperti haemophillia, XY
Female, Fragile X dimana anak laki-laki akan sangat bodoh,
berdagu panjang, steril, dll. Istri yang pernah keguguran lebih dari
2 kali berturut-turut atau melahirkan bayi yang sudah mati didalam
kandungan.
Adapun pemeriksaan diagnostik (diagnosis pranatal ) ini berguna untuk:

a. Orang Tua : Adanya cara pemeriksaan ini memberikan rasa aman
karena dapat mengetahui secara dini ada tidaknya kelainan/cacat
bawaan yang berat pada bayinya;
b. Dokter: Dengan pemeriksaan ini dokter dapat mengetahui adanya
berbagai cacat/kelainan pada bayi sebelum lahir, sehingga ia dapat
memberi penjelasan, bimbingan dan pengobatan yang tepat;
c. Orangtua dan keluarga: Dengan hasil pemeriksaan ini anggota

keluarga lain juga dapat diberi bimbingan bila mereka ingin
mempunyai anak.(Sumber : Hasil wawancara dengan Dr. Sing'gih
W.; ahli genetika).
5. Genetic Screening
Para konsultan genetik sering menghadapi individual-individual
dengan bahaya bagi pemindahan suatu penyakit genetis, mereka
kadang-kadang juga terlibat dalam program-program yang bertujuan
mengidentifikasi didalam populasi-populasi , baik pembawa gen-gen
yang merugikan atau bayi yang baru dilahirkan yang mungkin
menderita penyakit genetis.
Istilahnya adalah "penyaringan genetis" (Genetic & Screening).
Penyaringan bagi satu macam penyakit genetis telah dilakukan selama
beberapa tahun karena penyakit ini merupakan salah satu kelainan
metabolisma bawaan yang paling lazim. Namun penyaringan genetis
dalam masyarakat kita mungkin berkembang di tahun-tahun yang akan
datang; mendidik masyarakat umum dalam hal ini sangat penting.
Suatu pengertian tentang genetika dapat merupakan langkah besar
pertama dalam usaha menjernihkan konsepsi yang keliru dan
mengurangi perlawanan terhadap diagnosis. Hanya dengan
pengetahuan, calon orangtua yang mengandung bahaya akan dapat
mengambil putusan yang tepat untuk memulai suatu kehidupan
berkeluarga.
6. Rekayasa Genetik
Bidang riset genetika yang menimbulkan publisitas yang paling besar
pada tahun-tahun terakhir ini adalah "rekayasa genetik". Kita telah
sampai kepada pemahaman struktur gen dan berapa fungsi gen
sehingga manfaat penerapan-penerapan potensial dari pengetahuan ini
dapat dilihat dan diresapi oleh bukan ilmuwan sekalipun. Banyak dari
pendekatan-pendekatan terhadap eufenika dan eugenika yang telah
kita bahas dapat dilaksanakan hanya karena teknik-teknik rekayasa
genetik. Kemajuan teknik genetika molekular melaju dengan sangat
cepat, sebagai hasil dari kecerdikan tinggi, sehingga sekalipun mereka
yang berkecimpung dalara bidang ini heran akan prospeknya. Begitu

banyak kemajuan yang telah dicapai pada tahun-tahun terakhir ini
dalam bidang-bidang yang sebelumnya tidak dapat ditembus sehingga
kauin bukan ilmuwan begitu terkesan dan terangsang seperti para
ilmuwan sendiri.
Bab 5
Fisiologi Kehamilan, Persalinan,
dan Nifas
5.1 Pendahuluan
Angka Kematian Ibu (AKI) merupakan salah satu indikator untuk menilai
keberhasilan derajat kesehatan masyarakat. AKI adalah rasio kematian ibu
selama masa kehamilan, persalinan dan nifas yang disebabkan oleh kehamilan,
persalinan, dan nifas atau pengelolaannya. AKI di Indonesia masih tergolong
tinggi yaitu 305 per 100.000 kelahiran hidup (Kemenkes, 2019).
Tahun 2019, penyebab kematian ibu terbanyak adalah perdarahan 1.280 kasus,
hipertensi dalam kehamilan 1.066 kasus, dan infeksi 207 kasus. Upaya
percepatan penurunan AKI dilakukan dengan menjamin agar setiap ibu mampu
mengakses pelayanan kesehatan ibu yang berkualitas, seperti pelayanan
kesehatan ibu hamil, pertolongan persalinan oleh tenaga kesehatan terlatih di
fasilitas pelayanan kesehatan, perawatan pasca persalinan bagi ibu dan bayi,
perawatan khusus dan rujukan jika terjadi komplikasi (Kemenkes, 2019).
5.2 Fisiologi Kehamilan

5.2.1 Pengertian Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Internasional, kehamilan didefenisikan
sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan
dengan nidasi atau implantasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga lahirnya
bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10
bulan atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terbagi dalam 3
trimester, di mana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester
kedua 15 minggu (minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ke tiga 13 minggu
(minggu ke-28 hingga ke-40) (Prawirahardjo, 2015).
Kehamilan terjadi jika seorang wanita melakukan hubungan seksual dengan
seorang pria yang mengakibatkan bertemunya sel telur dengan sel mani
(sperma) yang disebut pembuahan atau fertilisasi, sel telur dimasuki oleh sperma
sehingga terjadi proses interaksi hingga berkembang menjadi embrio (Tyastuti,
2016).
5.2.2 Tanda-Tanda Kehamilan

Menurut Tyastuti (2016) tanda-tanda untuk mendiagnosis seorang perempuan
hamil atau tidak, dapat dinilai dari gabungan tanda dan gejalanya. Tanda
kehamilan dibagi menjadi 3 kategori, yaitu:
1. Tanda Persumtif
Tanda ini didapat berdasarkan kondisi yang dilaporkan oleh
perempuan karena adanya tanda kehamilan, atau sering disebut tanda
subjektif. Tanda persumtif kehamilan antara lain:
a. Amenorrhea, yaitu tidak menstruasi, merupakan satu tanda
kehamilan. Namun, banyak penyebab lain seorang perempuan
tidak menstruasi, seperti stress, malnutrisi atau menderita penyakit
tertentu (misalnya anoreksia nervosa).
b. Mual dan muntah, biasanya terjadi pada minggu ke 2-12
kehamilan, rasa mual dan muntah terjadi akibat adaptasi tubuh
terhadap peningkatan hormon. Disisi lain, mual dapat pula terjadi
karena adanya stress, emosi, nfeksi virus, maag, atau penyakit lain
dan tidak selalu disebabkan oleh kehamilan
Bab 5 Fisiologi Kehamilan, Persalinan, dan Nifas 57
c. Ngidam, wanita hamil sering menginginkan makanan tertentu,

keinginan yang demikian disebut ngidam. Ngidam sering terjadi
pada bulan-bulan pertama kehamilan dan akan menghilang dengan
tuanya kehamilan
d. Perubahan pada payudara, seperti bengkak dan kencang pada
payudara. Hal ini terjadi karena peningkatan peredaran darah ke
payudara. Namun, pada perempuan akan menstruasi kadang
mengalami bengkak di payudara sehingga tanda ini harus
dikombinasi dengan tanda-tanda lain untuk memastikan apakah
seorang perempuan hamil atau tidak
e. Sering miksi, desakan kedepan yang menyebabkan kandung
kemih cepat terasa penuh dan sering miksi. Frekuensi miksi yang
sering, terjadi pada triwulan pertama akibat desakan uterus ke
kandung kemih. Pada triwulan kedua umumnya keluhan ini akan
berkurang karena uterus yang membesar keluar dari rongga
panggul. Pada akhir triwulan, gejala bisa timbul karena janin mulai
masuk ke rongga panggul dan menekan kembali kandung kemih
f. Kelelahan, biasanya terjadi pada trimester pertama, akibat dari
penurunan kecepatan basal metabolism (basal metabolism-BMR)
pada kehamilan yang akan meningkat seiring pertambahan usia
kehamilan akibat aktivitas metabolisme hasil konsepsi
g. Konstipasi, pengaruh progesteron dapat menyebabkan tonus otot
menurun sehingga menghambat peristaltik otot dan kesulitan
untuk BAB
h. Tanda-tanda subjektif tersebut dapat muncul karena penyebab lain
selain kehamilan sehingga tanda-tanda subjektif ini tidak dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosis adanya kehamilan dan
harus didukung atau dilengkapi dengan tanda lain
2. Tanda Mungkin (Probable)
Tanda ini disebut dengan tanda objektif kehamilan, termasuk
perubahan fisiologi dan anatomi yang dapat diidentifikasi oleh petugas
kesehatan.
Menurut Tyastuti (2016) tanda tersebut meliputi:

a. Pembesaran perut, terjadi akibat pembesaran uterus. Hal ini terjadi
pada bulan keempat kehamilan
b. Tanda Chadwick, yaitu warna lebih gelap pada vagina, serviks,
dan vulva. Terjadi pada minggu ke-6 hingga 8 kehamilan
c. Tanda Goodell, yaitu pelunakan serviks. Pada wanita tidak hamil
serviks seperti ujung hidung, sedangkan pada wanita hamil seperti
bibir. Teraba pada kehamilan minggu ke-8
d. Tanda Hegar, teraba lembut pada bagian bawah segmen uterus
pada minggu ke-6 hingga 12
e. Hiperpigmentasi kulit pada area tubuh tertentu, yaitu seputar
wajah, leher, pipi, dan bibir atas; disebut dengan melasma atau
cloasmagravidarum. Garis kehitaman dari pusat perut ke pubis
disebut dengan linea nigra. Puting dan aerola di payudara menjadi
lebi hitam
f. Ballotement, yaitu ketukan mendadak pada uterus yang
menyebabkan janin bergerak dalam cairan ketuban yang dapat
dirasakan oleh tangan pemeriksa. Hal ini harus ada pemeriksaan
kehamilan karena perabaan bagian seperti bentuk janin saja tidak
cukup karena dapat saja merupakan mioma uteri
g. Beberapa hasil laboratorium yang positif juga merupakan tanda
objektif kehamilan. Tes kehamilan positif, yaitu terdeteksinya
hormon human korionic gonadotropin (hCG) pada urine dan darah
ibu. Hormon ini dapat dideteksi pada 26 hari setelah konsepsi dan
meningkat dengan cepat pada hari ke 30-60. Tingkat tertinggi pada
hari 60-70 usia gestasi, kemudian menurun pada hari ke 100-130.
Tanda persumtif dan probable dapat terjadi pada kasus-kasus atau
masalah kesehatan diluar kehamilan sehingga tidak dapat
digunakan untuk menegakkan diagnosis kehamilan. Pada awal
usia kehamilan, ketika tanda positif kehamilan belum dapat
dideteksi, kombinasi tanda persumtif dan probable berguna untuk
membantu petugas kesehatan menegakkan diagnosis kehamilan.
3. Tanda Pasti atau Positif Hamil

Tanda pasti kehamilan adalah tanda kehamilan yang utama dan
diperoleh melalui observasi terhadap janin. Menurut Tyastuti (2016)
tanda tersebut meliputi:
a. Adanya denyut jantung janin (DJJ). DJJ dapat diauskultasi
menggunakan Doppler saat usia kehamilan 10-12 minggu
b. Adanya pergerakan janin saat dilakukan observasi dan palpasi
uterus. Gerakan janin dapat diobservasi sejak usia kehamilan
kurang lebih 20 minggu
c. Bagian-bagian janin, yaitu bagian besar janin (kepala dam bokong)
serta bagian kecil janin (lengan dan kaki) dapat diraba dengan jelas
pada usia kehamilan lebih tua (trimester terakhir). Bagian janin ini
dapat dilihat lebih sempurna lagi menggunakan USG.
5.2.3 Perubahan Fisiologis Ibu Hamil Trimester I, II dan III

Pada kehamilan terdapat perubahan pada seluruh tubuh wanita, khususnya pada
alat genetalia eksterna dan interna serta pada payudara (mamae). Dalam hal ini
hormon somatomamotropin, estrogen, dan progesteron mempunyai peranan
penting (Pantiwati and Saryono, 2017).
Sistem Reproduksi
1. Uterus
Uterus terbagi menjadi 3 bagian, yaitu fundus (bagian atas), ismus
(bagian bawah), dan serviks (bagian paling bawa berdekatan dengan
vagina). Sebelum hamil, uterus hanya berukuran sebesar buah pir
dengan berat 40-70 g dan kemudian berubah ukuran menjadi 1.100-
1.200 g pada kehamilan yang sudah aterm/matang. Kapasitas uterus
saat tidak hamil adalah 10 ml, kemudian ketika hamil akan meningkat
hingga 500-600 pada kehamilan aterm.
Uterus akan membesar pada bulan-bulan pertama dibawa pengaruh
estrogen dan progesteron yang kadarnya meningkat. Pada kehamilan 8
minggu uterus membesar, sebesar telur bebek, pada kehamilan 12
minggu sebesar telur angsa. Pada 16 minggu sebesar kepala bayi/tinju
orang dewasa, dan semakin membesar sesuai dengan usia kehamilan
dan ketika usia kehamilan sudah aterm dan pertumbuhan janin normal,
pada kehamilan 28 minggu tinggi fundus uteri 25 cm, pada 32 minggu
27 cm, pada 36 minggu 30 cm. Pada kehamilan 40 minggu TFU turun
kembali dan terletak 3 jari di bawah prosessus xyfoideus. Taksiran
kasar pembesaran uterus pada perabaan tinggi fundus:
a. Tidak hamil/normal: sebesar telur ayam (+ 30 g)
b. Kehamilan 8 minggu: telur bebek
c. Kehamilan 12 minggu: telur angsa
d. Kehamilan 16 minggu: pertengahan simfisis-pusat
e. Kehamilan 20 minggu: pinggir bawah pusat
f. Kehamilan 24 minggu: pinggir atas pusat
g. Kehamilan 28 minggu: sepertiga pusat-xyphoid
h. Kehamilan 32 minggu: pertengahan pusat-xyphoid
i. Kehamilan 36 minggu: 3 sampai 1 jari bawah xyphoid (Tyastuti,
2016).
Gambar 5.1: Pembesaran Uterus menurut Umur Kehamilan (Tyastuti, 2016)

1. Serviks
Pada awal kehamilan, peningkatan jumlah dan besar pembuluh darah
pada daerah uterus menyebabkan vaskularisasi, kongesti, dan edema
yang menyebabkan pelunakan serviks. Vaskularisasi ke serviks
meningkat selama kehamilan, sehingga serviks menjadi lebih lunak
dan warna nya lebih biru. Serviks akan mengalami perlunakan atau
pematangan secara bertahap akibat bertambahnya aktivitas uterus
selama kehamilan, dan akan mengalami dilatasi sampai pada

kehamilan trimester ketiga
2. Vagina
Vagina adalah rongga otot yang elastis. Sejalan dengan proses
kehamilan, terjadi berbagai perubahan vaskularisasi dan tonus otot
vagina. Terjadi peningkatan vaskularisasi di daerah vagina akibat
peningkatan kebutuhan sirkulasi darah. Peningkatan cairan vagina
(leucorrhea) terjadi akibat peningkatan estrogen yang menyebabkan
pelebaran kelenjar di vagina. Relaksasi otot vagina dan perineum
terjadi untuk mengakomodasi persiapan persalinan. PH vagina
menjadi asam sehingga menghambat pertumbuhan bakteri, tetapi
merangsang jamur Candida albicans karena ibu hamil berisiko terkena
kandidas
3. Ovarium
Jika tidak ada pembuahan di ovarium setelah ovulasi maka korpus
luteum akan meluruh dan direbsorpsi tubuh, tetapi jika ada pembuahan
(korpus luteum) akan bertahan selama kurang lebih 2 bulan untuk
mempertahankan homon hCG tetap tinggi. Pada awal kehamilan,
korupus luteum juga memproduksi hormon progesteron yang
berfungsi mempertahankan ketebalan endometrium untuk mendukung
proses implantasi kehamilan. Dengan adanya (estrogen dan
progesteron) menghambat pematangan folikel di ovarium. Plasenta
mulai memproduksi progesteron pada minggu ke-6 hingga ke-7
kehamilan dan korpus luteum mulai melakukan degenerasi
4. Mamae
Mamae akan membesar dan tegang akibat hormon
somatomammotropin, estrogen dan progesteron akan tetapi belum
mengeluarkan air susu pada kehamilan trimester I, perubahan pada
payudara yang membawa kepada fungsi laktasi disebabkan oleh
peningkatan kadar estrogen, progesterone, laktogen plasental dan
prolactin. Beberapa wanita dalam kehamilan trimester II akan
mengeluarkan kolostrum secara periodik hingga trimester III yang
menuju kepada persiapan untuk laktasi.
Sistem Endokrin
Adaptasi pada sistem endokrin sangat penting bagi stabilitas ibu dan
kehamilannya, serta mendukung pertumbuhan dan perkembangan janin.
Hormon pada plasenta berasal dari korpus luteum di ovarium. Setelah terjadi
impalantasi, ovum yang sudah matang dan vili korion memproduksi hCG.
Fungsi hCG pada awal kehamilan adalah untuk mempertahankan korpus luteum
dalam memproduksi progesteron dan penting untuk produksi hormon estrogen
hingga plasenta tumbuh serta memproduksi kedua hormon tersebut (Pantiwati
and Saryono, 2017).
Perubahan endokrin lainnya adalah sekresi kelenjar hipofise umumnya
menurun, dan penurunan ini selanjutnya akan meningkatkan sekresi semua
kelenjar endokrin (khususnya kelenjar tiroid, paratiroid, dan adrenal). Kadar
hormon hipofise, prolaktin meningkat secara berangsur-angsur menjelang akhir
kehamilan namun fungsi prolaktin dalam memicu laktasi disupresi sampai
plasenta dilahirkan dan kadar estrogen menurun (Pantiwati and Saryono, 2017).
Sistem Kardiovaskular
Pembesaran uterus menekan jantung ke atas dan kiri. Pembuluh jantung yang
kuat membantu jantung mengalirkan darah keluar jantung kebagian atas tubuh.
Selama hamil kecepatan darah meningkat (jumlah darah yang dialirkan oleh
jantung dalam setiap denyutnya sebagai hasil dari peningkatan curah jantung.
Denyut jantung meningkat dengan cepat setelah usia kehamilan 4 minggu dari
15 denyut per menit menjadi 70-85 denyut per menit aliran darah meningkat
dari 64 ml menjadi 71 ml (Pantiwati and Saryono, 2017).
Sistem Pernafasan
Perubahan anatomi dan fisiologi sistem pernafasan selama kehamilan
diperlukan untuk memenuhi peningkatan metabolisme dan kebutuhan oksigen
bagi tubuh ibu dan janin. Kapasitas inspirasi meningkat selama kehamilan selain
itu volume tidak meningkat sampai 40%. Peningkatan volume tidak
menyebabkan peningkatan pernafasan permenit yaitu jumlah udara yang masuk
dalam satu menit. Karena pertukaran udara selama kehamilan meningkat oleh
karena itu, ibu hamil dianjurkan untuk nafas dalam daripada nafas cepat. Pada
akhir kehamilan, ventilasi pernafasan permenit meningkat 40% (Tyastuti,
2016).
Sistem Pencernaan
Estrogen dan HCG meningkat dengan efek samping mual dan muntah-muntah,
Apabila mual muntah terjadi pada pagi hari disebut Morning Sickness. Selain
itu terjadi juga perubahan peristaltic dengan gejala sering kembung, dan
konstipasi. Pada keadaan patologik tertentu dapat terjadi muntah-muntah
banyak sampai lebih dari 10 kali per hari (hiperemesis gravidarum). Aliran
darah ke panggul dan tekanan vena yang meningkat dapat mengakibatkan
hemoroid pada akhir kehamilan. Hormon estrogen juga dapat mengakibatkan
gusi hiperemia dan cenderung mudah berdarah. Tidak ada peningkatan sekresi
saliva, meskipun banyak ibu hamil mengeluh merasa kelebihan saliva
(ptialisme), perasaan ini kemungkinan akibat dari ibu hamil tersebut dengan
tidak sadar jarang menelan saliva ketika merasa mual sehingga terkesan saliva
menjadi banyak. Ibu hamil trimester pertama sering mengalami nafsu makan
menurun, hal ini dapat disebabkan perasaan mual dan muntah yang sering
terjadi pada kehamilan muda. Pada trimester kedua mual muntah mulai
berkurang sehingga nafsu makan semakin meningkat (Tyastuti, 2016).
Sistem Perkemihan
Hormon estrogen dan progesteron dapat menyebabkan ureter membesar, tonus
otot-otot saluran kemih menurun. Kencing lebih sering (poliuria), laju filtrasi
glumerulus meningkat sampai 69 %. Dinding saluran kemih dapat tertekan oleh
pembesaran uterus yang terjadi pada trimester I dan III, menyebabkan
hidroureter dan mungkin hidronefrosis sementara. kadar kreatinin, urea dan
asam urat dalam darah mungkin menurun namun hal ini dianggap normal.
Wanita hamil trimester I dan III sering mengalami sering kencing (BAK/buang
air kecil) sehingga sangat dianjurkan untuk sering mengganti celana dalam agar
tetap kering (Tyastuti, 2016).
Sistem Integumen
Ibu hamil sering mengalami perubahan pada kulit yaitu terjadi hiperpigmentasi
atau warna kulit kelihatan lebih gelap. Hal ini disebabkan karena adanya
peningkatan Melanosit Stimulating Hormon (MSH). Hiperpigmentsi dapat
terjadi pada muka, leher, payudara, perut, lipat paha dan aksila. Hiperpigmentasi
pada muka disebut kloasma gravidarum biasanya timbul pada hidung, pipi dan
dahi. Hiperpigmentasi pada perut terjadi pada garis tengah berwarna hitam
kebiruan dari pusat ke bawah sampai sympisis yang disebut linea nigra.
Perubahan keseimbangan hormon pada ibu hamil dapat juga menimbulkan
perubahan berupa penebalan kulit, pertumbuhan rambut maupun kuku.
Perubahan juga terjadi pada aktivitas kelenjar meningkat sehingga wanita hamil
cenderung lebih banyak mengeluarkan keringat maka ibu hamil sering
mengeluh kepanasan. Peregangan kulit pada ibu hamil menyebabkan elastis
kulit mudah pecah sehingga timbul striae gravidarum yaitu garis–garis yang
timbul pada perut ibu hamil. Garis–garis pada perut ibu berwarna kebiruan
disebut striae livide. Setelah partus striae livide akan berubah menjadi striae
albikans. Pada ibu hamil multigravida biasanya terdapat striae livide dan striae
albikans (Tyastuti, 2016).
Sistem Muskuloskeletal
Perubahan tubuh secara bertahap dari peningkatan berat wanita hamil,
menyebabkan postur dan cara berjalan wanita berubah secara menyolok. Berat
uterus dan isinya menyebabkan perubahan pada titik pusat gaya tarik dan garis
bentuk tubuh. Lengkung tulang belakang akan berubah bentuk untuk
mengimbang pembesaran abdomen dan menjelang akhir kehamilan banyak
wanita yang memperlihatkan postur tubuh yang khas (lordosis) (Tyastuti, 2016).
Berat Badan
1. Trimester I
Seorang wanita yang sedang hamil sudah mengalami penambahan
eberat badan, namun penambahan tersebut masih tergolong rendah,
kira-kira 1-2 kg karena pada masa ini saat di mana otak, alat kelamin,
dan panca indra janin sedang dibentuk.
2. Trimester II
Seorang wanita hamil akan mengalami berat badan yang lebih banyak
dibandingkan pada saat trimester I, karena pada trimester II ini
pertumbuhan janin juga semakin besar. Dan sebagian besar
penambahan berat badan selama masa kehamilan berasal dari uterus
dan isi-isinya. Pada trimester II ini seorang wanita yang sedang hamil
akan mengalami penambahan berat badan kira-kira 0,35-0,4 kg per
minggu. Kenaikan berat badan yang baik memang secara bertahap dan
kontinyu. Bisa jadi catatan bahwa adanya penambahan berat badan
yang berlebih dan secara cepat bisa adi indikasi awal keracunan
kehamilan atau diabetes.
3. Trimester III
Terjadi kenaikan berat badan sekitar 5,5 kg, penambahan BB dari
mulai awal kehamilan sampai akhir kehamilan adalah 11-12 kg.
kemungkinan penambahan BB hingga maksimal 12,5 kg adalah:
Tabel 5.1: Penambahan BB Masa Kehamilan (Tyastuti, 2016)

Jaringan dan Cairan Berat Badan (kg)
Janin 3-4
Plasenta 0,6
Cairan Amnion 0,8
Peningkatan berat uterus 0,9
Peningkatan berat payudara 0,4
Peningkatan volume darah 1,5
Cairan ekstra seluler 1,4
Lemak 3,5
Total 12,5 kg
5.2.4 Perubahan Psikologis Ibu Hamil Trimester I, II, dan III

1. Trimester Pertama
Trimester pertama sering dianggap sebagai periode penyesuaian.
Penyesuaian yang dilakukan wanita adalah terhadap kenyataan bahwa
ia sedang mengandung. Penerimaan kenyatan ini dan arti semua ini
bagi dirinya merupakan tugas psikologi yang paling penting pada
trimester pertama kehamilan. Beberapa wanita, terutama mereka yang
telah merencanakan kehamilan atau telah berusaha keras untuk hamil,
merasa suka cita sekaligus tidak percaya bahwa dirinya telah hamil dan
mencari bukti kehamilan pada setiap jengkal tubuhnya. Trimester
pertama sering terjadi waktu yang sangat menyenangkan untuk melihat
apakah kehamilan akan dapat berkembang dengan baik
Hasrat seksual pada trimester pertama sangat bervariasi antara wanita

yang satu dan yang lain. Meski beberapa mengalami peningkatan
seksual, tetapi secara umum trimester pertama merupakan waktu
terjadinya penurunan libido dan hal ini memerlukan komunikasi yang
jujur dan terbuka terhadap pasangan masing-masing. Banyak wanita
merasakan kebutuhan kasih sayang yang besar dan cinta kasih tanpa
seks. Libido secara umum sangat dipengaruhi oleh keletihan, nausea,
depresi, payudara yang membesar dan nyeri, kecemasan,
kekhawatiran, dan masalah-masalah lain yang merupakan normal pada
trimester pertama (Prawirahardjo, 2015).
2. Trimester Kedua
Trimester kedua sering dikenal sebagai periode kesehatan yang baik,
yakni wanita merasa nyaman dan bebas dari segala ketidaknyamanan
yang normal dialami saat hamil. Sebagian besar wanita merasa lebih
erotis selama trimester kedua, kurang lebih 80% wanita mengalami
kemajuan yang nyata dalam hubungan seksual mereka disbanding
pada trimester pertama dan sebelum hamil. Trimester kedua relatif
terbebas dari segala ketidaknyamanan fisik, dan ukuran perut wanita
belum menjadi masalah besar, lubrikan vagina semakin banyak pada
saat in, kecemasan dan kekhawatiran dan masalah-masalah yang
sebelumnya menimbulkan ambivalensi pada wanita tersebut mereda,
dan ia telah mengalami perubahan dari seorang yang menuntut kasih
sayang dari ibunya menjadi seorang yang mencari kasih sayang dari
pasangannya, dan semua faktor ini turut memengaruhi peningkatan
libido dan kepuasan seksual (Prawirahardjo, 2015).
3. Trimester III
Trimester ketiga sring disebut periode penantian dengan penuh
kewaspadaan. Pada periode ini wanita mulai menyadari kehadiran bayi
sebagai makhluk yang terpisah sehingga ia menjadi tidak sabar
menanti kehadiran sang bayi. Ada perasaan was-was mengingat bayi
dapat lahir kapan pun. Hal ini membuatnya berjaga-jaga sementara ia
memperhatikan dan menunggu tanda dan gejala persalinan yang
muncul.
Sejumlah kekuatan muncul pada trimester ketiga. Wanita mungkin

merasa cemas dengan kehidupan bayi dan kehidupannya sendiri
seperti: apakah nanti bayinya akan lahir abnormal, terkait persalinan
dan kelahiran, apakah ia akan menyadari bahwa ia akan bersalin, atau
apakah organ vitalnya akan mengalami cedera akibat tendangan bayi.
Ia juga mengalami proses duka lain ketika ia mengantisipasi hilangnya
perhatian dan hak istimewa khusus lain selama ia hamil, perpisahan
antara ia dan bayinya yang tidak dapat dihindarkan, dan perasaan
kehilangan karena uterusnya yang penuh tiba-tiba akan mengempis
dan ruang tersebut menjadi kosong.
Wanita akan kembali merasakan ketidaknyamanan fisik yang semakin
kuat menjelang akhir kehamilan. Ia akan merasa canggung, jelek,
berantakan dan memerlukan dukungan yang besar dan konsisten dari
pasangannya. Pada pertengahan trimester ketiga, peningkatan hasrat
seksual yang terjadi pada trimester sebelumnya akan menghilang
karena abdomennya yang semakin besar menjadi halangan
(Prawirahardjo, 2015).
5.3 Fisiologi Persalinan

5.3.1 Pengertian Persalinan
Persalinan adalah proses pengeluaran hasil konsepsi yang dapat hidup dari
dalam uterus melalui vagina kedunia luar dimulai dengan kontraksi persalinan
sejati dan berakhir dengan pelahiran plasenta. Persalinan dan kelahiran normal
terjadi pada kehamilan cukup bulan (37-42 minggu), lahir spontan dengan
presentasi belakang kepala yang berlangsung selama 18 jam, tanpa komplikasi
baik pada ibu maupun pada janin (Kurniarum, 2016).
Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan uri) yang
telah cukup bulan (37-42 minggu) dan dapat hidup di luar uterus melalui vagina
secara spontan dengan presentasi belakang kepala yang berlangsung dalam 18
jam, tanpa komplikasi baik pada ibu maupun pada janin (Yulizawati et al.,
2019). Persalinan normal adalah proses pengeluaran hasil konsepsi (janin dan
plasenta) yang telah cukup bulan atau dapat hidup di luar kandungan melalui
jalan lahir atau melalui jalan lain, dengan bantuan atau tanpa bantuan (kekuatan
sendiri).
5.3.2 Tanda-Tanda Persalinan

Tanda-tanda persalinan menurut (Kurniarum, 2016) yaitu:
1. Adanya Kontraksi Rahim
Secara umum, tanda awal bahwa ibu hamil untuk melahirkan adalah
mengejangnya rahim atau dikenal dengan istilah kontraksi. Kontraksi
tersebut berirama, teratur dan involunter, umumnya kontraksi tujuan
untuk menyiapkan mulut lahir untuk membesar dan meningkatkan
aliran darah di dalam plasenta. Kontraksi yang sesungguhnya akan
muncul dan hilang secara teratur dengan intensitas makin lama makin
meningkat.
2. Keluarnya Lendir Bercampur Darah
Lendir disekres sebagai hasil proliferasi kelenjar lendir servik pada
awal kehamilan. Lendir mulanya menyumbat leher rahim, sumbatan
yang tebal pada mulut rahim terlepas, sehingga menyebabkan
keluarnya lendir yang berwarna kemerahan bercampur darah dan
terdorong keluar oleh kontraksi yang membuka mulut rahim yang
menandakan bahwa mulut rahim menjadi lunak dan membuka. Lendir
inilah yang dimaksud sebagai bloody slim.
3. Keluarnya Air-Air (Ketuban)
Keluarnya air-air dan jumlahnya cukup banyak, berasal dari ketuban
yang pecah akibat kontraksi yang makin sering terjadi. Ketuban mulai
pecah sewaktu-waktu sampai pada saat persalinan. Ibu hamil
merasakan cairan yang merembes dari vagina dan keluarnya tidak
dapat ditahan lagi, tetapi tidak disertai mulas atau tanpa sakit
merupakan tanda ketuban pecah dini, sesudah itu akan terasa sakit
karena ada kemungkinan kontraksi.
4. Pembukaan Serviks
Membukanya leher rahim sebagai respon terhadap kontraksi yang
berkembang. Tanda ini tidak dirasakan oleh pasien tetapi dapat
diketahui dengan pemeriksaan dalam. Petugas akan melakukan

pemeriksaan untuk menentukan kematangan, penipisan, dan
pembukaan leher rahim.
5.3.3 Faktor-Faktor yang Memengaruhi Persalinan

Faktor-faktor yang memengaruhi persalinan menurut Yulizawati et al. (2019)
yaitu:
1. Power (his dan mengejan)
Kekuatan yang mendorong janin dalam persalinan adalah his,
kontraksi otot-otot perut, kontraksi diafragma, dan aksi dari ligament
a. His (kontraksi uterus)
His adalah kontraksi otot rahim pada persalinan, pada bulan
terakhir kehamilan sebelum persalinan, kontraksi rahim telah
terjadi, yang disebut his pendahuluan atau his palsu, yang
sebetulnya hanya merupakan peningkatan kontraksi dari Braxton
Hicks. His pendahuluan ini tidak teratur dan menyebabkan nyeri
di perut bagian bawah dan lipat paha serta tidak menyebabkan
nyeri yang menyebar dari pinggang ke perut bagian bawah seperti
his persalinan. Kontraksi his pendahuluan berdurasi pendek dan
tidak bertambah kuat atau sering berkurang ketika ibu sedang
berjalan. pendahuluan tidak bertambah kuat seiring berjalan
waktu, bertentangan dengan his persalinan yang semakin kuat. Hal
terpenting adalah bahwa his pendahuluan tidak mempunyai
pengaruh terhadap serviks
b. Mengejan
Yang pegang kendali atau yang paling menentukan dalam tiga
komponen yang sangat menentukan, dari pessenger (janin),
passage (jalan lahir), dan power (kontraksi) adalah proses
mengejan ibu yang dilakukan dengan benar, baik dari segi
kekuatan maupun keteraturan. Ibu harus mengejan sekuat
mungkin seirama dengan instruksi yang diberikan. Biasanya Ibu
diminta menarik nafas panjang dalam beberapa kali saat kontraksi
terjadi lalu buang secara perlahan. Ketika kontraksi mencapai
puncaknya, doronglah janin dengan mengejan sekuat mungkin.

bila Ibu mengikuti instruksi yang baik pecahnya pembuluh darah
di sekitar mata dan wajah bisa dihindari. Begitu juga risiko
berkurangnya suplai oksigen ke janin.
2. Passege (jalan lahir)
Keadaan Jalan lahir atau passage terdiri atas panggul ibu, yakni bagian
tulang keras, dasar panggul, vagina, dan introitus vagina. Panggul
terdiri atas bagian keras dan bagian lunak. Meskipun jaringan lunak,
khususnya lapisan otot dasar panggul ikut menunjang keluarnya bayi,
lebih berperan dalam proses persalinan. Oleh karena itu, ukuran dan
bentuk panggul harus ditentukan sebelum dimulai persalinan.
3. Passenger (janin dan plasenta)
Cara penumpang (pessenger) atau janin bergerak di sepanjang jalan
lahir merupakan akibat interaksi beberapa faktor, yakni ukuran kepala
janin, presentasi, letak, sikap, dan posisi janin. Karena harus melalui
jalan lahir, plasenta juga dianggap sebagai penumpang yang menyertai
janin. akan tetapi, plasenta jarang menghambat proses persalinan pada
kelahiran normal.
4. Psikis Ibu
Penerimaan pasien atas jalannya perawatan antenatal (petunjuk dan
persiapan untuk menghadapi persalinan), kemampuan pasien untuk
bekerja sama dengan penolong, dan adaptasi terhadap rasa nyeri
persalinan.
5. Penolong
Meliputi ilmu pengetahuan, keterampilan, pengalaman, kesabaran,
pengertiannya dalam menghadapi pasien baik primipara dan multipara.
Mekanisme Persalinan
1. Engagement
Engagement adalah peristiwa ketika diameter biparetal (Jarak antara
dua paretal) melewati pintu atas panggul dengan sutura sagitalis
melintang atau oblik di dalam jalan lahir dan sedikit fleksi.
Engagement pada primigravida terjadi pada bulan terakhir kehamilan
sedangkan pada multigravida dapat terjadi pada awal persalinan.
Masuknya kepala akan mengalami kesulitan bila saat masuk ke dalam

panggul dengan sutura sagitalis dalam antero posterior. Jika kepala
masuk kedalam pintu atas panggul dengan sutura sagitalis melintang
di jalan lahir, tulang parietal kanan dan kiri sama tinggi, maka keadaan
ini disebut sinklitismus. Kepala pada saat melewati pintu atas panggul
dapat juga dalam keadaan di mana sutura sgaitalis lebih dekat ke
promontorium atau ke simfisis maka hal ini disebut asinklitismus
(Yulizawati et al., 2019).
2. Desent
Penurunan kepala janin sangat tergantung pada arsitektur pelvis
dengan hubungan ukuran kepala dan ukuran pelvis sehingga
penurunan kepala berlangsung lambat. Kepala turun ke dalam rongga
panggul akibat tekanan langsung his dari daerah fundus ke daerah
bokong, tekanan dari cairan amnion, kontraksi otot dinding perut dan
diafragma (mengejan), dan badan janin terjadi ekstensi dan menegang
3. Flexion
Fleksi disebabkan karena anak di dorong maju dan ada tekanan pada
PAP, serviks, dinding panggul atau dasar panggul. Pada fleksi ukuran
kepala yang melalui jalan lahir kecil, karena diameter fronto occopito
(puncak kepala) digantikan diameter sub occipito bregmatika
(belakang kepala) (Yulizawati et al., 2019).
4. Internal Rotation
Rotasi interna atau putar paksi dalam selalu disertai turunnya kepala,
putaran ubun-ubun kecil ke arah depan (ke bawah simfisis pubis),
membawa kepala melewati distansia interspinarum dengan diameter
biparietalis. Perputaran kepala dari samping ke depan atau ke arah
posterior disebabkan his selaku tenaga/gaya pemutaran, ada dasar
panggul beserta otot-otot dasar panggul selaku tahanan. Bila tidak
terjadi putaran paksi dalam umumnya kepala tidak turun dan
persalinan diakhiri dengan tindakan vakum ekstraksi. Sebab-sebab
adanya putar paksi dalam yaitu bagian terendah kepala adalah bagian
belakang kepala pada letak fleksi dan bagian belakang kepala mencari
tahanan yang paling sedikit yang disebelah depan yaitu hiatus genitalis
5. Extension
Setelah putaran paksi selesai dan kepala sampai di dasar panggul,
terjadilah ekstensi atau defleksi dari kepala. Hal ini disebabkan karena
sumbu jalan lahir pada pintu bawah panggul mengarah ke depan atas,
sehingga kepala harus mengadakan ekstensi untuk melaluinya. Pada
kepala bekerja dua kekuatan, yang satu mendesaknya ke bawah dan
satunya disebabkan tahanan dasar panggul yang menolaknya ke atas.
Setelah suboksiput tertahan pada pinggir bawah symphysis akan maju
karena kekuatan tersebut di atas bagian yang berhadapan dengan
suboksiput, maka lahirlah berturut-turut pada pinggir atas perineum
ubun-ubun besar, dahi, hidung, mulut dan akhirnya dagu dengan
gerakan ekstensi. Suboksiput yang menjadi pusat pemutaran disebut
hypomochlion (Yulizawati et al., 2019).
6. External Rotation (Restitution)
Setelah seluruh kepala sudah lahir terjadi putaran kepala ke posisi pada
saat engagement. Dengan demikian bahun depan dan belakang
dilahirkan lebih dahulu dan diikuti dada, perut, bokong, dan seluruh
tungkai.
a. Setelah kepala lahir, selanjutnya memutar kembali ke arah
punggung untuk menghilangkan torsi pada leher (putaran restitusi)
b. Selanjutnya putaran dilanjutkan sampai belakang kepala
berhadapan dengan tuber ischiadikum sepihak
c. Putaran paksi luar disebabkan ukuran bahu menempatkan diri
dalam diameter anteroposterior dari PAP
d. Setelah putaran paksi luar, bahu depan di bawah simfisis menjadi
hipomoklion kelahiran bahu belakang
e. Bahu depan menyusul lahir. Dan diikuti seluruh badan anak
7. Ekspulsi
Setelah putaran paksi luar, bahu depan di bawah simfisis menjadi
hipomoklion kelahiran bahu belakang, bahu depan menyusul lahir,
diikuti seluruh badan anak: badan (toraks, abdomen) dan lengan,
pinggul/trokanter depan dan belakang, tungkai dan kaki (Yulizawati et

al., 2019).
Gambar 5.2: Mekanisme Persalinan Normal (Yulizawati et al., 2019).
5.3.4 Tahapan Persalinan

Kala I (Pembukaan)
Kala I atau kala pembukaan berlangsung dari pembukaan nol (0 cm) sampai
pembukaan lengkap (10 cm). Kala I primigravida berlangsung 12 jam,
sedangkan multigravida sekitar 8 jam. Berdasarkan kurva Friedman,
diperhitungkan pembukaan primigravida 1 cm/jam dan pembukaan
multigravida 2 cm/jam.
Kala I atau kala pembukaan dibagi menjadi dua fase, yaitu:
1. Fase Laten:
a. Pembukaan serviks berlangsung lambat
b. Pembukaan 0 sampai pembukaan 3 cm
c. Berlangsung dalam 7-8 jam
2. Fase Aktif
a. Periode akselerasi: berlangsung 2 jam, pembukaan menjadi 4 cm
b. Periode dilatasi maksimal: selama 2 jam, pembukaan berlangsung

cepat menjadi 9 cm
c. Periode deselerasi: berlangsung lambat, dalam waktu 2 jam
pembukaan menjadi 10 cm atau lengkap (Yulizawati et al., 2019).
Kala II (Kala Pengeluaran Janin)

Kala II disebut juga kala “pengeluaran”, dimulai dengan pembukaan lengkap
dari serviks (10 cm) dan berakhir dengan kelahiran bayi.
Kala II ditandai dengan:
1. His terkoordinasi, kuat, cepat dan lebih lama, kira-kira 2-3 menit
sekali.
2. Kepala janin telah turun masuk ke ruang panggul sehingga terjadilah
tekanan pada otot-otot dasar panggul yang secara reflektoris
menimbulkan rasa menejan.
3. Tekanan pada rectum dan anus terbuka, serta vulva membuka dan
perineum meregang.
Lama pada kala II ini pada primi dan multipara berbeda yaitu:
1. Primipara kala II berlangsung 1,5 jam – 2 jam.
2. Multipara kala II berlangsung 0,5 jam – 1 jam (Yulizawati et al., 2019).
Kala III (Kala Uri)

Kala II atau kala pelepasan uri adalah periode yang dimulai ketika bayi lahir dan
berakhir pada sat plasenta seluruhnya sudah dilahirkan. Lama kala III pada
primigravida dan multigravida hamper sama berlangsung ± 10 menit. Dan pada
pengeluaran plasenta biasanya disertai dengan pengeluaran darah kira-kira 100-
200 cc. Manajemen aktif kala menurut Kurniarum (2016) yaitu:
a. Pemberian Oksitosin
b. Penegangan tali pusat terkendali
c. Masase fundus uteri.
Tanda-tanda pelepasan plasenta yaitu:

1. Perubahan Bentuk dan Tinggi Fundus
Setelah bayi lahir dan sebelum miometrium mulai berkontraksi, uterus
berbentuk bulat penuh dan tinggi fundus biasanya di bawah pusat.
Setelah uterus berkontraksi dan palsenta terdorong ke bawah, uterus
berbentuk segitiga atau seperti buah pear atau alpukat dan fundus
berada di atas pusat (perubahan bentuk uterus dari discoid menjadi
globuler).
2. Tali Pusat Memanjang
Tali pusat terlihat menjulur keluar melalui vulva (tanda Ahfeld). Hal
ini disebabkan oleh plasenta turun ke segmen bawah uteri atau ke
rongga vagina.
3. Semburan Darah Mendadak dan Singkat
Darah yang terkumpul dibelakang plasenta akan membantu
mendorong plasenta keluar dibantu oleh gaya gravitasi. Apabila
kumpulan darah dalam ruang di antara dinding uterus dan permukaan
dalam plasenta melebihi kapasitas tampungnya maka darah tersembur
keluar dari tepi plasenta yang terlepas. Tanda ini kadang-kadang
terlihat dalam waktu satu menit setelah bayi lahir dan biasanya dalam
5 menit (Yulizawati et al., 2019).
Kala IV (Kala Pengawasan)

Dimulai dari lahir plasenta sampai dua jam pertama postpartum untuk
mengamati keadaan ibu terutama terhadap perdarahan postpartum. Kala IV
pada primigravida dan multigravida sama-sama berlangsung selama dua jam.
Observasi yang dilakukan pada kala IV meliputi:
1. Evaluasi uterus
2. Pemeriksaan dan evaluasi serviks, vagina, dan perineum
3. Pemeriksaan dan evaluasi plasenta, selaput, dan tali pusat
4. Penjahitan kembali episiotomy dan laserasi (jika ada)
5. Pemantauan dan evaluasi lanjut tanda vital, kontraksi uterus, lokea,
perdarahan, dan kandung kemih (Yulizawati et al., 2019).
5.3.5 Perubahan Fisiologis Persalinan

1. Perubahan-Perubahan Fisiologi Kala I
Menurut Kurniarum (2016) perubahan-perubahan fisiologi kala I
adalah:
a. Perubahan tekanan darah
Perubahan darah meningkat selama kontraksi uterus dengan
kenaikan sistolik rata-rata sebesar 10-20 mmHg dan kenaikan
diastolik rata-rata 5-10 mmHg diantara kontraksi-kontraksi uterus,
tekanan darah akan turun seperti sebelum masuk persalinan dan
akan naik lagi bila terjadi kontraksi. Posisi tidur terlentang selama
bersalin akan menyebabkan penekanan uterus terhadap pembuluh
darah besar (aorta) yang akan menyebabkan sirkulasi darah baik
untuk ibu maupun janin akan terganggu, ibu dapat terjadi hipotensi
dan janin pada asfiksia.
b. Perubahan metabolisme
Selama persalinan baik metabolisme karbohidrat aerobik maupun
anaerobik akan naik secara perlahan. Kenaikan ini sebagian besar
diakibatkan karena kecemasan serta kegiatan otot rangka tubuh.
Kegiatan metabolisme yang meningkat tercermin dengan kenaikan
suhu badan, denyut nadi, pernafasan, curah jantung dan cairan
yang hilang.
c. Perubahan suhu badan
Suhu badan akan sedikit meningkat selama persalinan., suhu
mencapai tertinggi selama persalinan dan segera setelah
persalinan. Kenaikan ini dianggap normal asal tidak melebihi
0,5ºC-1ºC. Suhu badan yang naik sedikit merupakan hal yang
wajar, namun keadaan ini berlangsung lama, keadaan suhu ini
mengindikasikan adanya dehidrasi.
d. Denyut jantung
Penurunan yang mencolok selama kontraksi uterus tidak terjadi
jika ibu berada dalam posisi miring bukan posisi terlentang.
Denyut jantung di antara kontraksi sedikit lebih tinggi dibanding
selama periode persalinan atau belum masuk persalinan. Hal ini
mencerminkan kenaikan dalam metabolisme yang terjadi selama

persalinan.
e. Pernafasan
Kenaikan pernapasan dapat disebabkan karena adanya rasa nyeri,
kekhawatiran serta penggunaan teknik pernapasan yang tidak
benar.
f. Perubahan Gastrointestinal
Kemampuan pergerakan gastric serta penyerapan makanan padat
berkurang akan menyebabkan pencernaan hamper berhenti selama
persalinan dan akan menyebabkan konstipasi.
g. Kontraksi uterus
Kontraksi uterus terjadi karena adanya rangsangan pada uterus dan
penurunan hormon progesteron yang menyebabkan keluarnya
hormon oksitosin.
h. Pemecahan kantong ketuban
Pada akhir kala satu bila pembukaan sudah lengkap dan tidak ada
tahanan lagi, ditambah dengan kontraksi yang kuat serta desakan
janin yang menyebabkan kantong ketuban pecah, diikuti dengan
proses kelahiran.
2. Perubahan-Perubahan Fisiologi Kala II
Perubahan fisiologis pada kala II menurut Kurniarum (2016), yaitu:
a. Kontraksi uterus
Kontraksi bersifat berkala dan yang harus di perhatikan adalah
lamanya kontraksi berlangsung 60-90 detik, kekuatan kontraksi,
kekuatan kontraksi secara klinis ditentukan dengan mencoba
apakah jari kita dapat menekan dinding rahim ke dalam, interfal
anatar kedua kontraksi pada kala pengeluaran sekali dalam 2
menit.
b. Perubahan-perubahan uterus
Keadaan Segmen Atas Rahim (SAR) dan Segmen Bawah Rahim
(SBR). Dalam persalinan perbedaan SAR dan SBR akan tampak
lebih jelas, di mana SAR dibentuk oleh korpus uteri dan bersifat
memegang peranan aktif (berkontraksi) dan dindingnya bertambah
tebal dengan majunya persalinan, dengan kata-kata lain SAR

mengadakan suatu kontraksi menjadi tebal dan mendorong anak
keluar. Sedangkan SBR dibentuk oleh isthimus uteri yang sifatnya
memegang peranan pasif dan makin tipis dengan majunya
persalinan (disebabkan karena regangan), dengan kata lain SBR
dan serviks mengadakan relaksasi dan dilatasi.
c. Perubahan pada serviks
Perubahan pada serviks pada kala II ditandai dengan pembukaan
lengkap, pada pemeriksaan dalam tidak teraba lagi bibir portio.
Segmen Bawah Rahim (SBR) dan serviks.
d. Perubahan pada vagina dan dasar panggul
Setelah pembukaan lengkap dan ketuban telah pecah terjadi
perubahan, terutama pada dasar panggul yang diregangkan oleh
bagian depan janin sehingga menjadi saluran yang dinding-
dindingnya tipis karena suatu regangan dan kepala sampai di
vulva, lubang vulva menghadap ke depan atas dan anus, menjadi
terbuka, perineum menonjol dan tidak lama kemudian kepala janin
tampak pada vulva.
e. Perubahan tekanan darah
Tekanan darah akan meningkat selama kontraksi disertai
peningkatan sistolik rata-rata 10-20 mmHg. Mengubah posisi
tubuh dari terlentang ke posisi miring, perubahan tekanan darah
selama kontraksi dapat dihindari. Nyeri, rasa takut dan
kekhawatiran dapat semakin meningkatkan tekanan darah.
3. Perubahan-Perubahan Fisiologi Kala III
Segera setelah bayi lahir dan air ketuban sudah tidak lagi berada di
dalam uterus, kontraksi akan terus berlangsung dan ukuran rongga
uterus akan mengecil. Pengurangan dalam ukuran uterus ini akan
menyebabkan pengurangan dalam ukuran tempat melekatnya plasenta.
Oleh karena tempat melekatnya plasenta tersebut menjadi lebih kecil,
maka plasenta akan menjadi tebal atau mengkerut dan memisahkan
diri dari dinding uterus. Sebagian dari pembuluh-pembuluh darah yang
kecil akan robek sat plasenta lepas. Tempat melekatnya plasenta akan
berdarah terus hingga uterus seluruhnya berkontraksi. Setelah plasenta
lahir, dinding uterus akan berkontraksi dan menekan semua pembuluh-

pembuluh darah ini yang akan menghentikan perdarahan dari tempat
melekatnya plasenta tersebut. Sebelum uterus berkontraksi wanita
tersebut bisa kehilangan darah 350-360 cc/menit dari tempat
melekatnya plasenta tersebut. Uterus tidak bisa sepenuhnya
berkontraksi hingga plasenta lahir seluruhnya (Kurniarum, 2016).
4. Perubahan-Perubahan Fisiologi Kala IV
a. Kontraksi uterus
Kontraksi yang baik pada uterus adalah bahwa uterus teraba keras
dan tidak lembek dan tinggi fundus uteri berada 1-2 jari di bawah
pusat setelah melahirkan. Pemeriksaan kontraksi dilakukan 15
menit pada satu jam pertama pascapartum, dan 30 menit satu jam
kedua pascapartum
b. Tanda-tanda vital
Pemantauan tekanan darah dan nadi yang rutin selama interval ini
adalah satu cara untuk mendeteksi syok, akibat kehilangan darah
yang belebihan. Suhu ibu berlanjut sedikit meningkat, tetapi
biasanya di bawah 38°C. Tekanan darah normal <140/90 mmHg
dan pernafasan normal, teratur, cukup dalam frekuensi
18kali/menit
c. Kandung kemih
Kandung kemih harus terus dipertahankan dalam keadaan kosong.
Kandung kemih yang penuh dapat menghalangi kontraksi
maksimal sehingga perdarahan dapat terjadi
d. Perineum
Setelah persalinan, keadaan perineum harus juga menjadi
perhatian. Apabila terdapat luka jahit, perlu diperhatikan tanda-
tanda infeksi, luka jahitan yang terbuka, dan kebersihan area luka
jahitan. Kebersihan luka yang tidak terjada dapat memicu infeksi
(Kurniarum, 2016).
5.3.6 Perubahan Psikologis Persalinan

Beberapa keadaan dapat terjadi pada ibu dalam persalinan, terutama pada ibu
yang pertama kali melahirkan menurut Yulizawati et al. (2019) sebagai berikut:
1. Perubahan psikologis pada kala I
a. Perasaan tidak enak
b. Takut dan ragu atas persalinan yang akan dihadapi
c. Sering memikirkan antara lain apakah persalinan berjalan normal.
d. Menganggap persalinan sebagai percobaan
e. Apakah penolong persalinan dapat sabar dalam menolongnya
f. Apakah bayinya normal atau tidak
g. Apakah ia sanggup merawat bayinya
h. Ibu merasa cemas
2. Perubahan psikologis pada kala II
Perubahan psikologis keseluruhan wanita yang sedang mengalami
persalinan sangat bervariasi, tergantung pada persiapan dan bimbingan
antisipasi yang ia terima selama persiapan menghadapi persalinan,
dukungan yang diterima wanita dari pasangannya, orang terdekat lain,
keluarga dan pemberian perawatan, lingkungan tempat wanita tersebut
berada dan apakah bayi yang dikandungnya merupakan bayi yang
diinginkan atau tidak.
3. Perubahan psikologis pada kala III
1. Ibu ingin melihat, menyentuh dan memeluk bayinya
2. Merasa gembira, lega, dan bangga akan dirinya, juga merasa
sangat lelah
3. Memastikan diri dan kerap bertanya apakah vaginanya perlu
dijahit
4. Perubahan Psikologis pada Kala IV
Pada kala IV masa 2 jam setelah plasenta lahir. Dalam kala IV ini, ibu
masih membutuhkan pengawasan yang intensif karena perdarahan.
Pada kala ini atonia uteri masih mengancam. Oleh karena itu, kala IV
ibu belum di pindahkan ke kamarnya dan tidak boleh ditinggal.
5.4 Fisiologi Nifas

1.4.1 Pengertian Masa Nifas
Masa nifas (puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan
selesai sampai alat-alat kandungan kembali seperti prahamil. Lama masa nifas
6-8 minggu (Wahyuningsih, 2018). Masa nifas adalah masa setelah melahirkan
selama 6 minggu atau 40 hari Menunggu hitungan awal merupakan masa nifas.
Masa ini penting sekali untuk terus dipantau. Nifas merupakan masa
pembersihan rahim, Sama halnya seperti masa haid (Dewi, 2020).
5.4.2 Tahapan Masa Nifas

Menurut Dewi (2020) periode masa nifas (berdasarkan tingkat kepulihan)
adalah sebagai berikut:
1. Puerperium dini
Puerperium dini merupakan masa kepulihan, yang dalam hal ini ibu
telah diperbolehkan berdiri dan berjalan-jalan.
2. Puerperium intermedial
Puerperiun intermedial merupakan masa kepulihan menyeluruh alat-
alat genetalia, yang lamanya sekitar 6-8 minggu.
3. Remote puerperium
Remote puerperium merupakan masa yang diperlukan untuk pulih dan
sehat sempurna, terutama bila selama hamil atau waktu persalinan
mempunyai komplikasi. Waktu untuk sehat sempurna dapat
berlangsung selama berminggu-minggu, bulanan, bahkan tahunan.
Tahapan masa nifas (berdasarkan waktu) adalah sebagai berikut:

1. Tahap immediate puerperium, yaiu tahapan yang terjadi dalam waktu
24 jam pertama setelah persalinan.
2. Tahap early puerperium, yaitu tahapan yang terjadi setelah 24 jam
stelah persalinan sampai akhir minggu pertama postpartum.
3. Tahap late puerperium, yaitu tahapan yang terjadi pada minggu kedua
sampai minggu keenam setelah persalinan.
5.4.3 Perubahan Fisiologis Masa Nifas

Sistem Reproduksi
1. Uterus
Involusi merupakan suatu proses kembalinya uterus pada kondisi
sebelum hamil. Dengan involusi uterus ini, lapisan luar dari desidua
yang mengelilingi situs plasenta akan menjadi neurotic (layu/mati).
Perubahan ini dapat diketahui dengan melakukan pemeriksaan palpasi
untuk meraba di mana TFU nya (tinggi fudus uteri).
Tabel 5.2: Involusi Uteri (Wahyuningsih, 2018)
Involusi Uteri Tinggi Fundus Berat Uterus Diameter

Uteri Uterus
Plasenta lahir Setinggi pusat 1000 gram 12,5 cm
7 hari Pertengahan 500 gram 7,5 cm
(minggu 1) pusat dan
simpisis
14 hari Tidak teraba 350 gram 5 cm
(minggu 2)
6 minggu Normal 60 gram 2,5 cm
2. Lokhea
Lokhea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas. Lokhea
mengandung darah dan sisa jaringan desdua yang nekrotik dari dalam
uterus. Lokhea berbau amis atau anyir dengan volume yang berbeda-
beda pada setiap wanita. Lokhea yang berbau tidak sedap
menandakan adanya infeksi. Lokhea mempunya perubahan warna
dan volume karena adanya proses involusi. Lokhea dibedakan
menjadi 3 jenis berdasarkan warna dan waktu keluarnya.
a. Lokhea Rubra / Merah
Lokhea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-4 masa
postpartum. Cairan yang keluar bewarna merah karena terisi darah
segar, jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lmak bayi, lanugo
(rambut bayi), dan mekonium.
b. Lokhea Sanguinolenta / Coklat

Lokhea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta
berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.
c. Lokhea Serosa / Kuning
Lokhea ini bewarna kuning kecoklatan karena mengandung
serum, leukosit, dan robekan atau laserasi plasenta. Keluar pada
hari ke-7 sampai hari ke-14.
d. Lokhea Alba / Putih
Lokhea ini mengandung leukosit, sel desidua, sel epitel, selaput
lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lokhea alba ini
dapaat berlangsung selama 2-6 minggu post partum.
Lokhea yang menetap pada awal periode post partum menunjukkan adanya
tanda-tanda perdarahan sekunder yang mungkin disebabkan oleh tertinggalnya
sisa atau selaput plasenta. Lokhea alba atau serosa yang berlanjut dapat
menandakan adanya edometritis, terutama bila disertai dengan nyeri pada
abdomen dan demam. Bila terjadi infeksi, akan keluar cairan nanah berbau
busuk yang disebut dengan “lokhea purulenta”. Pengeluaran lokhea yang tidak
lancar disebut dengan “lokhea statis” (Wahyuningsih, 2018).
3. Serviks
Perubahan yang terjadi pada serviks ialah bentuk serviks agak
menganga seperti corong, segera setelah bayi lahir. Bentuk ini
disebabkan oleh korpus uteri yang dapat mengadakan kontraksi,
sedangkan serviks tidak berkontraksi sehingga seolah-olah pada
perbatasan antara korpus dan serviks berbentuk semacam cincin.
Serviks berwarna merah kehitam-hitaman karena penuh dengan
pembuluh darah. Konsistensinya lunak, kadang-kadang terdapat
laserasi atau perlukaan kecil. Karena robekan kecil yang terjadi selama
berdilatasi maka serviks tidak akan pernah kembali lagi ke keadaan
seperti sebelum hamil. Muara serviks yang berdilatasi sampai 10 cm
sewaktu persalinan akan menutup secara perlahan dan bertahap.
Setelah bayi lahir, tangan dapat masuk kedalam rongga rahim. Setelah
2 jam, hanya dapat dimasuki 2-3 jari. Pada minggu ke-6 post partum
serviks sudah menutup kembali (Wahyuningsih, 2018).
4. Vulva dan Vagina

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang sangat
besar selama proses melahirkan bayi. Dalam beberapa hari pertama
sesudah proses tersebut, kedua organ ini tetap dalam keadaan kendur.
Setelah 3 minggu, vulva dan vagina kembali kepada keadaan tidak
hamil dan rugae dalam vagina secara beangsur-angur akan muncul
kembali, sementara labia menjadi lebih menonjol. Pada masa nifas,
biasanya terdapat luka-luka jalan lahir. Luka pada vagina umumnya
tidak seberapa luas dan akan sembuh pada pepriman (sembuh dengan
sendirinya), kecuali apabila terdapat infeksi. Infeksi mungkin
menyebabkan selulitis yang dapat menjalar sampai terjadi sepsis
(Wahyuningsih, 2018).
5. Perineum
Segera setelah melahirkan, perinium menjadi kendur karena
sebelumnya terenggang oleh tekanan bayi yang bergerak maju. Pada
post natal hai ke-5, perinium sudah mendapatkan kembali sebagian
tonusnya, sekalipun tetap lebih kendur daripada keadaan sebelum
hamil (Wahyuningsih, 2018).
Sistem Pencernaan
Biasanya, ibu akan mengalami konstipasi setelah persalinan. Hal ini disebabkan
karena pada waktu persalinan, alat pencernaan mengalami tekanan yang
menyebabkan kolon menjadi kosong, pengeluaran cairan berlebih pada waktu
persalinan, kurangnya asupan cairan dan makanan, serta kurangnya aktivitas
tubuh. Supaya buang air besar kembali normal, dapat di atasi dengan diet tinggi
serat, peningkatan asupan cairan, dan ambulasi awal. Bila ini tidak berhasil,
dalam 2-3 hari dapat diberikan obat laksansia (Dewi, 2020).
Sistem Perkemihan
Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akan sulit untuk buang air
kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah
terdapat spasme sfinkter dan edema leher kandung kemih sesudah bagian ini
mengalami kompresi (tekanan) atara kepala janin dan tulang pubis selama
persalinan belangsung. Urine dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12-36
jam post partum. Kadar hormon estrogen yang bersifat menahan air akan
mengalami penurunan yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “dieresis”.

Ureter yang berdilatasi akan kembali normal dalam 6 minggu (Dewi, 2020).
Sistem Muskoloskletal
Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh-pembuluh darah
yang berada diantara anyaman otot-otot uteus akan terjepit. Proses ini akan
menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan. Ligamen-ligamen,
difragma pelvis, serta fasia yang meregang pada waktu persalinan, secara
berangsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tak jarang uterus
jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena logamentum rotunfum menjadi
kendur. Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6-8 minggu setelah persalinan.
Untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan penunjang alat genetalia, serta
otot-otot dinding perut dan dasar panggul, dianjurkan untuk melakukan latihan-
latihan tertentu (Dewi, 2020).
Sistem Endokrin
1. Hormon Plasenta
Hormone plasenta menurun dapat dengan cepat setelah persalinan.
HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun dengan cepat dan
menetap sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 post partum dan
berbagai onset pemenuhan mamae pada hari ke-3 post partum.
2. Hormon Pituritary
Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat. Pada wanita yang tidak
menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH
akan meningkat pada fase konsentrasi folikuler (minggu ke-3) dan LH
tetap rendah hngga ovulasi terjadi.
3. Hypotalamik Pituitary Ovarium
Lamanya seorang wanita mendapat mentruasi juga dipengaruhi oleh
faktor menyusui. Seringkali menstruasi pertama ini bersifat ovlasi
karena rendahnya kadar estrogen dan progesteron.
4. Kadar Estrogen
Setelah persalinan, terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna
sehingga aktivitas prolaktin yang juga sedang meningkat dapat
memengaruhi kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI (Dewi, 2020).
Sistem Kardiovaskuler
Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran
darah yang meningkat, yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri.
Penarikan kembali estrogen menyebabkan diuresis yang terjadi secara cepat
sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini
terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu
mengeluarkan banyak sekali jumlah urine (Wahyuningsih, 2018).
Sistem Hematologi
Selama minggu-minggu terakhir kehamilan, kadar fibrinogen dan plasma, serta
faktor-faktor pembekuan darah makin meningkat. Pada hari pertama post
partum, kadar fibrinogen dan plasma akan sedikit menurun, tetapi darah akan
mengental sehingga meningkatkan faktor pembekuan darah. Leukositosis yang
meningkat dengan jumlah sel darah putih dapat mencapai 15.000 selama proses
persalinan akan tetap tinggi dalam beberapa hari post partum. Jumlah sel darah
tersebut masih dapat naik lagi sampai 25.000-30.000 tanpa adanya kondisi
patologis jika wanita tersebut mengalami persalinan yang lama. Selama
kelahiran dari post partum, terjadi kehilangan darah sekitar 200-500 ml.
Penurunan volume dan peningkatan sel darah pada hari ke-3 sampai hari ke-7
post partum, akan kembali normal dalam 4-5 minggu post partum
(Wahyuningsih, 2018).
5.4.4 Adaptasi Psikologis Masa Nifas

Menurut Wahyuningsih (2018) fase-fase yang akan dialami oleh ibu pada masa
nifas antara lain:
1. Periode “Taking In”
a. Periode ini terjadi 1-2 hari setelah melahirkan. Ibu baru pada
umumnya pasif dan tergantung perhatiannya tertuju pada
kekhawatiran akan tubuhnya.
b. Ia mungkin akan mengulang-ulang menceritakan pengalamannya
waktu melahirkan.
c. Tidur tanpa gangguan sangat penting untuk mengurangi gangguan
kesehatan akibat kurang istirahat.
d. Peningkatan nutrisi dibutuhkan untuk mempercepat pemulihan
dan penyembuhan luka, serta persiapan proses laktasi aktif.
e. Dalam memberikan asuhan, bidan harus dapat memfasilitasi

kebutuhan psikologis ibu. Pada tahap ini, bidan dapat menjadi
pendengar yang baik ketika ibu menceritakan pengalamannya.
Berikan juga dukungan mental atau apresiasi atas hasil perjuangan
ibu sehingga dapat berhasil melahirkan anaknya.
2. Periode “Taking Hold”
a. Periode ini berlangsung pada hari ke 2-4 post partum.
b. Ibu menjadi perhatian pada kemampuannya menjadi orang tua
yang sukses dan meningkatkan tanggung jawab terhadap bayi.
c. Ibu berkonsentrasi pada pengontrolan fungsi tubuhnya, BAB,
BAK, serta kekuatan dan ketahanan tubuhnya.
d. Ibu berusaha keras untuk menguasai keterampilan perawatan bayi,
misalnya menggendong, memandikan, memasang popok, dan
sebagainya.
e. Pada masa ini, ibu biasanya agak sensitf dan merasa tidak mahir
dalam melakukan hal-hal tersebut.
f. Pada tahap ini, bidan harus tanggap terhadap kemungkinan
perubahan yang terjadi.
g. Tahap ini merupakan waktu yang tepat bagi bidan untuk
memberikan bimbingan cara perawatan bayi, namun harus selalu
diperhatikan teknik bimbingannya, jangan sampai menyinggung
perasaan atau membuat perasaan ibu tidak nyaman karena ia
sangat sensitif.
3. Periode “Letting Go”
a. Periode ini biasanya terjadi setelah ibu pulang ke rumah. Periode
ini pun sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian yang
diberikan oleh keluarga.
b. Ibu mengambil tanggung jawab terhadap perawatan bayi dan ia
harus beradaptasi dengan segala kebutuhan bayi yang sangat
tergantung padanya.
c. Depresi post partum umunya terjadi pada periode ini.
Bab 6
Struktur Payudara dan Fisiologi
Laktasi
6.1 Pendahuluan
Payudara merupakan salah satu bagian tubuh wanita yang sangatlah berharga.
Payudara dapat menghasilkan Air Susu Ibu (ASI) yang dibutuhkan oleh bayi.
Untuk itu, struktur payudara harus dipelajari untuk mengetahui apakah terdapat
kelainan di dalamnya, karena hal itu dapat memengaruhi produksi ASI. Jika
produksi ASI lancar, maka proses laktasi akan lancar juga, sehingga
menghasilkan bayi sehat dan sejahtera yang tumbuh dengan ASI. Namun, tidak
hanya struktur payudara saja yang dapat memengaruhi proses laktasi. Ada
beberapa faktor lain yaitu salah satunya adalah pengetahuan, sikap dan perilaku
ibu dalam memberikan ASI kepada buah hatinya. Air Susu Ibu (ASI)
merupakan nutrisi alamiah bagi bayi dengan kandungan gizi paling sesuai untuk
pertumbuhan optimal. Oleh karena itu Organisasi Kesehatan Dunia
memberikan rekomendasi agar setiap bayi baru lahir mendapatkan ASI
eksklusif selama enam bulan, namun pada sebagian ibu tidak memberikan ASI
eksklusif karena alasan ASI nya tidak keluar atau hanya keluar sedikit sehingga
tidak memenuhi kebutuhan bayinya. Berdasarkan hasil RISKESDAS
pemberian ASI eksklusif pada bayi selama 6 bulan hanya 40,6 %, jauh dari
target nasional yang mencapai 80%. Kurangnya produksi ASI menjadi salah
satu penyebab ibu memutuskan memberikan susu formula pada bayinya.

UNICEF menegaskan bahwa bayi yang menggunakan susu formula memiliki
kemungkinan meninggal dunia pada bulan pertama kelahirannya, dan
kemungkinan bayi yang diberi susu formula adalah 25 kali lebih tinggi angka
kematiannya daripada bayi yang disusui ibunya secara eksklusif. Susu formula
tidak memiliki kandungan yang lengkap seperti ASI, dan tidak mengandung
antibody seperti yang terkandung dalam ASI. Hal ini menyebabkan bayi yang
tidak mendapatkan ASI eksklusif akan mudah sakit (Rahmanindar, Nisa, &
Harnawati, 2018).
Gambar 6.1: Anatomi Payudara (Fitri, 2017)
6.2 Struktur payudara

6.2.1 Anatomi payudara
Payudara wanita, disebut juga glandula mammaria (mamae , susu) adalah
kelenjar yang terletak di bawah kulit, di atas otot dada (Fitri, 2017) Secara
vertikal payudara terletak di antara konstanta II dan IV, secara horizontal mulai
dari pinggir sternum sampai linear aksilaris medialis. Kelenjar susu berada di
jaringan subkutan, tepatnya di antara jaringan subkutan superficial dan
profundus, yang menutupi muskulus pectoralis mayor (Walyani & Purwoastuti,
2017). Fungsi payudara adalah memproduksi susu untuk nutrisi bayi (Sutanto,
2018). Manusia mempunyai sepasang kelenjar payudara dengan ukuran normal
10-12 cm, berat kira-kira 200 gram. Pada waktu hamil payudara membesar
Bab 6 Struktur Payudara dan Fisiologi Laktasi 91
mencapai 600 gram dan pada waktu menyusui bisa mencapai 800 gram (Fitri,
2017).
Ada tiga bagian utama payudara yaitu:
1. Korpus (badan) yaitu bagian yang membesar
2. Areola yaitu bagian yang kehitaman di tengah
3. Papila atau puting yaitu bagian yang menonjol di puncak payudara
Dalam korpus Mamae terdapat alveolus yaitu unit yang terkecil yang
memproduksi susu. Alveolus terdiri dari beberapa sel aciner, jaringan lemak, sel
plasma, sel otot dan pembuluh darah. Beberapa alveolus mengelompok
membentuk lobulus, Kemudian beberapa lobus berkumpul menjadi 15-20 lobus
pada setiap payudara. Dari alveolus ASI disalurkan ke dalam saluran kecil
(duktulus) kemudian beberapa saluran kecil bergabung membentuk saluran
yang lebih besar (duktus laktiferus).
Di bawah areola saluran yang besar melebar disebut sinus laktiferus. Akhirnya
semua memusat ke dalam puting dan bermuara ke luar. Di dalam dinding
alveolus maupun saluran-saluran, terdapat otot polos yang berkontraksi
memompa ASI keluar.
6.2.2 Struktur makroskopik

1. Cauda Axillaris
Jaringan payudara yang meluas ke arah aksila.
2. Areola
Lingkaran yang terdiri dari kulit yang mengalami pigmentasi dan
masing-masing payudara bergaris tengah kira-kira 2,5 cm. Areola
berwarna merah muda pada wanita yang berkulit cerah, lebih gelap
pada wanita yang berkulit coklat dan warna tersebut menjadi lebih
gelap pada waktu hamil. Di daerah areola ini terletak kira-kira 20
glandula sebascea. Pada kehamilan areola ini membesar dan disebut
tuberkulum montgomery.
3. Papilla Mammae
Terletak di pusat areola mammae setinggi iga keempat. Papilla
mammae merupakan suatu tonjolan dengan panjang kira-kira 6 mm,
tersusun atas jaringan erektil berpigmen dan merupakan bangunan
yang sangat peka. Permukaan papilla mammae berlubang-lubang

berupa ostium papilare kecil-kecil yang merupakan muara duktus
laktiferus.
6.2.3 Struktur Mikroskopik

Payudara terutama tersusun atas jaringan kelenjar tetapi juga mengandung
sejumlah jaringan lemak dan ditutupi oleh kulit. Jaringan kelenjar ini dibagi
menjadi kira-kira 8 lobus yang dipisahkan secara sempurna satu sama lain oleh
lembaran-lembaran jaringan fibrosa. Struktur dalamnya dikatakan menyerupai
buah anggur atau jeruk yang dibelah titik setiap lobus merupakan satu unit
fungsional yang berisi dan tersusun atas bagian sebagai berikut:
1. Alveoli
Alveoli mengandung sel-sel yang mensekresi air susu setiap alveolus
dilapisi oleh sel-sel yang menyekresi air susu disebut acini, yang
mengekstraksi faktor-faktor dari darah yang penting untuk
pembentukan air susu. Di setiap alveolus terdapat sel sel mioepitel.
Apabila sel ini dirangsang oleh oksitosin akan berkontraksi sehingga
akan mengalirkan air susu ke dalam duktus laktiferus.
2. Tubulus laktiferus
Saluran kecil yang berhubungan dengan alveoli.
3. Duktus Laktiferus
Merupakan saluran sentral yang merupakan muara beberapa tubulus
laktiferus. Masing-masing duktus laktiferus meluas dari ampulla
sampai muara papilla mammae.
4. Ampula
Bagian dari duktus laktiferus yang melebar yang merupakan tempat
menyimpan air susu. Ampula terletak di bawah areola.
5. Vaskularisasi
Sutradara (vaskularisasi) payudara berasal dari arteri manusia interna,
mammaria eksternal dan arteri-arteri interkostalis superior.
6. Drainase vena melalui pembuluh pembuluh yang sesuai dan akan
masuk ke dalam vena mammaria interna dan vena axillaris.
7. Drainase Limfatik
Drainase limfatik terutama kedalam kelenjar axillaris, dan sebagian
akan dialirkan ke dalam fissura portae hepar dan kelenjar mediastinum.
Pembuluh limfatik dari masing-masing payudara berhubungan satu
sama lain.
8. Persarafan
Fungsi payudara terutama dikendalikan oleh aktivitas hormon, tetapi
kulitnya disarafi oleh cabang-cabang nervus thoracalis. Juga terdapat
sejumlah saraf simpatis, terutama di sekitar areola dan papilla
mammae.
a. Secara vertikal payudara terletak antara II dan VI
b. Secara horizontal mulai dari pinggir sternum sampai linea axillaris
medialis
c. Kelenjar susu berada di jaringan subkutan
d. Pada payudara terdapat pada puting susu yang terletak setinggi
intercosta IV
e. Pada tempat ini terdapat lubang-lubang kecil yang merupakan
muara dari duktus laktiferus, ujung-ujung saraf, pembuluh darah
pembuluh getah bening, serat otot polos sirkuler.
f. Payudara terdiri dari 15-25 lobus
g. Masing-masing lobus terdiri dari 20-40 lobulus
h. Selanjutnya masing-masing lobulus terdiri dari 10-100 alveoli dan
masing-masing dihubungkan dengan saluran air susu/sistem
duktus
6.3 Tahap-Tahap Perkembangan

Payudara
6.3.1 Kehidupan Intra Uterin
Pembentukan payudara dimulai sejak embrio berusia 18-19 minggu
dipengaruhi oleh hormon pertumbuhan (growth hormone) (Sutanto, 2018).
Perkembangan payudara primer terjadi pada kedua jenis kelamin dan dimulai
pada kira-kira minggu ke-4 kehidupan intra uterin.
6.3.2 Saat Lahir

Karena kerja hormon ibu yang beredar di dalam darah bayi, maka kadang-
kadang jaringan payudara membesar selama beberapa hari pertama kehidupan.
Keadaan demikian disebabkan oleh penarikan hormon maternal dari aliran
darah bayi. Keadaan ini ( mastosis) dapat terjadi pada bayi laki-laki maupun
perempuan dan disertai dengan sekresi air susu. Orang tua bayi yang
mencemaskan hal yang seperti ini perlu diyakinkan bahwa keadaan demikian
hanya merupakan kejadian sementara, dan perlu diberikan penjelasan. Keadaan
tadi tidak memerlukan pengobatan, karena pembengkakan nya akan mengecil
dengan sendirinya, dan sekresi air susunya akan berhenti saat hormon itu hilang,
dan kadar hormon bayi itu sendiri telah mencapai kadar yang sesuai titik Setelah
periode neonatal secara normal tidak terdapat aktivitas jaringan payudara, dan
aktivitas ini baru timbul pada masa pubertas.
6.3.3 Masa Pubertas

Dengan peningkatan kadar hormon pada wanita saat pubertas akan terjadi
perkembangan payudara lebih lanjut, yaitu kira-kira 2 tahun sebelumnya.
Peningkatan kadar estrogen memacu pertumbuhan pembuluh laktiferus dan
papilla serta areola mammae akan menjadi lebih nyata. Peningkatan kadar
progesteron memacu proliferasi alveoli. Jumlah jaringan lemak dan fibrosa akan
meningkat, dan jaringan lemak ini terutama yang menyebabkan bertambah
besarnya payudara.
6.3.4 Masa Subur

Kebanyakan wanita selama masa subur akan mengeluh adanya perubahan
payudara sama dengan keluhan sewaktu hamil. Perubahan ini disebabkan oleh
progesteron yang dihasilkan oleh corpus luteum, dan keluhan ini akan hilang
dengan mulainya menstruasi dan penurunan kadar progesteron.
6.3.5 Kehamilan
Perubahan payudara merupakan awal kehamilan dan terjadi sebagai respon
terhadap estrogen, kemudian terhadap progesteron dari corpus luteum dan
kemudian terhadap hormon hormon dari plasenta yang sedang berkembang.
Rangsangan oleh estrogen saat kehamilan menyebabkan perkembangan papilla
dan areola mammae lebih lanjut, dan pertumbuhan kebuli dan duktus laktiferus.
Pada wanita yang tidak hamil dan tidak menyusui alveoli kecil dan padat berisi
jaringan granulasi. Pada kehamilan, progesteron mula-mula menyebabkan
proliferasi alveoli dalam persiapannya untuk menghasilkan air susu, kemudian
diikuti oleh pembesaran alveoli dan penggandaan lebih lanjut.
6.3.6 Kehamilan Minggu Ke-6 sampai Ke-8

Jaringan lunak payudara menjadi lebih noduler pada perabaan. Terdapat sensasi
penuh, nyeri tekan dan kesemutan, banyak wanita tidak menyukai payudaranya
disentuh pada masa kehamilan ini karena terjadi peningkatan suplai darah maka
vena subkutan menjadi tampak lebih nyata.
6.3.7 Kehamilan Minggu Ke-12

Pigmentasi pada areola dan papilla mammae menjadi lebih nyata. glandula
sebacea yang terletak di dalam areola membesar dan sekresi sebum dan bahan
seperti minyak yang berguna untuk melumasi papilla mammae. Pada stadium
ini kelenjar-kelenjar tersebut dikenal sebagai tuberculum montgomery.
Kolostrum mulai keluar pada papilla mammae pada multigravida yang telah
menyusui pada masa kehamilan sebelumnya. Wanita primigravida akan
memproduksi kolostrum pada akhir kehamilan titik pada stadium ini fungsi
kolesterol sebagai bakal air susu adalah menyediakan sarana sekretorik dan
pembuluh laktiferus untuk keluarnya air susu pada saat post natal. Pada mulanya
kolostrum ini tampak sebagai cairan yang jernih seperti air.
6.3.8 Setelah Minggu Ke-16

Bercak-bercak akan timbul di sekitar areola mammae dan dikenal sebagai areola
sekunder. Areola sekunder ini lebih tampak nyata pada wanita kulit hitam titik
Setelah bayi lahir, areola sekunder ini hilang. Kolostrum sejati tampak setelah
minggu ke-16.
6.3.9 Masa Pascasalin

Glandula Mamae sebagai organ yang berfungsi penuh Hanya apabila telah
mampu melakukan laktasi (menyusukan bayi) dan dapat mempertahankan
laktasi tersebut.
6.4 Mekanisme Laktasi

Proses pelepasan ASI dipengaruhi oleh neuro endokrin. Pelepasan ini
disebabkan oleh adanya rangsangan mammae sehingga hormon oksitosin ini
meningkat yang akan mengakibatkan adanya kontraksi sel-sel mioepitel (Fitri,
2017). Rangsangan pada mammae terjadi oleh adanya hisapan oleh bayi.
Pelepasan ASI dari lubang-lubang yang terdapat dalam papilla mammae disebut
’LET DOWN”
Pada saat adanya hisapan bayi terjadi proses let down maka akan merangsang
alveolus mammae. Di dalam alveolus melalui duktus laktiferus dan sampai ke
sinus laktiferus. Akibat dari hisapan bayi ini akan terjadi peningkatan oksitosin
yang diproduksi oleh kelenjar hipofse posterior.
Oksitosin akan masuk kedalam darah , pada waktu ia masuk kedalam darah
maka akan mengalami kontraksi-kontraksi sel khusus mioepitel yang akan
mengelilingi alveolus dan duktus laktiferus, akibat kontraksi dari sel-sel
mioepitel akan menyebabkan terjadinya pendorong ASI keluar dari alveolus
melalui duktus laktiferus menuju sinus laktiferus yaitu tempat disimpannya ASI
dan ASI akan keluar bila ada hisapan dari bayi (Fitri, 2017).
6.5 Produksi Air Susu (Prolaktin)

Dalam fisiologi laktasi proklatin suatu hormon yang disekresi olehglandula
pituitaria anterior, penting untuk produksi air susu ibu, tetapi walaupun kadar
hormon ini di dalam sirkulasi meternal meningkat selama kehamilan, kerja
hormon ini dihambat oleh hormon plasenta. Saat plasenta lepas, maka kadar
estrogen dan progesterone berangsur-angsur turun dan prolaktin meningkat.
Terjadi peningkatan suplai darah. Globulin, lemak dan molekul-molekul protein
dari dasar sel-sel sekretoris akan membengkakkan acini dan mendorongnya
menuju ketubuli laktifer. Peningkatan kadar prolaktin akan menghambat ovulasi
dan dengan demikian juga memounyai fungsi kontrasespsi, tetapi ibu perlu
memberikan air susu 2 sampai 3 kali setiap jam agar pengaruhnya benar-benar
efektif. Kadar prolaktin paling tinggi adalah pada malam hari.
Dalam fisiologi laktasi proklatin suatu hormon yang disekresi olehglandula
pituitaria anterior, penting untuk produksi air susu ibu, tetapi walaupun kadar
hormon ini di dalam sirkulasi meternal meningkat selama kehamilan, kerja
hormon ini dihambat oleh hormon plasenta. Saat plasenta lepas, maka kadar
estrogen dan progesterone berangsur-angsur turun dan prolaktin meningkat.
Terjadi peningkatan suplai darah. Globulin, lemak dan molekul-molekul protein
dari dasar sel-sel sekretoris akan membengkakkan acini dan mendorongnya
menuju ketubuli laktiferus. Peningkatan kadar prolaktin akan menghambat
ovulasi dan dengan demikian juga mempunyai fungsi kontrasespsi, tetapi ibu
perlu memberikan air susu 2 sampai 3 kali setiap jam agar pengaruhnya benar-
benar efektif. Kadar prolaktin paling tinggi adalah pada malam hari (Fitri, 2017).
Gambar 6.2: Let Down Refleks (Sutanto, 2018)

Selama masa kehamilan, konsentrasi hormon estrogen yang tinggi
menyebabkan perkembangan ductus yang ekstensif sementara kadar
progesteron yang tinggi merangsang pembentukan lobulus dan alveolus.
Peningkatan konsentrasi hormon prolaktin juga ikut berperan dalam
menginduksi enzim-enzim yang diperlukan untuk menghasilkan susu dan
memperbesar payudara ibu. Hormon prolaktin ini adalah hormon yang
disekresikan oleh hipofisis anterior (Sutanto, 2018).
Produksi ASI dan payudara yang membesar selain disebabkan oleh hormon
prolaktin juga disebabkan oleh Human Chorionic Somatomammotropin (HCS)
atau Human Plasenta Lactogen (hPL), yaitu hormon peptida yang dikeluarkan
oleh plasenta. Human Placenta Lactogen (hPL) memiliki struktur kimia yang
mirip dengan prolaktin. Pada trimester pertama kehamilan plasenta ini
digambarkan sebagai pabrik kimia yang menghasilkan hormon Hormon wanita
dan kehamilan, hormon-hormon yang dihasilkan akan mempunyai perannya
masing-masing seperti:
1. Mengubah tubuh agar dapat mempertahankan kehamilan
2. Mempersiapkan laktasi
3. Menjaga kesehatan organ organ reproduksi

4. Menjaga fungsi plasenta agar janin hidup dan cukup mendapatkan
makanan
Meskipun hormon prolaktin ini meningkat selama masa kehamilan namun ASI
belum keluar karena kadar hormon estrogen dan progesteron mencegah laktasi
dengan cara menghambat efek stimulatorik prolaktin pada sekresi susu. Hormon
estrogen dan progesteron tersebut masih bekerja sesuai perannya untuk
mengembangkan struktur dan berusaha menghambat kinerja prolaktin sampai
bayi lahir dan benar-benar memerlukan susu (Sutanto, 2018).
Estrogen dan progesteron dihasilkan di otak, korpus luteum di ovarium,
sebagian diproduksi di kelenjar adrenal, dan pada kehamilan juga diproduksi di
plasenta. Kadar keduanya akan menurun saat hari kedua atau ketiga pasca
persalinan karena plasenta dan korpus luteum. Sel yang terbentuk dalam ovari
dan bertanggung jawab untuk pengeluaran hormon progesteron selama masa
kehamilan awal untuk menyokong kehamilan. Fungsinya, menjadi produsen
hormon tersebut telah lepas dan kurang berfungsi. Hasilnya prolaktin yang
berfungsi untuk menghasilkan susu serta estrogen yang menjadi penghambat
efek stimulatorik prolaktin sudah hilang (Sutanto, 2018).
Gambar 6.3: Kadar hormon Masa Kehamilan (Sutanto, 2018)

Gambar 6.4: Kadar Hormon Masa Setelah Melahirkan (Sutanto, 2018)

Menurut (Lestari, 2016), pijat laktasi memiliki pengaruh terhadap produksi ASI
pada ibu post partum primigravida. Produksi ASI meningkat setelah diberi
intervensi pijat laktasi karena kecemasan dan stress ibu berkurang selama
menyusui.. Pijat laktasi merangsang sel syaraf payudara, rangsangan tersebut
akan diteruskan ke hipotalamus di respon oleh hipofisis anterior dan posterior
untuk merangsang hormon prolaktin dan oksitosin.
6.6 Pengeluaran Air Susu (Oksitosin)

Menurut Fitri (2017), dua faktor yang terlibat dalam mengalirkan air susu dari
sel-sel sekretorik ke papilla mammae.
1. Tekanan dari belakang
Tekanan globuli yang baru terbentuk di dalam sel akan mendorong
globuli tersebut ke dalam tubuli laktifer dan pengisapan oleh bayi akan
memacu sekresi air susu lebih banyak.
2. Refleks Newrohormonal
Apabila bayi disusui, maka gerakan mengisap yang berirama akan
menghasilkan rangsangan saraf yang terdapat di dalam glandula
pituitari posterior. Akibat langsung refleks ini adalah dikeluarkannya

oksitosin dari pituitari posterior, hal ini akan menyebabkan sel sel
mioepitel di sekitar alveoli akan berkontraksi dan mendorong air susu
masuk ke dalam pembuluh laktiferus. Sekresi oksitosin akan
menyebabkan otot uterus berkontraksi dan membantu involusi uterus
selama puerperium (masa nifas).Penghisapan pada satu kelenjar
payudara tidak hanya menyebabkan aliran air susu pada kelenjar
payudara itu tetapi juga pada kelenjar payudara lain. Yang cukup
menarik adalah bahwa dengan membeli bayi oleh ibu atau mendengar
bayi menangis juga sering memberi cukup sinyal ke hipotalamus,
menyebabkan pengeluaran air susu terjadi.
3. Penghambat pengeluaran air susu
Masalah khusus dalam menyusui bayi datang dari kenyataan bahwa
banyak faktor psiko genetik atau perangsangan simpatis umum di
seluruh tubuh dapat menghambat sekresi oksitosin dan akibatnya
menekan ejeksi air susu, karena alasan Ini, masa puerperium Ibu tidak
boleh terganggu jika Ibu ingin berhasil menyusui bayinya.
6.7 Pemeliharaan Laktasi

Penyediaan berlangsung terus sesuai kebutuhan titik Apabila bayi tidak
disusukan, maka tidak akan dimulai penyediaan air susu. Jika ada bayi kembar
yang menyusu pada ibunya secara bersamaan, maka penyediaan air susu akan
tetap cukup untuk kedua bayi tersebut. Semakin sering bayi di Susukan,
penyediaan air susu ibu juga semakin baik.
Faktor penting untuk pemeliharaan lokasi tersebut adalah:
1. Rangsangan
Bayi yang minum air susu ibu perlu sering menyusu, terutama pada
hari-hari neonatal awal. Bayi "difiksasi" pada payudara dengan posisi
yang benar, rangsangan gusi bayi sebaiknya berada pada kulit areola
sehingga tekanan diberikan kepada ampula yang ada di bawahnya
sebagai tempat tersimpannya air susu. Apabila Ibu mengeluh rasa
sakit, maka berarti bayi tidak terpisah secara benar. Sebagai respon
terhadap penghisapan, prolaktin dari glandula pituitaria anterior,
sehingga memacu pembentukan air susu yang lebih banyak titik
Apabila karena suatu alasan tertentu bayi tidak dapat menyusu sejak
awal, maka ibu dapat memerah air susu dari payudara nya dengan
tangan atau menggunakan pompa payudara titik penghisapan oleh bayi
akan memberikan rangsangan yang jauh lebih besar dibandingkan
dengan kedua cara tersebut.
2. Fiksasi
Fiksasi bayi (yaitu posisi yang benar antara lidah dengan gusi bayi
terhadap papilla dan areola mammae ibu).
3. Pengosongan
Bayi sebaiknya mengosongkan 1 payudara sebelum diberikan
payudara yang lain titik Apabila bayi tidak mengosongkan payudara
yang kedua, maka pada pemberian air susu yang berikutnya payudara
kedua ini yang diberikan pertama kali. Atau bayi mungkin sudah
kenyang dengan satu payudara, maka payudara yang kedua digunakan
pada pemberian air susu berikutnya.
6.8 Hambatan Laktasi Selama Kehamilan

Konsentrasi estrogen dan progesteron yang tinggi selama paruh terakhir
kehamilan menjaga laktasi dengan menghambat efek stimulatorik prolaktin
pada sekresi susu titik prolaktin adalah perangsang utama sekresi susu. Karena
itu, meskipun steroid-steroid plasenta berkadar tinggi merangsang
perkembangan perangkat penghasil susu di payudara namun hormon-hormon
ini juga mencegah kelenjar mammaria beroperasi hingga bayi lahir.
Menurut Pertiwi (2012), faktor-faktor yang memengaruhi proses laktasi yaitu
47% ibu menunjukkan kondisi payudara dan perawatannya kurang baik, 55%
ibu menunjukkan teknik menyusui yang kurang baik, 55% ibu menunjukkan
posisi menyusui yang baik, 57% ibu menunjukkan frekuensi dan durasi
pemberian ASI yang baik serta 61% ibu berada pada status nutrisi yang baik saat
menyusui. Terlihat bahwa sebagian besar ibu belum melakukan keseluruhan hal
yang mendukung proses laktasi dengan baik. Sehingga peran pelayanan
kesehatan sangatlah penting untuk memberikan penyuluhan berkaitan dengan

faktor-faktor yang memengaruhi proses laktasi.
Ada hubungan sikap ibu dengan pemberian ASI eksklusif, hal ini dijelaskan
oleh hasil penelitian (Hartati & Sukarni, 2019). Oleh karena itu, perlu adanya
peningkatan peran perawat maternitas dan bidan dalam membimbing dan
memberikan informasi tentang ASI dan laktasi sejak ibu masih mengandung.
6.9. Stimulasi Laktasi Oleh Penghisapan

Inisiasi laktasi berkaitan dengan penurunan estrogen, dan mungkin hPL dari
sirkulasi ibu saat persalinan. Dua hormon terpenting yang berperan dalam
laktasi adalah prolaktin yang merangsang produksi air susu dan oksitosin yang
berperan dalam ejeksi susu.
6.9.1 Prolaktin
Penghisapan puting payudara oleh bayi menyebabkan dilepaskannya impuls
aferens melalui columna anterolateral ke batang otak dan hipotalamus.
Hipotalamus kemudian mengurangi pelepasan dopamin (yang dulu disebut
sebagai faktor inhibisi prolaktin) ke dalam sirkulasi portal ke kelenjar hipofisis.
Hormon prolaktin dihasilkan oleh kelenjar hipofisis anterior yang ada di dasar
otak. Prolaktin merangsang kelenjar susu untuk memproduksi ASI, sedangkan
rangsangan pengeluaran prolaktin ini adalah pengosongan nasi dari sinus
laktiferus. Semakin banyak asi yang dikeluarkan dari payudara maka semakin
banyak ASI yang diproduksi, Sebaliknya apabila bayi berhenti menghisap atau
sama sekali tidak memulainya, maka payudara akan berhenti memproduksi
ASI.
Setiap hisapan bayi pada payudara ibunya akan merangsang ujung saraf di
sekitar payudara, sehingga merangsang kelenjar hipofisis anterior untuk
memproduksi prolaktin. Prolaktin dialirkan oleh darah ke kelenjar payudara dan
akan merangsang pengeluaran ASI. Rangsangan payudara sampai pengeluaran
ASI disebut refleks produksi ASI atau refleks prolaktin semakin sering ibu
menyusui semakin banyak pula produksi ASI. Semakin jarang ibu menyusui,
maka semakin berkurang produksi ASI. Prolaktin mempunyai fungsi penting
lain yaitu menekan fungsi indung telur ( ovarium), dan akibatnya dapat
memperlambat kembalinya fungsi kesuburan dan haid.
6.9.2 Hormon Oksitosin

Hormon oksitosin berasal dari kelenjar hipofisis anterior yang terdapat di dasar
otak. Sama halnya dengan hormon prolaktin, hormon oksitosin diproduksi bila
ujung saraf sekitar payudara dirangsang oleh hisapan bayi. Oksitosin masuk ke
dalam darah menuju payudara, membuat otot-otot payudara mengerut titik
Kejadian ini disebut refleks pengeluaran ASI, refleks oksitosin atau let down
refleks.
Refleks penyemprotan susu (milk ejection reflex) yang bertanggung jawab
menyalurkan susu dari payudara kepada janin, dikendalikan oleh kadar
oksitosin. Oksitosin merangsang sel mioepitel sehingga kantong alveolus
tertekan, tekanan meningkat, dan duktus memandikan dan melebar. Walaupun
sekresi oksitosin berada di bawah refleks neuroendokrin yang sama dengan
prolaktin, namun secara fisiologis hormon ini independen. Sintesis oksitosin
meningkat sebagai respon terhadap tindakan memegang bayi, membayangkan
sedang menyusui serta stimulasi taktil pada payudara. Reaksi bekerjanya
hormon oksitosin dapat dirasakan pada saat bayi menyusu pada payudara ibu.
Kelenjar payudara akan mengerut sehingga memeras asi untuk keluar titik
Banyak wanita dapat merasakan payudaranya terpeleset saat menyusui, itu
menunjukkan bahwa ASI mulai mengalir dari alveolus ke duktus laktiferus.
Gambar 6.5: Refleks Penghisapan (Fitri, 2017)

Bayi tidak akan mendapatkan ASI cukup apabila hanya mengandalkan reflek
prolaktin saja, dan harus dibantu oleh refleks oksitosin. Bila refleks ini tidak
bekerja, maka bayi tidak akan mendapatkan nasi yang memadai, walaupun
produksi ASI cukup. Refleks oksitosin lebih rumit dibandingkan refleks
prolaktin, karena refleks ini berhubungan langsung dengan kejiwaan atau
sensasi ibu. Perasaan ibu dapat meningkatkan dan menghambat produksi ASI.
Berdasarkan pernyataan di atas maka dapat dijelaskan bahwa refleks oksitosin
itu juga dipengaruhi oleh lingkungan sekitarnya yaitu lingkungan di mana Ibu
dan bayi tinggal. Ketidakpedulian akan ketenangan ibu dan bayi akan membuat
Ibu prestasi yang akibatnya Ibu merasa sedih, bingung, kesal dan marah sebagai
dampak kejiwaan sehingga memengaruhi kerja hormon oksitosin. Hal tersebut
menuntut lingkungan terdekat yaitu keluarga untuk berperan dalam
menciptakan suasana ketenangan dan kenyamanan ibu dan bayi.
6.9.3 Stadium Laktasi

1. Kolostrum
Kolostrum merupakan cairan yang pertama kali disekresi oleh kelenjar
payudara titik pada hari pertama sampai hari ke-3 atau ke-4 setelah
persalinan. Kalau serum merupakan "cairan emas" yang encer dan
seringkali berwarna kuning atau dapat pula jernih. Kolostrum dapat
bermanfaat sebagai pencahar yang ideal untuk membersihkan
mekonium dari usus bayi yang baru lahir dan mempersiapkan saluran
pencernaan bayi untuk makan lebih banyak mengandung protein,
protein utama yang terkandung di dalam kolostrum adalah globulin
(gamma globulin) dan lebih banyak lagi mengandung antibodi yang
dapat memberikan perlindungan pada bayi sampai bayi berumur 6
bulan dibandingkan dengan ASI matur (Sutanto, 2018).
Kandungan karbohidrat dan lemak nya rendah dibandingkan dengan
ASI matur. Selain itu Kalau seru juga mengandung mineral, terutama
natrium kalium dan klorida yang cukup tinggi, Vitamin yang larut
dalam lemak nya juga cukup tinggi. Total energi pada kolostrum lebih
rendah dibandingkan dengan ASI matur. Selain itu volume kolostrum
adalah antara 150-300 ml/24 jam.
2. ASI masa peralihan (Transisi)

Air susu peralihan atau transisi merupakan nasi peralihan dari
kolesterol menjadi ASI yang matur. Disekresi pada hari keempat
sampai hari ke-10 dari masa laktasi, tetapi ada pula pendapat yang
mengatakan bahwa ASI matur baru terjadi setelah minggu ketiga
sampai dengan minggu ke 5. Kadar protein akan semakin rendah,
sedangkan kadar dan volume karbohidrat dan lemak akan meningkat.
3. ASI matur
Air susu matang mulai disekresi pada hari kesepuluh dan seterusnya,
komposisinya juga relatif konstan (ada pula yang berpendapat bahwa
komposisi ASI mulai pesan pada minggu ketiga sampai minggu
kelima). Air susu matur berwarna putih kekuning-kuningan yang
diakibatkan warna dari garam Ca-caseinat, riboflavin dan karoten yang
terdapat di dalamnya. Di dalam ASI Matur dapat antimicrobial,
laktoferin, lactobacillus bifidus dan juga imunoglobulin yang
memberikan mekanisme pertahanan yang efektif.
6.9.4 Penghentian Produksi Susu Saat Penyapihan

Ketika bayi disapih, terjadi dua mekanisme yang berperan dalam penggantian
produksi susu. Pertama, tanpa penghisapan, sekresi prolaktin tidak terangsang
sehingga stimulus utama untuk sintesis dan sekresi susu yang berkelanjutan
hilang. Juga, karena tidak terjadi penghisapan dan tidak terjadi pelepasan
oksitosin maka milk let down tidak terjadi karena produksi susu tidak langsung
berhenti maka terjadi akumulasi susu di alveolus dan menyebabkan payudara
bengkak titik tekanan yang terbentuk kemudian bekerja langsung pada sel epitel
alveolus untuk menekan produksi susu lebih lanjut. Karena itu berhentinya
laktasi saat penyembelihan terjadi karena tidak adanya rangsangan terhadap
sekresi prolaktin dan oksitosin oleh penghisapan bayi (Sutanto, 2018).
6.9.5 Keuntungan Menyusui bagi Bayi

Menurut Fitri (2017), keuntungan menyusui bayi yaitu:
1. ASI mengandung banyak sel imun (limfosit T dan B makrofag, dan
neutrofil) yang menghasilkan antibodi dan langsung menghancurkan
mikroorganisme patogenik. Sel-sel ini sangat banyak terdapat dalam

kolostrum.
2. IgA sekretorik, suatu antibodi yang terdapat dalam jumlah besar di
ASI. IgA sekretorik terdiri dari 2 molekul antibodi IgA yang disatukan
oleh komponen sekretorik yang membantu melindungi antibodi dari
destruksi oleh getah lambung bayi yang asam dan enzim-enzim
pencernaan. Antibodi IgA yang diterima bayi yang mendapat ASI
ditunjukkan secara spesifik terhadap patogen tertentu di lingkungan
ibu dan bayi. Antibodi-antibodi ini melindungi bayi dari mikroba dan
infeksi.
3. Sebagian komponen dalam ASI, misalnya mucus dapat mencegah
mikroorganisme yang berpotensi menjadi patogen menembus mukosa
usus.
4. Laktoferin dapat menghambat pertumbuhan bakteri berbahaya.
5. Faktor bifidus pada ASI, berbeda dari laktoferin, mendorong
multiplikasi mikroorganisme non patogen lactobacillus bifidus di
antara saluran cerna bayi. Pertumbuhan bakteri menguntungkan ini
membantu menekan pertumbuhan bakteri yang merugikan.
6. Komponen-komponen lain dalam ASI mendorong pematangan sistem
pencernaan bayi sehingga bayi lebih tahan terhadap bakteri dan virus
penyebab diare.
7. Mengurangi risiko timbulnya penyakit tertentu pada kehidupan
selanjutnya (asma karena alergi, diabetes melitus tipe 1 dan limfoma).
6.9.6 Keuntungan Menyusui bagi Ibu

Menurut Walyani & Purwoastuti, (2017), keuntungan menyusui bagi ibu yaitu:
1. Pelepasan oksitosin mempercepat involusi uterus.
2. Penghisapan bayi menekan siklus haid dengan menghambat sekresi
LH dan FSH menghambat GnRH, karena itu laktasi cenderung
mencegah ovulasi menurunkan kemungkinan kehamilan. Jadi ibu tidak
perlu menggunakan kontrasepsi selama 6 bulan.
Bab 7
Perkembangan Janin
7.1 Pendahuluan
Masa prenatal merupakan titik awal dari proses pertumbuhan dan
perkembangan manusia yaitu di saat manusia belum lahir atau masih berada di
rahim ibu. Namun, banyak masyarakat pedesaan pada umumnya cenderung
menganggap bahwa permulaan perkembangan psikologis dimulai pada saat
anak dilahirkan. Akibat kecenderungan ini, kebanyakan dari mereka tidak
melakukan hal-hal yang dapat memengaruhi perkembangan psikologis anak
pada masa prenatal. Padahal pada masa inilah penentu dan pembentuk karakter
dan tingkah laku anak sesudah lahir.
Pertumbuhan janin dalam kandungan merupakan hasil interaksi antara potensi
genetik dari ayah maupun ibu dan lingkungan intrauterin. Pertumbuhan janin
dipengaruhi oleh faktor-faktor selama kehamilan, yaitu sakit berat, komplikasi
kehamilan, kurang gizi, dan keadaan stress pada ibu hamil (Soetjiningsih, 2012).
Kelahiran buah hati pasti sudah sangat berarti bagi orang tua, yang tentunya
akan menjadikan penerus bagi keturunan keluarganya kelak. Setiap anak pasti
melalui proses kelahiran dengan tahapan perkembangan janin selama 9 bulan
lamanya. Untuk tahapan minggu I terjadi konsepsi embrio di mana setelah 4-5
hari embrio dan plasenta melekat pada dinding uterus. Pada minggu ke II – III
terjadi pembelahan menjadi 3 bagian (eksoderm, mesoderm, endoderm).
Tahapan selanjutnya yang masuk minggu ke IV – VIII terjadi pertambahan

panjang ukuran embrio, terbentuknya sekat jantung dan jari-jari. Dan pada usia
kehamilan 5 bulan terjadi reflek sucking, usia kehamilan 7 bukan terjadi gerakan
buka tutup mata dan usia kehamilan 9 bulan janin terus mengalami tumbuh
kembang hingga matur (Waspada, 2010).
Dalam berjalannya kehidupan terdapat 2 tahap penting pada kehidupan anak
yaitu tahap pertumbuhan dan tahap perkembangan. Di mana 2 tahapan tersebut
sangat saling berkaitan satu sama lain. Pada tahap pertumbuhan, selalu berkaitan
dengan perubahan kuantitatif misalnya peningkatan ukuran dan struktur
biologis. Sedangkan tahap perkembangan, menggambarkan perubahan atau
peningkatan pada perilaku dan hubungan sosial yang lebih kompleks (Ikalor,
2013).
7.2 Pengertian Masa Prenatal

Masa prenatal adalah proses gestasi embrio manusia atau janin selama
kehamilan, dari pembuahan hingga kelahiran. Setelah pembuahan, embrio
genesis dimulai. Pada manusia, setelah embrio genesis selesai, pada akhir
minggu ke-10 kehamilan, precursor untuk semua organ tubuh utama terbentuk.
Perkembangan pranatal dimulai pada saat pembuahan, yaitu saat sperma pria
menyatu dengan ovum (indung telur) wanita yang kemudian membentuk zigot.
Pada 10 – 14 hari zigot mulai membelah diri dan berkembang menjadi sebuah
sekumpulan sel yang melekat di dinding rahim. Bagian luar dari sel tersebut
akan membentuk plasenta dan tali pusar. Ketika proses implantasi selesai bagian
dalam zigot berkembang menjadi embrio. Plasenta dan embrio dihubungkan
oleh tali pusar yang berfungsi untuk penghubung di antara embrio yang sedang
tumbuh, makanan yang berasal dari si ibu selama dalam masa pranatal dan
menyaring zat berbahaya yang di konsumsi atau yang digunakan oleh si ibu.
Bab 7 Perkembangan Janin 111
7.3 Tahapan Perkembangan Janin

Pada manusia, proses pertumbuhan janin di dalam perut ibu dibagi menjadi tiga
tahap, yaitu pertumbuhan janin trimester pertama, trimester kedua, dan trimester
ketiga.
1. Minggu ke-1 merupakan tahap perkembangan awal janin. Minggu ini
sebenarnya masih periode menstruasi, bahkan pembuahan pun belum
terjadi. Sebab tanggal perkiraan kelahiran dihitung berdasarkan hari
pertama haid terakhir. Selama masa ini, yang dibutuhkan hanyalah
nutrisi (melalui ibu) dan oksigen. Sel-sel telur yang berada di dalam
rahim, berbentuk seperti lingkaran sinar yang mengelilingi matahari.
Sel ini akan bertemu dengan sel-sel sperma dan memulai proses
pembuahan. 5 juta sel sperma sekaligus berenang menuju tujuan akhir
mereka, yaitu menuju sel telur yang bersembunyi pada saluran sel
telur, pada akhirnya hanya 1 sel sperma yang bisa menembus indung
telur.
2. Minggu ke-2 sampai minggu ke-3 perubahan terjadi pada akhir
minggu kedua. 30 jam setelah dibuahi, sel telur akan membelah
menjadi dua. Sambil terus membelah, sel telur bergerak di dalam
lubang falopi menuju rahim. Setelah membelah menjadi 32, sel telur
disebut morula. Sel-sel mulai berkembang dan terbagi kira-kira dua
kali sehari, sehingga pada hari ke-12 jumlahnya bertambah dan
membantu blastocyst (diameter 0,1-0,2 mm6 ) menempel pada dinding
endometrium. Ibu mungkin belum sadar jika sedang mengandung
3. Minggu ke-4, darah mulai mengalir dari plasenta ke janin. Plasenta
adalah organ sistem sirkulasi antara ibu dan embrio. Melalui plasenta
ini, ibu memberi nutrrisi dan oksigen ke embrio, termasuk dalam
pembuangan sisa-sisa metabolism janin. Paru-paru mulai berkembang,
kelenjar tiroid, dan lainnya terbentuk. Muka, organ indera, dan organ
reproduksi mulai terbentuk, dengan ukuran embrio sekitar 2 hingga 3,5
mm, jantung mulai berdenyut dan sistem peredaran darah sudah
melaksanakan fungsinya meski masih dalam taraf yang sangat
sederhana. Tahap ini merupakan fase gastrula yaitu tahap pertumbuhan
embrio berbentuk mangkuk setelah masa blastula hasil pembelahan

zigot. Tahap selanjutnya adalah tahap embrio yang berlangsung lima
setengah minggu. Tahap embrio dimulai setelah zigot tertanam dengan
baik pada dinding rahim. Dalam tahap ini, sistem organ dasar bayi
mulai berbentuk dari susunan sel, meskipun bentuk luar masih jauh
berbeda dibandingkan manusia dewasa.
4. Pada minggu ke-5, embrio diperkirakan berukuran antara 5- 7 mm.
pembentukan organ-organ tubuh seperti telinga dan alat pencernaan
makin sempurna. Pada minggu ke-6, kepala dan leher sudah muncul,
dan mata yang letaknya masih berjauhan juga sudah ada. Hidung yang
masih berbentuk tonjolan sudah mulai terlihat walaupun masih kecil.
Pada minggu ini juga peredaran darah dan organ-organ penting tubuh
seperti ginjal, hati, sistem pencernaan sudah mulai terbentuk. Pada
minggu ke-7, besar embrio seukuran kuku jari kelingking atau 1 cm,
tangan sudah ada dan berkembang dengan cepat.
5. Pada akhir minggu ke-8, ukuran embrio mencapai kisaran 2731 mm.
secara keseluruhan embrio makin menyerupai bayi dengan taksiran
berat janin sekitar 13-15 gram. Semua organ tubuh juga mulai bekerja,
meski belum sempurna. Embrio mulai bisa bergerak secara teratur,
rata-rata 60 kali gerakan dalam 1 jam. Tubuh embrio semakin
menyerupai bayi.
6. Minggu ke-9, masa perkembangan janin. Panjang janin sekitar 3 cm,
dengan berat 2 gram, memiliki tangan yang besarnya sekacang kapri
dan jari sudah mulai terbentuk. Kaki sudah membentuk lutut dan jari.
Organ genital sudah mulai telihat jelas.
7. Minggu ke-10, panjang janin adalah 4,5 cm dengan berat 5 gram.
Rahang atas dan bawah sudah terbentuk dan janin sudah mulai
memproduksi air seni. Bentuk janin sudah hampir menyerupai
manusia. Darah dan sel-sel tulang mulai terbentuk. Pada kehamilan 8-
10 minggu pembuluh darah janin mulai terbentuk. Dengan
menggunakan ultrasonography dapat diketahui sedini mungkin apakah
jantung janin telah berdenyut atau belum. Umumnya denyut jantung
dapat dicatat pada minggu ke 12, sedangkan dengan Leanec baru dapat
terdengar pada kehamilan 20 minggu.
8. Minggu ke-11, organ tubuh sudah terbentuk dengan lengkap dan mulai
berfungsi. Panjang sekitar 6 cm dengan berat 10 gram. Janin mulai
bergerak dan bisa meluruskan tubuhnya (Rahmatia, halaman 3). Di
minggu ke-12, struktur yang telah terbentuk akan terus bertumbuh dan
berkembang semakin sempurna. Di usia ini, sistem saraf dan otot janin
mencapai tingkat kematangan. Selain bernapas, kini janin juga mulai
mampu mencerna makanan.
9. Pada minggu ke-13 panjang janin sekitar 65-78 mm dengan berat kira-
kira 20 gram. Seluruh tubuh janin ditutupi rambut-rambut halus yang
disebut lanugo 17. Pada minggu-16, panjang janin sekitar 12 cm
dengan berat kira-kira 100 gram. Reflek gerak bisa dirasakan ibu,
meski masih amat sederhana. Di usia ini, janin juga mulai mampu
mengenali dan mendengar suara-suara dari luar kantong ketuban.
Termasuk detak jantung ibu bahkan suara-suara di luar diri ibu seperti
gaduh atau sapaan lembut.
10. Pada bulan kelima, berat dan panjang janin semakin meningkat. Pada
minggu ke-18 taksiran panjang janin adalah 14 cm dengan berat sekitar
150 gram. Pada minggu ke-21, beratnya sekitar 350 gram dengan
panjang kira-kira 18 cm, sistem organ tubuh mengalami pematangan
dan fungsi dan perkembangan.
11. Pada minggu ke-29, berat janin sekitar 1250 gram dengan panjang
rata-rata 37 cm. kelahiran bayi prematur harus diwaspadai karena
umumnya meningkatkan keterlambatan perkembangan fisik maupun
mentalnya. Pada minggu ke-32, berat bayi sekitar 1800- 2000 gram
dengan panjang tubuh 42 cm.
12. Pada minggu ke-33 berat janin lebih dari 2000 gram dan panjangnya
sekitar 43 cm. pada minggu ke-35, secara fisik bayi berukuran sekitar
45 cm dengan berat 2450 gram. Mulai minggu ini, fungsi paru bayi
sudah matang. Pada permukaan paru-paru yang telah matur ditemukan
lipoprotein yang berfungsi mengurangi tahanan pada permukaan
alveoli dan memudahkan paru-paru berkembang pada penarikan nafas
pertama oleh janin.
13. Pada minggu ke-36, berat bayi seharusnya mencapai 2500 gram
dengan panjang 46 cm. Pada minggu ke-37, dengan panjang 47 cm dan
berat 2950 gram bayi dinyatakan sudah siap lahir karena seluruh fungsi
organ-organ tubuhnya sudah matang dan bisa bekerja sendiri. Kepala
bayi biasanya masuk ke jalan lahir, dan siap lahir. Pada minggu ke-38,
berat bayi sekitar 3100 gram dengan panjang 48 cm. meski biasanya
akan ditunggu sampai usia kehamilan 40 minggu, bayi rata-rata lahir
di usia kehamilan 38 minggu.
7.4 Perkembangan Janin dari Segi Emosi

Sosial
Beberapa pakar anak mengemukakan bahwa jika janin dalam kandungan secara
terus-menerus mendapatkan stimulasi (rangsangan) positif, maka kelak anak
tersebut akan menjadi anak yang lebih cepat perkembangan otaknya jika
dibandingkan dengan teman-temanya yang tidak mendapatkan stimulasi saat
masih dalam kandungan. Pada umumnya seorang anak telah memiliki ikatan
atau jalinan yang kuat dengan ibu, walaupun masih dalam kandungan.
Berbagai cara yang dapat dilakukan untuk memberi stimulasi pada
janin,diantaranya sebagai berikut:
1. Membelai, Menepuk, dan Mengusap dengan Lembut.
Sentuhan adalah salah satu cara terbaik untuk terhubung dengan anak
yang belum lahir. Sangat alami dan umum bagi wanita hamil untuk
terus-menerus menyentuh perutnya karena itu dapat menenangkan
mama. Selain itu, mengusap dan membelai perut bahkan dapat
menenangkan janin ketika janin bergerak atau sering menendang.
Alasan lainnya adalah karena iritasi kulit. Saat perut bertambah besar,
kulit meregang dan menjadi lebih kencang. Ini mungkin membuat
wanita hamil sedikit tidak nyaman. Oleh karena itu, mengusap dapat
membantu meringankan masalah kehamilan tersebut.
2. Mengajak Bicara
Janin dalam kandungan mulai bias mendengar suara ibu dan ayahnya
setelah berusia 16 minggu. Saat memasuki usia 23 minggu, janin sudah
bias menanggapi setiap suara yang didengarnya dengan bergerak lebih
aktif di dalam rahim, seperti menendang dan membuka mulutnya .
Berbagai jenis suara dari tubuh Bunda bias didengar oleh janin, seperti
suara detak jantung, suara napas ibu, suara perut saat lapar, dan suara
mulut ibu saat mengunyah makanan. Selain suara dari tubuh Ibu, janin
juga sudah dapat mendengar suara music dan suara dari lingkungan di
sekitar.
3. Mendongengkan
Mendongeng dapat menjadi salah satu cara menyenangkan
mendukung tumbuh kembang Janin, terutama untuk menstimulasi
keterampilan bahasa dan beberapa jenis kecerdasan majemuknya.
Karena itu, alangkah baiknya bila Ibu dan Ayah selalu meluangkan
waktu untuk membacakan atau mendongengkan cerita untuk Janin
dalam kandungan.
7.5 Bahaya Psikologis yang dapat

Berpengaruh pada Perkembangan Janin
Bahaya psikologis dapat menimbulkan akibat yang tetap ada pada
perkembangan individu dan dapat memengaruhi lingkungan sesudah
dilahirkan,dan perlakuan yang diterima anak dari orang-orang yang berarti
selama tahun-tahun pada tahap pertumbuhan awal.
Di antara beberapa ancaman yang dapat berpengaruh terhadap perkembangan
psikologis individu janin yaitu:
1. Kepercayaan Tradisional
kepercayaan yang lebih tradisional dan lebih merusak mengenai
periode perkembangan pranatal daripada kepercayaan mengenai
periode-periode lain dalam rentang kehidupan. Kepercayaan
tradisional tentang bagaimana seseorang dapat meramalkan jenis
kelamin anak yang belum lahir juga dapat mengakibatkan kebencian

dan kekecewaan yang terungkap dalam sikap yang kurang
menyenangkan terhadap anak, hal ini seringkali tetap ada selama
hidupnya. Misalnya dipercaya bahwa para dokter dapat meramalkan
dengan 100% jenis kelamin anak yang belum lahir melalui tes denyut
jantung atau tes air liur, orang tua seringkali sangat kecewa kalau jenis
kelamin anak yang dilahirkan ternyata berbeda dengan apa yang
diramalkan. Sampai sekarang, cara cara meramal jenis kelamin anak
yang belum lahir dengan ketepatan yang tinggi hanyalah melalui tes
amniocentesis.
2. Tekanan yang dialami Ibu
Banyak hal yang menyebabkan tekanan pada ibu selama kehamilan,
dan yang sangat sering timbul adalah seorang ibu yang tidak
menginginkan kehadiran anak karena adanya kesulitan dalam
perkawinan atau keuangan atau karena kelahiran anak akan
mengganggu program pendidikan maupun pekerjaan, gangguan -
gangguan fisik yang berat dan yang cukup sering terjadi sehingga
menjadikan calon ibu gelisah, cepat marah, dan umumnya mengalami
gangguan emosi, merasa kurang sesuai dalam peran sebagai orang tua,
takut kalau anaknya akan mengalami cacat fisik atau keterbelakangan
mental, karena seringkali ditingkatkan oleh adanya laporan media
massa mengenai seringnya terjadi cacat lahir dan penyebab khusus
cacat itu, seperti rubella dan thalidomide. Tekanan ibu memengaruhi
anak yang sedang berkembang baik sebelum maupun sesudah
kelahiran. Sebelum kelahiran, adanya ketidakseimbangan kelenjar
yang hebat dan menetap karena tekanan tersebut dapat mengakibatkan
ketidakteraturan dalam perkembangan anak dan komplikasi pada
waktunya. Rasa bingung dan cemas memengaruhi kontraksi uterine,
sehingga proses kelahiran berlangsung lebih lama daripada yang
normal dan kemungkinan terjadi komplikasi lebih besar karena bayi
seringkali harus dilahirkan dengan menggunakan alat. Dan rasa
khawatir, cemas, sering mengakibatkan banyak makan dan
pertambahan berat badan yang berlebihan dalam kehamilan yang
selanjutnya akan menyulitkan persalinan.
3. Sikap yang Kurang Mengenakan dari Orang orang yang Berarti.

Efek yang paling serius dan paling mendalam, karena sekali setiap
berkembang maka sikap itu cenderung mapan dan hanya ada sedikit
sekali perubahan atau modifikasi. Terdapat bukti bahwa banyak sikap
yang kurang menyenangkan mulai berkambang pada saat
kemungkinan kelahirannya diketahui orangtua, saudara. Seperti anak
yang tidak diinginkan, tidak menghendaki anak pada saat ini, lebih
menyukai anak dengan jenis kelamin tertentu, konsep anak impian,
tidak menginginkan anak-anak kembar, menginginkan pengguguran
atau aborsi dan penghinaan kepada anak.
7.6 Faktor – Faktor yang Memengaruhi

Perkembangan Janin
1. Teratogen
Unsur-unsur yg menyebabkan adanya kelainan pada kelahiran akibat
dari proses kehamilan yg tidak optimal. Bila teratogen beraksi pada
awal kehamilan saat proses pembuahan dan organogenesis, bisa jadi
berdampak negatif pada janin yang mengakibatkan kelainan anatomis.
Namun, apabila teratogen beraksi pada saat organogenesis sudah
lengkap dan matang di usia kehamilan tua, kemungkinan tidak
menyebabkan kelainan anatomis.
2. Faktor Ibu
Ibu menjadi kunci utama yg sangat berpengaruh pada perkembangan
janin. Sehingga kondisi fisik dan psikis ibu harus dijaga agar janin
berkembang dengan sempurna. Selain itu, penyakit dan kondisi ibu
selama kehamilan bisa mengakibatkan infeksi, kelainan dan kerusakan
selama proses kehamilan yang mengakibatkan bayi lahir kurang
sempurna. Beberapa penyakit yang dapat memengaruhi janin, di
antaranya, campak rubella, sifilis, herpes alat kemaluan, dan AIDS.
Selain dari penyakit, usia ibu juga memengaruhi janin. Ibu yang hamil
di usia berisiko yaitu saat remaja (di bawah 18 tahun) dan saat usia ibu
sudah memasuki dewasa tengah (di atas 35). Bayi yang lahir dari ibu
remaja, kebanyakan mengalami prematur dan keguguran. Pada ibu
yang berusia paruh baya, kehamilan bisa berakibat keguguran,
keterbelakangan mental pada bayi, dan komplikasi penyakit.
3. Faktor Ayah
Ayah juga berperan penting dalam tahap perkembangan janin.Dengan
memberikan perhatian yg lebih kepada sang ibu itu akan sangat
memengaruhi perkembangan janin kedepannya. Perhatian dan kasih
sayang seorang ayah kepada ibu akan membuat emosi ibu akan stabil,
tenang dan bahagia. Stimulasi ayah pada janin dan sering mengajak
bicara janin dalam kandungan juga dapat menenangkan janin,
membangun ikatan emosional bayi dengan ayah dari suara dan
sentuhan bayi, bisa berdampak pada perkembangan bahasa bayi.
Selain itu, usia ayah yang sudah terlalu tua mengakibatkan anak
kekurangan kalsium sehingga tinggi badannya kurang dan bisa
mengakibatkan anak mengalami keterbelakangan mental seperti down
syndrome.
4. Faktor Lingkungan
Lingkungan yang sehat ataupun tidak sehat juga sangat berpengaruh
terhadap perkembangan janin. Polusi dan bahan-bahan beracun yang
semakin banyak di suatu lingkungan dapat membahayakan kondisi
janin dalam kandungan dan berakibat keterbelakangan mental pada
anak. Terkontaminasi polusi dan bahan-bahan beracun dapat
mengakibatkan keterbelakangan mental pada anak. Ibu yang sedang
mengandung sebaiknya sangat berhati-hati dengan lingkungan dan apa
yang akan di konsumsinya, karena jika ia mengkonsumsi makanan
yang terkontaminasi bahan-bahan beracun dapat mengganggu
perkembangan janin.
5. Faktor Gen
Faktor ini pun menjadi salah satu faktor yg sangat sering menjadi
penghalang pada perkembangan janin.Pentingnya genetik dan
keturunan bagi ciri – ciri fisik calon bayi seperti warna mata, tinggi
badan, bentuk kuku dan lainnya. Abnormalitas kromosom dapat
berakibat pada perkembangan yang tidak lazim, seperti sindrom down
dan sindrom lainnya. Sindrom tersebut suka dikaitkan dengan

kelemahan kognitif atau perilaku spesifik tapi kelemahan kognitif ini
belum ditentukan seberapa jauh kerusakan kognitif si bayi karena
keturunan atau genetik. Pewarisan sifat – sifat psikologis seperti
inteligensi dan kepribadian masih tetap kontroversial.
7.7 Hal – hal yang Mengancam

Perkembangan janin
Teratogen adalah gen apapun yang berpotensi menyebabkan cacat lahir atau
memiliki pengaruh negatif pada hasil-hasil perkembangan kognitif dan perilaku.
Beberapa teratogen yang paling umum terjadi:
1. Kesehatan maternal
yaitu penyakit di masa kehamilan dapat memiliki pengaruh merusak,
bergantung pada waktunya. Contoh penyakitnya seperti:
a. Rubella > kebutaan, ketulian, kelemahan kognitif, cacat jantung,
setebal palsu, dan mikroensefali > infeksi pada Minggu 1-8
kemungkinan besar mengakibatkan berbagai kelemahan.
b. Cacar air > kelahiran prematur, pelambatan pertumbuhan, cacat
anggota badan, wajah, atau tulang > infeksi pada Minggu 1-12
kemungkinan besar mengakibatkan berbagai kelemahan.
c. AIDS > Infeksi HIV > infeksi lebih mungkin terjadi dalam proses
kelahiran atau perinatal ketimbang pranatal.
d. Klamidia > kelahiran prematur, berat lahir rendah, radang selaput
mata pada bayi baru lahir, preunmonia pada bayi baru lahir.
2. Stres Maternal
yaitu stres emosional berat dalam kehamilan dapat memengaruhi bayi
dalam kandungan karena perubahan- perubahan fisiologis yang di
alami dapat memiliki konsekuensi-konsekuensi pada aliran darah
dalam rahim dan kadar oksigen yang tersedia.
3. Usia Maternal
yaitu penundaan kehamilan semakin umum di masyarakat barat dan ini
dapat meningkatkan risiko ibu dan bayi. Risiko-risiko pada bayi
prematir, berat lahir rendah, dan abnormalitas-abnormalitas kromosom
tertentu seperti sindroma down. Risiko ini di perkirakan paling besar
pada ibu berusia di atas 30 Tahun, dan ini di kaitkan dengan
menurunnya kondisi sel telur perempuan. Begitupun dengan ibu
berusia muda. Kehamilan di usia remaja lebih mungkin
mengakibatkan kelahiran prematur dan angka kematian bayi pada
kelompok umur ini lebih tinggi daripada semua Kelompok lainnya.
4. Obat – Obatan Ilegal
penggunaan kokain dimasa kehamilan telah dikaitkan dengan
berat,panjang,badan dan lingkar kepala anak bayi yang rendah ketika
lahir. serta kelemahan-kelemahan nerurologis dan kohgnitif dalam jangka
lebih panjang. termasuk kelemahan perkembangan motorik pada usia dua
tahun.Meski demikian, variabel-variabel penyerta yang dikaitkan dengan
lingkungan dan gaya hidup pengguna obat juga harus dipertimbangkan
(contoh nya: kemiskinan dan gizi buruk) . Anak-anak yang dilahirkan oleh
pengguna heroin diketahui menunjukan gejala menagih segera setelah
lahir,termasuk tremor,mudah marah,menangis secara tidak merasa
normal, tidur yang gelisah, dan lemah nya pengendalian motorik.
5. Alkohol
konsumsi alkohol yang tinggi secara konstan di masa kehamilan dapat
mengakibatkan sindroma alkohol janin (FAS -fatal alcohol syndrome)
sesuatu kelompok abnormalitas yang meliputi kelainan
wajah,perusakan anggota badan,gangguan gangguan jantung dan
kelemahan kognitif.
6. Bahaya – Bahaya Lingkungan
Radiasi dapat mengakibatkan mutasj gen, abnormalitas kromosom
lebih tinggi pada anak-anak dengan ayah yang terpapar radiasi tingkat
tinggi dalam pekerjaan. Sinar X pada minggu-minggu pertama
kehamilan meningkatkan risiko mikroensefalitis, masalah-masalah
kognitif, leukimia dan bahaya polutan seperti karbon monoksida,
merkuri, pupuk-pupuk tertentu, dan pestisida.
Bab 8
Konsep Dasar Mikrobiologi
8.1 Pendahuluan
Kadang kita kurang menyadari bahwa mikroorganisme terdapat di mana-mana
disekitar kita. Baik di lingkungan tanah, di udara, di dalam air, disekitar kita,
bahkan pada mulut, hidung, di dalam perut, di dalam jaringan tubuh kita (kulit
dan selaput lendir)dijumpai berbagai mikroorganisme. Mikroorganisme sangat
erat kaitannya dengan kehidupan sehari-hari. Beberapa diantaranya bermanfaat
dan yang lainnya merugikan. Mikroorganisme banyak terdapat di alam dan
amat besar peranannya, termasuk dalam bidang kesehatan, maka sudah
selayaknya setiap mahasiswa kesehatan harus mengetahui hal-hal yang terkait
dengan mikrobiologi. Sedemikan kecilnya sehingga keberadaan mereka hanya
dapat dilihat dengan alat yang disebut mikroskop.
Mikroorganisme merupakan makhluk hidup yang berukuran sangat kecil yaitu
dalam skala micrometer atau micron (µ) atau sepersejuta meter dan tidak dapat
dilihat dengan mata telanjang. Dalam percakapan sehari-hari atau untuk
kepentingan praktis mikroorganisme sering disebut sebagai mikroba atau
kuman. Untuk mempelajarinya diperlukan cara tertentu yaitu observasi
mikroskopik dan biakan atau pure culture. Ilmu yang mempelajari
mikroorganisme disebut mikrobiologi.
8.2 Sejarah Mikrobiologi

Mikrobiologi tidak dapat luput dari srjarah. Ada beberapa Tokoh Sejarah yang
berjasa dalam Mikrobiologi antara lain:
1. Louis Pasteur
Teori bahwa mikroorganisme dapat menyebabkan penyakit atau Germ
theory of disease yang digagas oleh Louis Pasteur merupakan alasan
yang sangat kuat mengapa semua dokter dan tenaga kesehatan harus
mengetahui ilmu mikrobiologi. Louis Pasteur (1860-an) berhasil
membuktikan adanya mikroorganisme penyebab kontaminasi dengan
percobaan anti-spontaneous generation. Pasteur memegang peran
utama dalam penemuan dan pengembangan vaksin seperti vaksin
rabies. Selain itu, ia juga menemukan metode fermentasi dan aseptic
technique untuk menghindari kontaminasi mikroba pada saat operasi.
Metode pencegahan kontaminasi mikroba pada makanan/minuman
cair (susu, anggur, bir) dengan cara pemanasan disebut Pasteurisasi
2. Robert Hooke
Robert Hooke berasal dari inggris merupakan seorang matematikawan,
sejarawan alam. Sejarah mikrobiologi dimulai saat penemuan
mikroskop oleh Robert Hooke pada tahun 1664. Melalui
mikroskopnya yang terdiri atas dua lensa sederhana, Robert Hooke
mampu mengilustrasikan struktur badan buah dari suatu jenis kapang.
Meskipun Robert Hooke dapat melihat sel dengan bantuan
mikroskopnya, akan tetapi ia tidak dapat melihat mikroorganisme
dengan jelas karena tidak adanya metode pewarnaan.
3. Antoni van Leeuwenhoek (1670-an)
Antoni van Leeuwenhoek (1632-1723) di sebut sebagai orang pertama
yang melihat bakteri adalah seorang pembuat mikroskop amatir
berkebangsaan Belanda. Pada tahun 1684, Leeuwenhoek
menggunakan mikroskop lensa tunggal yang menyerupai kaca
pembesar, hasil karyanya sendiri untuk mengamati berbagai
mikroorganisme dalam bahan alam. Leeuwenhoek menyebut benda
yang diamatinya sebagai animalcules (hewan kecil) yang ia peroleh
Bab 8 Konsep Dasar Mikrobiologi 123
dari sisa makanan yang menempel di giginya serta air hujan, dan pada
berikutnya dikenal sebagai bakteri dan protozoa.
Antonie van Leeuwenhoek dikenal juga sebagai first microbiologist
yang pertama kali mengamati mikroorganisme menggunakan
mikroskop sederhana. Lensa-lensa yang dibuat Leewenhoek mampu
melihat benda kecil dengan pembesaran sampai 400 x dengan lensa
tersebut keberadaan mikroorganisme baru diketahui dengan nyata.
Mikroorganisme yang tidak dapat dilihat oleh mata biasa karena
ukurannya yang sangat kecil. Dengan ditemukannya lensa sebagai
kaca pembesar menjadikan hasil pengamatan pada organisme-
organisme kecil menjadi sangat menakjubkan pada jaman itu, bahkan
sampai sekarang jika didasarkan kepada sederhananya alat yang
digunakan. Penemuan Leeuwenhoek tersebut merupakan awal penting
dalam dunia mikrobiologi. Dengan demikian bahwa penemuan
organisme kecil oleh Leewenhoek tersebut baru menjawab bahwa di
dunia ini ada makhluk hidup yang ukurannya sangat kecil, tidak
terlihat mata, dan terdapat di mana-mana.
4. Ignaz Semmelweis (1840-an)
Ignaz Semmelweis adalah dokter yang mengajarkan tentang hand
washing yang terbukti sangat efektif dalam mencegah kontaminasi
atau penularan penyakit
5. Joseph Lister (1860-an)
Joseph Lister adalah orang pertama yang memproduksi dan
menggunakan antiseptic.
6. Robert Koch (1870-an)
Robert Koch berjasa dalam menyusun “Koch's Postulates” yang
menyatakan tahapan suatu mikroba dapat menyebabkan penyakit
tertentu. Koch juga menemukan beberapa bakteri: Bacillus anthracis,
Mycobacterium tuberculosis dan Vibrio cholera. Koch juga
mengembangkan media untuk membiakan bakteri.
7. Dmitri Iwanowski (1890-an)
Dmitri Iwanowski merupakan penemu virus pertama yaitu tobacco
mozaic virus.
8. Alexander Fleming (1920-an)

Alexander Fleming adalah penemu penicillin (first antibiotic). Fleming
menemukan jamur yang bersifat antibakteri pada cawan petrinya
secara tidak sengaja. Jamur itu memproduksi penisilin yang ternyata
merupakan suatu antibiotik. Karena keterbatasan produksi maka
penggunaan penisilin baru meluas pada tahun 1940-an
8.3 Perkembangan Mikrobiologi

Perkembangan Mikrobiologi ditandai dengan adanya beberapa peristiwa
penting yang terjadi antara lain:
1. Penemuan mikroskop
Robert Hooke menemukan mikroskop pada tahun 1664 dan berhasil
menggambarkan struktur kapang menggunakan mikroskop
temuannya. Namun Antonie van Leeuwenhoek dianggap sebagai
orang yang pertama kali dapat melihat mikroorganisme secara detail
pada tahun 1682 dan melaporkannya ke Royal Society of London pada
tahun 1684.
2. Jatuhnya teori Generatio Spontanea/Abiogenesis
Laporan tentang mikroorganisme oleh Antoni van Leeuwenhoek
menimbulkan perdebatan mengenai asal usul mikroorganisme yang
dilihatnya. Louis Pasteur (1822-1895) berhasil membuktikan
biogenesis melalui percobaannya menggunakan botol leher angsa
Selanjutnya orang mengakui bahwa semua kehidupan berasal dari telur
dan semua telur berasal dari kehidupan. Hal ini menyebabkan
berhentinya Perdebatan mengenai asal usul makhluk hidup.
3. Germ theory of fermentation
Louis Pasteur membuktikan kekeliruan generatio spontanea
didasarkan pada keyakinannya bahwa produk fermentasi buah anggur
(minuman beralkohol) merupakan hasil kerja mikroorganisme, bukan
sebaliknya, fermentasi menghasilkan mikroorganisme. Penelitian
Louis Pasteur selanjutnya berkembang pada peranan mikroorganisme

pada bidang kedokteran, dengan dikembangkannya vaksin antraks,
kolera dan rabies. Penemuan ini memberikan dasar bagi pemahaman
teori yang muncul kemudian, yaitu bahwa penyakit dapat disebabkan
oleh mikroorganisme tertentu.
4. Teori Germ theory of desease
Teori Germ theory of desease menyebutkan bahwa mikroorganisme
dapat menimbulkan penyakit berdasarkan hasil dari berbagai
penelitian yang dilakukan oleh Robert Koch (1843-1910). Koch
mempelajari bahwa penyakit antraks, penyakit pada hewan yang dapat
menular pada manusia, disebabkan oleh bakteri Bacillus anthracis.
Koch menemukan bakteri B. anthracis selalu ada pada darah hewan
yang menunjukkan gejala penyakit antraks.
Selanjutnya jika darah hewan yang menderita antraks diinjeksikan ke tubuh

hewan lain yang sehat, maka hewan tersebut akan menderita antraks. Koch juga
berhasil mengembangbiakan bakteri B anthracis di luar tubuh hewan dengan
menggunakan cairan nutrisi. Berdasarkan berbagai hasil penelitiannya, Robert
Koch merumuskan postulat Koch, untuk membuktikan bahwa mikroorganisme
tertentu merupakan penyebab penyakit tertentu.
Postulat tersebut berisi 4 butir pernyataan yang mampu menjawab secara
empiris kebenaran “Germ theory of disease”. Postulat tersebut berbunyi sebagai
berikut:
1. Mikroorganisme tertentu ada (dapat diisolasi) pada setiap kasus
penyakit infeksi,
2. Mikroorganisme tersebut dapat dibiakan dalam biakan murni di luar
inang (in vitro)
3. Mikroorganisme tersebut di-inokulasi pada inang yang rentan
(susceptible host) akan menyebabkan penyakit infeksi yang sama
dengan penyakit infeksi yang terjadi pada inang asal mikroorganisme
tersebut diisolasi,
4. Mikroorganisme dari inang yang rentan tersebut dapat diisolasi
kembali dalam biakan murni.
8.4 Definisi Mikrobiologi

Sebelum kita memahami pengertian dari mikrobilogi, alangkah baik kita
pahami dulu apa itu mikroorganisme karena sangat erat kaitannya.
Mikroorganisme merupakan komponen penting pada bidang
kedokteran/kesehatan. Oleh karena itu setiap tenaga kesehatan perlu untuk
mempelajari dan mengetahui tentang mikrobiologi. Kata mikroorganisme
merupakan istilah yang tidak asing bagi dunia kesehatan. Mikroorganisme atau
mikroba merupakan organisme hidup yang berukuran sangat kecil (diameter
kurang dari 0,1 mm) dan hanya dapat diamati dengan menggunakan mikroskop.
Mikroorganisme ada yang tersusun atas satu sel (uniseluler) dan ada yang
tersusun beberapa sel (multiseluler). Organisme yang termasuk ke dalam
golongan mikroorganisme adalah bakteri, archaea, fungi, protozoa, alga
mikroskopis, dan virus. Virus, bakteri dan archaea termasuk ke dalam golongan
prokariot, sedangkan fungi, protozoa, dan alga mikroskopis termasuk golongan
eukariota.
Faktor-Faktor yang memengaruhi pertumbuhan mikroorganisme Faktor-faktor
yang memengaruhi pertumbuhan mikroorganisme dibedakan menjadi dua
faktor, yaitu faktor fisik dan faktor kimia, termasuk nutrisi dalam media kultur.
Faktor fisik meliputi
1. Temperature
Temperatur merupakan factor yang memengaruhi pertumbuhan
mikroorganisme. Temperatur menentukan aktivitas enzim yang
terlibat dalam aktivitas kimia. Peningkatan suhu 10oC mampu
meningkatkan aktivitas sebesar 2 kali lipat. Pada keadaan temperatur
yang sangat tinggi akan terjadi denaturasi protein yang tidak dapat
kembali (irreversible), sebaliknya pada temperatur yang sangat rendah
aktivitas enzim akan berhenti.
2. pH
Peningkatan dan penurunan konsentrasi ion hidrogen dapat
menyebabkan ionisasi gugus dalam protein, amino, dan karboksilat,
yang dapat menyebabkan denaturasi protein yang mengganggu
pertumbuhan sel. Di bawah ini merupakan kadar pH agar
Mikroorganisme dapat tetap tumbuh di jabarkan sebagai berikut:
a. Mikroorganisme Asidofil: tumbuh pada kisaran pH optimal 1,0-

5,3.
b. Mikroorganisme Neutrofil: tumbuh pada kisaran pH optimal 5,5-
8,0.
c. Mikroorganisme Alkalofil: tumbuh pada kisaran pH optimal 8,5-
11,5.
d. Mikroorganisme Alkalofil: eksterm tumbuh pada kisaran pH
optimal > 10.
3. Tekanan osmotic
Tekanan Osmotik merupakan salah satu factor yang memengaruhi
pertumbuhan mikroorganisme. Osmosis merupakan perpindahan air
melewati membran semipermeabel karena ketidakseimbangan
material terlarut dalam media. Dalam larutan hipotonik, air akan
masuk ke sel mikroorganisme, sedangkan dalam larutan hipertonik, air
akan keluar dari dalam sel mikroorganisme, berakibat membran
plasma mengkerut dan lepas dari dinding sel (plasmolisis), sel secara
metabolik tidak aktif.
Mikroorganisme yang mampu tumbuh pada lingkungan hipertonik
dengan kadar natrium tinggi dikenal dengan halofil, contohnya bakteri
dalam laut. Mikroorganisme yang mapu tumbuh pada konsentrasi
garam yang sangat tinggi ( > 33% NaCl) disebut halofil ekstrem,
misalnya Halobacterium halobium.
4. Oksigen
Berdasarkan kebutuhan oksigen, dikenal dengan mikroorganisme
aerob dan anaerob. Mikroorganisme aerob memerlukan oksigen untuk
bernapas, sedangkan mikroorganisme anaerob tidak memerlukan
oksigen untuk bernapas (adanya oksigen akan menghambat
pertumbuhannya).
5. Radiasi
Sumber radiasi dibumi adalah sinar matahari yang mencakup cahaya
tampak, radiasi ultraviolet, sinar infra merah, dan gelombang radio.
Radiasi yang berbahaya bagi mikroorganisme adalah radiasi
pengionisasi, yaitu radiasi dari gelombang panjang yang sangat pendek
dan berenergi yang menyebabkan atom kehilangan elektron (ionisasi).

Pada level rendah radiasi pengionisasi dapat mengakibatkan mutasi
yang mengarah ke kematian, sedangkan pada radiasi tinggi bersifat
lethal. sedangkan faktor kimia yang dapat memengaruhi pertumbuhan
mikroorganisme meliputi:
a. nutrisi
Nutrisi merupakan substansi yang diperlukan untuk biosintesis
dan pembentukan energi. Ada dua jenis nutrisi mikroorganisme,
yaitu makrolemen dan mikroelemen. Makroelemen adalah
elemen-elemen nutrisi yang diperlukan dalam jumlah banyak
(gram). Makroelemen meliputi karbon (C), oksigen(O), hidrogen
(H), nitrogen (N), sulfur (S), pospor (P), kalium (K), magnesium
(Mg), kalsium (Ca), dan besi (Fe). Mikroelemen yaitu
elemenelemen nutrisi yang diperlukan dalam jumlah sedikit
(dalam takaran mg hingga ppm), meliputi mangan (Mn), zinc (Zn),
kobalt (Co), Nikel (Ni), dan tembaga (Cu). Mikroelemen kadang
merupakan bagian enzim atau kofaktor yang membantu katalisis
dan membentuk protein.
b. Media pembiakan.
Bahan nutrisi yang digunakan untuk pertumbuhan
mikroorganisme di laboratorium disebut media kultur/media
pembiakan. Pengetahuan tentang habitat normal mikroorganisme
sangat membantu dalam pemilihan media yang cocok untuk
pertumbuhan mikroorganisme di laboratorium. Berdasarkan
konsistensinya, media kultur dikelompokkan menjadi tiga macam,
yaitu media cair (liquid media), media padat (solid media), dan
semisolid.
Mikrobiologi berasal dari Bahasa Yunani yaitu mikros = kecil, bios = hidup, dan
logos = ilmu) merupakan suatu ilmu tentang organisme hidup yang berukuran
mikroskopis. Organisme yang dipelajari dalam mikrobiologi yaitu
mikroorganisme yang meliputi bakteri, virus, jamur, protozoa. Ilmu
mikrobiologi kedokteran mempelajari mikroorganisme sebagai penyebab
penyakit infeksi, cara mendiagnosis, pengobatan, pencegahan dan pengendalian
infeksi. Mikrobiologi merupakan ilmu aneka disiplin karena ilmu ini mencakup
beberapa bidang, pembagiannya dapat berdasarkan tipe mikrobiologi

(pendekatan taksonomis) atau berdasarkan aktivitas fungsional.
Berdasarkan pendekatan taksonomis, mikrobiologi dibagi menjadi:
1. Virology: suatu ilmu yang mempelajari tentang virus dan penyakit
penyakit yang disebabkannya.
2. Bakteriologi: ilmu yang mempelajari tentang perikehidupan bakteri,
mencakup tentang sel bakteri, pengendalian bakteri, peranan bakteri.
3. Mikologi: cabang ilmu yang mempelajari tentang jamur (fungi)
4. Fikologi: cabang ilmu yang mempelajari tentang ganggang
5. Protozoology: cabang ilmu Parasitologi Kedokteran yang mempelajari
tentang protozoa parasit, mekanisme infeksi, serta pencegahan dan
pengendalian infeksinya. Contoh penyakit parasit yang disebabkan
oleh protozoa antara lain malaria, penyakit tidur (African
trypanosomiasis), penyakit Chagas (American trypanosomiasis),
disentri ameba, coccidiosis, leishmaniasis, dan toxoplasmosis.
Sedangkan berdasarkan pendekatan fungsional, mikrobiologi dibagi atas:

a. Ekologi mikroba
b. Mikrobiologi industri
c. Mikrobiologi pertanian
d. Mikrobiologi kedokteran
e. Mikrobiologi pangan
f. Fisiologi mikroba
g. Genetika mikroba, dan sebagainya
Bab 9
Bakteriologi Dasar
9.1 Pendahuluan
Tidak bisa dipungkiri bahwa mikroorganisme itu berada di mana-mana baik di
lingkungan udara, air, tanah, bahkan pada mulut, perut, hidung, serta dalam
jaringan tubuh kita banyak dijumpai adanya mikroorganisme. Pada
mikroorganisme merupakan organisme yang berukuran sanget kecil sehingga
tidak bisa dilihat dengan kasat mata, hanya bisa dilihat dengan menggunakan
alat mikroskopi. Mikroorganisme terdiri dari bateri (Bakteriologi), Virus
(virologi) yang merupakan kesemuanya adalah berukuran kecil.
Bakteriologi adalah ilmu murni (bakteriologi murni) serta ilmu terapan
(bakteriologi pangan, kedokteran, pertanian, lingkungan, serta industri) yang
bisa dipelajari. Kedua ilmu pada bakteriologi saling mengisi di mana, sebagai
salah satu contoh bakteriologi murni dapat memberikan kontribusi dalam
mengkaji untuk menerapkan bakteriologi terapan, begitupun sebaliknya ilmu
pada bakteriologi terapan dapat memberikan kontribusi dalam upaya penemuan
hal-hal baru perkembangan bakteriologi murni.
Dalam bab ini akan dibahas tentang definisi bakteriologi dasar, klasifikasi
bakteriologi dasar, struktur dan bentuk bakteriologi dasar, serta peranan
bakteriologi dasar pada kehidupan makhluk hidup yang ada disekitar
lingkungan kehidupan.
Sehingga setelah mempelajari bab tentang bakteriologi dasar diharapkan secara

umum bisa menjelaskan terkait dengan bakteriologi dasar baik pada definisi
bakteriologi dasar, menyebutkan klasifikasi pada bakteriologi dasar,
menyebutkan struktur dan bentuk bakteriologi dasar, serta menjelaskan peranan
dari bakteriologi dasar.
9.2 Definisi Bakteriologi Dasar

Bakteriologi merupakan ilmu yang mempelajari perikehidupan bakteri di mana
jika dilihat dengan menggunakan mikroskopi maka makhluk hidup yang bersel
tunggal (uniseluler). Bakteriologi juga dapat dikatakan sebagai biologi bakteri,
di mana terdapat juga klasifikasi bakteri, anatomi sel bakteri, cara kerja sel
bakteri, interaksi antarsel bakteri serta terdapat tanggapan bakteri terhadap
perubahan lingkungan hidupnya.
Menurut Pelczar., dkk., (1988) bakteri merupakan organisme yang memiliki
dinding sel , apabila dikaji dari struktur selnya (kandungan dinding sel )
dikelompokkan kedalam tumbuhan, apabila dikaji kemampuan beberapa sel
bakteri bisa berpindah tempat maka termasuk kelompok hewan. Jika
diklasifikasikan sebagai makhluk hidup dengan 5 (lima) sistem maka menurut
Whittaker (1969) bakteri dikelompokkan ke dalam dunia monera. Bakteri juga
memiliki nilai ekonomi dalam kehidupan manusia di mana sebagai pengetahuan
dalam cabang ilmu yang bermanfaat sebagai imun pangan dan gizi, pengobatan,
industri terutama pada fermentasi, serta higiene. Perkembangbiakan bakteri
dengan pertambahan jumlah bakteri dalam suatu koloni dia akan membelah diri,
yang dipengaruhi oleh suhu tinggi yang bisa menyebabkan pada kematian dan
atau menghambat perkembangan bakteri.
9.3 Klasifikasi Bakteriologi Dasar

Secara umum bakteri adalah organisme yang bersel-tunggal yang bereproduksi
dengan pembelahan biner, karena tidak mempunyai klorofil bakteri hidup
sebagai jasad saprofitik yang hidupnya sebagian besar secara hidup bebas,
tersebar di mana – mana yaitu ditanah, di air, di udara, tanaman, serta tubuh pada
hewan dan manusia. Bakteri juga mengandung informasi genetik yang memiliki
Bab 9 Bakteriologi Dasar 133
sistem biosintetik dan penghasil energi untuk pertumbuhan dan reproduksinya.

Bakteri bersifat parasit intraseluler obligat yang contohnya adalah Rickettsiae
dan chamydiae. Bakteri tidak memiliki ribosom 80S dan organel bermembran,
seperti: nukleus, lisosom, mitokondria, badan golgi, maupun retikulum
endoplasma. Akan tetapi bakteri memiliki ribosom 70S dan kromosom sirkuler
tunggal (nukleoid) tanpa sampul yang disusun oleh asam deoksiribonukleat
untai-ganda (DNA) yang bereplikasi secara amitosis.
Proses identifikasi untuk dilakukan klasifikasi bakteri maka diperlukan
serangkaian uji terhadap sel bakteri yang ditumbuhkan di laboratorium dengan
mengetahui perbedaan dan kesamaan berbagai sel bakteri, dapat dilakukan
dengan mengklasifikasikan bakteri untuk di kelompokkan ke dalam kelas-kelas
sesuai dengan kesamaan serta ciri masing-masing sel bakteri. Genetik bakteri
memberikan gambaran tentang struktur Deoxyribonucleic Acid (DNA),
Ribonuleic Acid (RNA) bakteri.
Adapun menurut Bergeys Manual Klasifikasi bateri berdasarkan dari jenis
penggolongan:
1. Klasifikasi bakteri patogen membagi Prokariota berdasarkan khas
dinding selnya yaitu:
a. Gracilicutes: Bakteri gram negatif
b. Firmicutes: Bakteri gram positif
c. Tenericutes: Bakteri tanpa dinding sel
d. Archaebacteria.
2. BKlasifikasi berdasarkan genetik membagi berdasarkan
perkembangan dalam biologi molekuler diperoleh kekerabatan
organisme pada tingkat genetik.
3. Klasifikasi berdasarkan ekspresi fenotipe
a. Morfologi sel
b. Morfologi koloni
c. Sifat terhadap pewarnaan
d. Reaksi pertumbuhan
e. Sifat pertumbuhan
4. Klasifikasi berdasarkan bentuk sel
a. Bentuk bulat (coccus)
b. Bentuk batang
c. Bentuk spiral
d. Bentuk vibrio
5. Klasifikasi terhadap sifat pewarnaan
a. Pewarnaan sederhana
b. Pewarnaan diferensial
c. Pewarnaan khusus
6. Klasifikasi berdasarkan sifat pertumbuhan
a. Aerob
b. Anaerob
c. Mikroaerofilik
7. Klasifikasi berdasarkan metabolism.
a. Bakteri autotrophic
b. Bakteri heterotrophic
Sel bakteri dalam sel organisme terdiri dari dua golongan utama yaitu sel
prokariotik dan sel eukariotik di mana kedua golongan ini merupakan kedua tipe
sel secara kimiawi adalah serupa, yaitu sama-sama mempunyai asam nukleat,
lipid, karbohidrat serta protein. Jika menggunakan reaksi kimia maka kedua
golongan ini mempunyai reaksi yang sama untuk menyimpan energi,
metabolisme makanan, dan membentuk protein. Akan tetapi golongan ini juga
memiliki perbedaan yaitu tidak adanya organel, struktur dinding sel, serta
membran sel .
Tabel 9.1: Perbedaan Sel Prokariotik dan Sel Eukariotik
Perbedaan Sel Prokariotik Sel Eukaruotik
Organisasi Diploid Haploid Diploid

Genetik
Kromosom 1 lingkaran Banyak

(+plasmid)
Perpapasantranskips Berpasangan dan Terpisahdalam
i dan translasi berlangsungsingka Waktu dan
t berlangsung lama
Histon atau nukleus Tidak ada Ada

Struktur Nukleus DNA berhubungan Membran nucleus

dengan sitoplasma dan gelendongaparat
Organel Tidak pernah ada Berbagitipeselaluad

a
Komposis Dindingsel Peptidoglikan Tidak ada atau dari

i Dengan selulosa
Sammuramat
Lipida Sterol
9.4 Struktur Bakteriologi Dasar

Dalam struktur bakteri terdapat dua struktur diantaranya adalah struktur dasar
dan struktur tambahan. Pada struktur dasar hampir semua jenis bakteri ada yaitu
dinding sel , membran plasma, DNA, ribosom, sitoplasma, dan granula
penyimpanan. Sedangkan struktur tambahan hanya memiliki oleh jenis bakteri
tertentu yaitu pili, kromosom, kapsul, vakuola gas, flagellum, dan endospore.
9.4.1 Struktur dasar

1. Dinding Sel
Bakteri kebanyakan telah memiliki dinding sel yang terdiri dari
berbagai bentuk dan ukuran tertentu. Dinding sel ini bersifat elastik
yang terletak pada kapsula dan membran sitoplasma. Dinding sel
bakteri sangat kompleks yang memiliki beberapa macam bentuk
seperti khitin, selulosa, hemiseluilosa.
Fungsi dari dinding sel yaitu:
a. Sebagai pertahanan hidup dalam lingkungannya
b. Perlindungan terhadap protoplasma
c. Perkembangbiakan sel
d. Pengaturan pertukaran zat dari luar sel sehingga memengaruhi
kegiatan metabolisme dan perlindungan protoplasma dari zat
racun
e. Pertahanan tekanan osmotik bakteri
2. Membran Sel
Merupakan bungkusan dari protoplasma yang terletak di dalam
dinding sel yang tidak terikat oleh dinding sel . Membran sel terdapat
protein lipida dan asam nukleat serta menyerap cat-cat basa lebih kuat
dari sitoplasma.
Fungsi membran sel adalah
a. Spesies aerob tempat transport elektron dan oksidasi-fosforlasi
b. Tempat ekspresi eksoenzim yang hidrolitik
c. Transport makanan secara selektif
d. Mengandung enzim dan molekul berfungsi pada biosintesa DNA
e. Pengaturan keluar masuknya zat
f. Pembentukan dinding pemisah
g. Berperan dalam proses pembelahan sitoplasma
h. Mengandung reseptor protein untuk sistem kemotaktik
3. Sitoplasma
Isi sel berupa cairan yang disebut dengan protoplasma. Protoplasma
itu sendiri merupakan koloid mengandung enzim-enzim, belerang,
protein, kalsium karbonat, karbohidrat dan volutin. Komponen dari
sitoplasma itu sendiri terdiri dari: Inti, ribosom, granula sitoplasma,
dan plasmid.
9.4.2 Struktur Tambahan

Struktur tambahan dimiliki oleh jenis bakteri tertentu yang terdapat pada pili,
kapsul, flagellum, kromosom, spora, vakuola gas
1. Flagellum
Merupakan embel-embel seperti rambut, strukturnya tipis di mana
tumbuh dari suatu tubuh dasar struktur granular di bawah membran sel
dalam sitoplasma sehingga bisa menembus dinding sel . Flagellum
sering terdapat pada sel bakteri berbentuk basil serta memungkinkan
pergerakan sel bakteri. Menurut (Nishiyama, et al., 2012) menyatakan
bahwa pergerakan flagellum mesin molekul reversible yang mengubah
pengaliran ion khusus untuk rotasi flagel. Pergerakkan rotasi regular
dengan 26 langkah persatu putaran. Berbeda dengan ion perangkai
yang sesuai dengan jenis pergerakan atau spesies bakteri. Kecepatan

rotasi dipengaruhi kondisi fisik serta kimia, seperti beban kekentalan,
temperatur, dan suhu. Flagela dimiliki oleh bakteri yang berbentuk
vibrio, spiral, dan batang.
2. Pili
Bakteri ini mirip dengan flagella di mana merupakan rambut-rambut
halus akan tetapi lebih halus dan pendek yang tumbuh dari dinding sel
. Pili digunakan sebagai transfer dan perlekatan Deoxyribonucleic
Acid (DNA) dari pada untuk mortalitas. Pada pili terdapat struktur
yang mencakup protein (pilin) yang terdiri dari dua tipe yaitu pili dan
fimbriae.
Menurut (Tortora et al., 2010) pada kutipan Dr. Didimus (2015)
menjelaskan fimbriae (tunggal = fimbria) terjadi pada kutub sel bakteri
yang secara merata terdistribusi pada permukaan sel bakteri, serta
berperan lebih ke perlekatan antar satu sel dengan bakteri lainnya,
sedangkan pili (tunggal = pilus)lebih Panjang dan jumlahnya lebih dari
satu atau dua buah per sel bakteri. Fungsi dari pili itu sendiri adalah
membantu perlekatan pada substrat dan penyaluran materi genetic
pada saat konjugasi.
3. Kapsul
Pada sel bakteri ini telah menghasilkan lendir ke permukaan selnya,
lendir tersusun dari air dan polisakarida yang terdapat pada saparofit.
Hadil dari lendir akan terkumpul menebal sehingga membentuk kapsul
yang tersusun glikoprotein. Fungsi pada lapisan lendir dan kapsul
sebagai lapisan pelindung, membantu perlekatan diri substrat, menjaga
dari kekeringan, dan menunjukkan virulensi bakteri. Fungsi dari
kapsul pada bakteri pathogen sebagai perlindungan diri dari system
imun sel inang. Beberapa contoh bakteri kapsul adalah: Streptococcus
pneumonia dan esherichia coli.
4. Kromosom
Pada kromosom ini berada di bawah membran plasma yang
mengandung pigmen klorofil dan pigmen untuk proses fotosintesis,
dan kromosom ini terdapat pada bakteri yang telah melakukan

fotosintesin
5. Spora
Pada bakteri telah membentuk endospora (spora), yang dimaksud
dengan endospora adalah struktur yang berbentuk bulat atau lonjong.
Sifat dari spora itu sendiri adalah resiten terhadap faktor dari luar yang
buruk, sangat membias cahaya, sukar dicat. Pada endospro banyak
mengandung materi genetik, sedikit sitoplasma, ribosom. Dinding
pada endospora itu sendiri tebal yang terususun protein, tahan terhadap
kekeringan, radiasi cahaya, zat kimia dan suhu tinggi.
6. Vakuola gas
Bakteri ini hidup di air dan berfotosintesis dengan pengaturan pada
jumlah gas dalam vakuola gas, meningkatkan atau mengurangi
kepadatan sel , bergerak ke atas atau bawah dalam air.
9.5 Bentuk Bakteriologi Dasar

Bentuk bakteri terdiri dari monobasil (batang tunggal), steptobasil (rantai
batang), serta diplobasil (batang berkelompok dua-dua). Pada bentuk monobasil
terdapat bentuk batang (basil). Pada bentuk batang tunggal contohnya
Escherchia coli dan lacobasilus casci, pada bentuk berkelompok dua contohnya
salmonella tyhposa, sedangkan pada bentuk rantai batang contohnya
azotacbacter, dan bacillus anthracis (Henny Riandari., 2006).
Bakteri berbentuk bola adalah monokokus, streptokokus, diplokokus, dan
safilokokus. Pada monokokus (tunggal) terdapat pada micrococcus luteus,
diplokokus (bola berkelompok dua) terdapat pada diplococcus pnemoniae yang
menyebabkan penyakit radang paru-paru pada manusia, strepkokus (bantuk
rantai) terdapat pada streptococcus thermophilus yang sebagai bahan makanan
pada yoghurt, stafilokokus (menggerombol seperti anggur) ini terdapat pada
staphylococcus aureus, sarkina (bentuk kubus) ini terdapat pada sarcina lutea.
Bakteri berbentuk spiral terdiri dari spirokaeta, koma. Pada bentuk koma
terdapat pada vibrio cholerae yang menyebabkan penyakit kolera pada manusia,
bentuk spirokaeta (spiral dan berekor) terdapat pada treponema pallidium yang
menyebabkan penyakit raja singa atau penyakit sifilis.
9.6 Peranan Bakteriologi Dasar

Jika mempelajari tentang kehidupan bakteri tentunya bakteriologi memiliki
peranan cukup besar dalam kehidupan makhluk hidup, diantaranya yaitu bisa
digunakan pada bidang kehidupan bioteknologi, makanan, lingkungan, dan
pertanian. Sehingga bakteriologi dasar merupakan pijakan sebagai penerapan
dalam berbagai bidang kehidupan. Terdapat beberapa bakteriologi yang
menguntungkan dan merugikan makhluk hidup. Dalam setiap kehidupan
sehari-hari makhluk hidup harus hati-hati serta menghindari keberadaan bakteri
yang tidak menguntungkan serta bisa sebagai pertahanan yang menguntungkan
kehidupan manusia dan makhluk hidup dalam keberadaan bakteri.
9.6.1 Peranan bakteri yang menguntungkan.

1. Bakteri nitrifikasi sebagai penyusunan senyawa nitrat dari amoniak
secara aerob dalam tanah
2. Bakteri pengurai sebagai pengurai protein dan karbohidrat pada
organisme mati menjadi karbondioksida serta gas amoniak
3. Bakteri usus pada kolon manusia eschericia coli berfungsi membantu
membusukkan sisa-sisa pada pencernaan dan menghasilkan vitamin K,
Vitamin B12
4. Bakteri penghasil antibiotik adalah bacillus brevis yang menghasilkan
terotisin, bacillus polymyxa yang menghasilkan polimixin serta
bacillus subtilis yang menghasilkan basitrasin
5. Bakteri nitrogen sebagai pengikat nitrogen bebas udara yang
mengubah menjadi senyawa yang diserap oleh tumbuhan
6. Bakteri fermentasi yang digunakan untuk proses fermentasi yaitu pada
lactobacillu bulgaricus dan streptococcus thermophillus sebagai
produk yogurt, streptococcus lactis sebagai produk mentega,
lactobacillus sp sebagai produk terasi dan asinan buah-buahan,
pediococcus cerevisiae sebagai produk sosis. Serta lactobacillus
bulgaricus dan streptococcus lactis sebagai produk kefir.
9.6.2 Peranan Bakteri yang Merugikan

1. Bakteri perusak makanan
a. Clostridium botulinum yang menghasilkan racun botulinin yang
terdapat pada makanan kalengan
b. Pseudomonas cocovenenans yang menghasilkan asam bongkrek
yang terdapat pada tempe bongkrek
c. Leuconostoc mesenteroides yang menyebabkan pelendiran pada
makanan
2. Bakteri denitrifikasi merupakan reduksi nitrit yang menjadi amoniak
yang tidak dimanfaat oleh tumbuhan, yang terdiri dari microccous
denitrificans dan pseudomonas denitrificans
3. Bakteri heterotrof bersifat parasit yang bisa merugikan manusia,
hewan maupun pada tumbuhan, bakteri ini juga bisa menyebabkan
sakit. Contoh dari bakteri yang bersifat parasit yaitu vibrio comma
menimbulkan penyakit kolera, treponema polidum menimbulkan
sifilis, salmonella thyposa menimbulkan tifus, mycobacterium
tuberculose menimbulkan TBC, salmonella pollurum merak kapur
pada ayam, bordetlla pertusis menimbulkan batuk rejan. Sedangkan
contoh lain bakteri yang menyebabkan penyakit pada manusia adalah
staphylococcus saprophyticus menyebabkan infeksi saluran kencing
pada wanita, mycobacterium leprae menyebabkan lepra, neisseria
meningitidis menyebabkan meningitis dan masih banyak yang lainnya.
Bab 10
Sterilisasi dan Desinfeksi
10.1 Pendahuluan
Mikroorganisme terdapat di mana-mana, seperti pada tanah, debu, udara, air,
makanan ataupun permukaan jaringan tubuh kita. Keberadaan mikroorganisme
tersebut ada yang bermanfaat bagi kehidupan manusia, tetapi banyak pula yang
merugikan manusia misalnya dapat menimbulkan berbagai penyakit atau
bahkan dapat menimbulkan kerusakan akibat kontaminasi. Udara bukanlah
suatu medium tempat mikroorganisme tumbuh, tetapi merupakan pembawa
bahan partikulat, debu dan tetesan cairan, yang kesemuanya ini mungkin
dimuati oleh bakteri. Jumlah dan tipe mikroorganisme yang mencemari udara
ditentukan oleh sumber pencemaran di dalam lingkungan misalnya, dari saluran
pernafasan manusia yang disemprotkan melalui batuk, bersin, dan partikel-
partikel debu diedarkan oleh aliran udara.
Mikroorganisme dapat hidup di mana – mana, tidak hanya di ruang terbuka tapi
di ruangan tertutup. Kehidupan mikroorganisme di ruang tertutup lebih mudah
dikendalikan dibanding di ruang terbuka. Jika suatu ruangan tertutup, kehidupan
mikroorganisme dapat dikendalikan, maka ruangan tersebut dapat
dikategorikan sebagai ruangan steril. Seseorang yang bekerja di dalam satu
ruangan dengan kepadatan mikroba yang tinggi dengan sendirinya
mendapatkan risiko yang besar akan terjangkitnya penyakit. Ditambah lagi jika
instansi tempat bekerja itu merupakan sarana pelayanan publik seperti institusi
pendidikan atau sarana pelayanan kesehatan di mana terdapat banyak sekali

aktivitas manusia yang mungkin sekali membawa mikroba dan
menyebarkannya di dalam ruangan. Hal ini sejalan dengan hasil penelitian dari
United State Environmental Protection Agency (USEPA) tentang peluang
manusia terpapar polusi menyebutkan bahwa derajat polusi dalam ruang dua
sampai lima kali lebih tinggi dibandingkan dengan polusi dari luar ruangan.
Pengendalian bakteri dapat dilakukan dengan cara sterilisasi. Sterilisasi adalah
proses membunuh semua bentuk kehidupan terutama mikroorganisme yaitu
bakteri. Sterilisasi dilakukan dengan berbagai cara tergantung macam dan sifat
bahan. Secara mekanik misalnya dengan penyaringan. Secara kimia misalnya
dengan cara desinfektan dan secara fisik misalnya dengan pemanasan.
Penyinaran ultraviolet, sinar x dan lain-lain.
10.2 Sterilisasi
Sterilisasi adalah suatu cara untuk membebaskan sesuatu (alat, bahan, media dan
lain-lain) dari mikroorganisme yang tidak diharapkan kehadirannya baik yang
patogen maupun yang a patogen. Atau bisa dikatakan sebagai proses untuk
membebaskan sesuatu benda dari semua mikroorganisme, baik bentuk
vegetative maupun bentuk spora. Proses sterilisasi dipergunakan pada bidang
mikrobiologi untuk mencegah pencernaan organisme luar, pada bidang bedah
untuk mempertahankan keadaan aseptis, pada pembuatan makanan dan obat-
obatan untuk menjamin keamanan terhadap pencemaran oleh mikroorganisme
dan di dalam bidang-bidang lain pun sterilisasi ini juga penting. Sterilisasi
adalah suatu proses untuk menghasilkan suatu keadaan yang steril.
Suatu kegiatan yang lazim dilakukan di rumah sakit dengan tujuan utama untuk
menyediakan barang atau produk yang steril.
1. Pengertian
Sterilisasi merupakan setiap proses (kimia maupun fisika) yang
membunuh semua bentuk kehidupan terutama mikroorganisme.
Sterilisasi adalah suatu proses penghancuran atau penghilangan semua
bentuk kehidupan mikroorganisme dan sporanya (Lawrence and May,
2003). Sterilisasi adalah proses penghilangan seluruh mikroorganisme
dari alat kesehatan termasuk endospora bakteri (Nursalam, dan
Kurniawati, 2007).
Bab 10 Sterilisasi Dan Desinfeksi 143
2. Metode sterilisasi
Prosedur sterilisasi cukup beraneka ragam tergantung pada faktor
seperti macam bahan yang dibuat dan suasana peristiwa
pemakaiannya. Metode utama yang biasa digunakan dalam proses
sterilisasi dapat berupa sterilisasi fisika dan sterilisasi kimia (Suendra
et al., 1991). Metode sterilisasi yang dilakukan di rumah sakit terhadap
instrumen medis dan linen dapat berupa sterilisasi dengan uap air,
panas kering, gas formaldehid, gas etilen oksida, dan sterilisasi dengan
plasma.
3. Sterilisasi dengan panas basah (autoklaf)
Sterilisasi dengan autoklaf adalah sterilisasi dengan menggunakan uap
air disertai tekanan. Autoklaf memiliki suatu ruangan yang mampu
menahan tekanan di atas 1 atm. Alat-alat atau bahan yang akan
disterilkan, dimasukkan dalam ruangan. Setelah udara dalam ruangan
ini digantikan oleh uap air, maka ruangan ini ditutup rapat sehingga
tekanannya akan meningkat, yang juga akan diikuti oleh kenaikan
suhunya (Dwidjoseputro, 2005). Ada tiga waktu yang dapat digunakan
dalam proses sterilisasi dengan panas basah. Sterilisasi dengan panas
basah pada suhu 134-137ºC dengan waktu minimum 3 menit dan
tekanan 2,25 bar. Sterilisasi pada suhu 126-129ºC selama 10 menit dan
tekanan 1,50 bar. Sterilisasi pada suhu 121-124ºC selama 15 menit dan
tekanan 1,15 bar (Lawrence dan May, 2003). Di dalam autoklaf yang
mensterilkan adalah panas basah, bukan tekanannya. Oleh karena itu,
setelah air dalam tangki mendidih dan mulai dibentuk uap air, maka
uap air dialirkan ke ruang pensteril guna mendesak keluar semua udara
di dalamnya. Apabila masih ada udara yang tersisa, maka udara
tersebut akan menambah tekanan di dalam ruang pensteril yang akan
mengganggu naiknya suhu dalam ruang tersebut.
4. Sterilisasi dengan panas kering
Proses sterilisasi dengan panas kering terjadi melalui mekanisme
konduksi panas, di mana panas yang terbentuk akan diabsorbsi oleh
permukaan luar dari alat yang disterilkan lalu merambat ke bagian
dalam permukaan sampai akhirnya suhu untuk sterilisasi tercapai.

Sterilisasi panas kering digunakan untuk alat-alat dan bahan di mana
steam tidak dapat berpenetrasi secara mudah dan digunakan untuk
peralatan yang terbuat dari kaca. Siklus kerja dari mesin sterilisasi
panas kering melalui empat tahapan, yaitu tahap pemanasan, periode
plateu (sterilisasi), tahap equilubrum, dan tahap pendinginan chamber.
Pada tahap pemanasan udara panas dihasilkan melalui mekanisme
listrik dan sirkulasi pada chamber. Kemudian berlanjut pada tahap
plateu (sterilisasi) yang dimulai ketika sensor mendeteksi tercapainya
suhu proses sterilisasi pada chamber. Pada saat seluruh chamber
memiliki suhu yang sama maka akan berakhir fase equilubrum dan
dimulai fase “holding time” atau sterilisasi. Tahap akhir adalah tahap
pendinginan chamber.
5. Sterilisasi dengan gas
a. Sterilisasi dengan etilen oksida
Metode sterilisasi dengan etilen oksida merupakan metode
sterilisasi dengan suhu rendah. Gas etilen oksida merupakan zat
yang dapat membunuh mikroorganisme dengan cara bereaksi
dengan DNA dari mikroorganisme melalui mekanisme alkilasi.
Etilen oksida merupakan gas yang sangat eksplosif dan larut di
dalam air. Untuk menjamin sterilitas bahan-bahan diperlukan
empat elemen esensial dalam sterilisasi dengan etilen oksida.
Empat elemen itu adalah konsentrasi dari gas etilen oksida tidak
kurang dari 400 mg/liter. Suhu yang digunakan tidak kurang dari
36°C pada siklus dingin dan tidak lebih dari 60°C pada siklus
hangat. Kelembaban relatif yang diperlukan antara 40%-100% dan
waktu yang merupakan korelasi langsung dengan suhu dan
konsentrasi gas. Makin tinggi suhu dan konsentrasi gas makin
cepat waktu yang diperlukan untuk proses sterilisasi. Namun etilen
oksida meninggalkan residu yang iritatif untuk jaringan.
Prosedurnya lambat, makan waktu dan alatnya mahal. Keuntungan
penggunaan etilen oksida adalah mudah menembus plastik dan
mensterilkan isi bungkusan-bungkusan. Alat-alat seperti alat
optik, kateter, komponen-komponen heart lung machine, arterial
heart valves, bantal, kasur dan sepatu dapat disterilkan dengan cara
ini.
b. Sterilisasi dengan uap formaldehid
Selain dalam bentuk cairan, formaldehid juga sangat bermanfaat
dalam bentuk gas. Larutan formaldehid 37% dalam air apabila
dipanaskan akan melepaskan uap formaldehid yang merupakan
disinfektan yang sangat efektif bagi alat-alat dan berbagai bahan
yang tercemar dengan spora atau Mycobacterium tuberculosis.
Gas formaldehid dapat membunuh mikroorganisme melalui
mekanisme alkilasi. Formaldehid biasa digunakan untuk
mendisinfeksi ruangan, lemari, maupun instrumen-instrumen.
Siklus kerja mesin sterilisasi gas formaldehid ada beberapa tahap.
Tahapan itu berupa tahap pemanasan, loading atau memulai, pre-
vakum, pemberian uap awal, dan pulsing. Pada tahap pre vakum
dilakukan di bawah 50 mbar, pada proses ini akan menghilangkan
udara dari chamber dan isi chamber. Sedangkan pada tahap
pulsing ada empat tahapan yaitu pemberian steam atau uap secara
kontinyu sampai suhu 73°C, pompa vakum dijalankan di bawah
50 mbar, pemaparan formaldehid sehingga diperoleh konsentrasi
15 mg/m3, serta fase kesetimbangan gas.
6. Sterilisasi dengan plasma
Plasma secara umum didefinisikan sebagai gas yang terdiri dari
elektron, ion-ion, maupun partikel-partikel netral. Plasma buatan dapat
terjadi pada suhu tinggi maupun suhu rendah. Gas plasma suhu rendah
terjadi apabila dalam keadaan deep vacuum. Gas tertentu distimulasi
dengan frekuensi radio atau energi gelombang mikro sehingga
terbentuk plasma. Plasma dari beberapa gas seperti argon, nitrogen,
dan oksigen menunjukkan aktivitas sporosidal. Dalam pembentukan
plasma yang berasal dari hidrogen peroksida, akan mengalami dua fase
yaitu fase hidrogen peroksida dan fase plasma. Pembentukan plasma
dimulai setelah prevakum chamber. Uap hidrogen peroksida yang
dihasilkan dari larutan 58% hidrogen peroksida masuk ke dalam
chamber melalui mekanisme difusi. Kemudian alat dan bahan yang
akan disterilkan dipaparkan pada uap hidrogen peroksida selama 50

menit pada konsentrasi 6 mg/liter.
7. Penilaian Sterilitas
Tujuan pelayanan sterilisasi adalah menyediakan produk atau bahan
dan alat medik yang steril, namun bukan berarti sekedar menghasilkan
barang-barang yang steril. Barang-barang yang telah disteril harus ada
jaminan bahwa barang-barang tersebut benar-benar steril. Untuk itu
diperlukan mekanisme yang ketat. Pemeriksaan uji sterilitas intrumen
pakai ulang dapat dilakukan dengan pengamatan pada kombinasi
indikator mekanik, kimia, dan biologi sebagai parameter. Selain itu
dapat pula dilakukan kultur bakteri dari instrumen pakai ulang yang
telah disterilkan.
a. Indikator
Indikator yang digunakan selama proses sterilisasi yang
merupakan parameter keberhasilan proses sterilisasi dapat berupa
indikator mekanik, indikator kimia, dan indikator biologi.
Indikator mekanik merupakan bagian dari instrumen mesin
sterilisasi berupa tabel yang menunjukkan waktu, suhu maupun
tekanan yang menerangkan bahwa alat sterilisasi bekerja dengan
baik. Pengamatan pada indikator kimia dapat dilihat dengan
terjadinya perubahan warna. Indikator ini berupa indikator
eksternal berbentuk plester yang digunakan di luar kemasan.
Indikator kimia mampu memberikan informasi tercapainya
kondisi steril pada tiap kemasan serta memberikan informasi
bahwa bagian luar kemasan benda yang disterilkan telah melewati
proses sterilisasi.
Pengamatan berikutnya dapat dilihat dari indikator biologi.
Indikator biologi adalah sediaan yang berisi populasi
mikroorganisme spesifik dalam bentuk spora yang resisten
terhadap beberapa parameter. Parameter ini terkontrol dan terukur
dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Prinsip kerja indikator
biologi adalah dengan mensterilkan spora hidup mikroorganisme
yang non patogenik dan sangat resisten dalam jumlah tertentu.
Apabila selama proses sterilisasi spora-spora tersebut terbunuh,
maka dapat diasumsikan bahwa mikroorganisme lainnya juga

terbunuh dan benda yang telah disterilkan bisa disebut steril.
b. Kultur mikroorganisme
Metode lain yang dapat digunakan untuk uji sterilitas adalah
dengan kultur bakteri pada media Plate Count Agar (PCA).
Instrumen pakai ulang yang telah disetrilkan diusap secara acak
dengan kapas lidi steril. Kemudian kapas lidi dimasukkan dalam
tabung reaksi yang berisi larutan steril ringer laktat 10 mL, diambil
1 mL ditanam dalam media Plate Count Agar (PCA), diratakan
dengan spreader glass dan diulang sebanyak tiga kali. Cawan petri
diinkubasi selama 24 jam pada suhu 37°C. Apabila ditemukan
pertumbuhan mikroorganisme pada media Plate Count Agar
(PCA), maka instrumen pakai ulang dinyatakan tidak steril. Dari
pertumbuhan mikroorganisme pada media Plate Count Agar
(PCA), selanjutnya dihitung jumlah koloninya. Jumlah koloni
dihitung pada masing-masing cawan dengan cara menghitung
jumlah koloni dikalikan dengan faktor pembagi dan faktor
pengencerannya. Kemudian hasil dari masing-masing cawan
dihitung nilai rata-ratanya, dilaporkan sebagai nilai koloni total.
c. Identifikasi mikroorganisme
Identifikasi mikroorganisme dapat dilakukan dengan beberapa
cara, antara lain dengan pengecatan, uji pada media selektif, dan
uji identifikasi biokimia.
• Pengecatan
Pengecatan dilakukan dengan metode pengecatan Gram A,
Gram B, Gram C, dan Gram D. Dari masing-masing cat
tersebut memiliki komposisi yang berbeda-beda. Untuk cat
Gram A (warna ungu) terdiri dari kristal violet, alkohol 96%,
dan ammonium oksalat 1% dalam aquadest. Komposisi pada
cat Gram B terdiri dari iodium, kalium iodida, dan aquadest.
Komposisi pada cat Gram C terdiri dari aseton dan alkohol.
Sedangkan komposisi untuk Gram D terdiri dari safranin,
alkohol 96%, dan aquadest.
• Uji pada media selektif

Enterobacteriaceae merupakan kelompok bakteri Gram
negatif berbentuk batang yang habitat alamiahnya berada pada
sistem usus manusia dan binatang. Enterobacteriaceae lebih
sering memfermentasi gula dan tumbuh baik pada media
MacConkey. MacConkey merupakan media yang selektif
untuk enterik Gram negatif. Media MacConkey adalah media
yang selektif untuk bakteri enterik patogen Gram negatif
(Salmonella dan Shigella) dan coliform. Media MacConkey
selektif untuk isolasi Enterobacteriaceae yang berasal dari
feses, urin, air kotor, dan makanan. Dari pengamatan pada
media MacConkey dapat dibedakan spesies yang mampu
meragi laktosa (merah muda) dan tidak dapat meragi laktosa
(pucat), serta mengetahui bentuk koloni bakteri.
• Uji biokimia
Uji biokimia merupakan salah satu metode yang digunakan
untuk identifikasi enterobacteriaceae. Uji ini dapat dilakukan
dengan menggunakan media Kligler Iron Agar (KIA), Lysine
Iron Agar (LIA), dan Motility Indol Ornithine medium (MIO).
Media KIA merupakan medium gabungan yang mengandung
glukosa, laktosa, fenol merah, dan ferri sitrat. Media Kligler
Iron Agar (KIA) digunakan untuk mempelajari reaksi bakteri
terhadap komponen penyusun media juga untuk melihat
produksi asam, mempelajari kemampuan membentuk H2S
yang akan diikat sebagai ferri sulfida yang terlihat berwarna
hitam. Pada media Lysine Iron Agar (LIA) dapat diketahui
reaksi bakteri terhadap lisine, serta kemampuan membentuk
H2S. Suasana asam ditunjukkan dengan warna kuning pada
dasar tabung, dan suasana alkali ditunjukkan dengan warna
ungu pada daerah tebing. Kemampuan membentuk H2S
ditunjukkan dengan perubahan warna hitam pada media.
Media Motility Indol Ornithine (MIO) merupakan media yang
digunakan untuk mengetahui adanya pergerakan bakteri,
kemampuan menghasilkan indol, serta kemampuan bakteri

bereaksi memecah ornitin. Motilitas bakteri ditunjukkan
dengan adanya sebaran kabut putih keluar dari tusukan. Untuk
bakteri yang tidak motil hanya ditunjukkan garis putih
sepanjang tusukan. Produksi indol ditunjukkan dengan
pembentukan cincin warna merah pada bagian atas tabung
setelah penambahan reagen Kovac’s for indol. Untuk reaksi
indol negatif tidak terbentuk cincin merah, namun berwarna
kuning. Reaksi bakteri terhadap ornitin ditunjukkan dengan
perubahan warna pada tiga perempat bagian bawah media.
Untuk reaksi dekarboksilasi ornitin positif ditunjukkan dengan
warna ungu pada tiga perempat bagian bawahnya, sedangkan
reaksi dekarboksilasi ornitin negatif ditunjukkan dengan
warna kuning pada tiga perempat bagian bawah media.
• Cara Mengontrol Kondisi Dan Fungsi Mesin Sterilisasi
Untuk mengetahui kondisi dan fungsi mesin dapat dilakukan
dengan cara:
Melihat indikator mekanik

Indikator mekanik adalah bagian dari instrumen mesin sterilisasi seperti gause,
tabel dan indikator suhu maupun tekanan yang menunjukan apakah alat
sterilisasi bekerja dengan baik. Pengukuran temperatur dan tekanan merupakan
fungsi penting dari sistem monitoring sterilisasi. Bila indikator mekanik
berfungsi dengan baik akan memberikan informasi segera mengenai temperatur,
tekanan, waktu dari fungsi mekanik lainnya dari alat. Disamping itu indikator
mekanik dapat memberikan indikasi adanya masalah apabila alat rusak dan
memerlukan perbaikan. Indikator mekanik tidak dapat menunjukan bahwa
keadaan steril tercapai, melainkan hanya memberikan informasi secara cepat
tentang fungsi dari alat sterilisasi. Karena bersifat mekanis, maka bila tidak
dilakukan kalibrasi alat dengan tepat atau pemakaian yang terlalu sering dapat
memberikan informasi yang tidak tepat.
Dengan melakukan tes Bowie - Dick
Indikator jenis ini dilakukan untuk menilai efisiensi pompa vacum pada alat
sterilisasi serta untuk mengetahui adanya kebocoran udara dalam ruang
sterilisasi. Oleh karenanya hanya digunakan pada metode sterilisasi uap panas
yang menggunakan sistem vacum. Jadi indikator ini sama sekali bukan untuk
mengetahui apakah kondisi sterilisasi telah tercapai. Tes Bowie Dick pertama
kali diperkenalkan oleh J. Boy dan J. Dick. Mereka berpendapat bahwa apabila
masih terdapat sisa udara dalam ruang sterilisasi setelah dilakukan vacum dan
hanya ada satu kemasan di dalamnya, maka udara akan terkonsentrasi dalam
kemasan tersebut. Tes Bowie Dick dilakukan dengan menggunakan sejumlah
handuk khusus (28 -32 lembar) yang dilipat menjadi tiga bagian. Handuk
tersebut disusun sedemikian rupa sehingga berukuran (12 x 9) Inchi dan
tingginya 10 - 11 Inchi. Kedudukan handuk diusahakan sedemikian rupa
sehingga mendatar. Jumlah handuk dapat bervariasi, tergantung ketebalannya.
Handuk yang digunakan adalah handuk bersih yang tidak disetrika. Handuk
kemudian dibungkus. Lembaran Tes Bowie Dick diletakkan ditengah-tengah
bungkusan, kemudian dimasukan ke dalam alat sterilisasi yang kosong, tepatnya
di bagian depan bawah, di atas drain kemudian dilakukan sterilisasi pada suhu
1320 C selama 3,5 menit. Setelah selesai, lembaran Tes Bowie Dickdievaluasi
dengan mengamati adanya perubahanwarna contoh dari putih menjadi hitam.
Hasil yang baik ditandai dengan perubahan warna yang merata. Apabila
perubahan warna tidak merata, maka diduga masih ada udara yang tertinggal
dalam ruang sterilisasi yang berarti ada kerusakan pada pompa vacum dari alat.
Beberapa alat sterilisasi yang baru sudah dilengkapi dengan perangkat untuk
menguji kebocoran udara, sehingga tidak perlu lagi melakukan Tes Bowie Dick.
Dengan melakukan tes indikator biologi
Indikator biologi adalah sediaan berisi populasi mikroorganisme spesifik dalam
bentuk spora yang bersifat resisten terhadap beberapa parameter yang terkontrol
dan terukur dalam suatu proses sterilisasi tertentu. Prinsip kerja dari indikator
biologi adalah dengan mensterilkan spora hidup mikroorganisme yang non
patogenik dan sangat resisten dalam jumlah tertentu. Apabila selama proses
sterilisasi spora-spora tersebut terbunuh, maka dapat diasumsikan bahwa
mikroorganisme lainnya juga ikut terbunuh dan benda yang kita sterilkan bisa
disebut steril. Jenis mikroorganisme yang digunakan adalah Bacillus
Stearothermophillus (Sterilisasi uap panas) dan Bacillius Subtelis (Sterilisasi
Gas Etilen Oksid dan Panas Kering).
1. Jenis-jenis Indikator Biologi
Awalnya Indikator biologi berupa strip kertas yang mengandung
spora kering dan dikemas dalam kantung bersegel. Setelah melewati
proses sterilisasi, spora kering dipindahkan secara aseptis ke dalam
media pertumbuhan untuk melihat apakah akan terjadi pertumbuhan

koloni.
Indikator jenis ini memiliki beberapa keterbatasan antara lain:

a. Memerlukan tenaga yang terlatih melakukan pekerjaan
laboratorium.
b. Kemungkinan terjadi kontaminasi saat memindahkan spora ke
dalam media
c. pertumbuhan.
d. Prosedur dan interpretasi hasil yang rumit.
Pada perkembangan berikutnya, indikator biologi dibuat dalam bentuk

wadah tersendiri, di mana strip berisi spora dikemas dalam vial bersama
dengan ampul yang berisi media pertumbuhan spora. Setelah proses
sterilisasi, indikator ini diaktifkan dengan cara menghancurkan ampul berisi
media pertumbuhan sehingga spora mendapatkan lingkungan yang sesuai
untuk tumbuh. Indikator kemudian diinkubasi sehingga mikroorganisme
yang bertahan hidup dapat tumbuh. Jenis lain dari indikator biologi ini
adalah yang mengandung sistem deteksi cepat (Rapid). Sistem ini berkerja
berdasarkan adanya interaksi enzim dalam spora dengan bahan yang ada
dalam media pertumbuhan. Apabila diberikan sinar Ultra Violet, hasil
positif akan memberikan fluoresensi. Bila tidak terjadi fluoresensi maka
kondisi sterilisasi telah tercapai dan spora telah terbunuh. Indikator ini
memerlukan alat khusus untuk mendeteksi ada atau tidaknya fluoresensi,
hasil dapat dibaca setelah tiga jam. Setelah masa inkubasi, kita melakukan
pengamatan untuk mendapatkan interpretasi hasil indikator biologi. Hasil
tersebut positif bila terjadi kekeruhan dan pertumbuhan koloni (indikator
konvensional), atau adanya fluoresensi (indikator rapid), atau adanya
perubahan warna (indikator mutakhir). Hasil tersebut negatif bila tidak
terjadi kekeruhan dan pertumbuhan koloni (indikator konvensional) atau
tidak terjadi fluoresensi (indikator rapid), atau tidak terjadi perubahan warna
(indikator mutakhir). Pengamatan dilakukan juga terhadap kontrol positif,
yaitu indikator biologi yang diaktifkan dan diinkubasi tanpa melewati
proses sterilisasi. Kontrol positif ini harus menunjukkan hasil positif.
Keberhasilan sterilisasi ditandai dengan indikator biologi yang negatif.
Sebaliknya bila hasil positif merupakan indikasi adanya kegagalan proses
sterilisasi. Sampai saat ini indikator biologi merupakan referensi dasar
untuk menentukan tercapainya kondisi sterilisasi. Sampai saat ini indikator

biologi merupakan referensi dasar untuk menentukan tercapainya kondisi
sterilisasi. Mengingat tujuan dari sterilisasi adalah untuk membunuh
mikroorganisme, maka tidak ada cara lain yang lebih jelas dapat
memperagakan terbunuhnya mikroorganisme selain indikator biologi.
2. Cara Pemeliharaan Mesin Sterilisasi
Pemeliharaan mesin sangatlah penting dalam menyelenggarakan
pelayanan kesehatan. Banyak peralatan yang rusak akibat kurangnya
pemeliharaan. Masih kurangnya perhatian dalam menjaga investasi
yang begitu besar. Pemeliharaan mesin diatur oleh Undang-undang
R.I. No. 44 Tahun 2009 tentang rumah sakit:
Pasal 11 ayat 5 menyatakan pengoperasian dan pemeliharaan
prasarana rumah sakit sebagai dimaksud pada ayat 1 harus
didokumentasi dan dievaluasi secara berkala dan berkesinambungan.
Pasal 11 ayat 6 menyatakan ketentuan lebih lanjut mengenai prasarana
rumah sakit sebagai dimaksud pada pasal 11 ayat 5 diatur dengan
peraturan menteri.
Pasal 16 ayat 1 menyatakan persyaratan peralatan sebagaimana
dimaksud dalam pasal 7 ayat 1 meliputi peralatan medis dan non medis
harus memenuhi standar pelayanan, persyaratan mutu keamanan,
keselamatan dan laik pakai.
Pasal 16 ayat 2 menyatakan peralatan medis sebagaimana dimaksud
dalam ayat 1 harus diuji dan dikalibrasi secara berkala oleh balai
penguji fasilitas kesehatan dan atau institusi pengujian fasilitas
kesehatan yang berwenang. Jenis-jenis pemeliharaan alat yaitu:
a. Pemeliharaan sendiri atau pemeliharaan rutin
Kecepatan teknisi memperbaiki, membantu, mempersiapkan
fasilitas, membantu dokter dan perawat berkenaan dengan
peralatan atau instrumen steril yang harus disiapkan. Mesin
sterilisasi harus diperiksa dan dibersihkan setiap hari. Beberapa
contoh item yang harus dibersihkan setiap hari jarum penunjuk,
gasket pintu, bagian dalam chamber, dan permukaan luar lainnya.
Pembersihan mingguan dan pengawasan lainnya sesuai dengan
yang disarankan produsen mesin. Pengawasan secara periodik dan
pembersihan secara rutin dapat menurunkan kemungkinan tidak

berfungsinya mesin sterilisasi. Kebersihan juga menurunkan risiko
kontaminasi terhadap barang steril.
b. Pemeliharaan oleh pabrikan atau agen full service
Pemeliharaan jenis ini sangat tergantung pada banyak sedikitnya
kerusakan. Adapun kelemahannya adalah:
• Harga cukup mahal
• Respon time lama
• Pengalaman dan ketergantungan
• Engineer rumah sakit harus mengecek kebenaran perbaikan
3. Pemeliharaan secara berkala
a. Washer Strelilizer Schedule Bulanan
Prosedur:
• Bersihkan bagian dalam.
• Check supply air sewaktu pengisian.
• Check keamanan valve.
• Inspeksi kebocoran air dan oli.
• Check temperatur kontrol valve.
• Check steam strainner.
• Check level oli pada gear conveye motor.
• Lumasi bagian bergerak.
• Lumasi dan bersihkan sistem motor pembuka pintu.
• Ukur ketebalan door gasket.
b. Steam Sterilizer Schedule Tiga Bulanan
Prosedur:
• Check sistem listrik dan mekanik seluruh komponen dari
kerusakan dan keausan, perbaiki bila perlu.
• Lepaskan door gasket, bersihkan dan lumasi dengan silicon,
check kehalusan door
• gasket.
• Lumasi mekanik pintu, buang bagian pelumas yang berlebih.
• Check rak, lumasi bila perlu.
• Check steam valve, solenoid, trap dan pipa.

• Bersihkan mekanik sterilizer, chamber, jacket, strainner, main
drain dan lantai
• di bawah alat.
• Letakkan pack test kedalam unit.
• Letakkan pengukur temperatur kedalam chamber dan ukur
temperatur pada akhir proses.
Prosedur:
• Lakukan pengukuran temperatur, tekanan, waktu sampai akhir
proses.
• Check indikator lampu ganti bila perlu.
• Yakinkan bahwa test pack sesuai dengan yang diharapkan.
• Washer Strelilizer Schedule Tahunan
Prosedur:
• Bersihkan Bagian dalam.
• Check supply Air sewaktu pengisian.
• Check keamanan valve.
• Check tekanan Door Gasket.
• Inspeksi kebocoran air dan oli.
• Check temperatur kontrol valve.
• Check steam strainner.
• Check level oli pada gear conveyer motor.
• Lumasi bagian bergerak.
• Lumasi dan bersihkan sistem motor pembuka pintu.
• Ukur ketebalan door gasket.
• Inspeksi tabung dari keretakan.
• Ukur kondensor coil.
• Ethylene Oxide Sterilizer Schedule Bulanan
Prosedur:
kerusakan dan keausan. Perbaiki bila perlu.
check kehalusan door gasket.
• Checkrak, lumasi bila perlu.
drain dan lantai di bawah alat.
• Check kebocoran Ethylene oxide valve, sambungan dan pipa
dari kebocoran.
• CheckEthylene oxide filter, Ganti bila perlu.
• Check filter masukan gas, bersihkan dengan air bila perlu.
• Ethylene Oxide SterilizerSchedule Enam Bulanan
Prosedur:
kerusakan dan keausan. Perbaiki bila perlu.
check kehalusan door gasket.
• Chek rak, lumasi bila perlu.
drain dan lantai di bawah alat.
• Check kebocoran Ethylene oxide valve, sambungan dan pipa
dari kebocoran.
• Check Ethylene oxide filter. Ganti bila perlu.
• Check filter masukan gas, bersihkan dengan air bila perlu.
Prosedur:
• Letakkan pack test kedalam unit.
• Letakkan pengukur temperatur kedalam chamber dan ukur
temperatur pada akhir proses.
• Lakukan pengukuran temperatur, tekanan, waktu sampai akhir
proses.
• Check indikator lampu ganti bila perlu.
• Yakinkan bahwa test pack sesuai dengan yang diharapkan.
• Yakinkan bahwa seluruh alarm aliran exhaust dan alarm area
Eto
• Check kelurusan gasket, seal, pipa dan mounting pump
• Check inlet steam strainer dan tank main steam.
10.3 Kalibrasi Alat

Kalibrasi secara periodik harus dilakukan sesuai dengan instruksi manual dari
produsen mesin. Aitem yang harus dikalibrasi adalah pengukur suhu dan
tekanan, timer dan elemen pencatat lainnya. Kalibrasi ulang harus dilakukan
apabila komponen-komponen ini mengalami perbaikan. Kalibrasi alat harus
dilakukan oleh orang terlatih terhadap mesin sterilisasi yang akan dikalibrasi.
Kalibrasi pada mesin dilakukan minimal sekali dalam setahun, dilakukan oleh
Balai Pengamanan Fasilitas Kesehatan Departemen Kesehatan atau agen
tunggal pemegang merek alat. Kalibrasi terhadap mesin sterilisasi sangat
penting dilakukan untuk menjamin bahwa mesin sterilisasi bekerja dengan baik
dan efektif serta dapat diandalkan.
10.4 Kualifikasi Tenaga

Kualifikasi yang bekerja di pusat sterilisasi dibedakan sesuai dengan kapasitas
tugas dan tanggung jawabnya yang dibagi atas tenaga manajer dan teknis
pelayanan sterilisasi.
1. Kepala instalasi pusat sterilisasi
Kepala instalasi pusat sterilisasi mempunyai uraian tugas:
a. Mengarahkan semua aktifitas staf yang berkaitan dengan supply

alat medis steril bagi perawatan pasien di rumah sakit.
b. Mengikuti perkembangan ilmu pengetahuan, keterampilan dan
pengembangan diri atau personil lainnya.
c. Menentukan metode yang efektif bagi penyiapan dan penanganan
alat atau bahan steril.
d. Bertanggung jawab agar staf mengerti akan prosedur dan
penggunaan mesin sterilisasi secara benar.
e. Memastikan bahwa teknik aseptik diterapkan pada saat penyiapan
dan penanganan alat steril baik yang sekali pakai atau pemakaian
ulang.
f. Kerja sama dengan unit lain di rumah sakit dan melakukan
koordinasi yang bersifat intern dan ekstern.
g. Melakukan seleksi untuk calon tenaga di pusat sterilisasi,
menyiapkan konsep dan rencana kerja serta melakukan evaluasi
pada waktu yang telah ditentukan.
h. Membuat perencanaan program kerja.
i. Membuat laporan kinerja pusat sterilisasi.
Kualifikasi tenaga untuk kepala instalasi sterilisasi pusat:

a. Pada rumah sakit kelas A dan B, pendidikan terakhir minimal S 1
dibidang
b. kesehatan, atau S 1 umum dengan minimal masa kerja 5 tahun di
bidang sterilisasi.
c. Pada rumah sakit kelas C, pendidikan terakhir minimal D III
dibidang kesehatan, atau D III umum dengan minimal masa kerja
5 tahun dibidang sterilisasi.
d. Telah mendapatkan kursus tambahan tentang prosedur dan teknik
pelayanan sterilisasi.
e. Telah mendapatkan kursus tambahan tentang manajemen.
f. Mengetahui tentang psikologi personel.
g. Berpengalaman kerja di bagian kamar operasi atau sterilisasi.
h. Mempunyai kemampuan mengajar dan menulis tentang sterilisasi.
2. Kepala sub instalasi

Kepala sub instalasi mempunyai uraian tugas:
a. Bertanggung jawab kepada kepala instalasi pusat sterilisasi.
b. Bertanggung jawab sebagai kepala instalasi pusat sterilisasi
apabila kepala instalasi berhalangan hadir.
c. Membantu kepala instalasi dalam pengendalian dan penanganan
alat, supervisi langsung, mengajar atau merevisi prosedur baru,
mengevaluasi staf dan melaporkannya kepada kepala instalasi
pusat sterilisasi.
d. Membuat program orientasi untuk tenaga baru.
e. Membuat rencana kebutuhan bahan dan alat sesuai dengan
kebutuhan masing-masing sub instalasi.
f. Membuat rencana perbaikan dan penggantian alat yang rusak.
g. Membuat laporan hasil kerja masing-masing sub instalasi kepada
kepala instalasi.
Kualifikasi tenaga untuk kepala sub instalasi adalah

a. Pendidikan minimal D III dibidang kesehatan dengan masa kerja
selama 3 tahun
b. dibidang sterilisasi.
c. Pernah mengikuti kursus tambahan tentang pusat sterilisasi.
d. Mempunyai pengetahuan yang cukup tentang konsep aktifitas dari
sub instalasi yang dipimpinnya.
e. Dapat bekerja dengan baik dalam berbagai kondisi.
f. Kondisi kesehatan baik.
3. Penanggung jawab administrasi
Penangung jawab administrasi mempunyai uraian tugas:
• Bertanggung jawab kepada instalasi.
• Membantu kepala instalasi dalam penyusunan perencanaan
berdasarkan masukan dari kepala sub instalasi.
• Rakapitulasi laporan kegiatan masing-masing sub instalasi.
• Menyiapkan keperluan administrasi.
Kualifikasi tenaga penanggung jawab administrasi:

a. Minimal lulusan SMA atau sekolah pendidikan perawat atau yang
setara dengan
b. tambahan kursus administrasi.
c. Dapat melakukan pengetikan dan menggunakan komputer.
d. Rapi dalam menyusun dokumentasi.
4. Staf di pusat sterilisasi
Staf di pusat sterilisasi mempunyai tugas:
a. Bertanggung jawab kepada kepala sub instalasi.
b. Tidak alergi terhadap bahan-bahan yang digunakan di pusat
sterilisasi.
c. Dapat mengerti perintah dan menerapkannya menjadi aktifitas.
d. Dapat menerapkan apa yang sudah diajarkan.
e. Mengikuti prosedur kerja atau standar prosedur operasional yang
telah dibuat.
f. Dapat menjalankan pekerjaan baik dengan perintah langsung
maupun tidak langsung.
g. Dapat mengerjakan pekerjaan rutin atau berulang-ulang yang
relatif
h. membosankan.
i. Dapat menerima tekanan kerjadan kadang-kadang lembur.
j. Memakai pelindung seperti apron, masker, penutup kepala, sandal
khusus dan sarung tangan.
k. Memelihara peralatan pusat sterilisasi, alat dan bahan steril.
Kualifikasi tenaga staf di pusat sterilisasi:

a. Harus mengikuti pelatihan pusat sterilisasi yang bersertifikasi.
b. Dapat belajar dengan cepat.
c. Mempunyai ketrampilan yang baik.
d. Personal hygiene baik.
e. Disiplin dalam mengerjakan tugas keseharian.
10.5 Persyaratan Ruangan Sterilisasi

Sentral
Pada prinsipnya desain ruang sterilisasi sentral terdiri dari ruang bersih dan
ruang kotor yang di buat sedemikian rupa untuk menghindari terjadinya
kontaminasi silang dari ruang kotor ke ruang bersih. Selain itu pembagian
ruangan disesuaikan dengan alur kerja. Ruang sterilisasi sentral dibagi menjadi:
1. Ruang dekontaminasi
Pada ruang ini terjadi proses penerimaan barang kotor, dekontaminasi
dan pembersihan. Ruang dekontaminasi harus direncanakan,
dipelihara dan di kontrol untuk mendukung efisiensi proses
dekontaminasi dan untuk melindungi pekerja dari benda-benda yang
dapat menyebabkan infeksi, racun dan hal-hal berbahaya lainnya.
Karenanya sistem ventilasi harus didesain sedemikian rupa sehingga
udara di ruang dekontaminasi harus:
a. Dihisap keluar atau ke sistem sirkulasi udara yang mempunyai
filter.
b. Tekanan udara harus negatif tidak mengkontaminasi udara
ruangan lainnya.
c. Pada ruangan dekontaminasi tidak dianjurkan menggunakan kipas
angin.
Suhu dan kelembaban yang direkomendasikan adalah:

a. Suhu udara antara 180 C - 220 C
b. Kelembaban udara 35 % - 75 %.
Debu dan serangga adalah pembawa mikroorganisme, sehingga kebersihan

ruangan dekontaminasi sangatlah penting. alat-alat pembersih harus sesuai
dengan bahan-bahan pembersihnya. Harus ada peraturan tertulis mengenai
prosedur pengumpulan sampah dan transportasinya, pembuangan limbah baik
yang dapat dan tidak dapat menyebabkan infeksi dan juga berbahaya.
Secara umum praktek kebersihan sebaiknya mencakup:

1. Setidaknya sekali sehari dipel atau di vacum basah.
2. Setidaknya sekali sehari membersihkan dan mendesinfeksi tempat
mencuci, meja kerja dan peralatan.
3. Langsung membersihkan dan mendesinfeksi tumpahan darah dengan
desinfektan yang terdaftar menurut peraturan yang ada.
4. Secara teratur membersihkan rak-rak penyimpanan, dinding, langit-
langit, ventilasi AC dan fixture lainnya.
5. Prosedur kontrol terhadap binatang perusak seperti serangga, tikus dan
sebagainya.
6. Setidaknya sekali sehari sampah dibuang.
7. Pemisahan sampah infeksius dan non infeksius.
Lokasi ruang dekontaminasi harus:

1. Terletak diluar lalulintas utama rumah sakit.
2. Dirancang sebagai area tertutup, secara fungsional terpisah dari area di
sebelahnya, dengan ijin masuk terbatas.
3. Dirancang secara fungsional terpisah dari area lainnya sehingga benda-
benda kotor langsung datang atau masuk ke ruang dekontaminasi,
benda-benda kotor tersebut kemudian dibersihkan dan atau
didesinfeksi sebelum dipindahkan ke area yang bersih atau ke area
proses sterilisasi.
4. Disediakan peralatan yang memadai dari segi desain, ukuran dan
tipenya untuk pembersihan dan atau desinfeksi alat-alat kesehatan.
10.6 Desinfeksi
1. Pengertian
Disinfeksi adalah proses pengurangan jumlah kemungkinan
mikroorganisme ke tingkat bahaya yang lebih rendah pada area yang
terindikasi kontaminasi oleh microorganisme. Desinfeksi merupakan
tindakan/upaya untuk membunuh mikroba patogen dalam bentuk
vegetatif tanpa mendestruksi endospora bakteri dengan memanfaatkan

bahan kimia, baik yang ada pada jaringan hidup maupun pada benda
mati. Adapun yang termasuk desinfeksi baik secara fisik atau kimia di
antaranya termasuk sinar ultraviolet, pemanasan, alkohol, fenol,
aldehid, dan sabun.
2. Metode Desinfeksi
Berdasarkan metodenya desinfeksi dapat dilakukan secara fisika dan
kimia. Desinfeksi secara fisika dilakukan dengan pemanasan, radiasi,
dan filtrasi, sedangkan desinfeksi secara kimia dilakukan dengan
menggunakan cairan desinfektan. Berdasarkan daya hambat desinfeksi
terhadap mikroorganisme, desinfeksi dibedakan menjadi tiga yaitu
desinfeksi tingkat tinggi, menengah, dan rendah.
3. Desinfeksi Tingkat Tinggi
Desinfeksi tingkat tinggi dapat membunuh semua mikroorganisme
kecuali kontaminasi berat oleh spora bakteri
Bab 11
Sistem Imunologi
11.1 Pandangan Umum Tentang Sistem

Imun
Sistem imun didasarkan pada jaringan interaktif dari berbagai efektor seluler dan
molekuler yang berevolusi untuk melindungi pejamu terhadap infeksi, untuk
mengontrol pertumbuhan tumor, serta untuk mempertahankan homeostasis
jaringan.
11.1.1 Sel
Perkembangan sel sistem imun dimulai di sumsum tulang dari selpunca
hematopoietik pluripoten yang kemudian berdiferensiasi menjadi sel yang lebih
terspesialisasi untuk membentuk kelompok sel imun heterogen yang disebut
leukosit (Gambar 11.1).
11.1.2 Sitokin dan Kemokin

Komponen penting dari sistem kekebalan tubuh yang berfungsi sebagai
"pembawa pesan molekuler". Sitokin disekresikan di lingkungan ekstraseluler
atau terikat pada permukaan sel,bertanggung jawab untuk komunikasi antar sel
yang kompleks karena setiap sitokin dapat diproduksi oleh lebih dari satu jenis
sel dan bekerja pada sel yang berbeda dari sistem kekebalan tubuh. Berbagai
jenis sitokin antara lain: tumor nekrosis faktor-α (TNF-α), interferon (IFN-α,
IFN-β, dan IFN-γ), interleukin (IL-1, IL-2, IL-3, dll.), dan kemokin. Semua
sitokin mencapai peran fungsionalnya dengan mengikat reseptor spesifik yang
diekspresikan pada permukaan sel. Beberapa sitokin, seperti TNF-α dan
interferon, memiliki peran untuk meningkatkan sistem imun dan meningkatkan
respons imun. Sedangkan TGF-β dan IL-10, merupakan sitokin penghambat
dan menekan respon imun.
Kemokin adalah bagian dari sitokin kecil yang terlibat dalam kemotaksis sel.
Oleh karena itu, kemokin adalah sitokin kemotaktik. Peran utama kemokin
adalah untuk memandu migrasisel sistem kekebalan tubuh sehingga mereka
dapat mencapai organ atau jaringan di mana fungsinya diperlukan.
Gambar 11.1: Perkembangan sel sistem imun.

Perkembangan dimulai dari sel prekursor hematopoietik pluripoten yang
berdiferensiasi menjadi lebih banyak sel progenitor khusus di sumsum tulang
untuk membentuk kelompok heterogen sel imun yang disebut leukosit, atau sel
darah putih. Sitokin utama yang terlibat dalam diferensiasi sel imun yang
berbeda ditunjukkan dengan warna biru. Neutrofil, monosit, makrofag, dan sel
dendritik imatur (DC) berasal dari sel prekursor myeloid, sedangkan limfosit B
dan T dan sel natural killer (NK) muncul dari progenitor limfoid.
Bab 11 Sistem Imunologi 165
11.2 Respon Imun Bawaan

Studi selama tiga sampai empat dekade terakhir mencirikan respon imun yang
terdiri dari dua kategori yaitu kekebalan bawaan dan kekebalan adaptif.
Meskipun kedua komponen respon imun ini terutama berbeda dalam hal
spesifisitas, kecepatan, durasi, dan fungsi biologis, keduanya saling melengkapi
dan saling berhubungan. Respon imun bawaan memainkan peran penting dalam
pertahanan langsung terhadap organisme. Imunitas bawaan terdiri dari tiga
lapisan pertahanan: (1) penghalang fisik terdiri dari sel epitel dan agen
antimikroba; (2) sel seperti neutrofil, makrofag, dan sel dendritik (DC), yang
menyerap patogen dan fragmen sel dan melepaskan agen antimikroba, dan sel
pembunuh alami (NK), yang membunuh sel yang terinfeksi virus; dan (3)
protein plasma, termasuk sitokin, kemokin, dan sistem komplemen.
Makrofag dan DC tidak hanya mengintervensi pada langkah awal respon imun
bawaan tetapi juga menghadirkan ligan antigenik ke limfosit T, oleh karena itu
bertindak sebagai jembatan antara respon imun bawaan dan adaptif (Gambar
11.2).Sel lain yang terlibat dalam perlindungan awal adalah basofil, eosinofil,
sel mast, dan sel limfoid bawaan (ILC) serta beberapa subpopulasi limfosit
termasuk sel B, sel T pembunuh alami (NKT), dan sel T.
Sel-sel yang merupakan bagian dari kekebalan bawaan berada di berbagai
bagian tubuh dan khususnya terletak di tempat masuk patogen, seperti kulit dan
selaput lendir, siap untuk merespondengan cepat setelah mengenali sinyal
bahaya. Sinyal bahaya adalah pola struktural umum mikroba (PAMP) atau
endogen dari sel yang rusak (DAMP). Pola-pola ini dikenali oleh reseptor PRR
dan TLR yang diekspresikan oleh berbagai sel sistem imun. Karakteristik khas
dari sel imun bawaan adalah respon cepat terhadap patogen dan tidak memiliki
memori. Oleh karena itu sel imun bawaan merespon secara merata terhadap
paparan berulang terhadap agen infeksi. Respon imun bawaan yang khas
digambarkan pada Gambar 11.2.
11.3 Respon Imun Adaptif

Respon imun adaptif ditandai dengan proliferasi dan diferensiasi sel spesifik
yang disebut limfosit yang mengenali antigen. Fitur utama dari respon imun
adaptif adalah penggunaan reseptor spesifik antigen yang diekspresikan oleh
dua subset utama limfosit yaitu limfosit B danT. Patogen, sel terinfeksi, dan sel
tumor mengekspresikan antigen permukaannya yang dikenali oleh limfosit B
dan T. Antigen didefinisikan sebagai molekul yang dikenali oleh sistem imun
adaptif.
Imunitas adaptif membutuhkan waktu lebih lama untuk terlibat jika
dibandingkan dengan imunitas bawaan dan merupakan garis kedua pertahanan
organisme. Meskipun imunitas adaptif memerlukan beberapa hari atau minggu
untuk berkembang, pada akhirnya dapat menimbulkan eliminasi spesifik
antigen, sel terinfeksi, dan sel kanker. Itu disebut adaptif karena jenis kekebalan
ini mampu menghasilkan memori. Dengan demikian, paparan berulang
terhadap antigen yang sama menyebabkan respons yang lebih kuat dan cepat
dan memberikan perlindungan jangka panjang.
Gambar 11.2: Deskripsi skema dari respon imun bawaan dan hubungannya
dengan inisiasi respon imun adaptif.
Ketika sel epitel gagal untuk memblokir mikroorganisme, masuknya patogen
akan mengaktifkan sistem kekebalan tubuh bawaan. (1) Garis pertahanan
pertama terdiri dari makrofag jaringan yang menelan mikroorganisme dan
menghancurkannya melalui pengenalan pola terkait patogen melalui
reseptornya. Pembersihan patogen baik dimediasi melalui fusi fagosom dengan
lisosom yang mengandung senyawa antimikroba (2) Makrofag yang teraktivasi
juga mampu mensekresi sitokin dan kemokin, menyebabkan inflamasi dan
perekrutan sel imun lainnya. (3) Respon inflamasi dapat meningkatkan aliran
darah lokal, mengurangi kecepatan aliran darah, dan menginduksi up-regulation
molekul adhesi pada sel endotel yang teraktivasi dengan konsekuensi
ekstravasasi leukosit yang bersirkulasi ke dalam jaringan yang terinfeksi. (4)
Neutrofil adalah yang pertama tiba di tempat infeksi diikuti oleh monosit.
Diferensiasi monosit mengarah pada pembentukan makrofag tambahan yang
siap untuk respons bawaan. (5) Selama infeksi virus, sel NK memainkan peran
penting dalam memberikan pertahanan utama dengan melepaskan molekul litik
saat menghubungi sel target. (6) Sistem komplemen selanjutnya diaktifkan oleh
produk mikroba,yang berkontribusi pada penciptaan lingkungan inflamasi.
Respon inflamasi juga meningkatkan aliran antigen dari jaringan yang terinfeksi
ke kelenjar getah bening yang mengalir, suatu mekanisme yang akan membantu
meningkatkan respons imun adaptif. Pada tahap ini, kekebalan bawaan mungkin
berhasil menghilangkan infeksi. Sebagai alternatif, infeksi dapat dikendalikan
untuk mencegah penyebaran, sementara respon imun adaptif berkembang untuk
memberikan tingkat pertahanan yang lebih kuat. (7) Sel dendritik adalah efektor
kunci dalam pengembangan respons adaptif. Mereka menangkap antigen dalam
jaringan, bermigrasi ke kelenjar getah bening, dan menyajikan antigen ke sel T
naif untuk mengaktifkan kekebalan adaptif.
Respon adaptif didasarkan pada dua komponen: (1) Imunitas humoral,
dimediasi oleh limfosit B (sel B) yang memproduksi dan mengeluarkan molekul
yang disebut imunoglobulin (Ig) atau antibodi dan (2) Imunitas seluler, yang
dimediasi oleh limfosit T (sel T). Limfosit T dibagi dalam dua himpunan bagian
utama yaitu sel T helper (Th) yang mengkoordinasikan aksi sel lain dari sistem
kekebalan dan sel T sitotoksik (CTL) yang menghancurkan sel terinfeksi atau
kanker.
Sebelum antigen masuk ke dalam organisme inang, sangat sedikit sel B dan T
disebut sel naif karena kurangnya pertemuan dengan antigen. Setelah stimulasi
antigenik, sel-sel ini diaktifkan dan berkembang biak untuk menghasilkan
keturunan sel yang diaktifkan. Oleh karena itu, respon imun adaptif humoral dan
seluler memerlukan beberapa hari atau minggu untuk berkembang. Waktu ini
diperlukan untuk memungkinkan limfosit B dan T berproliferasi untuk
meningkatkan jumlah mereka dan berdiferensiasi menjadi sel efektor yang
mampu menghancurkan sel yang terinfeksi atau kanker.
Gambar 11.3: Perkembangan respon imun adaptif.

Respon imun adaptif terdiri dari berbagai fase: pengenalan antigen, aktivasi
limfosit, eliminasi antigen, kontraksi, dan memori. Durasi fase yang berbeda
dapat berubah dalam respon imun yang berbeda. Skema ini berlaku untuk
imunitas humoral dan seluler.
11.4 Limfosit B
11.4.1 Perkembangan dan Fungsi Sel B
Pematangan sel B terjadi melalui serangkaian peristiwa molekuler dan seluler
yang terjadi di sumsum tulang. BCR adalah Ig atau antibodi yang diekspresikan
pada permukaan sel B di mana ia dikaitkan dengan molekul yang terlibat dalam
transduksi sinyal. Antibodi adalah protein multimerik yang terdiri dari dua rantai
berat dan dua rantai ringan yang bergabung membentuk molekul berbentuk “Y”
(Gambar 11.4). Masing-masing dari dua lengan pendek Y dibentuk oleh
penjajaran satu rantai ringan dengan satu rantai berat. Mereka identik dan
mengikat dua epitop identik. Lengan panjang mengikat protein lain atau reseptor
seluler dan memberikan fungsi biologis pada antibodi. Ada lima kelas utama
atau isotipe antibodi yang berbeda dalam rantai berat dan fungsinya yaitu IgM,
IgD, IgG, IgA, dan IgE.
Gambar 11.4: Struktur reseptor sel B (BCR).

Antibodi terikat sel terdiri daridua rantai ringan (L) dan dua rantaiberat (H).
Masing-masing rantai initerdiri dari wilayah variabel (V), yang menentukan
spesifisitas antibodi untuk antigen, dan wilayah konstan (C), yang menentukan
sifat fungsional antibodi atau imunoglobulin. Setiap BCR dikaitkan dengan
heterodimer protein superfamili imunoglobulin: Igα dan Igβ.
11.4.2 Aktivasi Sel B

Interaksi BCR dengan antigen menyebabkan internalisasi BCR. Hal ini
memungkinkan sel B untuk memproses antigen yang ditangkap di dalam
kompartemen lisosom atau endosom, dan untuk mengekspresikan pada
permukaannya peptida antigenik yang terikat pada molekul kompleks
histokompatibilitas mayor (MHC) untuk presentasi antigen ke jenis limfosit T
tertentu yaitu T helper. Peristiwa ini membentuk kaskade proses pensinyalan
yang mengarah pada aktivasi sel B. Sel T penolong menginduksi proliferasi kuat
sel B naif spesifikdan mengarahkan diferensiasinya menjadi sel plasma yang
mensekresi antibodi atau sel B memori. Selama fase diferensiasi ini, sel B
meningkatkan kapasitasnya untuk mengenali antigen. Sifat pengikatan antigen
kunci dari BCR ditingkatkan melalui proses mutasi/seleksi yang disebut
hipermutasi somatik. Sitokin yang dilepaskan oleh sel Th menentukan isotipe
antibodi yang lebih sesuai dengan respon imun yang sedang berlangsung
(isotype switch). Setelah diaktifkan, sel B menjadi sel penghasil antibodi dan
melepaskan antibodi lingkungan ekstraseluler yang memiliki afinitas terhadap
antigen dan isotipe yang ditunjukkan oleh BCR yang dipasang pada permukaan
sel B. Akibatnya, dengan respon imun yang sedang berlangsung, sel B
melepaskan antibodi yang menunjukkan peningkatan afinitas terhadap
antigennya.
Fungsi utama antibodi adalah untuk memblokir menetralkan antigen. Kapasitas
penetralan antibodi sangat bergantung pada afinitasnya terhadap antigen. Fungsi
ini sangat penting untuk menetralisir racun yang dikeluarkan oleh bakteri
(seperti toksin tetanus, toksin pertusis, dan lain-lain) dan untuk menetralisir virus
agar tidak masuk ke dalam sel target (virus poliomielitis, virus campak, dan lain-
lain).
11.5 Limfosit T
11.5.1 Gambaran umum aktivasi limfosit T
Aktivasi limfosit T membutuhkan urutan kejadian. Antigen asing ditangkap dan
diproses oleh sel penyaji antigen (APC) seperti sel dendritik. Fragmen antigen
diangkut ke permukaan sel untuk dikenali oleh limfosit T spesifik yang sudah
ada sebelumnya yang menampung reseptor komplementer untuk antigen yang
diberikan (reseptor antigen sel T, atau TCR). TCR sangat spesifik dan setiap
limfosit T biasanya hanya membawa satu bentuk TCR. Pengenalan antigen
bersama dengan sinyal yang diberikan oleh molekul aksesori bernama molekul
kostimulasi (CD80/86 pada APC dan CD28 pada limfosit T) akan
menyebabkan aktivasi limfosit T terpilih yang kemudian akan menjalani
putaran pembelahan yang kuat (ekspansi klon). Presentasi antigen ke limfosit T
adalah proses kompleks yang dapat dianggap sebagai peristiwa kunci dalam
pengembangan respon imun adaptif dan dijelaskan lebih rinci di bawah ini.
Penting untuk diketahui bahwa limfosit T tidak dapat mengenali antigen dalam
bentuk aslinya. Antigen harus diproses dan didegradasi dalam kompartemen
intraseluler dan kemudian diekspresikan pada permukaan sel yang terkait
dengan molekul khusus milik MHC. Molekul-molekul ini memiliki fungsi
mengikat fragmen antigen (peptida antigenik) dan untuk "menyajikannya" ke
TCR. Dengan kata lain, pengikatan TCR ke antigen hanya dapat terjadi ketika
antigen diproses dan sebagian darinya terikat pada molekul MHC dari
organisme inang. Mekanisme kompleks ini memberikan limfosit T dengan
spesifisitas ganda: satu untuk peptida antigenik dan satu lagi untuk molekul
MHC (Gambar 11.5).
Gambar 11.5: Representasi skematis interaksi sel T/APC dan pengenalan

antigen.
Pertemuan awal antara sel T naif dan DC terjadi di organ sekunder seperti
kelenjar getah bening. Limfosit T yang teraktivasi kemudian akan
berdiferensiasi menjadi sel efektor. Selama fase aktivasi, limfosit T menurunkan
regulasi ekspresi molekul adhesi dan reseptor kemokin yang menahannya di
kelenjar getah bening dan sementara itu mereka memperoleh reseptor yang
memungkinkan lalu lintasnya menuju jaringan perifer jika fungsinya diminta.
Respon sel T kemudian menurun (fase kontraksi) karena kematian limfosit T
efektor spesifik antigen. Pada akhir respon, sebagian kecil dari sel T spesifik
antigen akan tetap hidup dan akan membentuk reservoir sel T memori, siap
untuk diaktifkan kembali oleh stimulasi antigen putaran kedua (lihat Gambar
11.3).
11.5.2 Subset limfosit T

Limfosit T yang mengekspresikan TCR merupakan mayoritas populasi limfosit
T disebut limfosit T. Limfosit T dibagi menjadi dua subset utama: limfosit T
helper (Th)/CD4+ dan limfosit T sitotoksik/CD8+. Limfosit T helper dibagi
menjadi beberapa subset fungsional termasuk sel Th1, sel Th2, sel Th17, sel Th
folikular (Tfh), dan kelompok heterogen sel T regulator (Treg). Dengan
demikian, gambaran biologi sel T dapat dilihat pada
Tabel 11.1: Subset limfosit T
Treg berkembang di timus di mana mereka dipilih berdasarkan spesifisitas

mereka untuk antigen diri. Begitu berada di perifer, mereka menghambat
respons limfosit T lain yang mungkin bereaksi terhadap antigen diri yang
mengarah pada respons imun yang berpotensi berbahaya. Oleh karena itu Treg
adalah pemain kunci dalam melindungi organisme dari penyakit autoimun
(Chyi-Song, Hyang-Mi and Lio, 2012);(Klein et al., 2014).
11.5.3 Perkembangan dan pematangan limfosit T

Perkembangan sel T terjadi di timus, organ limfoid yang terletak di belakang
tulang dada. Perkembangan sel T mengalami proses seleksi yang ketat yaitu
sebagian kecil dari timus yang menjalani proses pematangan dan bertahan dari
seleksi yang berbeda dan meninggalkan timus sebagai sel T matang. Dalam
parenkim timus, timosit yang belum matang awalnya tidak mengekspresikan
TCR, tidak satu pun dari molekul koreseptor TCR CD4 atau CD8, dan oleh
karena itu dinamakan timosit negatif ganda (DN). Di bawah ini berbagai kontak
seluler dan sinyal yang dimediasi faktor terlarut, timosit DN mulai merakit
struktur pra-TCR. Ekspresi permukaan pra-TCR yang berhasil menginduksi
proliferasi timosit dan memicu perkembangan lebih lanjut menjadi timosit
positif ganda (DP), yang mengekspresikan koreseptor CD4 dan CD8. Timosit
DP mengekspresikan TCR dan menjalani rangsangan atau seleksi yang

kompleks yang dikenal sebagai seleksi positif dan negatif.
Seleksi positif menyebabkan kematian timosit yang mengekspresikan TCR
pada permukaannya yang tidak mengikat MHC sendiri dan oleh karena itu tidak
berguna untuk respon imun. Hanya sel yang mengekspresikan TCR dengan
beberapa afinitas untuk diri sendiri yang akan lolos seleksi dan menjadi timosit
positif tunggal (SP) yang mengekspresikan CD4 atau koreseptor CD8. Timosit
SP ini menjalani seleksi negatif, yang menghilangkan sel T yang berpotensi
berbahaya yang mengekspresikan TCR ke permukaannya yang memiliki
afinitas tinggi terhadap antigen diri (kompleks yang dibentuk oleh peptida
antigenik diri yang terikat pada molekul MHC). Demi kejelasan, kami
menggambarkan seleksi positif dan negatif sebagai langkah berurutan; namun,
pada kenyataannya langkah-langkah seleksi ini terjadi secara bersamaan.
Dengan demikian, seleksi negatif dapat terjadi baik pada tahap DP maupun SP.
Kombinasi seleksi positif dan negatif akhirnya memungkinkan sel T menjadi
tidak self-reactive, tetapi mengekspresikan TCR yang berguna pada saat yang
sama, untuk meninggalkan timus sebagai sel T matang (Von, H., Teh and
Kisielow, 1989)
11.5.4 Organisasi Gen TCR

Setiap limfosit T mampu mengenali sebagian besar peptide- kompleks MHC.
Untuk mengenali keragaman besar antigen peptida, evolusi telah
mengembangkan sistem yang memungkinkan pembentukan sejumlah besar
TCR yang berbeda. Proses ini secara acak menghasilkan spesifisitas TCR untuk
peptida antigenik. Ini terjadi selama perkembangan timus dan melibatkan proses
rekombinasi gen yang sangat mirip dengan yang digunakan untuk penataan
ulang rantai berat dan ringan Ig selama perkembangan sel B. Dalam konfigurasi
germline, lokus yang mengkode rantai dari TCR terdiri dari banyak segmen: V
untuk Variabel, J untuk bergabung, dan C untuk domain Konstan. Selain itu,
dua domain D untuk keanekaragaman ada di lokus yang mengkode rantai TCR.
Domain C mengkodekan konstanta, engsel, daerah transmembran, dan ekor
sitoplasma dari rantai TCR (Abbas et al., 2015; Murphy KM, 2012; Paul, 2012).
Penataan ulang gen ini diatur oleh Recombination Signal Sequence (RSS). Ini
adalah urutan palindromik, heptamerik dan nonnamarik, dipisahkan oleh 12
atau 23 pasang basa, dan mereka berfungsi sebagai jangkar untuk mesin yang
sesuai dari rekombinase RAG-1/RAG-2 (Mombaerts et al., 1992), (Shinkai et
al., 1993).
Gen rantai pertama yang mengatur ulang selama seleksi timus. Pertama, ada
asosiasi salah satu segmen D dengan segmen J; kemudian segmen V akan
ditambahkan ke segmen DJ yang dibuat sebelumnya menghasilkan segmen
VDJ. Pada titik ini, semua segmen gen yang terletak di interval kompleks V-D-
J dihilangkan dan transkrip primer yang disintesis berisi Vβ-Dβ-Jβ-Cβs. Intron
dihilangkan dan translasi RNA messenger menghasilkan rantai TCR. Protein ini
kemudian diasosiasikan dengan substitusi rantai TCR untuk membentuk pra-
TCR dan diekspresikan pada permukaan timosit DN. Jika penataan ulang rantai
TCR berfungsi, sel berproliferasi, dan selanjutnya terjadi penataan ulang gen
yang mengkode rantai. Segmen V akan disusun ulang dengan segmen J dan
kemudian, setelah transkripsi dan translasi, rantai TCR diekspresikan. Selama
proses rekombinasi gen ini, beberapa mekanisme menginduksi variabilitas di
lokasi persimpangan gen, sehingga menghasilkan variasi yang sangat tinggi
dalam struktur wilayah TCR yang akan mengikat antigen. Diperkirakan bahwa
melalui proses rekombinasi somatik seperti itu, lebih dari 1015 TCR dapat
dihasilkan secara teoritis selama perkembangan timus. Namun sejumlah besar
timosit yang mengekspresikan TCR tertentu dihilangkan selama seleksi positif
dan negatif. Dengan demikian, diperkirakan bahwa TCR limfosit T naif
manusia adalah sekitar 2,5×107 TCR yang berbeda (Nikolich-Zugich, Slifka
and and Messaoudi, 2004)
11.5.5 Struktur TCR

Limfosit T mengenali peptida antigenik pada molekul MHC melalui TCR.
Kompleks TCR terdiri dari dimer (yang terdiri dari dua rantai polipeptida
glikosilasi transmembran dan yang dihubungkan melalui ikatan disulfida), oleh
rantai CD3, dan oleh homodimer (Garcia et al. , 1996; Schumacher, 2002)
(Gambar 11.6). Glikoprotein ini termasuk dalam superfamili imunoglobulin
(Ig). Rantai dan terdiri dari domain ekstraseluler terminal amino yang
mengandung daerah variabel (V), daerah konstan (C), dan daerah engsel pendek
dengan residu sistein yang diperlukan untuk pembentukan rantai dan ikatan
disulfida. Kedua rantai ini mengandung ekor intracytoplasmic pendek dari 5-12
asam amino dan domain transmembran hidrofobik yang terdiri dari asam amino
bermuatan positif yang memungkinkan TCR untuk berasosiasi secara stabil
dengan molekul CD3 (Gambar 11.6) (Alarcon et al., 1988);(Rudolph, Stanfield
and and Wilson, 2006);(Schumacher, 2002).
Sementara domain C adalah invarian untuk setiap rantai TCR, terlepas dari
limfosit T tempat mereka diekspresikan, domain V sangat bervariasi dari satu
sel T individu ke sel T lainnya. Variabilitas ini terutama berada di tiga wilayah
yang dikenal sebagai wilayah hiper-variabel atau wilayah penentu

komplementer (CDR)(Chothia, Boswell and and Lesk, 1988)
Gambar 11.6: Struktur reseptor sel T.

Studi kristalografi telah menunjukkan bahwa daerah CDR diproyeksikan di luar
domain V untuk mengikat kompleks pMHC. Dalam TCR, daerah rantai
variabel ditempatkan berdampingan untuk mengenali antigen. Daerah CDR1
dan CDR2 mengikat molekul MHC, sedangkan CDR3 mengikat peptida
antigenik (Jorgensen et al., 1992); (Sant’Angelo et al., 1996). Ketiga protein
CD3 memiliki domain ekstraseluler yang mengandung domain tipe Ig, diikuti
oleh daerah transmembran dan domain sitoplasma 40-80 asam amino yang
mengandung motif sITAM untuk transduksi sinyal. rantai memiliki bagian
ekstraseluler yang sangat pendek; dengan demikian, mereka tidak mengandung
domain Ig. Di sisi lain, rantai memiliki wilayah sitoplasma penting yang terbuat
dari 113 asam amino dan mengandung tiga motif ITAM (Gambar 11.6).
Rantai dan membentuk kompleks dengan molekul sinyal CD3 yang terdiri dari
kompleks dan homodimer (masing-masing ditulis sebagai CD3γε, CD3δε, dan
ζζ). Rantai CD3 mengandung satu motif ITAM di wilayah sitoplasmanya,
sedangkan setiap rantai yang memainkan peran sentral dalam transduksi sinyal
TCR mengandung tiga motif ITAM.
11.5.6 Presentasi Antigen ke Limfosit

Pengenalan peptida antigenik oleh limfosit T membutuhkan pemrosesan dan
presentasi antigen oleh APC. Antigen dipresentasikan ke sel T pada permukaan
APC dalam bentuk peptida yang terikat pada molekul MHC. Koreseptor CD4
atau CD8 juga terlibat dalam pengenalan kompleks peptida MHC (pMHC) ini.
Jika limfosit T CD4+ mengenali peptida antigenik yang terkait dengan molekul
MHC Kelas II, limfosit T CD8+ mengenali peptida yang terkait dengan molekul
kelas I. Sebagian besar sel mampu menyajikan antigen ke limfosit T CD8+
dalam konteks molekul MHC Kelas I. Sebaliknya, hanya sel yang
mengekspresikan MHC Kelas II yang dapat mempresentasikan antigen ke sel T
CD4+disebut APC profesional. APC profesional termasuk DC, limfosit B, dan
makrofag. Sel tambahan yang dapat mengekspresikan, dalam keadaan tertentu,
molekul MHC-II dan berfungsi sebagai APC tidak konvensional untuk sel T
CD4+ termasuk sel mast (Gaudenzio et al., 2009) sel endotel (Collins et al.,
1984) dan basofil (Perrigoue et al., 2009); (Sokol et al., 2009); (Yoshimoto et
al., 2009)
11.6 Gen MHC

Sistem MHC atau HLA (Human Leukocyte Antigens) pada manusia adalah
kumpulan lebih dari 200 gen yang terletak pada kromosom 6. Molekul gen
MHC memiliki tiga karakteristik dasar: poligenisitas, ko-dominan, dan
polimorfisme. Ada tiga gen klasik yang mengkode rantai MHC Kelas I pada
manusia: HLA-A, -B, dan -C. Ada juga tiga gen yang mengkode rantai dan
MHC Kelas II manusia: DP, DQ, dan DR (poligenisitas). Ko-dominasi
mengacu pada ekspresi dua alel dari gen tertentu dalam satu sel.
Meskipun molekul MHC Kelas I dan Kelas II memiliki sifat yang sama untuk
mengikat peptida antigenik, mereka berbeda dalam dua aspek utama:
1. Molekul MHC Kelas I terdapat pada permukaan semua sel berinti
dalam tubuh. Presentasi peptida endogen oleh molekul MHC Kelas I
menyebabkan aktivasi spesifik sel T CD8+. Peptida ini adalah produk
degradasi enzimatik molekul intraseluler oleh proteasome dan terdiri
dari 8-10 asam amino (Bouvier, 2003).
2. Molekul MHC Kelas II hanya ada di permukaan APC. Asosiasi

domain 1 dengan domain 1 rantai dan membentuk alur yang dapat
menampung 12-24 peptida panjang asam amino untuk dipresentasikan
ke limfosit T CD4+(Pieters, 2000). Peptida ini berasal dari degradasi
protein ekstraseluler yang diinternalisasi melalui endositosis.
Gambar 11.7: Struktur molekul MHC.
Gambar 11.7 dan 11.8 menggambarkan secara skematis struktur molekul MHC
Kelas I dan Kelas II dan bagaimana TCR dan koreseptor berinteraksi dengan
kompleks pMHC di tempat kontak antara limfosit T dan APC. Kiri, molekul
MHC Kelas I terdiri dari rantai 45 kDa dengan tiga domain (α1, 2, dan 3, mirip
dengan imunoglobulin) yang terkait dengan 2-mikroglobulin. Domain 1 dan 2
membentuk saku, yang merupakan situs di mana peptida antigenik mengikat
molekul MHC dan di mana polimorfisme molekul sebagian besar diwakili.
MolekulMHC Kelas II adalah molekul heterodimer, terdiri dari dua glikoprotein
transmembran: rantai 30-32kDa yang secara non-kovalen terkait dengan rantai
27-29 kDa. Kantong pengikat peptida dibentuk oleh domain 1 dari rantai.
Gambar 11.8: Skema representasi interaksi molekul MHC dengan TCR.

Peptida yang terikat pada kantong MHC berinteraksi dengan daerah CDR
(Complementarity Determining Region) dari TCR. Interaksi ini distabilkan
melalui asosiasi koreseptor CD8 atau CD4 masing-masing dengan molekul
MHC Kelas I dan MHC Kelas II.
11.7 Interaksi Sel T dan APC

Interaksi sel T dan APC adalah langkah kunci dalam inisiasi aktivasi sel T dan
oleh karena itu dalam menyesuaikan respon imun adaptif. Interaksi ini disertai
dengan pembentukan area pensinyalan khusus yang disebut sinapsis imunologis
(IS). Dalam definisi aslinya, IS digambarkan sebagai domain pensinyalan
khusus yang terbentuk diS situs kontak antara sel T dan APC, yang dicirikan
oleh segregasi molekuler skala besar dari reseptor permukaan dan komponen
pensinyalan (Monks et al., 1998). Penelitian lebih lanjut mengarah pada
perluasan istilah ini, di mana IS terdiri dari banyak struktur dengan fitur umum
mediasi koSmunikasi antar sel (Trautmann, A., and Valitutti, 2003).
Pembentukan IS antara limfosit T dan APC dapat menghidupkan atau
mematikan sel T tergantung pada jenis antigen yang disajikan, jenis APC, dan
durasi interaksi sel-sel (Benvenuti et al., 2004)(Friedl, A.T. and and Gunzer,
2005).
Urutan kejadian khas yang terjadi selama interaksi sel T/APC produktif dan
pembentukan IS dirangkum dalam Gambar 11.9.
Interaksi sel T/APC secara skematis dapat dibagi menjadi tiga fase(Friedl, A.T.
and and Gunzer, 2005):
1. Inisiasi kontak sel-sel
2. Durasi dan stabilitas kontak
3. Pelepasan sel T setelah beberapa menit atau beberapa jam, diikuti oleh
dimulainya kembali migrasi.
Gambar 11.9: Pertemuan antara sel T dan APC dan inisiasi pembentukan IS.
(1) Sel T membentuk konjugat acak dengan APC yang dimediasi oleh
keterlibatan molekul adhesi seperti LFA-1 dan ICAM-1. (2) Setelah keterlibatan
TCR produktif dengan kompleks peptida/MHC, adhesi antara dua sel
meningkat dan mereka membentuk konjugat yang stabil. (3) Sel T berubah
bentuk, menghentikan migrasi, mempolarisasi mesin sekretori menuju APC,
dan mulai mengatur ulang komponen molekuler IS.
11.8 Interaksi Sel T sitotoksik/ Sel Target

11.8.1 Aktivasi dan diferensiasi sel T CD8+ naif menjadi
CTLS
Sel T CD8+ naif yang sebelumnya tidak pernah menemukan antigen tidak
mengekspresikan molekul sitotoksik maupun penanda aktivasi dan tidak
mampu melakukan sitotoksisitas yang diperantarai sel. Proses aktivasi sel T
CD8+ dimulai ketika sel T naif mengenali antigen spesifiknya yang disajikan
oleh DC dalam konteks molekul MHC Kelas I. Pertemuan pertama antara sel T
CD8+ naif dan DC terjadi pada organ limfoid sekunder seperti kelenjar getah
bening dan limpa. Pengenalan antigen oleh TCR memberikan sinyal aktivasi
pertama dan memberikan spesifisitas pada respons. Sinyal kedua disediakan
oleh keterlibatan molekul co-stimulator sel T CD8+ seperti CD28 dengan ligan
mereka pada permukaan DC (CD80 dan CD86, Gambar 11.5). Berlawanan
dengan sinyal pertama, sinyal ini tidak spesifik, tetapi sangat penting untuk
pengembangan respon imun yang dimediasi sel T CD8+ yang efektif. Tidak
adanya sinyal kedua dapat menyebabkan keadaan inaktivasi sel T yang
berkelanjutan, yang disebut energi sel T. Selain itu, ada bukti yang mendukung
gagasan bahwa proliferasi dan diferensiasi sel T CD8+ dapat dipengaruhi oleh
lingkungan mikro (sinyal ketiga). Sinyal ini dimediasi oleh sitokin inflamasi dan
antivirus eksogen. Ini menyediakan sarana bagi sel T CD8+ yang bertemu
antigen untuk menentukan apakah ada “bahaya” yang ada dan untuk merespons
dengan tepat. Misalnya, percobaan in vitro dan in vivo mengidentifikasi IL-12
dan IFN /β sebagai sumber sinyal tiga yang dominan untuk respons sel T CD8+
terhadap berbagai rangsangan(Curtsinger and and Mescher, 2010)
Kombinasi ketiga sinyal ini menyebabkan ekspansi klonal populasi sel T CD8+
spesifik dan menginduksi diferensiasinya menjadi sel T sitotoksik (CTL).
Ekspansi klonal menjamin adanya jumlah sel T spesifik antigen yang cukup
untuk membasmi patogen atau sel kanker yang menyerang. Sel T CD8+ memori
adalah sel spesifik antigen berumur panjang yang siap merespons dengan cara
yang lebih cepat dan lebih kuat pada pertemuan kedua dengan antigen yang
sama. Misalnya, setelah infeksi kulit bersih, populasi sel T memori yang stabil
secara terus-menerus berpatroli di epitel kulit untuk mengendalikan infeksi
sekunder dengan cepat(Ariotti et al., 2012).
11.8.2 Fungsi Efektor CTL

Dalam waktu sekitar 5 hari setelah pertemuan awal dengan DC, sel T CD8+ naif
berdiferensiasi menjadi CTL efektor yang dilengkapi dengan molekul litik.
Setelah bertemu dengan sel target yang sama, kemudian CTL mengaktifkan
sitotoksik yang lain untuk menghancurkan sel target. Di antara mekanisme
tersebut, jalur yang paling cepat dan efisien dari sitotoksisitas yang dimediasi
CTL adalah pelepasan protein perforin pembentuk pori bersama dengan
granzim dan enzim proteolitik lainnya (semua disimpan dalam butiran sitosol,
disebut butiran litik) di CTL atau sel target IS. (Bertrand et al., 2013). CTL juga
dapat memicu kematian sel target dengan ligasi reseptor permukaan sel target
yang mengandung domain kematian sitoplasma, seperti molekul Fas (Rouvier
et al., 1993). Selain itu, setelah teraktivasi, CTL mengeluarkan sitokin seperti
IFN-γ yang berkontribusi dalam mengendalikan tumorigenesis(Kortylewski et
al., 2004).
Daftar Pustaka
Afodun A.M, Ajao M.S and Enaibe B.U. 2015. Placental Anthropometric
Features: Maternal and Neonatal Characteristics in North Central Nigeria:
Hindawi Publishing Corporation.
Alarcon, B. et al. (1988) ‘Assembly of the human T cell receptor-CD3 complex
takes place in the endoplasmic reticulum and involves intermediary
complexes between the CD3-gamma.delta.epsilon core and single T cell
receptor alpha or beta chains’, J Biol Chem, 263, pp. 2953–2961.
Amini, Galila Aisyah. (2017). Buku Ajar Mikrobiologi Kebidanan. Jakarta:
Fakultas Kedokteran dan Kesehatan UMJ.
Antara Kalsel (2020) Pemkab Lumajang tempatkan bilik disinfeksi di RS dan
ruang publik. Available at:
https://kalsel.antaranews.com/nasional/berita/1385434/pemkab-
lumajang-tempatkan-bilik-disinfeksi-di-rs-dan-ruang-
publik?utm_source=antaranews&utm_medium=nasional&utm_
campaign=antaranews
Ariotti, S. et al. (2012) ‘Tissue-resident memory CD8+ T cells continuously
patrol skin epithelia to quickly recognize local antigen.’, Proc Natl Acad
Sci U S A, 109, pp. 19739–19744.
Artadana, I. B. M. (2018) ‘Dasar-Dasar Genetika Mendel dan
Pengembangannya’, xviii, pp. 1–100. Available at:
https://donordarah.info/pewarisan-golongan-darah-sistem-rhesus/.
Association of Occupational and Environmental Clinics (2012) AOEC
Exposure Code Lookup. Available at:
http://www.aoecdata.org/ExpCodeLookup.
Auliasari, N., Rantika, N., Yuliarti, A., Garut, F. M., & No, J. J. (2017). Jurnal
Ilmiah Farmako Bahari Gel Hand Sanitizer Formulation Of Ethanol
Extract Of Sweet Orange Peel (Citrus X Aurantium L .) Against

Staphylococcus Epidermidis Bacteria Formulasi Sediaan Gel Hand
Sanitizer Ekstrak Etanol Kulit Jeruk Manis (Citrus X Aura. 15–21)
Benvenuti, F. et al. (2004) ‘Dendritic cell maturation controls adhesion, synapse
formation, and the duration of the interactions with naive T lymphocytes’,
J Immunol, 172, pp. 292–301.
Beritajakarta (2020) Dua Bilik Disinfektan Ditempatkan di Delapan Puskesmas
Jakpus. Available at: http://www.beritajakarta.id/read/78351/dua-bilik-
disinfektan-ditempatkan-di-delapan-puskesmas-jakpus#.XtlqDPkzY2w
Beritasatu (2020) Penyemprotan Disinfektan di Pusat Perbelanjaan. Available
at: https://www.beritasatu.com/galeri-foto/33015-penyemprotan-
disinfektan-di-pusat-perbelanjaan.html
BNPB (2020) Penyemprotan Disinfektan Pencegahan Wabah Covid-19 di
Komplek Madit Hubad TNI AD. Available at:
https://siaga.bnpb.go.id/hkb/berita/penyemprotan-disinfectant-
pencegahan-wabah-covid-19-di-komplek-madit-hubad-tni-ad
Boleng Didimus Tanah. (2015). Bakteriologi Konsep-Konsep Dasar. Malang :
Universitas Muhammadiyah Malang. Press
Bouvier, M. (2003) ‘Accessory proteins and the assembly of human class I
MHC molecules: A molecular and structural perspective’, Mol Immunol,
39, pp. 697–706.
Candra, Aditya., (2011) Anatomi & Fisiologi, Banda Aceh: Diktat,.
Casey, M. L. et al. (2017) „Health problems and disinfectant product exposure
among staff at a large multispecialty hospital‟, Am J Infect Control,
45(10), pp. 1133–1138. doi: 10.1016/j.ajic.2017.04.003
Chothia, C., Boswell, D. R. and and Lesk, A. . (1988) ‘The outline structure of
the T-cell alpha beta receptor’, Embo Journal, 7, pp. 3745–3755.
Chyi-Song, H., Hyang-Mi, L. and Lio, C. W. J. (2012) ‘Selection of regulatory
T cells in the thymus’, Nat Rev Immunol, 12, pp. 157–167.
Collins, T. et al. (1984) ‘Immune interferon activates multiple class II major
histocompatibility complex genes and the associated invariant chain gene
in human endothelial cells and dermal fibroblasts.’, Proc Natl Acad Sci U
S A, 81, pp. 4917–4921.
Daftar Pustaka 185
Cunningham FG, Leveno KJ, Bloom LS, Hauth JC, Gilstrap LC, Wenstrom
KD. (2005). Williams Obstetrics 22nd Edition. United States of America:
McGraw-Hill Companies. Inc.
Curtsinger, J. M. and and Mescher, M. F. (2010) ‘Inflammatory cytokines as a
third signal for T cell activation’, Curr Opin Immunol, 22, pp. 333–340.
Dewi, D. A. P. R., Iravati, S., & Sarto. (2016). Efektivitas Desinfektan terhadap
Bakteri Ruang Bedah Intalasi Bedah Sentral (IBS) Rumah Sakit Sanglah
Denpasar. ResearchGate.
Dewi, Y. V. (2020) Buku Ajara Asuhan Kebidanan 3. Bandung: Media Sains
Indonesia.
Diah Rahmatia.(2008). Bagaimana Pertumbuhan & Perkembangan Manusia.
Jakarta: Shakti Adiluhung
Dr.Masganti Sit, M. A. (2015). Perkembangan Anak.pdf. Psikologi
Perkembangan Anak Usia Dini, 1, 39.
Effendi, Y. (2020) ‘Buku Ajar Genetika Dasar’, in Genetika. Magelang: Pustaka
Rumah Cinta, pp. 5–6.
Fitri, I. (2017). Lebih Dekat dengan Sistem Reproduksi Wanita. Yogyakarta:
Gosyen Publishing.
Friedl, P., A.T., den B. and and Gunzer, M. (2005) ‘Tuning immune responses:
Diversity and adaptation of the immunological synapse.’, Nat Rev
Immunol, 5, pp. 532–545.
Ganong, William F., (2008) Fisiologi Kedokteran, Jakarta: EGC,.
Garry, W. T. (2016). Psikologi Perkembangan Anak (11th ed.). Erlangga.
Gaudenzio, N. et al. (2009) ‘Cell-cell cooperation at the T helper cell/mast cell
immunological synapse’, Blood, 114(4979–4988).
Guyton & Hall. (2006). Buku Ajar Fisiologi Kedokteran. Jakarta : EGC.
Mashudi,Sugeng. (2011). Anatomi dan Fisiologi Dasar. Jakarta : Salemba
Medika.
Harmiatun, Y. (2007). Oogenesis dan Spermatogenesis Pada Mamalia. Majalah
Kedokteran, 25(2), 77-85.
Hartati, S., & Sukarni. (2019). Hubungan Pengetahuan dan Sikap Ibu dengan
Pemberian ASI Eksklusif di Desa Pasar Banjit Wilayah Kerja Puskesmas
Banjit Way Kanan Tahun 2017. Jurnal Gizi Aisyah, 56-64.
Hurlock, Elizabeth B .(1991). Psikologi Perkembangan Suatu Pendekatan
Sepanjang Rentang Kehidupan Edisi Kelima, terjemahan Development
Psychology A Live-Span Approach, Fifth Edition oleh Istiwidayanti dan
Soedjarwo. Jakarta: Erlangga.
Hutahaean, S. (2021). Perawatan antenatal. Jakarta: Salemba Medika
Ikalor, Allvanialista. (2013). Jurnal Pertumbuhan dan Perkembangan ISSN :
2104-1994. Volume : 7, Nomor 1, Mei 2013 : 1-6
http://allvanialista.files.wordpress.com/2013/05/jurnalpertumbuhan-dan
perkembangan.doc, [diakses 2 November 2017].
Indrawati, W. (2020). membantu masyarakatmencegah wabah covid-19. Jurnal
adalah, 4(1), 145-150.
Jeneng Tariagan. (1988). Pengantar Mikrobiologi. Jakarta: UI. Press
Jorgensen, J. L. et al. (1992) ‘Mapping T-cell receptor peptide contacts by
variant peptide immunization of single-chain transgenics’, Nature, 355, pp.
224–230.
Jorgensen, J. L. et al. (1992) ‘Mapping T-cell receptor peptide contacts by
variant peptide immunization of single-chain transgenics’, Nature, 355, pp.
224–230.
Kabesch, M. (2013) ‘Genetik’, Pädiatrische Pneumologie, pp. 91–102. doi:
10.1007/978-3-642-34827-3_7.
Kemenkes (2019) ‘Profil Kesehatan Indonesia Tahun 2019’, p. 497.
Klein, L. O. et al. (2014) ‘Positive and negative selection of the T cell repertoire:
What thymocytes see (and don’t see)’, Nature Rev Immunol, 14, pp. 377–
339.
Klein, L. O. et al. (2014) ‘Positive and negative selection of the T cell repertoire:
What thymocytes see (and don’t see)’, Nature Rev Immunol, 14, pp. 377–
339.
Kortylewski, M. et al. (2004) ‘Interferon-gamma-mediated growth regulation of
melanoma cells: Involvement of STAT1-dependent and STAT1-
independent signals.’, J Invest Dermatol, 122, pp. 414–422.
Daftar Pustaka 187
Kurniarum, A. (2016) Asuhan Kebidanan Persalinan dan Bayi Baru Lahir.

Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan.
Kus Irianto. Bandung : Yrama Widya. (2010). Struktur dan Fungsi Tubuh
Manusia untuk Paramedis
Kusumasari, Rizqiani. (2018). Protozoologi. Yogyakarta: Fakultas Kedokteran,
Kesehatan Masyarakat dan Keperawatan UGM.
https://parasito.fkkmk.ugm.ac.id/protozoologi/ di akses tanggal 8
September 2021
Kuswanti, Ina .(2014). Asuhan Kebidanan. Jogjakarta : Pustaka Pelajar
Lestari, R. D. (2016). Pengaruh Pijat Laktasi Terhadap Produksi ASI Pada Ibu
Primigravida (Studi Pada Ibu Postpartum di Desa Rejoyoso, Kec. Bantur,
Kab. Malang). Malang: University of Muhammadiyah Malang.
Linda J. Heffner and Danny J. Schust., (2011) At a Glance Sistem Reproduksi,
Jakarta: EGC, 2008. Syaifuddin., Fisiologi Tubuh Manusia, Jakarta:
Salemba Medica,.
Manuaba.(2010). Pengantar Kuliah Obstetri. Jakarta: EGC.
Marjati. (2010). Asuhan Kebidanan pada Kehamilan Fisiologis. Jakarta:
Salemba Medika
Mayssara A. Abo Hassanin Supervised, A. (2014) ‘済無No Title No Title No
Title’, in Paper Knowledge . Toward a Media History of Documents.
Surabaya: Petra.
Maziyatul, N., Fahmi, D., & Febri, A. (2020). Perkembangan Kognitif, Fisik,
Dan Emosi Sosial Pada Masa Prenatal. Wisdom: Jurnal Pendidikan Anak
Usia Dini, 01(02), 22–43.
Mochtar, Rustam. (2013). Sinopsis Obstetri Fisiologi dan Patologi edisi 2. EGC
: Jakarta.
Mombaerts, P. et al. (1992) ‘RAG-1-deficient mice have no mature B and T
lymphocytes’, Cell, 68, pp. 869–877.
Monks, C. R. et al. (1998) ‘Three-dimensional segregation of supramolecular
activation clusters in T cells’, Nature, 395, pp. 82–86.
Neil A. Campbell & Jane B. Reece. (2012). Biologi Edisi Kedelapan Jilid 3.
Jakarta: Erlangga
Nikolich-Zugich, J., Slifka, M. K. and and Messaoudi, I. (2004) ‘The many

important facets of T-cell repertoire diver sity’, Nat Rev Immunol, 4, pp.
123–132.
123–132.
Nusantari, E. (2019) ‘GENETIKA Belajar Genetika dengan Mudah &
Komprehensif: (Dilengkapi Data Hasil Riset tentang Kesulitan Memahami
Konsep Genetika dan Riset dalam Pembelajaran Genetika)’, in.
YOGYAKARTA: Depublish, pp. 1–238.
Occupational Safety and Health Branch Labour Department. (2007). Chemical
Safety in the Workplace. Guidance Notes on Safe Use of Chemical safety
Disifectans. Hongkong: Labour Department.
Padoli. (2016). Mikrobiologi dan Parasitologi Keperawatan. Pertama. Jakarta:
Pusat Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan PPSDM Kemenkes
Republik Indonesia.
Pantiwati and Saryono (2017) Asuhan Kebidanan I (Kehamilan). Yogyakarta:
Nuha Medika.
Pelczar, M.J., Chan, C.C. (1986). Dasar-Dasar Mikrobiologi 1. Alih Bahasa.
Ratna Siri Hadioetomo, dkk. Jakarta : UI. Press.
Perrigoue, J. G. et al. (2009) ‘MHC class II-dependent basophil-CD4+ T cell
interactions promote T(H)2 cytokine-dependent immunity’, Nat
Immunol., 10, pp. 697–705.
Pertiwi, S. H. (2012). Faktor-faktor yang Mempengaruhi Proses Laktasi Ibu
Dengan Bayi Usia 0-6 Bulan di Desa Cibeusi Kecamatan Jatinagor.
Students e-Journals, 1-14.
Pieter, Herri Zan dan Namora Lumongga Lubis. (2016). Pengantar Psikologi
untuk Kebidanan Edisi Revisi.Jakarta: Prenadamedia Group.
Pieters, J. (2000) ‘MHC class II-restricted antigen processing and presentation’,
Adv Immunol, 75, pp. 159–208.
Prawirahardjo (2015) Ilmu Kebidanan. Jakarta: PT. Bina Pustaka Sarwono
Prawirahardjo.
Prawirohardjo, Sarwono. (2010). Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan
Maternal dan Neonatal. Jakarta : PT Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Daftar Pustaka 189
Prawirohardjo, Sarwono.(2007). Ilmu Kandungan Edisi 2 Jilid 4. Jakarta: YBP-

SP.
Prawirohardjo, Sarwono.(2008). Ilmu Kebidanan. Edisi Empat. Jakarta :
Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo.
Prawiroharjo, Sarwono.(2011). Ilmu Kandungan Edisi Ketiga. Jakarta: PT Bina
Pustaka Sarwono Prawiroharjo.
Prodi Sarjana Terapan Kebidanan. (2018). Modul Praktikum Mikrobiologi.
Surakarta: Fakultas Kedokteran UNS.
Putri Rr Meganada Hiaranya, dkk. (2017). Bahan Ajar Keperawatan Gigi
Mikrobiologi, PPSDM Kesehatan Badan Pengembangan dan
Pemberdayaan SDM Kesehatan : Jakarta
Putri, Meganada H, Sukini, Yodong. (2017). Mikrobiologi. Jakarta: Pusat
Pendidikan Sumber Daya Manusia Kesehatan PPSDM Kemenkes
Republik Indonesia.
Rahmadina, M. P. (2019) ‘Modul Ajar Genetika Dasar’, in Jurnal
UNIVERSITAS ISLAM NEGERI SUMATERA UTARA. Medan: UIN
Sumut Medan, pp. 1–82.
Rahmanindar, N., Nisa, J., & Harnawati, R. A. (2018). Peningkatan Pengetahun
Ibu Nifas Tentang Pijat Oksitosin di Pesurungan Lor Kota Tegal. Jurnal
Agbimas PHB, 125-128.
Rahmatia, Diah. (2008). Bagaimana Pertumbuhan dan Perkembangan Manusia.
Jakarta: Shakti Adiluhung
Riandari Henny. (2006). Biologi. Solo: Global
Rinata, E., & Widowati, H. (2020). Buku Ajar Genetika Dan Biologi
Reproduksi. Umsida Press, 1-122.
Rudolph, M. G., Stanfield, R. L. and and Wilson, I. A. (2006) ‘How TCRs bind
MHCs, peptides, and coreceptors. Annu Rev’, Immunol, 24(419–466).
Saifuddin AB.(2010). Ilmu Kebidanan, edisi.4. Jakarta: Bina Pustaka Sarwono
Prawirohardjo.
Sant’Angelo, D. B. et al. (1996) ‘). The specificity and orientation of a TCR to
its peptide-MHC class II ligands’, Immunity, 4, pp. 367–376.
Schumacher, T. N. (2002) ‘T-cell-receptor gene therapy’, Nat Rev Immunol, 2,

pp. 512–519.
Shinkai, Y. et al. (1993) ‘Restomom’, Science, 259, pp. 822–825.
Soetjiningsih. (2012). Perkembangan Anak dan Permasalahannya dalam Buku
Ajar I Ilmu Perkembangan Anak Dan Remaja. Jakarta : Sagungseto
Sokol, C. L. et al. (2009) ‘Basophils function as antigenpresenting cells for an
allergen-induced T helper type 2 response’, Nat Immunol, 10, pp. 713–
720.
Sokol, C. L. et al. (2009) ‘Basophils function as antigenpresenting cells for an
allergen-induced T helper type 2 response’, Nat Immunol, 10, pp. 713–
720.
Supandi, Pramulani M. L, & Ani P. (2019). Pembuatan Karbol sebagai
desinfektan lantai. Jurnal SOLMA, 8(2), 193-200.
Sutanto, A. V. (2018). Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Yogyakarta:
PT. Pustaka Baru.
Syahruli. (2006). Biologi. Surabaya : lentera ilmu
Syaifuddin. (2009). Fisiologi Tubuh Manusia untuk Mahasiswa Keperawatan.
Jakarta : Salemba Medika.
Sylvia Mader and Michael Windelspecht. (2016). Biology 12th Edition. Boston:
McGraw-Hill
Taufan Nugroho...[et al.].(2014). Buku Ajar Askeb 1 Kehamilan. Yogyakarta.
Nuha Medika.
Trautmann, A., and Valitutti, S. (2003) ‘The diversity of immunological
synapses.’, Curr Opin Immunol, 15, pp. 249–254.
Tyastuti, S. (2016) Modul Bahan Ajar Cetak Kebidanan Asuhan Kebidanan
Kehamilan. Jakarta Selatan: Pusdik SDM Kesehatan.
Upton, P. (2012). PSIKOLOGI PERKEMBANGAN. Erlangga.
Von, B., H., Teh, H. S. and Kisielow, P. (1989) ‘The thymus selects the useful,
neglects the useless and destroys the harmful.’, Immunol Today, 10, pp.
57–61.
Daftar Pustaka 191
Von, B., H., Teh, H. S. and Kisielow, P. (1989) ‘The thymus selects the useful,
neglects the useless and destroys the harmful.’, Immunol Today, 10, pp.
57–61.
Wahyuningsih, H. P. (2018) Asuhan Kebidanan Nifas dan Menyusui. Jakarta
Selatan: Pusdik SDM Kesehatan.
Waluyo, L. (2004). Mikrobiologi Umum. Malang: UNM. Press
Walyani, E. S., & Purwoastuti, T. E. (2017). Asuhan Kebidanan Masa Nifas dan
Menyusui. Yogyakarta: PT. Pustaka Baru.
Waspada, Edy. (2009). Pendekatan Fisioterapi pada Anak dengan Kondisi
Down Syndrome di URM Fisioterapi YPAC Surakarta: Politeknik
Kesehatan Surakarta
Wiknjosastro, H. (2005). Ilmu Kebidanan. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka
Sarwono Prawirohardjo.
Yoshimoto, T. et al. (2009) ‘Basophils contribute to T(H)2-IgE responses in
vivo via IL-4 production and presentation of peptide-MHC class II
complexes to CD4+ T cells.’, Nat Immunol, 10, pp. 706–712.
Yulizawati et al. (2019) Buku Ajar Asuhan Kebidanan pada Persalinan.
Sidoarjo: Info Media Pustaka.
Yuwono. (2012). Mikrobiologi. Palembang : UNSRI
Biodata Penulis
Murti Ani, SST, M.Kes, lahir di Pati pada tanggal 31

Januari 1989. Menyelesaikan kuliah di Universitas
Sebelas Maret Surakarta dan mendapat gelar Ahli
Madya Kebidanan pada tahun 2012, Sarjana Sains
Terapan Kebidanan pada tahun 2012 dan Magister
Kesehatan pada tahun 2014. Pada tahun 2013
diangkat menjadi Dosen Kebidanan di STIKes
Madani Yogyakarta. Pada tahun 2015 menjadi dosen
di Prodi DIII Kebidanan Blora Poltekkes Kemenkes
Semarang sampai sekarang. Beberapa karya buku
yang sudah pernah dibuat yaitu Buku Ajar Promosi
Kesehatan Untuk Mahasiswa Kebidanan, Buku Ajar Asuhan Kebidanan
Persalinan & Bayi Baru Lahir Untuk Mahasiswa Kebidanan, Pengantar
Kebidanan, Konsep Dasar Keperawatan Maternitas, Dasar-Dasar Komunikasi
Kesehatan, dan lain-lain.
Etni Dwi Astuti, SSiT., MKeb lahir di Pati, pada 11

Agustus 1985, menyelesaikan pendidikan Sarjana
Sains Terapan di STIKES Karya Husada Semarang
tahun 2009 dan pendidikan Magister Kebidanan di
Universitas Aisyiyah Yogyakarta (UNISA) tahun
2018. Etni memulai karirnya di tahun 2006 sebagai
seorang Bidan Pelaksana dan akhirnya bergabung di
dunia pendidikan sebagai Dosen Kebidanan di tahun
2009. Etni merupakan seorang Dosen di Politeknik
Kudus dan menjabat sebagai Kepala Program Studi
D3 Kebidanan sejak tahun 2019 hingga saat ini.
Evita Aurilia Nardina S.Si.T.,M.Kes dilahirkan di

Kudus Pada 19 Mei 1987. Evita menyelesaikan
pendidikan DIV Kebidanan di Universitas Ngudi
Waluyo Ungaran tahun 2010 dan pendidikan
Magister Promosi Kesehatan, Kesehatan
Reproduksi HIV/AIDS di Universitas Diponegoro
Semarang Tahun 2016. Evita memulai karir sebagai
Dosen pada tahun 2011 dan merupakan Dosen di
Politeknik Kudus. Saat ini menjabat sebagai Kepala Bagian Lembaga Penelitian
dan Pengabdian kepada Masyarakat.
Ninik Azizah, SST., M.Kes. Menyelesaikan

Pendidikan Diploma III Kebidanan di UNUSA
Surabaya (2001), Diploma IV Bidan Pendidik di
UNPAD Bandung (2004) dan S2 Pendidikan
Kesehatan di UNS Solo (2012). Saat ini
mengabdikan diri di Prodi D III Kebidanan Fakultas
Ilmu Kesehatan UNIPDU Jombang.
Julietta Hutabarat, SST., M.Keb. Lahir di Medan

tanggal 20 Juli 1967. Telah menyelesaikan
pendidikan Magister Kebidanan di Universitas
Padjadjaran Bandung pada tahun 2013. Pernah
bekerja di Rumah Sakit Umum dr. Pirngadi Medan,
tetapi mulai tahun 2020 hingga saat ini sebagai
dosen tetap di Jurusan Kebidanan Poltekkes
Kemenkes Medan.
Biodata Penulis 195
Cintika Yorinda Sebtalesy lahir di Madiun, pada 9

Desember 1989. Ia telah menyelesaikan
pendidikannya di Kota Surakarta. Alumni D-III
Kebidanan tahun 2011, D-IV Kebidanan tahun 2012,
dan S2 Magister Kedokteran Keluarga Minat Utama
Pendidikan Profesi Kesehatan Universitas Sebelas
Maret Surakarta tahun 2014. Ia pernah bekerja di
Akademi Kebidanan Dulang Mas tahun 2013 dan
sekarang bekerja di STIKes Bhakti Husada Mulia
Madiun Tahun 2016-sekarang,. Saat ini penulis aktif
dalam beberapa kegiatan penulisan buku ajar kebidanan dan kegiatan sosial
PPA-SC Madiun. Ia dapat dihubungi melalui email
cintikayorindas@gmail.com.
Winarsih S.Si.T.M.Kes, lahir di Kabupaten

Semarang, pada tanggal 23 Juli 1985. Ia tercatat
sebagai lulusan Sarjana Magister Kesehatan
Universitas Sebelas Maret Surakarta. Wanita yang
kerap disapa Wina ini adalah istri dari Yudhi Fajar
Triatmaji suami yang selalu terus mendukung
karirnya tak henti mendoakannya, Wina juga ibu dari
kedua Putri yang Sholihah Balqis Aqila Wafa’ Salma
dan Fatimah hurun’in, Anak yang selalu
dibanggakan, aset amal jariyah kami. Wina juga
dosen di Pdosi DIII Kebidanan STIKes AKBIDYO dimana beliau sangat dokus
didunia ASI, dan sudah mendapat sertifikat pelatihan Konselor ASI, semua
penelitian yang dilakukan berfokus pada ASI Eksklusif. Motto hidupnya adalah
Bismillah to Jannah. Beliau berharap semoga buku ini bisa menjadi ladang
amal.Aamiin.
Siti Maryani lahir di Tegal, 25 Mei 1989.

Menyelesaikan pendidikan Diploma III Kebidanan
di Poltekkes Kemenkes Semarang tahun 2010,
Diploma IV Bidan Pendidik di Poltekkes Kemenkes
Semarang tahun 2011 Menyelesaikan Magister Ilmu
Kesehatan Masyarakat Minat Kesehatan Ibu dan
Anak tahun 2016 di Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Pernah bekerja subagai bidan klinik
selama 2 tahun. Pernah Bekerja di Akbid Siti Fatimah
dari tahun 2013-2018. Direktur Akbid Siti Fatimah
Slawi 2016-2018. Sekarang mengabdikan diri
sebagai pengajar di Prodi Sarjana Terapan Kebidanan Magelang Poltekkes
Kemenkes semarang.
Dian Puspita Yani lahir di Jombang, pada tanggal

23 Agusttus 1983. Pada Tahun 2013 telah lulus
Magister Kesehatan Universitas Sebelas Maret
Surakarta. Telah tercatat sebagai dosen tetap di Prodi
D-III Kebidanan FIK Unipdu Jombang mulai tahun
2007-sekarang serta aktif di organisasi IBI untuk
tetap menjalani profesi Bidan. Saat ini telah memiliki
dua putra (M. Adin Jalalulloh, Bintang Azzan As-
Syawal) dan satu putri (Cintya Shabira Gemintang).
Saat ini juga menekuni bidang kebidanan
komplemtenter sebagai owner CBA Mom and Baby
Spa di jombang.
Niken Bayu Argaheni, S.ST, M.Keb., dosen di

Universitas Sebelas Maret Surakarta. Merupakan
penulis Essai “When Midwifves Know Gender
Curriculum” (Pemenang Essay2nd Health
Professional Education International Conference
DIKTI di Bali, Indonesia), Essai Kahlil Gibran di
Indonesia diterbitkan Kedutaan Besar Lebanon, Essai
di Jurnal Khittah “Pemberdayaan Kebangsaan dan
Realita Ekonomi Mikro NU”, Artikel “Komunikasi
Heteronormativitas antara Tenaga Kesehatan dengan
Biodata Penulis 197
pasangan Lesbian dalam Proses Pengasuhan Anak” Proceeding Book 1st

International Conference for Midwives (ICMID) April 2016 dan Artikel Oral
Presentation of Research: “Relation Between Gravidity and Vericose of Lower
Limb” (International Conference of Public Health di Colombo, Sri Lanka).
Penerima Hibah “Pengaruh Mat Pilates Exercise Terhadap Skala Nyeri,
Kecemasan, Frekuensi Nadi Pada Remaja Putri Dengan Dismenorhea Primer
Di Surakarta (2020)”, “Pembelajaran Daring Research Group Ibu Hamil Guna
Pencegahan Covid-19 (2020)”, Merupakan Penulis buku Mutu Layanan
Kebidanan Berbasis Bukti (2019), Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi
Bidan (2020), Revolusi Industri 4.0 dalam Reformasi Sosial Budaya di Negara
ASEAN (2020), Asuhan Kebidanan Komplementer Berbasis Bukti (2020),
Buku Terapi Alternatif Komplementer Ibu Dan Anak (2021), Asuhan
Kehamilan (2021), Pelayanan Kontrasepsi (2021). Adaptasi Kebiasan Baru
Dalam Kebidanan di Era Pandemi Covid-19 (2021), Buku Ajar Konsep
Kebidanan (2021). Mempunyai HAKI: Aplikasi Simulasi Uji Kompetensi
Kebidanan Alter Indonesia (2019), Kumpulan Soal Latihan Uji Kompetensi
Bidan (2020). Dapat dihubungi di kontak: +6285740888008, email:
kinantiniken@gmail.com.
Raudatul Jannah adalah nama penulis chapter ini.

Penulis lahir dari orang tua H. A. Razikin dan Hj.
Aminah sebagai anak ketujuh dari tujuh bersaudara.
Penulis dilahirkan di Mamben Daya, Kecamatan
Wanasaba, Kota Selong, Kabupaten Lombok Timur,
Provinsi Nusa Tenggara Barat pada tanggal 25
Desember 1987. Penulis menempuh pendidikan
dimulai dari SDN 1 Mamben Daya (Lulus Tahun
2001), melanjutkan studi pada SMPN 1 Wanasaba
(Lulus Tahun 2004), kemudian melanjutkan kembali
pada MA Putri Nurul Hakim Kediri (Lulus Tahun
2007), setelah itu melanjutkan studi ke Perguruan Tinggi Universitas sIslam
Negeri Mataram (Lulus Tahun 2012), dan melanjutkan studi kembali ke
perguruan tinggi Universitas Airlangga Surabaya (Lulus Tahun 2015).
Penulis aktif sebagai Dosen Biomedik di Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan
Yayasan Rumah Sakit Islam Mataram (STIKES Yarsi Mataram) di Kota
Mataram, Provinsi Nusa Tenggara Barat.

FullBook Biologi Reproduksi Dan Mikrobiologi - Compressed

Diunggah oleh

Informasi Dokumen

Judul Asli

Hak Cipta

Format Tersedia

Bagikan dokumen Ini

Bagikan atau Tanam Dokumen

Opsi Berbagi

Apakah menurut Anda dokumen ini bermanfaat?

Apakah konten ini tidak pantas?

Hak Cipta:

Format Tersedia

FullBook Biologi Reproduksi Dan Mikrobiologi - Compressed

Diunggah oleh

Hak Cipta:

Format Tersedia

Biologi Reproduksi dan

Penerbit Yayasan Kita Menulis

Editor: Abdul Karim

Katalog Dalam Terbitan

Setiap makhluk hidup menginginkan untuk meneruskan keturunannya,

Terjadinya kehamilan dipengaruhi oleh dua proses yang sangat penting di

Buku ini menguraikan “Biologi Reproduksi dan Mikrobiologi” secara

Bab 3 Proses Kehamilan, Tumbuh Kembang Fetus, Pertumbuhan

Penulis berharap buku ini dapat menambah khasanah keilmuan kepada

Pada kesempatan ini, penulis membuka ruang bagi para akademisi,

Kata Pengantar ................................................................................................... v

Bab 1 Anatomi Sistem Reproduksi Pria Dan Wanita

Bab 2 Hormon Yang Berhubungan Dengan Gametogenesis Dan Fungsi

Bab 3 Proses Kehamilan, Tumbuh Kembang Fetus, Pertumbuhan

3.4 Pertumbuhan Plasenta ................................................................................. 31

Bab 4 Konsep Genetika

Bab 5 Fisiologi Kehamilan, Persalinan, Dan Nifas

Bab 6 Struktur Payudara Dan Fisiologi Laktasi

Bab 7 Perkembangan Janin

Bab 8 Konsep Dasar Mikrobiologi

Bab 9 Bakteriologi Dasar

Bab 10 Sterilisasi Dan Desinfeksi

Bab 11 Sistem Imunologi

11.5.4 Organisasi Gen Tcr........................................................................... 173

Daftar Pustaka .................................................................................................... 183

Gambar 1.1: Organ reproduksi pria.................................................................3

Tabel 5.1: Penambahan BB Masa Kehamilan................................................65

1.2 Anatomi Sistem Reproduksi Pria

1.2.1 Genitalia eksterna

penis dalam spatium perinea superfisialis. Fascies superiror melekat

Gambar 1.1: Organ reproduksi pria

Gambar 1.2: Penis

Gambar 1.3: Skrotum

1.2.2 Genitalia interna

albuginea, beratnya 10-14 gram, panjangnya 4 cm, diameter

Gambar 1.4: Testis

Merupakan organ yang berbentuk organ yang berbentuk seperti huruf C,

3. Duktus deferens (Vas Deferens)

1.3 Anatomi Sistem Reproduksi Wanita

Gambar 1.5: Sistem Reproduksi Wanita

1.3.1 Genetalia Eksterna

Berikut adalah bagian-bagian dari genetalia eksterna wanita:

bantalan sewaktu berhubungan seksual. Selain itu mons pubis

Gambar 1.6: Sistem Reproduksi Wanita

menjadi lebih sensitif terhadap stimulus. Kedua lipatan labia minora

muara yaitu 2 muara kelenjar bartholin dekat dengan fourchette dan 2

1.3.2 Genetalia Interma

Berikut adalah bagian-bagian dari genetalia internal wanita:

Fisiologi vagina adalah:

Berikut akan dijelaskan mengenai hormon-hormon yang berpengaruh dalam

2.2 Hormon Reproduksi dan Fungsinya

2.2.1 Kelenjar Yang Menghasilkan Hormon

2.2.2 Macam-macam Hormon Reproduksi

Dihasilkan oleh sel intertisial yang terletak antara tubulus

pembentukan spermatozoa. Oleh karena itu, testosteron

pembentukan otot, tekstur, ketebalan kulit, suara dan mungkin

reproduksi wanita saat pembentukan kelamin sekunder wanita,

2.3 Hormon Yang Berhubungan Dengan

2.3.1 Hormon Yang Berperan Dalam Proses

2.3.2 Hormon Yang Berperan Dalam Proses Oogenesis

hormon FSH (Follicle Stimulating Hormone) dan LH (Luteinizing Hormone).

Janin di dalam kandungan memerlukan makanan dan nutrisi yang menjadikan

3.2 Proses Kehamilan