DAFTAR ISIAN PELAMAR

APPLICATION FORM

I DATA PRIBADI / BIODATA

1. Nama Lengkap Alamat Email
Full Name RIZKI TRITAMA Email Address rizkytritama2019@gmail.com

2. Nomor Telepon 0831-2126-7873 Nomor Whatsapp 0831-2126-7873

Phone Number Whatsapp Number
3. Tempat & Tgl Lahir Pria / Wanita PRIA
Date & Place of Birth SEI RENGGAS, 07 MEI 2003 Male / Female
4. Kewarganegaraan No KTP 120919907050030003
Nationality INDONESIA ID Card Number
5. Agama
Religion ISLAM
6. Alamat KTP
ID Address JL. BESAR LK : IV SEI RENGGAS
7. Alamat sekarang
Current address �Sendiri  Orang Tua �Kontrak �Kost �Lainnya,_________________
Of your Own Of your Parents Renting Boarding others
8. Status Kekeluargaan  Belum Menikah �Menikah, Jml anak________ �Janda �Duda
Marital Status Single Married Widow Widower
II RIWAYAT PENDIDIKAN / EDUCATION BACKGROUND

PENDIDIKAN FORMAL / FORMAL EDUCATION

Tingkat Sekolah Nama & Alamat Sekolah Tahun Masuk Tahun Lulus Jurusan
Education Level School’s Name Entry Year Graduate Year Major In
Dasar SD NEGERI 010056 SEI RENGGAS 2009 2015 -
Primary
Lanjutan Pertama SMP NEGERI 2 KISARAN 2015 2018 -
Junior High School
Lanjutan Atas SMK NEGERI 2 KISARAN 2018 2021 TEKNIK PEMESINAN
High School

PENDIDIKAN INFORMAL (KURSUS – PENATARAN – LOKAKARYA, DLL)

INFORMAL EDUCATION (COURSE – UPGRADING COURSE, ETC)
Nama Kursus/Pelatihan Penyelenggara Tempat/Waktu & Lamanya Bersertifikat/Tidak
Course Name Organizer Place/Time & Period Diploma/Non Diploma

- - - -
- - - -
- - - -
- - - -

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

III BAHASA ASING (BAIK – CUKUP – KURANG)

FOREIGN LANGUAGE (GOOD – FAIR – BELOW STANDARD)
Jenis Bahasa Membaca Menulis Bicara Catatan
Languages Reading Writing Speaking Note
BAHASA INGGRIS FAIR FAIR FAIR FAIR

- - - - -

IV PENGALAMAN KERJA / PREVIOUS WORK EXPERIENCE (past to current)

Nama & Alamat Perusahaan Jabatan Masa kerja Uraian Tugas Alasan Keluar
Name & Address of Company Held MM,YY – MM,YY Job Description Reason for Leaving
- - _ - -

- _ - -
-
*) Lampirkan Surat Keterangan Kerja dan Surat Referensi Kerja (jika ada)
V PENGALAMAN ORGANISASI / ORGANIZATION EXPERIENCE
Nama Organisasi Jabatan Periode/Tahun Uraian Tanggung Jawab
Organization Name Role Period/Year Responsibility Description
- - - -

- - - -

VI PRESTASI / ACHIEVEMENT
Prestasi Tahun Organisasi Pemberi Tingkat
Achievement Year Award Giver Level
_ _ _ _

_ _ _ _

*) Lampirkan Sertifikat (jika ada)

VII INFORMASI KELUARGA / FAMILY INFORMATION

1. Jumlah anggota keluarga kandung (serumah ataupun tidak serumah) 5 orang
Number of family members person

2. Susunan keluarga (Orang Tua –– Saudara sekandung –– Suami –– Istri –– Anak-anak)

Family member (Parents –– Brothers/Sisters –– Husband –– Wife ––Children)

Nama Hub. Keluarga Tempat & Tgl lahir Pekerjaan Alamat

Name Family Relation Place & Date of Birth Job Address
JULIANDRA Ayah kandung SEI RENGGAS WIRASWASTA JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV,
09-07-1970 KISARAN BARAT, SUMATERA UTARA.
SITI AISYAH Ibu kandung SEI RENGGAS IBU RUMAH JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV,
10-12-1971 TANGGA KISARAN BARAT, SUMATERA UTARA.
DIKA PRIMADANA Sdr kandung ___ PULAU MARIA WIRASWASTA JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV,
31-01-1995 KISARAN BARAT, SUMATERA UTARA.
PUTRI ATIKA Sdr kandung ___ SEI RENGGAS GURU JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV,
05-10-1999 HONORER KISARAN BARAT, SUMATERA UTARA.
WIDYA ASTUTI Sdr kandung ___ SEI RENGGAS PELAJAR JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV,
19-05-2005 KISARAN BARAT, SUMATERA UTARA.

3. Riwayat Kesehatan
Medical Record
a. Apakah Anda memiliki riwayat penyakit serius?
(Do you have any allergies or illnesses you need to inform us of?)
A. Ya / Yes B. Tidak / No
Jika Ya, lingkari / isi yang sesuai
a. Epilepsy g. Wasir m. Segala jenis
b. Darah tinggi h. Katarak kanker/tumor/polip/kista/benjolan
c. Asma/TBC i. Amandel n. Kerusakan lambung
d. Encok j. Ginjal/radang kandung empedu o. Psikis (anxiety, OCD, depresi, dll)
e. Sinusitis k. Jantung dan pembuluh darah p. Others: …………
f. Stroke l. Diabetes

b. Apakah Anda pernah dirawat d rumah sakit atas penyakit serius?

(Have you been hospitalized for any serious illness or injury?)
A. Ya / Yes B. Tidak / No

Jika Ya, penyakit apa dan berapa lama?

(If yes please state nature of illness or injury and length of stay in hospital or recovery time)

c. Apakah saat ini Anda mengonsumsi obat-obatan tertentu secara rutin?

(Are you regularly taking prescription drugs?)
A. Ya / Yes B. Tidak / No

Jika Ya, obat apa dan sudah dikonsumsi dalam jangka waktu berapa lama?
(If yes please state what kind of drugs you consume? And for how long?)

d. Status Perokok
A. Aktif /Active B. Pasif /Passive C. Bukan Perokok / Non smoker
VIII INFORMASI MENGENAI LAMARAN / INFORMATION CONCERNING YOUR APPLICATION

1. Tujuan melamar di PT IAA: INGIN MENDAPATKAN PEKERJAN YANG MENJAMIN MASA DEPAN.
(The purpose of application to PT IAA)
2. Tugas / Pekerjaan atau Pengetahuan / Keahlian yang dikuasai : MENGOPERASIKAN MESIN dan MENGGAMBAR MESIN.
(Previous duty, knowledge or skill obtained)
3. Jabatan / Posisi yang dilamar : MECHANICAL ENGINEER.
(Position applying for)
4. Darimana Anda mengetahui informasi lowongan ini? SAYA MENDAPATKAN INFORMASI LOWONGAN INI DARI SALAH SATU SANAK
SAUDARA.
(Where did you know this vacancy from?)
5. Apakah Anda pernah melamar di PT IAA sebelumnya? Tidak Posisi yang dilamar sebelumnya
(Have you applied to PT IAA before?) Yes/No (What position did you apply for previously?)
Jika pernah, sebutkan bulan dan tahun lamaran (mm,yyyy) Tahap terakhir (The step you were in, on your last application)
(Mention the month and year you applied to PT IAA) Psikotest / Psychological Test Interview
6. Gaji Terakhir dan lain-lainnya yang diterima :
(Latest salary and other benefits-if applicable)
7. Gaji bulanan yang diharapkan : Rp. 3.500.000,-
(Expected salary)
8. Dapat mulai bekerja tanggal : 26 JUNI 2022
(Earliest start date)
9. Apakah Anda bersedia kerja dengan jam kerja Shift (pagi, siang & malam) ? Ya / Tidak
Mengapa? YA, SAYA BERSEDIA KARENA SAYA SANGAT MEMBUTUHKAN PEKERJAAN INI.
10. Apakah Anda bersedia untuk direlokasi ke luar kota? Ya / Tidak
Mengapa? YA, SAYA BERSEDIA KARENA SAYA SANGAT MEMBUTUHKAN PEKERJAAN INI, DAN DENGAN DILETAKKAN DI LUAR KOTA
SAYA AKAN MENDAPAT PENGALAMAN BARU.
11. Apakah Anda bersedia melakukan perjalanan luar kota? Ya / Tidak
Mengapa? YA, SAYA BERSEDIA KARENA SUDAH MENJADI TANGGUNG JAWAB SAYA DIDALAM PEKERJAAN.

IX INFORMASI LAINNYA / OTHER INFORMATION

1. Atasan (Supervisor, Leader, Coordinator, Manager, dll) yang dapat memberikan referensi kinerja Anda di perusahaan sebelumnya :
(Name of reference work)
Nama Nama perusahaan & No telp Jabatan
Name Company name & Phone No Position
- - -

- - -

2. Keluarga yang harus dihubungi dalam hal keperluan mendadak :

(Emergency contacts)
Nama Alamat & No telp Pekerjaan
Name Address & Phone No Job
SITI AISYAH JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV IBU RUMAH TANGGA
0813-6210-1729
PUTRI ATIKA JL. BESAR SEI RENGGAS LK : IV GURU HONORER
0822-7630-4559

3. Karyawan / karyawati yang anda kenal di PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY dan/atau di PT INALUM (PERSERO):
(Name of employee you know already working with PT INDONESIA ALUMINIUM ALLOY and/or PT INALUM (PERSERO))
Nama Jabatan Hubungan
Name Position Relation
MIFTAH FARID ROMADHONA SCO KELUARGA

- - -

4. SIM (Surat Izin Mengemudi) yang dimiliki : BELUM MEMILIKI SIM Berlaku sampai dengan:
(Driving license type) (Expiry date)

5. Golongan darah : A B AB O
(Blood type)

Dengan ini saya menyatakan bahwa informasi tersebut diatas adalah benar dan lengkap sesuai dengan pengetahuan saya. Saya menerima
apabila saya menulis pernyataan yang tidak benar. PT IAA mempunyai hak untuk membatalkan aplikasi dan status kepegawaian saya, dan saya
tidak akan menuntut apapun kepada PT IAA.
(I hereby certify the above information according to the best of my knowledge to be correct and complete. I accept, if I write an untrue statement. PT IAA
shall have the right to cancel my application and My employment status, and I shall have no claims at all against PT IAA.)

Sosial Media: Kuala Tanjung, 23 Juni2022

ID Facebook: RIZKY TRITAMA
ID Twitter: -
ID Instagram: RIZKY TRITAMA
Blog/Website: -
LinkedIn : -

(RIZKI TRITAMA)
 Kisaran, 23 Juni 2022

Perihal: Lamaran Pekerjaan

Kepada Yth,
Bapak/Ibu HRD
PT. INDONESIA ALUMINIUM ALLOY

Dengan hormat,

Berdasarkan informasi perihal lowongan pekerjaan di perusahaan tempat Bapak/Ibu pimpin. Dengan ini
saya membuat surat permohonan lamaran pekerjaan untuk menjadi “MECHANICAL ENGINEER” di
perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin saat ini, yakni PT. INDONESIA ALUMINIUM ALLOY.
Adapun data pribadi saya adalah sebagai berikut:

Nama : RIZKI TRITAMA

Tempat/Tgl Lahir : Sei Renggas, 07 Mei 2003
Agama : Islam
Pendidikan terakhir : SMK
Alamat : Jl. Besar Sei Renggas Lk: IV, Kisaran Barat
Telp : 0831-2126-7873

Dan sebagai bahan pertimbangan untuk Bapak/Ibu Kepala Sekolah, berikut saya lampirkan:

1. Ijazah SMK Terakhir

2. Transkip Nilai
3. KTP
4. Kartu Keluarga
5. Pas Foto ukuran 4 x 6

Demikian surat permohonan ini saya buat dengan yang sebenar-benarnya. Saya sangat berharap agar saya
bisa di terima untuk bekerja di perusahaan yang Bapak/Ibu pimpin saat ini. Atas perhatian dan kesempatan
dari Bapak/Ibu, saya mengucapkan terima kasih.

Kisaran, 23 Juni 2022

Hormat Saya

Rizki Tritama