HRD-FRM-C-02.R00
3. No KTP : 3172020606860024
ID Number
6. Alamat Sesuai Domisili : Jl. Bentengan 5 No. 5, RT.006/05 Kode Pos : 14350
Domicile Address Post Code
7. Telepon Rumah : __________________________ Telepon Seluler : 0811-1181-841
Home Telephone Cellphone
9. Agama : Islam
Religion
B. KELUARGA
FAMILY
Nama *) Jenis Kelamin Tempat, tanggal lahir Pendidikan Pekerjaan Nama Perusahaan
Name *) Sex Location, date of birth Education Occupation Employer’s name
Ayah/Father L Yogya, 25-09-1958 SMP Karywan PT BernoFram
Sutarmin
Ibu/Mother P Yogya, 15-02-1960 SD IBU RT
Ngayemi
Saudara Kandung / Sibling (1) L Jakarta, 01-06-1982 S2 Karyawan Gapeksindo
Herry Saputra
Saudara Kandung / Sibling (2) L Jakarta, 06-06-1986 S2 Karyawan Allo Bank
Dwi Fitriyanto
Saudara Kandung / Sibling (3)
___________________
Suami-Istri/ Spouse P P.Panjang, 15-02-1986 S2 Karyawan Telkom
Halida Agustina
Anak / Children (1) P Jakarta, 20-04-2010 SMP
Nabila Khansa Kalista
Anak / Children (2) P Jakarta, 06-04-2012 SD
Nadhifa Az Zahra
Anak / Children (3) P Jakarta, 22-02-2019 TK
Alyssa Tiara Faranissa
*) Mohon diberikan tanda (Alm.) di awal nama keluarga apabila sudah meninggal
Page 1 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
Akademi (D3) / Sarjana (S1) Budi Luhur Jakarta Teknik 2,95 2008 2014
Academy / Undergraduate Informatika
Pasca Sarjana (S2) Budi Luhur Jakarta Magister 3,45 2016 2018
Graduate Management
D. KETERAMPILAN
SKILLS
Tingkat Penguasaan (Skala 1-5) *)
Bahasa / Language Catatan / Remarks
Mastering Level (Scale 1-5) *)
Page 2 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
Keterampilan lain yang relevan dengan pekerjaan Tingkat Penguasaan (Skala 1-5) *)
Catatan / Remarks
Other skills relevant to job Mastering Level (Scale 1-5) *)
E. KONTAK DARURAT
EMERGENCY CONTACT
Nama Alamat Kota Telepon Hubungan
Name Address City Telephone Relation
Herry Saputra Jl. Bentengan 5 Jakarta 082111417288 Kakak
Uraian tugas & tanggung-jawab di perusahaan sekarang / terakhir Struktur organisasi perusahaan sekarang / terakhir
Job description & responsibility in current / previous company Organisation structure in current / previous company
Page 3 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
G. REFERENSI (Kepada siapa kami dapat menanyakan diri Anda lebih lengkap, selain saudara Anda)
REFERENCE (List of reference who know your academic or professional performance, not your family)
2. HR Manager / Director
(Previous Company) 2. Ari Yanuanto Asah 0822-0824-2493 Dir IT
H. KETERANGAN TAMBAHAN
Additional Information
Page 4 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
Menurut Anda apa kelebihan dan kekurangan pada diri Anda? Kelebihan / Strengths
Sebutkan masing-masing 5 poin. 1. Adaptable
What are your strengths and weaknesses? Please mention 5 points
2. Skillful & Fast Learning
each.
3. Team-minded
4. Technical expertise
5. Professional
Kekurangan / Weaknesses:
1. Pelupa
2. _____________________________________
3. _____________________________________
4. _____________________________________
5. _____________________________________
Di dalam pengalaman hidup Anda, ceritakan tentang peristiwa Paling membahagiakan
yang: The happiest moment
- paling membahagiakan Pengalaman bahagia buat saya adalah saya dapat
- paling menyedihkan berkontribusi untuk perusahaan dan keluarga.
Please explain what is the happiest and the saddest moment in
your life. Paling menyedihkan
The saddest moment
Ceritakan kesuksesan di dalam bekerja yang pernah Anda alami. Kesuksesan / Achievement
Please explain your achievement in previous job. 1. Di dalam proyek / program apa?
In what project / program?
Semua program yg saya bangun baik sendiri
maupun Bersama team.
Page 5 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
Ceritakan jenjang karir yang Anda harapkan. 5 tahun ke depan / Next 5 years :
Please explain your career expectation. Fokus saya dalam waktu 1-2 tahun ke depan adalah
untuk benar-benar mendalami bidang pekerjaan ini,
agar 5 tahun ke depan saya bisa memikul tanggung
jawab yang lebih besar dari pekerjaan saya
sebelumnya.
10 tahun ke depan / Next 10 years :
Menjadi seorang Head pada di divisi saya
Menurut pendapat Anda, apa saja persyaratan yang harus dimiliki Kepemimpinan (Leadership)
untuk menduduki posisi yang Anda lamar sekarang? Menurut saya saat seseorang memimpin tim nya
Please explain the qualifications for the job you apply. menuju kesuksesan dan keberhasilan.Pemimpin harus
berani mengambil resiko apapun yang terjadi demi
kelangsungan usaha tim nya dengan syarat harus
mempunyai Problem solver, Besikap positif,
Komunikasi, komunikasi!, Tumbuhkan motivasi, Turun
gunung, Menjadi inspirasi.
____________________________________________
Sikap kerja (Attitude)
Mengajari bukan memerintah, Attitude yang tenang
dan positif, Membuka komunikasi, Memberikan dan
meminta feedback, Memberikan pandangan
mengenai gol dan ekspektasi.
Page 6 of 7
FORMULIR LAMARAN KERJA / APPLICATION FORM
HRD-FRM-C-02.R00
____________________________________________
Ceritakan tentang gaya kepemimpinan Anda. Gaya kepemimpinan saya
Please explain your leadership style. My leadership style
Gaya kepemimpinan saya adalah terbuka setiap orang
dapat atau berhak untuk mengutarakan pendapat
nya, tetapi tetap saya yg akan mengambil keputusan
dari pendapat” yang telah di diskusikan.
Menurut Anda, bagaimanakah gaya kepemimpinan atasan yang Kepemimpinan yang ideal
ideal itu? Jelaskan. Ideal leadership
In your opinion, how is the ideal leadership style? Kepemimpinan yg ideal buat saya adalah pemimpin
yang dapat menjadi pendengar untuk bawahannya
baik tentang keluarga maupun pekerjaan nya dan
dapat menjadi problem solving
Saya menyatakan bahwa informasi yang saya berikan pada formulir ini benar, lengkap dan akurat. Saya mengerti jika
terdapat pemalsuan atau pengurangan informasi dapat mengakibatkan pemutusan hubungan kerja. Saya memberi
wewenang kepada perusahaan untuk menyelidiki tingkah laku, reputasi dan latar belakang pekerjaan, jika diperlukan.
I hereby affirm that the information given by me on this application for employment is true, complete and accurate.
I understand that any falsification or omission will be considered sufficient cause for dismissal. I authorize a though
investigation to be made in connection with this application concerning my character, general reputation, employment and
educational background. Whichever may be applicable.
(Dwi Fitriyanto)
Page 7 of 7