FORMULIR DATA PRIBADI

Isilah dengan huruf cetak dan beri tanda silang (X) pada jawaban untuk
pertanyaan pilihan!

I. IDENTITAS DIRI

1. Nama Lengkap :
2. Tempat / tanggal lahir :
3. Jenis Kelamin :
4. Alamat :
5. Status pernikahan :
6. Jabatan saat ini :
7. Nama atasan langsung :
8. Jabatan atasan langsung :

II. RIWAYAT KELUARGA

1. Susunan Keluarga (istri / suami dan anak-anak)
(bila kolom yang disediakan kurang, bisa dituliskan pada halaman sebaliknya)

Tempat / tgl
Status Nama L/P Pendidikan Pekerjaan
lahir

- - - - -
Istri/suami

- - - - -
Anak 1

- - - - -
Anak 2

- - - - -
Anak 3

- - - - -
Anak 4

2. Susunan Keluarga (ayah, ibu, saudara kandung, termasuk Anda)

(bila kolom yang disediakan kurang, dapat digunakan halaman sebaliknya)

The Habibie Center Building Jl. Kemang Selatan Raya No. 98, Jakarta Selatan 12560
 Status Nama L/P Tempat / tgl lahir Pendidikan Pekerjaan

Ayah

Ibu
Status Nama L/P Tempat / tgl lahir Pendidikan Pekerjaan

Anak 1

Anak 2

Anak 3

Anak 4

Anak 5

III. RIWAYAT PENDIDIKAN

3. Pendidikan Formal

Tahun
Tingkat Nama Sekolah Jurusan Tempat Keterangan
….S/D.…

SD

SMP

SMA

S1

S2 / dst

 Kolom Keterangan dapat diisi catatan mengenai kelulusan, penghargaan atau yang menjelaskan
prestasi.

4. Pendidikan Informal

No. Jenis Kursus / Training Tempat Tahun Keterangan

….S/D….

The Habibie Center Building Jl. Kemang Selatan Raya No. 98, Jakarta Selatan 12560
 2

II. RIWAYAT PEKERJAAN

Uraikan dengan singkat pekerjaan yang selama ini Anda lakukan! Kolom dapat ditambahkan sesuai
kebutuhan

Jabatan Tahun Bagian/Dept. Nama

No.
Perusahaan/Lembaga
….S/D….
1
2
3
4

Uraikan tugas untuk masing-masing bidang pekerjaan di atas.

Gambarkan bagan organisasi sederhana yang memperlihatkan posisi Anda saat ini dalam perusahaan

The Habibie Center Building Jl. Kemang Selatan Raya No. 98, Jakarta Selatan 12560
III. KONDISI KERJA

1. Bagaimana kondisi kerja (tempat, suasana, tugas) saat ini, apakah menurut anda cukup baik?

Cukup baik Perlu perbaikan

2. Apakah penilaian karya yang diberikan perusahaan terhadap hasil kerja Anda selama ini sesuai?

Cukup sesuai Kurang sesuai

3. Apakah penghasilan yang Anda terima saat ini sesuai dengan penghasilan yang Anda harapkan ?

Cukup Kurang

4. Adakah jaminan-jaminan lain yang belum diberikan oleh perusahaan yang Anda anggap penting
untuk diberikan ? Jelaskan pendapat anda.

Ada Tidak ada

IV. MINAT DAN HARAPAN

1. Apa yang Anda sukai dari pekerjaan Anda sekarang? (kondisi, tugas-tugas, dsb). Mengapa?

2. Apa yang paling Anda tidak sukai dari pekerjaan / jabatan Anda sekarang? (kondisi, tugas-tugas,
dsb). Mengapa?

3. Mengapa Anda memilih karir (tipe pekerjaan) di bidang yang Anda tekuni sekarang ini?

4. Berikan contoh pengalaman Anda dalam pekerjaan :

a. Pengalaman yang memuaskan

b. Pengalaman yang tidak memuaskan

The Habibie Center Building Jl. Kemang Selatan Raya No. 98, Jakarta Selatan 12560
 5. Uraikan karir yang Anda ingin capai untuk lima tahun mendatang? Dan uraikan pula apa yang
sudah Anda lakukan untuk mencapai tujuan tersebut?

Bidang yang diminati Posisi

Usaha-usaha yang sudah dilakukan:

6. Kemukakan pendapat Anda bila masih ada hal-hal lain yang harus dilakukan perusahaan untuk
perbaikan kondisi kerja demi peningkatan produktivitas kerja?

7. Bila ada harapan-harapan lainnya, silakan Anda kemukakan di sini.

........................................................................................................................
........................................................................................................................
..
........................................................................................................................
........................................................................................................................
........................................................................................................................
..

V. LAIN-LAIN
1. Olahraga :
2. Hobi :
3. Apakah yang menjadi kekuatan (Strong point) Anda?

4. Apa yang perlu diperbaiki pada diri Anda?

The Habibie Center Building Jl. Kemang Selatan Raya No. 98, Jakarta Selatan 12560