TRAUMA TUMPUL BOLA MATA

Definisi
Trauma tumpul pada mata adalah trauma yang disebabkan oleh benda tidak tajam yang
mengenai mata dengan kecepatan bervariasi, mulai kecepatan lambat hingga cepat.
Menurut BETT (Birmingham eye trauma terminology)
• Trauma tertutup  tidak terdapat luka full thickness dinding bola mata
– Kontusio
– Laserasi lamelar
Klasifikasi
 Tipe
– Kontusio
– Laserasi lamelar
– Benda asing superfisial
– Campuran
 Tajam penglihatan
– >= 20/40
– 20/50 sampai 20/100
– 19/100 sampai 5/200
– 4/200 sampai persepsi cahaya
 NLP
– Pupil
– (+) RAPD pada mata yang cidera
– (-) RAPD pada mata yang cedera
 Zona
– Eksternal (terbatas pada konjungtiva bulbi, sklera, kornea)
– Segmen anterior (termasuk struktur segmen anterior dan pars plikata)
– Segmen posterior (semua struktur internal di posterior kapsil lensa posterior)
Etiologi
Cedera bola mata tertutup sering terlihat pada anak-anak saat bermain dengan teman dan di
rumah. Cedera mata pada anak yang paling sering terjadi adalah trauma akibat olahraga, cedera
akibat tongkat kayu, dan luka bakar akibat petasan. Bentuk cedera umum lainnya dapat berupa
penyerangan, trauma di tempat kerja, kecelakaan lalu lintas, jatuh sendiri, dan cedera yang
tidak disengaja.[7] Cedera ini lebih sering terjadi pada orang dewasa. Cedera bola mata tertutup
juga bisa terjadi secara tidak sengaja dan secara luas terdaftar sebagai akibat kerja dan
pekerjaan. Cedera akibat kerja dapat disebabkan oleh pekerjaan berisiko tinggi seperti industri
manufaktur, pipa ledeng, pertambangan, dan pertanian. Non-pekerjaan dapat berupa trauma
olahraga dan kekerasan dalam rumah tangga. Bentuk trauma yang dapat terjadi:
• Eyelid and Canalicular Lacerations
• Orbital Fractures
• Retrobulbar Hemorrhage
• Orbital Foreign Bodies
• Extraocular-Muscles Trauma
• Optic-Nerve Trauma
Manifestasi klinis
Trauma pada mata dapat menyebabkan kerusakan minor ataupun mayor, yang dapat dipengaruhi
oleh berbagai faktor. Kerusakan yang dapat terjadi akibat trauma tumpul mata berdasarkan
struktur adalah:
Segmen Anterior
Konjungtiva
• Perdarahan subkonjungtiva
• Sumbatan pada konjungtiva
• Benda asing pada konjungtiva
• Robekan konjungtiva
Kornea
• Kerusakan epitel - Dapat terjadi abrasi, erosi epitel belang-belang, cacat epitel, benda asing
akibat pecahnya epitel dan terlihat cemerlang pada pewarnaan fluorescein. Jika kerusakan
melibatkan sumbu pupil, penglihatan akan sangat terganggu.
• Edema kornea - Dapat terjadi edema kornea akibat cedera endotel atau kerusakan luas akibat
abrasi. Edema kornea biasanya berhubungan dengan edema stroma, dan lipatan membran
Descemet.
• Robekan membran Descemet - D.M. air mata adalah air mata vertikal yang terlihat setelah
trauma lahir. Erosi kornea berulang.
• Erosi kornea berulang (keractalgia berulang) - Biasanya diakibatkan oleh cedera kuku. Pasien
akan menunjukkan gejala nyeri, kemerahan, berair, dan fotofobia karena lepasnya perlekatan
epitel ke membran Bowman di bawahnya.
• Robekan kornea (robekan sebagian atau pipih atau seluruh ketebalan) - Terdapat robekan
yang tersegel sendiri atau robekan ketebalan total yang paling baik dideteksi dengan uji
Seidel.[33]
• Pewarnaan darah pada endotelium - Hal ini mungkin disebabkan oleh hifema atau
peningkatan TIO dan mungkin memerlukan waktu hingga dua tahun untuk hilang.
Pewarnaan darah pada endotelium hilang dari pinggiran ke pusat.
• Bekas luka kornea - Dapat terlihat setelah jangka waktu lama pasca trauma, biasanya setelah
2-3 bulan.
• Infiltrat kornea - Trauma tumpul juga dapat menyebabkan ulkus kornea
Sklera
• Dapat mengalami robekan sebagian atau seluruh ketebalan dengan atau tanpa prolaps
vitreous.
• robekan posterior yang tersembunyi.
• Terkadang benda asing bisa tersangkut di sklera.
• Arah trauma lokasi robekan; sayatan operasi katarak sayatan kecil manual yang lama jika
terjadi trauma tumpul inferior.
COA
• Hifema juga dapat disebabkan oleh trauma tumpul pada akar iris atau badan siliaris.
• Hifema dapat menyebabkan peningkatan TIO dan bermanifestasi sebagai neuropati optik dan
pewarnaan endotel kornea.
• Eksudat bilik mata depan dan membran fibrinosa – juga dapat terlihat akibat uveitis
traumatis.
• Glaukoma traumatis atau glaukoma resesi sudut (Resesi sudut adalah pemisahan serabut
otot longitudinal dari serabut otot sirkular badan siliaris, yang mengakibatkan pelebaran
 pita badan siliaris dan bilik mata depan yang dalam) dapat dideteksi melalui gonioskopi
pasca trauma tumpul.
Iris
• Iridodialisis: Ini adalah pemisahan akar iris dari badan siliaris. Hal ini digambarkan
sebagai berbentuk D dengan area bikonveks yang berdekatan dengan limbus paling
terlihat pada pencahayaan retro. Kelopak mata bagian atas menutupi iridodialisis yang
unggul, namun iridodialisis di kuadran lain menyebabkan silau, fotofobia, dan diplopia
monokuler. Sangat jarang, trauma tumpul dapat mengakibatkan iridodialisis 360 derajat
dengan ekstrusi iris melalui terowongan operasi katarak yang mengakibatkan aniridia
• Robekan stroma iris - Robeknya jaringan stroma iris
Pupil
• Midriasis traumatis (iridoplegia) - Iridoplegia disebabkan oleh kejang otot sfingter
• Miosis traumatis - Terjadi karena iritasi otot siliaris dan hilangnya akomodasi
• Ruptur tepi pupil - robekan beberapa sfingter pada tepi pupil
Badan Siliar
• Pelepasan badan siliaris - mengakibatkan terhentinya badan siliaris dan hipotoni.
Lensa
• Katarak - Katarak traumatis dapat terjadi akibat trauma tumpul akibat kerusakan
langsung pada lensa dan pecahnya kapsul lensa yang menyebabkan masuknya aqueous
humor, hidrasi serat lenticular, dan kekeruhan serat lensa.
• Cincin Vossius - Kesan berbentuk cincin pada tepi pupil di atas kapsul lensa anterior
akibat trauma tumpul. Cincin ini biasanya lebih kecil dari diameter pupil.
• Katarak roset - Trauma tumpul dapat bermanifestasi sebagai kekeruhan pada korteks
subkapsular posterior dan jahitan, sehingga menyebabkan katarak berbentuk bunga.[46]
• Subluksasi - Subluksasi dapat terjadi akibat dialisis zonular atau kerusakan ligamen
suspensori. Lensa mungkin miring ke arah area zonula yang utuh. Bilik mata anterior
menjadi dalam, dan lensa mungkin miring atau berputar ke belakang. Tepi lentikular dan
zonula dapat terlihat selama dilatasi, dan mungkin terdapat iridodonesis dan fakodonesis
dengan gerakan berkedip dan mata. Jika terjadi subluksasi yang parah, hal ini dapat
menyebabkan diplopia dan astigmatisme pada bagian aphakic lensa.
• Dislokasi - Jika serabut zonula rusak total, serabut tersebut dapat menyebabkan lensa
terlepas dari bilik mata depan atau rongga vitreus.
• Ruptur Bola mata: dapat terjadi setelah trauma benda tumpul yang parah. Jika ketajaman
visual saat presentasi adalah persepsi cahaya, prognosisnya biasanya buruk.
Segmen Posterior
Saraf optik
• Avulsi saraf optik - Ini adalah manifestasi yang jarang terjadi ketika benda atau benda
asing terbentur antara bola mata dan dinding orbital, sehingga menyebabkan mata
tergeser. Mekanisme yang terlibat adalah rotasi atau pergerakan bola mata ke anterior.
Hal ini dapat terjadi sendiri-sendiri atau berhubungan dengan trauma orbital lainnya.
Fundoskopi menunjukkan retraksi kepala saraf optik dari selubung dura. Prognosis visual
pada sebagian besar kasus buruk, dan tidak ada pengobatan.
• Neuropati optik traumatis - Neuropati optik traumatis juga dapat disebabkan oleh trauma
kepala tumpul atau trauma orbital. Pasien biasanya datang dengan kehilangan penglihatan
mendadak, dan terdapat RAPD dengan cacat penglihatan warna.
Badan Kaca
 • Perdarahan vitreous - Dapat dilihat sehubungan dengan pelepasan vitreous posterior. Sel-
sel pigmen yang mengambang di cairan vitreus, juga disebut debu tembakau, dapat
terlihat. Debu tembakau mungkin berhubungan atau tidak dengan robekan retina.
• Detasemen vitreus - Bisa di anterior atau posterior
• Kekeruhan vitreous - Pencairan vitreous dapat terjadi, dan awan kekeruhan dapat muncul.
• Prolaps vitreus - Dapat terjadi pada bilik mata depan yang berhubungan dengan katarak
subluksasi atau dislokasi.
Koroid
• Ruptur koroid - Biasanya terletak di temporal diskus optikus dan bentuknya melingkar.
Hal ini dapat dikaitkan dengan pigmentasi di tepinya.
• Perdarahan koroid - Dapat terlihat di bawah retina, atau darah dapat masuk ke dalam
cairan vitreus jika terjadi robekan retina.
• Pelepasan koroid - Koroid yang berciuman juga dapat diamati pada kasus trauma tumpul.
• Koroiditis traumatis - Bercak depigmentasi dan perubahan warna dapat terlihat.
Retina
• Edema Berlin (Commotio Retinae) - Biasanya muncul sebagai titik ceri di fovea dan
menyebabkan kekeruhan berwarna putih susu di kutub posterior. Biasanya, edema berlin
hilang dengan sendirinya dan, dalam beberapa kasus, dapat bermanifestasi sebagai
perubahan pigmentasi pada fovea.
• Robekan retina - Terjadi pada mata yang cenderung mengalami robekan retina seperti
miopia, putih tanpa tekanan, atau degenerasi pikun setelah trauma benda tumpul.
• Ablasio retina - Ini dapat terjadi setelah trauma tumpul pada mata dengan robekan retina
atau traksi vitreoretinal. Sekitar 10% ablasi retina disebabkan oleh trauma tumpul mata
dan lebih sering terjadi pada anak laki-laki. Bisa terjadi dialisis retina, robekan retina
raksasa, atau robekan ekuator.
• Retinopati Proliferatif Traumatis - Terjadi pada kasus perdarahan vitreus.
• Pendarahan retina - Bisa berbentuk api atau berbentuk perahu. Perdarahan berbentuk api
terjadi pada kasus trauma tumpul.
Makula
• Edema makula - akibat cedera gegar otak setelah trauma tumpul
• Degenerasi pigmentasi - Degenerasi pigmentasi biasanya terjadi pada kasus yang sudah
berlangsung lama setelah trauma mata tumpul
• Lubang makula - Makula traumatis dapat terlihat setelah trauma mata tumpul
• Kista makula - Kista makula traumatis juga dapat diamati setelah trauma tumpul
• Bekas luka makula - Bekas luka makula juga dapat terlihat setelah trauma mata tumpul

Pemeriksaan
• Pemeriksaan Fisik Mata
• Tekanan Introkular
• Gonioskopi
• Fluoresens
• Tes Sciedel
• Xray, CT
 • USG B-Scan
• OCT
• MRI
• Electrodiagnostic
Tatalaksana
• Bila terlihat salah satu dan dicurigai adanya perforasi bola mata, maka dilakukan
pemberian antibiotika topical, lalu mata ditutup dan rujuk ke dr. Sp.M untuk Tindakan
lanjut.
 DAFTAR PUSTAKA

1. Trauma: Closed-Globe Injuries - American Academy of Ophthalmology [Homepage on the

Internet]. [cited 2024 Mar 6];Available from:
https://www.aao.org/education/disease-review/closed-globe-injuries
2. Mohseni M, Blair K, Gurnani B, Bragg BN. Blunt Eye Trauma. StatPearls
[homepage on the Internet] 2023 [cited 2024 Mar 6];Available from:
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470379/
3. Sitorus RS, Sitompul R, Widyawati S, Bani AP, editors. Buku Ajar Oftalmologi.
1st ed. Universitas Indonesia; 2020