Petunjuk Pengisian

Untuk mengisi kolom 1 s/d 24 gunakan keterangan dibawah ini

JENIS KETERAMPILAN JENIS RAMUAN

1 HATTRA PIJAT URUT
2 HATTRA PIJAT URUT
3 HATTRA PIJAT URUT
4 HATTRA DUKUN BAYI
5 HATTRA PIJAT REFLEKSI 1 HOMEOPATH
6 AKUPRESURIS 2 AROMATHERAPIST
7 AKUPUNKTURIS 3 SPA TERAPIS
8 CHIROPRAKTOR 4 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (dengan ramuan)
9 BEUTICIAN SALON 5 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (dengan ramuan)
10 BEKAM 6 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (dengan ramuan)
11 APITERAPI (SENGAT LEBAH) 7 PENDEKATAN AGAMA HINDU (dengan ramuan)
12 SEDOT LINTAH 8 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (dengan ramuan)
13 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (non ramuan) 9 TENAGA DALAM (dengan ramuan)
14 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (non ramuan) 10 PARANORMAL (dengan ramuan)
15 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (non ramuan) 11 REIKY MASTER (dengan ramuan)
16 PENDEKATAN AGAMA HINDU (non ramuan) 12 QIGONG (dengan ramuan)
17 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (non ramuan) 13 BATTRA KEBATINAN (dengan ramuan)
18 TENAGA DALAM (non ramuan) 14 BATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)
19 PARANORMAL (non ramuan)
20 REIKY MASTER (non ramuan)
21 QIGONG (non ramuan)
22 HATTRA KEBATINAN (non ramuan)
23 HATTRA GURAH
24 SHINSHE
25 TABIB
26 HATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)

DEFENISI OPERASIONAL
METODE KETERAMPILAN
1 HATTRA PIJAT URUT : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan cara mengurut/memijat bagian atau seluruh tubuh, untuk tujuan
penyegaran, relaksasi otot, hilangkan capai, mengatasi gangguan
kesehatn atau menyembuhkan suatu keluhan atau penyakit. Pemijatan
dapat dilakukan dengan menggunakan jari tangan, telapak tangan, siku,
lultut, tumit atau dibantu alat tertentu. Contoh: tukang pijat, pijat tunanetra

2 HATTRA PATAH TULANG : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
patah tulang dengan cara tradisional. Disebut dukun potong Mdura,
sangkal putung (Jawa), Sandro Pauru (Sulawesi Selatan))

3 HATTRA SUNAT : Seseorang yang memberikan pelayanan sunat (sirkumsisi) secara

tradisional dengan keterampilan yang diperoleh secara turun temurun.
Battra sunat menggunakan istilah berbeda seperti Bong Supit (Yogja),
Bengkong (Jawa Barat)
4 HATTRA DUKUN BAYI : Seseorang yang memberikan pertolongan persalinan Ibu sekaligus
memberikan perawatan kepada bayi dan Ibu sesudah melahirkan selama
40 hari di Jawa Barat disebut Paraki, dukun rembi (Madura), Balian
Manak (Bali), Sandro Pammana (Sulawesi Selatan), Samdro Bersalin
(Sulawesi Tengah), Suhu Batul (Aceh)
5 HATTRA PIJAT REFLEKSI : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan cara pijat
dengan jari tangan atau alat bantu lain pada zona-zona refleksi terutama
pada telapak kaki dan tangan
6 AKUPRESURIS : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan pemijatan
pada titik-titik akupuntur dengan menggunakan ujung jari dan atau alat
bantu lainnya kecuali jarum
7 AKUPUNKTURIS : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan
perangsangan pada titik-titik akupuntur dengan cara menusukan jarum
dan sarana lain, seperti elektro akupuntur.
8 CHIROPRAKTOR : Seseorang yang melakukan pengobatan choropraktie dengan cara teknik
khusus untuk gangguan otot dan persendian
9 BEUTICIAN SALON : Seseorang yang melakukan perawatan kulit dan tau rambut disarana
salon kecantikan
10 BEKAM (KOP) : Seseorang yang memberikan pengobatan dengan cara menyedot
permukaan kulit dengan memakai alat seperti tanduk, gelas cawan,
tabung bambu dll untuk penyembuhan penyakit, pembereihan darah
statis, angin dan senyawa toksis dalam badan
11 APITERAPI (SENGAT LEBAH) : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
memberikan sengatan lebah pada titik-titik akupuntur
12 SEDOT LINTAH : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyedotkan lintah pada titik-titik akupuntur
13 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Islam dengan tidak
menggunakan ramuan
14 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Kristen dengan tidak
menggunakan ramuan
15 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Katolik dengan tidak
menggunakan ramuan
16 PENDEKATAN AGAMA HINDU (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Hindu dengan tidak
menggunakan ramuan
17 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Budha dengan tidak
menggunakan ramuan
18 TENAGA DALAM (non ramuan)
19 PARANORMAL (non ramuan)
20 REIKY MASTER (Tibet, Jepang )(non ramuan)
21 QIGONG (non ramuan)
22 HATTRA KEBATINAN (non ramuan)
23 BATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)
23 HATTRA RAMUAN INDONESIA
23 HATTRA GURAH
23 SHINSHE
23 TABIB
23 HOMEOPATH
23 AROMATHERAPIST
23 SPA TERAPIS
23 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA HINDU (menggunakan ramuan)
23 TENAGA DALAM (menggunakan ramuan)
23 PARANORMAL (menggunakan ramuan)
23 REIKY MASTER (menggunakan ramuan)
23 QIGONG (menggunakan ramuan)
23 HATTRA KEBATINAN (menggunakan ramuan)
23 HATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (menggunakan ramuan) :
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kekuatan tenaga dalam (bio energi), inner power,
Kalimasada, anugrah agung, Yoga, Sinar Putih,Sinar Pedrak, Bakti
Nusantara, Wahyu Agung Sejati dll
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kemampuan indera keenam (pewaskita)
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menyalurkan, memberikan energi (tenaga dalam) baik langsung ataupun
tidak langsung (jarak jauh) kepada penderita dengan konsep dari Jepang
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyalurkan energi tenaga dalam dengan konsep pengobatan tradisional
dari China
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan kebatinan
untuk menyembuhkan penyakit
:
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan menggunakan ramuan obat dari tumbuh-tumbuhan, hewan ,
mineral dll, baik diramu sendiri, maupun dengan menggunakan obat jadi
tardisional Indonesia
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
memberikan ramuan tetes hisung yang berasal dari larutan kuit pohon
sengguguh dengan tujuan mengobati gangguan saluran pernafasan atas,
seperti pilek, sinusitis dll
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan menggunakan ramuan obat - obatan tradisional China. Falsafah
yang mendasari cara pengobatan ini adalah ajaran Taoisme dimana
dasar pemikirannya adalah keseimbangan antara unsur Yin dan Yang
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan ramuan
obat tradisional yang berasal dari bahan alamiah yang biasanya
dilakukan oleh orang-orang India atau Pakistan
: Seseorang yang memiliki cara pengobatan dengan menggunakan obat/
ramuan dengan dosis minimal (kecil) yang pada proses pembuatannya
diharapkan dapat memberikan potensi penyembuhan yang lebih tinggi,
menggunakan pendekatan Holistik berdasarkan keseimbangan antara
fisik, mental, jiwa dan emosi penderita
: Sesorang yang memberikan perawatan dengan menggunakan
rangsangan aroma yamg dihasilkan oleh sari minyak murni )essentials
oil) yang didapat dari sari tumbuh-tumbuhan (ekstraksi dari bunga,buah,
daun, biji, kulit, batang/ranting, akar, getah) untuk menyeimbangkan fisik.
pikiran dan perasaan
: Seseorang yang telah memiliki kompetensi pada tingkat kualifikasi
tertentu sesuai katewgori pelayanan SPA dan mempunyai kewenangan
untuk menjalankan profesinya
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Islam dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Kristen dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Katolik dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Hindu dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Budha dengan menggunakan
ramuan
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kekuatan tenaga dalam (bio energi), inner power,
Kalimasada, anugrah agung, Yoga, Sinar Putih,Sinar Pedrak, Bakti
Nusantara, Wahyu Agung Sejati dll
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kemampuan indera keenam (pewaskita)
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menyalurkan, memberikan energi (tenaga dalam) baik langsung ataupun
tidak langsung (jarak jauh) kepada penderita dengan konsep dari Jepang
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyalurkan energi tenaga dalam dengan konsep pengobatan tradisional
dari China
Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan kebatinan
untuk menyembuhkan penyakit
 DATA PENGOBAT TRADISIONAL MENURUT JENISNYA
Form. 3a
PROVINSI : JAWA BARAT
TAHUN : Mei 2024

KETERAMPILAN RAMUAN

PENATA KECANTIKAN KULIT/RAMBUT

HATTRA TENAGA DALAM PAWASKITA

HATTRA RAMUAN INDONESIA (JAMU)

BATTRA LAINNYA SEJENIS (TERAPI

HATTRA TENAGA DALAM (PRANA)

HATTRA YG LAINNYA SEJENIS

HATTRA TOUCH FOR HEALTH
APITERAPIS/SENGAT LEBAH

HATTRA AJARAN AGAMA

HATTRA PATAH TULANG

HATTRA QIGONG (China)

HATTRA PARANORMAL
HTTRA PIJAT REFLEKSI
HATTRA DUKUN BAYI

HATTRA KEBATINAN

HATTRA ARYUVEDA
HATTRA PIJAT URUT

HATTRA MEDITASI
HATRRA SHIATSU
HATTRA BEKAM

HATTRA GURAH
AKUPUNKTURIS

AROMATERAPIS
CHIROPRAKTOR
HATTRA SUNAT

HIPNOTERAPIS
HATTRA REIKI
AKUPRESURIS

HOMEOPATH

SPA TERAPIS
OSTHEOPAT

SHINSHE

LISTRIK)
NAMA NAMA NAMA DESA /
NO TOTAL

YOGI
KECAMATAN PUSKESMAS KELURAHAN

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 29 30 31 32 33 34 35 36 37
1 Palabuhanratu Palabuhanratu Kel. Palabuhanratu 9 3 0 13 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 39 0 0 0 0 0 0 0
70
Desa Citepus 10 3 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 2 0 0 0 0 0 0 0 0 0 1 0 0 0 0 0 0 0
20
Desa Cibodas 0 4 0 4 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 6 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
14
Desa Buniwangi 4 3 0 8 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
18
Desa Cimanggu 13 1 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 35 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0
52
TOTAL HATTRA 36 14 0 32 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 0 174

HATTRA DIBINA 36 14 0 32 0 0 3 0 0 0 0 0 0 0 0 49 0 0 0 0 0 0 0 0 0 40 0 0 0 0 0 0 0 174

Palabuhanratu, 01 Mei 2024

Mengetahui Penanggung Jawab Program
Kepala UPTD Puskesmas Palabuhanratu

ADE KARTINI TRESNAWATI,SKM,S.Tr.Keb Desy Marina, Am.Keb

NIP. 196701011989011005
ADISIONAL MENURUT JENISNYA

KET

38
 DATA FASILITAS KESEHATAN TRADISIONAL MENURUT JENISNYA
Form 3.b
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN : April 2024

JUMLAH FASILITAS KESEHATAN TRADISIONAL MENURUT JENIS

Nama Nama Desa /
NO Nama Kecamatan JUMLAH KET
Puskesmas Kelurahan Posyandu Kelompok
Fasyankestrad Fasyankestrad Toko Obat
SPA Salon melaksanakan Pemanfaatan
Perorangan Berkelompok Tradisional
Kestrad TOGA
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Kel.
1 Palabuhanratu Palabuhanratu 70 5 39 0 5 0 13 132
Palabuhanratu
2 Desa Citepus 20 2 1 0 2 0 0 25

3 Desa Cibodas 14 0 0 0 0 0 4 18

4 Desa Buniwangi 18 0 0 0 0 0 6 24

5 Desa Cimanggu 52 0 0 0 0 0 5 57

TOTAL 174 7 40 0 7 0 28 256

Mengetahui Palabuhanratu, 01 Mei 2024

Kepala UPTD Puskesmas Palabuhanratu Penanggung Jawab Program

ADE KARTINI TRESNAWATI,SKM,S.Tr.Keb Desy Marina, Am.Keb

NIP. 196701011989011005
Petunjuk Pengisian
Kolom 1-4 : Cukup Jelas
Kolom 5 : Fasyankestrad Perorangan:Sarana Sarkestrad yg pelaksana pelayanaannya 1 orang
Kolom 6 : Fasyankestrad berkelompok:Sarana Sarkestrad yg pelaksana pelayanaannya 2 orang atau lebih
Kolom 7 : Tempat menyimpan , melayani, dan menjual obat tradisional
Kolom 10 : Posyandu yang mempunyai TOGA dan kader kesehatan tradisional serta melakukan kegiatan pelayanan kestrad
 DATA KUNJUNGAN PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL

KAB/KOTA : Palabuhanratu
TAHUN : April 2024

Fasyan. Kunjungan
NO Nama Kecamatan Nama Puskesmas Nama Desa / Kelurahan
Kestrad P W Total Baru Lama Total
1 2 3 4 5 6 7 8=6+7 9 10 11=9+10

1 Palabuhanratu Palabuhanratu Kel. Palabuhanratu - - - - - - -

2 Desa Citepus - - - - - - -

3 Desa Cibodas - - - - - - -

4 Desa Buniwangi - - - - - - -

5 Desa Cimanggu - - - - - - -
TOTAL - - - - - - -

Mengetahui Palabuhanratu, 01 Mei 2024

Kepala UPTD Puskesmas Palabuhanratu Penanggung Jawab Program

ADE KARTINI TRESNAWATI,SKM,S.Tr.Keb Desy Marina, Am.Keb

NIP. 196701011989011005

Petunjuk Pengisian
Kolom 1&4 : Cukup Jelas
Kolom 5 : Jumlah Sarana Kesehatan Tradisional
Kolom 6 : Jumlah kunjungan Pria
Kolom 7 : Jumlah kunjungan Wanita
Kolom 8 : Jumlah kunjungan Pria & Wanita
Kolom 9 : Jumlah kunjungan Baru
Kolom 10 : Jumlah kunjungan Lama
Kolom 11 : Jumlah kunjungan Lama & baru
Kolom 12 : Jumlah Pasien dirujuk ke RS atau Puskesmas
 Form 3.c

Pasien Dirujuk
ke RS/PKM
12

-
-

nratu, 01 Mei 2024

ung Jawab Program

Marina, Am.Keb
 REKAPITULASI PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL
Form 3.d
PROVINSI : JAWA BARAT
TAHUN : April 2024

Hatra yg ada menurut metode yang PEMBINAAN HATTRA Kunjungan Pasien Pengembangan
Jumlah digunakan Jumlah
Jumlah
NO Nama Kab/Kota Puskesm Hatra Hatra Pasien Sarana Keterangan
Kecamatan Jenis Jenis Hatra Hatra TOTAL Jumlah
as TOTAL dgn dgn dirujuk ke Kestrad Petugas Kader Hattra TOGA
Keterampilan Ramuan Asing lainnya Hattra Kunjungan dilatih Dilatih dilatih dibina
SIPT STPT RS/PKM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20

1 Sukabumi 1 1 36 0 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 28

TOTAL 1 1 36 0 36 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 28 28

Mengetahui
Kepala UPTD Puskesmas
Palabuhanratu Penanggung Jawab Program

ADE KARTINI TRESNAWATI,SKM,S.Tr.Keb Desy Marina, Amd.Keb

NIP. 196701011989011005
 DATA ASOSIASI PENYEHAT TRADISIONAL
Form 3.e

PROVINSI :
TAHUN :

NO Kab/Kota Nama Asosiasi Status Alamat Sekretariat Telp/Fax/Email Ketua KET

1 2 3 4 5 6 7 13
1
27
TOTAL

Mengetahui …………………………..20….
Kepala Seksi Penanggung Jawab Program

Desy Marina, Am.Keb

 PROFIL PENYEHAT TRADISIONAL

FORM. 3
Provinsi : Jawa Barat
Tahun : 2024

NAMA PENDIDIKAN JENIS SERTIFIKAT JENIS KELAMIN STATUS METODE

NO KAB/KOTA NAMA DESA/KEL NAMA HATTRA ALAMAT UMUR TERAKHIR BATTRA LAKI LAKI PEREMPUAN NO. STPT NO SIPT KETERAMP RAMUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1

JUMLAH

Mengetahui …………………………..20….
Kepala Penanggung Jawab Program

Petunjuk Pengisian : Desy Marina, Am.Keb

Kolom 1 : Isikan nomor urut
Kolom 2 : Isikan nama Kecamatan
Kolom 3 : Isikan nama Desa/Kel.
Kolom 4 : Isikan nama Pengobat Tradisional
Kolom 5 : Isikan alamat yang jelas
Kolom 6 : Isikan umur dalam tahun
Kolom 7 : Isikan pendidikan terakhir/ jurusannya
Kolom 8 : Isikan jenis sertifikat Pengobat trad. Yg ada
Kolom 9 dan 10 : Isikan jenis kelamin
Kolom 11 dan 12 : Isikan nomor SIPT dan STPT
Kolom 13 dan 14 : Isikan metode penjelasan
 REKAP PROFIL PENGOBAT TRADISIONAL

FORM. 3
Provinsi : Jawa Barat
Tahun : 2010

NAMA PENDIDIKAN JENIS SERTIFIKAT JENIS KELAMIN STATUS METODE

No KAB/KOTA PUSK NAMA BATTRA ALAMAT UMUR TERAKHIR HATTRA LAKI LAKI PEREMPUAN NO. STPT NO SIPT KETERAMP RAMUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14
1 Kab. Bogor
2 Kab. Cianjur
3 Kab. Sukabumi
4 Kab. Cirebon
5 Kab. Kuningan
6 Kab. Majalengka
7 Kab. Indramayu
8 Kab. Purwakarta
9 Kab. Subang
10 Kab. Bekasi
11 Kab. Karawang
12 Kab. Bandung
13 Kab. Sumedang
14 Kab. Garut
15 Kab. Tasikmalaya
16 Kab. Ciamis
17 Kab. Bandung Brt
18 Kota Bogor
19 Kota Depok
20 Kota Bekasi
21 Kota Cirebon
22 Kota Sukabumi
23 Kota Bandung Sukajadi Bekam, Refleksi Jl. Sarimanah v terlamp 0 Bekam. Reflexi
24 Kota Cimahi
25 Kota Banjar
26 Kota Taskmalaya
TOTAL
Petunjuk Pengisian : Bandung, September 2010
Kolom 1 : Isikan nomor urut
Kolom 2 : Isikan nama Kecamatan Pananggung Jawab Program,
Kolom 3 : Isikan nama Desa/Kel.
Kolom 4 : Isikan nama Pengobat Tradisional
Kolom 5 : Isikan alamat yang jelas
Kolom 6 : Isikan umur dalam tahun ELVY MUCHTAR, BSc.
Kolom 7 : Isikan pendidikan terakhir/ jurusannya
Kolom 8 : Isikan jenis sertifikat Pengobat trad. Yg ada
Kolom 9 dan 10 : Isikan jenis kelamin
Kolom 11 dan 12 : Isikan nomor SIPT dan STPT
Kolom 13 dan 14 : Isikan metode penjelasan
 DATA PENYEHAT TRADISIONAL

Provinsi : Jawa Barat

Tahun : 2024

METODE JENIS KELAMIN STATUS REGISTRASI

JUMLAH JUMLAH
NO KABUPATEN/KOTA SERTIFIKAT STPT
HATTRA
RAMUAN KETERAMPILAN LAKI LAKI PEREMPUAN HATTRA (cantumkan jumlah STPT)
1 2 3 9 10 11 13

JUMLAH

Mengetahui …………………………..20….
Kepala Penanggung Jawab Program

Petunjuk Pengisian :
Kolom 1 : Isikan nomor urut Desy Marina, Am.Keb
Kolom 2 : Isikan nama Kecamatan
Kolom 3 : Isikan nama Desa/Kel.
Kolom 4 : Isikan nama Pengobat Tradisional
Kolom 5 : Isikan alamat yang jelas
Kolom 6 : Isikan umur dalam tahun
Kolom 7 : Isikan pendidikan terakhir/ jurusannya
Kolom 8 : Isikan jenis sertifikat Pengobat trad. Yg ada
Kolom 9 dan 10 : Isikan jenis kelamin
Kolom 11 dan 12 : Isikan nomor SIPT dan STPT
Kolom 13 dan 14 : Isikan metode penjelasan