Petunjuk Pengisian

Untuk mengisi kolom 1 s/d 24 gunakan keterangan dibawah ini

JENIS KETERAMPILAN JENIS RAMUAN

1 HATTRA PIJAT URUT
2 HATTRA PIJAT URUT
3 HATTRA PIJAT URUT
4 HATTRA DUKUN BAYI
5 HATTRA PIJAT REFLEKSI 1 HOMEOPATH
6 AKUPRESURIS 2 AROMATHERAPIST
7 AKUPUNKTURIS 3 SPA TERAPIS
8 CHIROPRAKTOR 4 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (dengan ramuan)
9 BEUTICIAN SALON 5 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (dengan ramuan)
10 BEKAM 6 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (dengan ramuan)
11 APITERAPI (SENGAT LEBAH) 7 PENDEKATAN AGAMA HINDU (dengan ramuan)
12 SEDOT LINTAH 8 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (dengan ramuan)
13 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (non ramuan) 9 TENAGA DALAM (dengan ramuan)
14 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (non ramuan) 10 PARANORMAL (dengan ramuan)
15 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (non ramuan) 11 REIKY MASTER (dengan ramuan)
16 PENDEKATAN AGAMA HINDU (non ramuan) 12 QIGONG (dengan ramuan)
17 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (non ramuan) 13 BATTRA KEBATINAN (dengan ramuan)
18 TENAGA DALAM (non ramuan) 14 BATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)
19 PARANORMAL (non ramuan)
20 REIKY MASTER (non ramuan)
21 QIGONG (non ramuan)
22 HATTRA KEBATINAN (non ramuan)
23 HATTRA GURAH
24 SHINSHE
25 TABIB
26 HATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)

DEFENISI OPERASIONAL
METODE KETERAMPILAN
1 HATTRA PIJAT URUT : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan cara mengurut/memijat bagian atau seluruh tubuh, untuk tujuan
penyegaran, relaksasi otot, hilangkan capai, mengatasi gangguan
kesehatn atau menyembuhkan suatu keluhan atau penyakit. Pemijatan
dapat dilakukan dengan menggunakan jari tangan, telapak tangan, siku,
lultut, tumit atau dibantu alat tertentu. Contoh: tukang pijat, pijat tunanetra

2 HATTRA PATAH TULANG : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
patah tulang dengan cara tradisional. Disebut dukun potong Mdura,
sangkal putung (Jawa), Sandro Pauru (Sulawesi Selatan))

3 HATTRA SUNAT : Seseorang yang memberikan pelayanan sunat (sirkumsisi) secara

tradisional dengan keterampilan yang diperoleh secara turun temurun.
Battra sunat menggunakan istilah berbeda seperti Bong Supit (Yogja),
Bengkong (Jawa Barat)
4 HATTRA DUKUN BAYI : Seseorang yang memberikan pertolongan persalinan Ibu sekaligus
memberikan perawatan kepada bayi dan Ibu sesudah melahirkan selama
40 hari di Jawa Barat disebut Paraki, dukun rembi (Madura), Balian
Manak (Bali), Sandro Pammana (Sulawesi Selatan), Samdro Bersalin
(Sulawesi Tengah), Suhu Batul (Aceh)
5 HATTRA PIJAT REFLEKSI : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan cara pijat
dengan jari tangan atau alat bantu lain pada zona-zona refleksi terutama
pada telapak kaki dan tangan
6 AKUPRESURIS : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan pemijatan
pada titik-titik akupuntur dengan menggunakan ujung jari dan atau alat
bantu lainnya kecuali jarum
7 AKUPUNKTURIS : Seseorang yang melakukan pelayanan pengobatan dengan
perangsangan pada titik-titik akupuntur dengan cara menusukan jarum
dan sarana lain, seperti elektro akupuntur.
8 CHIROPRAKTOR : Seseorang yang melakukan pengobatan choropraktie dengan cara teknik
khusus untuk gangguan otot dan persendian
9 BEUTICIAN SALON : Seseorang yang melakukan perawatan kulit dan tau rambut disarana
salon kecantikan
10 BEKAM (KOP) : Seseorang yang memberikan pengobatan dengan cara menyedot
permukaan kulit dengan memakai alat seperti tanduk, gelas cawan,
tabung bambu dll untuk penyembuhan penyakit, pembereihan darah
statis, angin dan senyawa toksis dalam badan
11 APITERAPI (SENGAT LEBAH) : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
memberikan sengatan lebah pada titik-titik akupuntur
12 SEDOT LINTAH : Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyedotkan lintah pada titik-titik akupuntur
13 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Islam dengan tidak
menggunakan ramuan
14 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Kristen dengan tidak
menggunakan ramuan
15 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Katolik dengan tidak
menggunakan ramuan
16 PENDEKATAN AGAMA HINDU (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Hindu dengan tidak
menggunakan ramuan
17 PENDEKATAN AGAMA BUDHA (non ramuan) : Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Budha dengan tidak
menggunakan ramuan
18 TENAGA DALAM (non ramuan)
19 PARANORMAL (non ramuan)
20 REIKY MASTER (Tibet, Jepang )(non ramuan)
21 QIGONG (non ramuan)
22 HATTRA KEBATINAN (non ramuan)
23 BATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (sebutkan)
23 HATTRA RAMUAN INDONESIA
23 HATTRA GURAH
23 SHINSHE
23 TABIB
23 HOMEOPATH
23 AROMATHERAPIST
23 SPA TERAPIS
23 PENDEKATAN AGAMA ISLAM (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA KRISTEN (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA KATOLIK (menggunakan ramuan)
23 PENDEKATAN AGAMA HINDU (menggunakan ramuan)
23 TENAGA DALAM (menggunakan ramuan)
23 PARANORMAL (menggunakan ramuan)
23 REIKY MASTER (menggunakan ramuan)
23 QIGONG (menggunakan ramuan)
23 HATTRA KEBATINAN (menggunakan ramuan)
23 HATTRA LAINNYA YANG SEJENIS (menggunakan ramuan) :
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kekuatan tenaga dalam (bio energi), inner power,
Kalimasada, anugrah agung, Yoga, Sinar Putih,Sinar Pedrak, Bakti
Nusantara, Wahyu Agung Sejati dll
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kemampuan indera keenam (pewaskita)
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menyalurkan, memberikan energi (tenaga dalam) baik langsung ataupun
tidak langsung (jarak jauh) kepada penderita dengan konsep dari Jepang
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyalurkan energi tenaga dalam dengan konsep pengobatan tradisional
dari China
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan kebatinan
untuk menyembuhkan penyakit
:
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan menggunakan ramuan obat dari tumbuh-tumbuhan, hewan ,
mineral dll, baik diramu sendiri, maupun dengan menggunakan obat jadi
tardisional Indonesia
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
memberikan ramuan tetes hisung yang berasal dari larutan kuit pohon
sengguguh dengan tujuan mengobati gangguan saluran pernafasan atas,
seperti pilek, sinusitis dll
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dan atau perawatan
dengan menggunakan ramuan obat - obatan tradisional China. Falsafah
yang mendasari cara pengobatan ini adalah ajaran Taoisme dimana
dasar pemikirannya adalah keseimbangan antara unsur Yin dan Yang
: Seseorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan ramuan
obat tradisional yang berasal dari bahan alamiah yang biasanya
dilakukan oleh orang-orang India atau Pakistan
: Seseorang yang memiliki cara pengobatan dengan menggunakan obat/
ramuan dengan dosis minimal (kecil) yang pada proses pembuatannya
diharapkan dapat memberikan potensi penyembuhan yang lebih tinggi,
menggunakan pendekatan Holistik berdasarkan keseimbangan antara
fisik, mental, jiwa dan emosi penderita
: Sesorang yang memberikan perawatan dengan menggunakan
rangsangan aroma yamg dihasilkan oleh sari minyak murni )essentials
oil) yang didapat dari sari tumbuh-tumbuhan (ekstraksi dari bunga,buah,
daun, biji, kulit, batang/ranting, akar, getah) untuk menyeimbangkan fisik.
pikiran dan perasaan
: Seseorang yang telah memiliki kompetensi pada tingkat kualifikasi
tertentu sesuai katewgori pelayanan SPA dan mempunyai kewenangan
untuk menjalankan profesinya
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Islam dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Kristen dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Katolik dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Hindu dengan menggunakan
ramuan
: Seseorang yang melakukan pengobatan dan atau perawatan tradisional
dengan menngunakan pendekatan agama Budha dengan menggunakan
ramuan
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kekuatan tenaga dalam (bio energi), inner power,
Kalimasada, anugrah agung, Yoga, Sinar Putih,Sinar Pedrak, Bakti
Nusantara, Wahyu Agung Sejati dll
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menggunakan kemampuan indera keenam (pewaskita)
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan
menyalurkan, memberikan energi (tenaga dalam) baik langsung ataupun
tidak langsung (jarak jauh) kepada penderita dengan konsep dari Jepang
: Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan cara
menyalurkan energi tenaga dalam dengan konsep pengobatan tradisional
dari China
Sesorang yang memberikan pelayanan pengobatan dengan kebatinan
untuk menyembuhkan penyakit
 PROFIL PENYEHAT TRADISIONAL
Form 1

PUSKESMAS : Kertawinangun
KECAMATAN : Kandanghaur
KAB/KOTA : indramayu
PROVINSI : jawa barat
TAHUN : 2022
TRIWULAN : triwulan III

JENIS JENIS KELAMIN STATUS METODE

PENDIDIKAN
NO NAMA DESA/KEL NAMA HATTRA ALAMAT UMUR SERTIFIKAT
TERAKHIR
HATTRA LAKI-LAKI PEREMPUAN NO STPT NO SIPT KETERAMPILAN RAMUAN
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13
Desa Ilir Blok Bloran II
1 Ilir DARIMAH RT.011 RW.02 62 TDK SEKOLAH √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu
Desa Ilir Blok Bloran I
2 RAJEM BT.ANWAR RT.023 RW.01 67 TDK SEKOLAH √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Desa Ilir Blok Karangjanti

3 TARSINAH BT.WARMAN RT.021 RW.03 60 TDK SEKOLAH √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Desa Ilir Blok Karangjanti

4 MUTIAH RT.020 RW.03 39 BLM TAMAT SD √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu
Desa Eretan Wetan Blok
Prempu I RT.001
5 Eretan Wetan WATINI RW.004 58 TDK SEKOLAH √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Desa Eretan Wetan Blok

6 SARWI Prempu RT.002 RW.004 71 BLM TAMAT SD √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu
 Desa Eretan Kulon Blok
Pang-pang II RT.002
7 Eretan Kulon NURIAH RW.002 49 BLM TAMAT SD √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Desa Eretan Kulon Blok

8 CARSINAH Kebon I RT.002 RW.006 59 TDK SEKOLAH √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Desa Eretan Kulon Blok

9 DARSEM Kebon I RT.001 RW.006 52 SD √ Dukun Bayi
Kec.Kandanghaur
Kab.Indramayu

Mengetahui Kandanghaur, 10 Agustus 2022

Petunjuk Pengisian Pimpinan Puskesmas
Kolom 1 : Isikan nomor urut Petugas Pengisi,
Kolom 2 : Isikan nama Desa
Kolom 3 : Isikan nama pengobat tradisional
Kolom 4 : Isikan alamat yg jelas
Kolom 5 : Isikan umur dalam tahun drg. RUCI AFRIDA SUKMANINGRUM AZIZAH, Amd.Keb
Kolom 6 : Isikan pendidikan terakhir NIP.198504292019032011
Kolom 7 : Isikan jenis sertifikat yg ada
Kolom 8 dan 9 : Isikan jenis kelamin
Kolom 10 dan 11 : Isikan nomor STPT dan SIPT
Kolom 12 dan13 : Isikan metode dgn penjelasan
 5
4
3
2
1
1
NO

Ilir
TAHUN

Soge
PROVINSI
KAB/KOTA

TRIWULAN
KECAMATAN
PUSKESMAS

Eretan Kulon
Eretan Wetan

Kertawinangun

TOTAL HATTRA
HATTRA DIBINA
DESA/KEL

Mengetahui
HATTRA PIJAT URUT

: III

Pimpinan Puskesmas

NIP.198504292019032011
: 2022

HATTRA PATAH TULANG

4
: Indramayu
: Jawa Barat

drg. RUCI AFRIDA SUKMANINGRUM

: Kandanghaur
: Kertawinangun

HATTRA SUNAT

5
HATTRA DUKUN BAYI

9
9
0
0
3
2
4
6
HATTRA PIJAT REFLEKSI

7
AKUPRESURIS

8
AKUPUNKTURIS

9
CHIROPRAKTOR

10
PENATA KECANTIKAN KULIT/RAMBUT
11
HATTRA BEKAM
12

SHIATSU
13

OSTHEOPAT
14

APITERAPIS/SENGAT LEBAH
15
16

HATTRA TENAGA DLM(PRANA)

KETERAMPILAN

17

HATTRA TENAGA DLM PAWASKITA

18

HATTRA REIKI

HATTRA QIGONG
19

HATTRA KEBATINAN
20

HATTRA AJARAN AGAMA

21

YOGI
22

HIPNOTERAPIS
23

HATTRA MEDITASI
24

HATTRA TOUCH FOR HEALTH

25
DATA PENYEHAT TRADISIONAL MENURUT JENISNYA METODENYA

26

HATTRA YG LAINNYA SEJENIS

27

HATTRA RAMUAN IND. (JAMU)

28

HATTRA GURAH
29

SHINSHE
30

HOMEOPATH
31
RAMUAN

AROMATERAPIS
32

SPA TERAPIS
33

ARYUVEDA
34

HATTRA LAINNYA SEJENIS

9
9

AZIZAH, Amd.Keb
Pemegang Program
TOTAL

Kandanghaur, 10 Agustus 2022

Form 1.a

KET
 DATA FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL MENURUT JENISNYA
Form 1.b
PUSKESMAS : Kertawinangun
KECAMATAN : Kandanghaur
KAB/KOTA : Indramayu
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN : 2022
TRIWULAN : III

JUMLAH FASILITAS PELAYANAN KESEHATAN TRADISIONAL MENURUT JENIS

NO NAMA DESA/KEL
Fasyankestrad Fasyankestrad Kelompok Lain-lain
SPA SALON Jumlah KETERANGAN
peorangan berkelompok Pemanfaatan TOGA (sebutkan)
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
1 Ilir
HATTRA RAMUAN
2 Eretan Wetan 1 1 INDONESIA
3 Eretan Kulon
4 Kertawinangun
5 Soge

Mengetahui Kandanghaur, 10 Agustus 2022

Pimpinan Puskesmas Pemegang Program

drg. RUCI AFRIDA SUKMANINGRUM (AZIZAH, Amd.Keb)

NIP.198504292019032011
Petunjuk Pengisian
Kolom 1&2 : Isikan nomor urut
Kolom 3 : Fasyankestrad Perorangan:Sarana Sarkestrad yg pelaksana pelayanaannya 1 orang
Kolom 4 : Fasyankestrad berkelompok:Sarana Sarkestrad yg pelaksana pelayanaannya 2 orang atau lebih
Kolom 5 : Fasilitas pelayanan tradisional SPA
Kolom 6 : Fasilitas pelayanan umum utk memelihara dan merawat kecantikan khususnya kesehatan kulit, wajah, badan,
tangan, kaki dan rambut dengan menggunakan kosmetik secara manual, preparatif, aparatif, dekoratif yg dilakukan oleh ahli kecantikan
sesuai dengan keahliannya dan kewenanangannya.
Kolom 7 : Kelompok keluarga yg memanfaatan tanaman obat keluarga`untuk pemeliharaan kesehatan dan pertolongan pertama.
Kolom 8,9,10 : cukup jelas
 DATA KUNJUNGAN PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL
Form 1.c
PUSKESMAS : Kertawinangun
KECAMATAN : Kandanghaur
KAB/KOTA : Indramayu
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN : 2022
BULAN : III

Fasilitas
NO NAMA DESA/KEL Kunjungan Pasien Dirujuk ke RS/PKM
Kestrad
P W Total Baru Lama Total
1 2 3 4 5 6=4+5 7 8 9=7+8 10
1 Ilir 0 0 0 0 0 0 0 0
2 Eretan Wetan 1 3 3 6 4 2 6 0
3 Eretan Kulon 0 0 0 0 0 0 0 0
4 Kertawinangun 0 0 0 0 0 0 0 0
5 Soge 0 0 0 0 0 0 0 0

Jumlah 1 3 3 6 4 2 6 0
Mengetahui Kandanghaur, 10 Agustus 2022
Pimpinan Puskesmas Pemegang Program

drg. RUCI AFRIDA SUKMANINGRUM (AZIZAH, Amd.Keb)

NIP.198504292019032011
Petunjuk Pengisian
Kolom 1&2 : Cukup Jelas
Kolom 3 : Jumlah fasilitas Kesehatan Tradisional
Kolom 4 : Jumlah kunjungan Pria
Kolom 5 : Jumlah kunjungan Wanita
Kolom 6 : Jumlah kunjungan Pria & Wanita
Kolom 7 : Jumlah kunjungan Baru
Kolom 8 : Jumlah kunjungan Lama
Kolom 9 : Jumlah kunjungan Lama & baru
Kolom 10 : Jumlah Pasien dirujuk ke RS atau Puskesmas
 REKAPITULASI PROGRAM KESEHATAN TRADISIONAL
Form 1.d
PUSKESMAS : Kertawinangun
KECAMATAN : Kandanghaur
KAB/KOTA : Indramayu
PROVINSI : Jawa Barat
TAHUN : 2022
TRIWULAN : III

Hattra yg ada menurut metode yang digunakan PEMBINAAN BATTRA Kunjungan Pasien Pengembangan Keterangan
Jumlah
NAMA
NO Hattra Hattra Pasien Fas.
DESA/KEL Jenis Hattra Hattra Total Jumlah Petugas Kader Hattra TOGA
Jenis Ramuan TOTAL dgn dgn dirujuk ke Kestrad
Keterampilan Asing lainnya Hattra Kunjungan dilatih Dilatih dilatih dibina
SIPT STPT RS/PKM
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18
1 Ilir 4 4
2 Eretan Wetan 2 2 6 0 1
3 Eretan Kulon 3 3
4 Kertawinangun 0 0
5 Soge 0 0

Total 9 0 9 0 0 0 0 0 6 0 1
Mengetahui Kandanghaur, 10 Agustus 2022
Pimpinan Puskesmas Pemegan
Pimpinan Puskesmas

drg. RUCI AFRIDA SUKMANINGRUM (AZIZAH, Amd.Keb)

NIP.198504292019032011
Petunjuk Pengisian
Kolom 1&2 : Cukup Jelas
Kolom 3&6 : Pengobat Tradisional
Kolom 7 : Cukup Jelas
Kolom 8 : Battra Asing a/pengobat tradisional asing yg bekerja disarana kes tradisional
Kolom 9 : Battra yg memiliki surat izin pengobat tradisional dr Dinkes Kab/Kota
Kolom 10 : Battra yg memiliki surat terdaftra pengobat tradisional dr Dinkes Kab/Kota
Kolom 11 : Battra lainnya : Battra yg tdk mempunyai SIPT atau STPT
Kolom 12 : Cukup Jelas
Kolom 13 : Jumlah Kunjungan Pasien
Kolom 14 : Jumlah Pasien dirujuk ke RS atau Puskesmas
 DATA PENYEHAT TRADISIONAL DAN KELOMPOK ASUHAN MANDIRI PEMANFAATAN TOGA DAN AKUPRESUR
DINAS KESEHATAN KABUPATEN INDRAMAYU
PUSKESMAS KERTAWINANGUN
TAHUN 2022
TRIWULAN : III

HATRA DENGAN METODE JUMLAH

NO PUSKESMAS KETERAMPILAN HATRA MEMILIKI KELOMPOK
RAMUAN
MANUAL TERAPI ENERGI OLAH PIKIR MEMILIKI STPT ASMAN
1 Ilir 0 0 0 0 0 0
2 Eretan Wetan 1 0 0 0 0 0
3 Eretan Kulon 0 0 0 0 0 0
4 Kertawinangun 0 0 0 0 0 0
5 Soge 0 0 0 0 0 0

JUMLAH 1 0 0 0 0 0