BERITA ACARA OPNAME PERKERJAAN PROYEK

PEMBANGUNAN GEDUNG 4 LANTAI RSI AISYIYAH NGANJUK

Pada hari ini Rabu Tanggal Tiga Puluh Bulan April Tahun Dua Ribu Dua Puluh Empat, diadakan opname
pekerjaan “Pekerjaan Pemasangan Dinding Partisi“
Yang bertanda-tangan dibawah ini:
Nama : Ir. Hikmatullah
Jabatan : Ketua Tim Teknis
Bertindak atas nama RSI Aisyiyah Nganjuk, selanjutnya disebut sebagai Pihak I
Nama : Purwono
Jabatan : Pemborong Jasa pekerjaan
Selanjutnya disebut sebagai Pihak II
Pihak II mengajukan opname pekerjaan “Jasa borong Pekerjaan Pemasangan Dinding Partisi “ untuk
Kanopi depan, setelah diadakan pemeriksaan di lapangan maka Pihak I menyetujui untuk dibayarkan
tagihan opname pekerjaan tersebut berdasarkan:
1. Kontrak kerja : No.829/TTP/RSIA/IV/2024 Tanggal, 16 April 2024
2. SPK : No.830/TTP/RSIA/IV/2024 Tanggal, 17 April 2024
Dengan detail perhitungan sebagai berikut:
No Keterangan Total
1 Termin III (Tiga) Pembayaran 25 % Sesuai Progres Lapangan Rp. 14.805.000
Total Rp. 14.805.000
Demikian berita acara opname pekerjaan ini dibuat, berdasarkan progres pekerjaan sampai berita acara
ini, untuk dipergunakan sebagai dasar pembayaran jasa borong pekerjaan kepada Pihak II

Nganjuk, 30 April 2024

Pihak I Pihak II
Ketua Tim Teknis Pemborong Kerja
Rsi Aisyiyah Rsi Aisyiyah

Ir. Hikmatullah Purwono

Direktur RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

dr. Agus Pribadi, MM

 INVOICE

Kepada Yth. No. Invoice : 003

RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK Kontrak kerja : No.829/TTP/RSIA/IV/2024
Jl. Imam Bonjol No. 20 Payaman Nganjuk No. SPK : No.830/TTP/RSIA/IV/2024
Project :Pembangunan Gedung Lantai
RSIA Nganjuk
No Keterangan Total
1 Termin III (Tiga) Pembayaran 25 % Sesuai Progres Lapangan Rp. 14.805.000
Total Rp. 14.805.000

Pembayaran Via Transfer melalui rekening : Nganjuk, 30 April 2024

Bank BCA
Account No : 2980621009
Atas Nama : Purwono Purwono
 KWITANSI PEMBAYARAN

Nomor : 003

Telah terima dari : RUMAH SAKIT ‘AISYIYAH NGANJUK

Uang sejumlah : # Empat Belas Juta Delapan Ratus Lima Ribu Rupiah#

Untuk Pembayaran : Termin III (Tiga) Pembayaran 25 % Sesuai Progres Lapangan Pembangunan

Gedung 4 Lantai RSI ‘Aisyiyah Nganjuk

Rp. 14.805.000

Nganjuk, 30 April 2024

Purwono