BUKU PANDUAN

Praktik Klinik Keperawatan Dasar

PRODI DIPLOMA III KEPERAWATAN
POLITEKNIK KESDAM VI BANJARMASIN
 KATA PENGANTAR

Alhamdulillah, puji syukur kehadirat Allah SWT, Tuhan YME yang telah melimpahkan Rahmat dan
Hidayahnya sehingga pada akhirnya buku panduan Pembelajaran Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini
dapat terselesaikan. Buku panduan Pembelajaran Praktik Klinik ini berisi capaian kompetensi, prosedur
tindakan, aktivitas pembelajaran dan keterampilan yang sesuai dengan tujuan kurikulum Prodi Diploma III
Keperawatan Politeknik Kesdam VI Banjarmasin yang merupakan langkah awal mewujudkan tujuan
tersebut. Dalam penyusunan buku ini tidak akan terlaksana tanpa adanya bantuan dari berbagai pihak.
Untuk itu diucapkan banyak terima kasih kepada semua pengelola dan teman-teman staff Prodi Diploma
III Keperawatan Politeknik Kesdam VI Banjarmasin.

Dengan tersusunnya panduan ini, diharapkan proses pembelajaran praktik klinik keperawatan
dasar di Rumah Sakit dan Puskesmas akan lebih terarah, sehingga diharapkan mahasiswa memanfaatkan
buku ini sebagai acuan praktik dengan baik yang akhirnya tujuan pendidikan tercapai.

Saran dan kritik kami harapkan demi kesempurnaan buku pedoman ini.

Banjarmasin, Juli 2024

Tim Penyusun
 DAFTAR ISI

KATA PENGANTAR…………………………………………………………………………………….. i

DAFTAR ISI………………………………………………………………………………………………. ii

BUKU PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR………………………………….. 1

BAB I PENDAHULUAN

A. Informasi Umum Praktik Klinik Keperawatan Dasar ……….…………………………………... 1

BAB II DESKRIPSI MATA KULIAH
A. Deskripsi Mata Kuliah……….……………………………………………………………………… 1
B. Kompetensi…………….…….…………………………………………………………………….... 2
BAB III PROSES PEMBELAJARAN
A. Metode Pembelajaran.…………………………………………………………………….............. 2
B. Pembimbing.……..…………………………………………………………………………............. 2
C. Proses Bimbingan..………………………………………………………………........................... 3
D. Peran Bimbingan..……………………………………………………………………..................... 3
E. Penugasan Mahasiswa..………………………………………………………………………........ 4
F. Peserta Praktik……………….……………………………………………………………………… 4
G. Tempat Praktik…………………………………………………………………………………........ 4
H. Alokasi Waktu Praktik.…………………………………………………………………………........ 4
I. Tata Tertib Mahasiswa……..……………………………………………………………………….. 4

BAB IV PROSES BIMBINGAN

A. Proses Bimbingan…….…………………………………………………………………….............. 5
BAB V EVALUASI

A. Tujuan dan Fungsi Evaluasi……………………………………………………………................. 5

B. Aspek yang Dinilai……………………………………………………………................................ 5
C. Kriteria Kelulusan……………………………………………………………................................. 6
FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

Lampiran 1….…………..………………………………………........................................................... 7
Lampiran 2…….………..………………………………………........................................................... 10
Lampiran 3……….……..………………………………………............................................................ 12
Lampiran 4………….……………………………………..................................................................... 14
Lampiran 5.…………….................................................................................................................... 17
Lampiran 6.…………….................................................................................................................... 20
Lampiran 7.…………….................................................................................................................... 22
Lampiran 8.…………….................................................................................................................... 26
Lampiran 9.…………….................................................................................................................... 29
Lampiran 10.……………................................................................................................................... 32
Lampiran 11.……………................................................................................................................... 33
Lampiran 12.……………................................................................................................................... 34
Lampiran 13.……………................................................................................................................... 35
Lampiran 14.……………................................................................................................................... 36
Lampiran 15.……………................................................................................................................... 37
Lampiran 16.……………................................................................................................................... 38
 BAB I
PENDAHULUAN

A. Informasi Umum Praktik Klinik Keperawatan Dasar

Praktik Klinik Keperawatan dasar Diploma III Keperawatan merupakan program yang disiapkan bagi
mahasiswa sebagai dasar dalam melakukan praktik asuhan keperawatan klinik pada mata ajar selanjutnya. Program
ini berfokus pada pengintegritasian seluruh teori dan praktikum laboratorium yang tekah didapat oleh mahasiswa
selama perkuliahan di program akademik terutama mata ajar Keperawatan Dasar secara langsung di tatanan
pelayanan kesehatan dalam hal ini Rumah Sakit.
Praktik ini dilakukan sebagai “suatu bentuk pelayanan professional yang merupakan bagian integral dari
pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu dan kiat keperawatan, berbentuk pelayanan bio-psiko-sosio-spiritual
yang komprehensif, ditujukan kepada individu, keluarga dan masyarakat, baik sakit maupun sehat yang mencakup
seluruh proses kehidupan manusia”. Pelayanan keperawatan berupa bantuan yang diberikan karena adanya
kelemahan fisik dan mental, keterbatasa pengetahuan, serta kurangnya kemauan menuju kepada kemampuan
melaksanakan kegiatan sehari-hari secara mandiri.
Selama proses Praktik Klinik Keperawatan Dasar mahasiswa diharapkan mampu menguasai seluruh
penerapan asuhan keperawatan pada klien terutama yang tercantum dalam buku ini untuk membantu klien
mengatasi masalah asuhan keperawtan yang muncul dengan pendekatan asuhan keperawatan berdasarkan proses
keperawatan sesuai teori yang telah dipelajari sebagai dasar atas setiap tindakan yang dilakukan dengan
memperhatikan aspek perilaku disetiap tindakannya.
Mahasiswa diharapkan memenuhi seluruh target yang ditetapkan. Apabila mahasiswa tidak dapat memenuhi
pencapaian target selama masa Prakytik Klinik Keperawatan Dasar, maka pemenuhan target dapat dilengkap pada
mata ajar Diploma III Keperawatan berikutnya. Mahasiswa dinyatakan lulus Praktik Klinik Keperawatan dasar bila
telah memenuhi seluruh target dengan predikat memuaskan.

BAB II
DESKRIPSI MATA KULIAH

Mata Kuliah : Praktik Klinik Keperawatan Dasar

Beban Studi : 3 SKS

A. Deskripsi Mata Kuliah

Program Praktik Klinik Keperawatan Dasar merupakan bagian dari rangkaian proses program Diploma III
Keperawatan yang wajib diikuti oleh seluruh mahasiswa program Diploma III Keperawatan di Pendidikan Tinggi
Keperawatan. Program ini dijalankan di rumah sakit Dr. H. Moch Ansari Saleh Bajarmasin, Rumah Sakit Umum
Daerah Ulin, dan Rumah sakit Umum Daerah Sultan Suriansyah. Kemampuan yang dicapai selama program ini akan
menjadi dasar kemampuan di mata ajr Diploma III Keperawatan selanjutnya.
Setelah menjalankan program ini, mahasiswa diharapkan mampu melakukan asuhan keperawatan pada klien
dengan gangguan kebutuhan oksigenasi dan cairan elektrolit, kebutuhan aktifitas dan istirahat tidur, kebutuhan
keseimbangan suhu tubuh dan aman nyaman, kebutuhan harga diri dan aktualisasi diri, dan kebutuhan seksual dan
rasa memiliki. Mahasiswa juga diharapkan mampu menggunakan pendekatan proses keperawatan sebagai dasar
analisis kegiatan yang dilakukan di setiap tindakan.
Program Praktik Klinik Keperawatan dasar difokuskan untuk mengasah kemampuan mahasiswa agar mampu
bersikap dan bertindak sebagai perawat profesional. Kemampuan yang dimaksud adalah : kemampuan melakukan
analisis pada asuhan keperawatan pada klien dengan gangguan kebutuhan oksigenasi dan cairan elektrolit,
kebutuhan aktifitas dan istirahat tidur, kebutuhan keseimbangan suhu tubuh dan aman nyaman, kebutuhan harga
diri dan aktualisasi diri, dan kebutuhan seksual dan rasa memiliki, bersikap caring di setiap kesempatan memberikan

1
 asuhan keperawatan, membina hubungan interpersonal kepada klien dan keluarganya, memberikan asuhan saat
klien dan keluarga mengalami gangguan fisik dan emosional.

B. Kompetensi :

Kompetensi yang dicapai pada praktik klinik keperawatan dasar adalah sebagai berikut:
1. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan oksigenasi
2. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan cairan dan elektrolit
3. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan nutrisi
4. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan eliminasi
5. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan aktifitas
6. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan istirahat dan tidur
7. Melakukan asuhan keperawatan dengan gangguan kebutuhan keseimbangan suhu tubuh
8. Melakukan asuhan keperawatan rasa aman dan nyaman
9. Melaksanakan asuhan keperawayan pasien menjelang ajal dan akhir kehidupan
10. Melaksanakan prosedur pemberian obat
11. Menerapkan pasien safety dalam pemberian obat
12. Melakukan promosi Kesehatan dalam asuhan keperawatan

BAB III
PROSES PEMBELAJARAN

A. Metode Pembelajaran
1. Pre dan post conference
2. Bed side teaching

B. Pembimbing
Pembimbing praktik stase Praktik Klinik Keperawatan Dasar adalah dosen dan instruktur pengajar keperawatan
dasar dan yang telah ditetapkan oleh Direktur dengan surat keputusan Direktur Politeknik Kesdam VI Banjarmasin
dan pembimbing lahan praktik yang akan ditentukan kemudian. Pembimbing Akademik adalah sebagai berikut:
Pembimbing Rumah sakit Ruangan
M. Husni, S.Kep.,Ns.,M.Kes RSUD Ansari Saleh 1. Nilam I
2. Nilam II
3. Nilam III
Yuhansyah, S.Kep.,Ns.M.Kep RSUD Ansari Saleh 4. Kumala Lantai II
5. Stroke Center
Sri Jamilah, SST.M.M RSUD Ansari Saleh 6. Alexandri Lantai III
Wahyu Asnuriyati, S.Kep.,Ns.MM RSUD Ulin 7. Bedah Umum
8. Orthopedi
9. Penyakit Dalam
Dr.Indrayadi, S.Kep.,Ns.,M.Kep RSUD Ulin 10. Paru
11. Jantung
12. Seruni
Sri Purwanti.A. S.Kep.,Ns.M.Kep RSUD Sultan Suriansyah 13. Penyakit Dalam
14. Bedah
15. Paru

2
C. Proses Bimbingan
Tugas pembimbing dan mahasiswa selama proses bimbingan dapat dilihat pada tabel 3.1 sebagai berikut :

Tabel 3.1 Tugas Pembimbing dan Mahasiswa Dalam Proses Bimbingan

Fase Bimbingan Tugas Pembimbing Tugas Mahasiswa
persiapan  Memberikan informasi tentang  Membuat laporan pendahuluan
klien  Mengikuti pre conference
 Melakukan pre conferece  Membaca informasi tentang klien
yang berkaitan dengan LP
 Membuat persiapan interaksi
dengan klien
 Membuat kontrak belajar
Pelaksanaan  Mengobservasi mahasiswa  Melakukan perkenalan dengan
 Memberikan umpan balik klien
 Memberi bimbingan untuk  Melakukan kontrak waktu dengan
menumbuhkan kemampuan klien
intelektual, teknikal dan  Melakukan pengkajian
interpersonal  Menyusun diagnose dan rencana
 Melakukan bed side teaching keperawatan
 Memberikan penilaian terhadap  Melakukan implementasi dan
kinerja mahasiswa evaluasi keperawatan
 Melakukan post conference  Mengikuti bed side teaching
 Mengikuti post conference
Evaluasi  Melakukan bimbingan da  Membuat laporan mengenai
observasi kemampuan mahasiswa penugasan analisa tindakan,
 Melakukan bimbingan dan laporan pendahuluan, laporan
observasi kemampuan mahasiswa asuhan keperawatan
 Melakukan evaluasi terkait skill  Menyerahkan laporan penugasan
dan intelektual mahasiswa kepada pembimbing
 Menerima laporan penugasan  Menerima hasil feed back dan
mahasiswa evaluasi dari pembing
 Memeriksa laporan hasil
penugasan
 Mengevaluasi semua penugasan
 Memberi feed back

D. Peran Pembimbing
1. Pembimbing Akademik
a. Menyerahkan mahasiswa ke lahan praktik
b. Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang ijin/sakit
c. Memberikan teguran dan sanksi pada mahasiswa yang melakukan pelanggaran tata tertib praktik
d. Membimbing conference, presentasi dan konsultasi
e. Memonitor pencapaian target kompetensi
f. Mengetahui pasien kelolaan mahasiswa
g. Memberikan penilaian atas penugasan dan evaluasi tindakan mahasiswa

3
 2. Pembimbing Lahan
a. Membantu menentukan pasien untuk kasus kelolaan
b. Menentukan jadwal dinas mahasiswa
c. Menerima mahasiswa di lahan praktik dan melakukan orientasi mahasiswa
d. Menciptakan lingkungan praktik yang nyaman untuk mahasiswa
e. Memonitor pelaksanaan dinas mahasiswa
f. Menginformasi pada pembimbing akademik bila ada mahasiswa yang dinas tidak sesuai ketentuan
g. Menerima pemberitahuan dari mahasiswa yang tidak masuk (ijin/sakit)
h. Memonitor penggantian dinas yang dilakukan mahasiswa
i. Melakukan bimbingan pre dan post conference
j. Membimbing mahasiswa dalam penugasan
k. Memonitor target pencapaian kompetensi mahasiswa
l. Mengesahkan pencapaian target kompetensi mahasiswa, penugasan mahasiswa
m. Memfasilitasi mahasiswa dalam melakukan pendidikan kesehatan
n. Melakukan penilaian sikap dan evaluasi tindakan mahasiswa
o. Melakukan bed side teaching pada mahasiswa

E. Penugasan Mahasiswa
1. Membuat empat laporan pendahuluan dan Asuhan Keperawatan dalam 4 minggu dengan pasien yang berbeda.
2. Melaksanakan evaluasi tindakan dengan format analisis tindakan.

F. Peserta Praktik
Peserta praktik stase Praktik Klinik Keperawatan Dasar ini diikuti oleh mahasiswa TK I Semester II Akper Kesdam
VI/Tpr yang telah mengikuti ujian praktikum keperawatan dasar dan mata kuliah lain yang merupakan syarat untuk
mengikuti praktik klinik.

G. Tempat Praktik
Praktik stase Praktik Klinik Keperawatan Dasar akan dilaksanakan di Rumah Sakit milik Angkatan Darat dan Rumah
Sakit milik Pemerintah Daerah yang memiliki kompetensi yang sesuai kurikulum D III Keperawatan pada Mata Kuliah
Keperawatan Dasar dan masih mempunyai ijin kerjasamanya (daftar Rumah Sakit dan Ruangan terlampir).

H. Alokasi Waktu Praktik

Praktik dilaksanakan dengan alokasi waktu praktik selama 4 minggu, dengan ketentuan :
1. Mahasiswa melaksanakan praktik dengan jadwal dinas pagi dan sore
2. Setiap mahasiswa melaksanakan praktik selama 4 minggu di satu ruangan (tidak ada roling ruangan)

I. Tata tertib
1. Selamat praktik mahasiswa wajib menggunakan seragam dinas lengkap yang telah ditentukan oleh Politeknik
Kesdam VI Banjarmasin
2. Mahasiswa hadir ditempat praktik 30 menit sebelum praktik dimulai.
3. Sebelum dan sesudah praktik mahasiswa mengisi daftar hadir dalam format ynag telah disediakan dan diberi
paraf oleh pembimbing.
4. Mahasiswa wajib hadir 100%.
5. Apabila mahasiswa tidak dapat hadir sesuai dengan jadwal yang telah ditentukan karena alasan tertentu, harus
mengganti jadwal dinas pada shift dan tempat yang sama dengan mengikuti ketentuan bila sakit mengganti
sesuai hari yang ditinggalkan, ijin mengganti 2 kali dari hari yang ditinggalkan, tanpa keterangan mengganti 3 kali
dari hari yang ditinggalkan.

4
 6. Mahasiswa wajib mengikuti seluruh kegiatan yang dilaksanakan selama praktik.
7. Mahasiswa tidak diperbolehkan meninggalkan tempat praktik tanpa seijin pembimbing.
8. Mahasiswa wajib mengumpulkan laporan sesuai waktu yang ditentukan.
9. Mahasiswa wajib melakukan asuhan keperawatan
10. Mahasiswa wajib mengikuti ketentuan dan peraturan yang ditetapkan oleh Politeknik Kesdam VI Banjarmasin
dan mematuhi tata tertib yang berlaku di lahan praktik.
11. Apabila mahasiswa tidak mentaati dan melanggar tata tertib ini, dikenakan sanksi sesuai ketentuan yang berlaku
pada dan sesuai kontrak belajar yang sudah disepakati dan ditandatangani oleh mahasiswa dan pembimbing
lahan.
12. Proses penyelesaian mahasiswa yang bermasalah sesuai dengan kesepakatan antar preceptor dan peraturan
dari kedua institusi/instansi.
BAB IV
PROSES PEMBIMBINGAN

A. PROSES PEMBIMBINGAN
Selama proses Praktik Klinik Keperawatan Dasar, mahasiswa akan dibimbing oleh clinical instructor dari rumah sakit
(Pembimbing Klinik) dan supervise oleh staf dosen dari Politeknik Kesdam VI Banjarmasin. Adapun ketentuan proses
pembimbingan dan evaluasi tindakan yang dilakukan adalah sebagai berikut :
1. Setiap pembimbing klinik dari rumah sakit maupun pendidikan bertanggung jawab untuk satu ruangan.
2. Pembimbing klinik dari rumah sakit wajib membimbing mahasiswa setiap hari pada pagi hari, apabila pembimbing
rumah sakit terkena shift dinas diharapakan tetap melakukan pembimbingan pada mahasiswa bimbingannya.
3. Pembimbing klinik bertugas untuk : memberikan bedside teaching dan memfasilitasi mahasiswa untuk mencapai
target tindakan : pre dan post conference dengan mahasiswa setiap hari ; supervise prosedur dan penilaian.
4. Pembimbing klinik rumah sakit berhak untuk menegur mahasiswa yang tidak mematuhi tata tertib dan
memberikan sanksi yang sesuai.
5. Setiap pembimbing melakukan komunikasi melalui buku komunikasi tentang kondisi mahasiswa bimbingannya.

BAB V
EVALUASI
A. Tujuan dan Fungsi Evaluasi
1. Mengetahui kemajuan dan perkembangan serta keberhasilan peserta didik
2. Mengetahui tingkat keberhasilan program pengajaran
3. Keperluan bimbingan dan konseling
4. Keperluan pengembangan dan perbaikan kurikulum
5. Keperluan menilai proses belajar dan mengajar

B. Aspek yang dinilai

Aspek yang dinilai dalam pelaksanaan Praktik Klinik Keperawatan Dasar yaitu penilaian tugas mahasiswa dan
penilaian pelaksanaan praktik.
1. Pre conference
Penilaian pre conference dilakukan pada masing-masing ruangan, dengan melakukan evaluasi terhadap laporan
pendahuluan yang dibuat oleh mahasiswa sesuai kasus kelolaan yang telah ditetapkan. Pelaksanaan pre
conference dilakukan oleh pembimbing lahan.
2. Post conference

5
 Penilaian post conference dilakukan pada hari terakhir mahasiswa dinas pada masing-masing ruangan tersebut
dengan melakukan evaluasi terhadap laporan asuhan keperawatan yang dibuat mahasiswa. Pelaksanaan post
conference dilakukan oleh pembimbing lahan.
3. Laporan pendahuluan
Penilaian laporan pendahuluan dilakukan oleh apabila laporan sudah dikonsultasikan pada pembimbing
akademik dan pembimbing lahan. Penilaian loran pendahuluan dilakukan oleh pembimbing akademik dan lahan.
Nilai laporan pendahuluan didapatkan dari laporan pendahuluan ditambah nilai post conference kemudian dibagi
dua.
4. Ujian praktik
Ujian praktik dilakukan oleh tiap-tiap mahasiswa untuk mengetahui kemajuan dan perkembangan keberhasilan
mahasiswa. Setiap kelompok akan melakukan evaluasi tindakan di masing-masing ruangan pada minggu ke 3
dan 4 (hari dan tanggal sesuai kesepakatan pembimbing lahan dan akademik). Evaluasi tindakan dilaksanakan
pada pasien kelolaan materi tindakan disesuaikan dengan masalah keperawatan yang didapatkan saat proses
pengkajian. Kemudian terakhir responsive tindakan. Ujian ini dilakukan oleh pembimbing akademik dan
pembimbing lahan, bentuk laporan ujian yang dibuat mahasiswa di diagnose keperawatan, intervensi harus
sesuai dengan tindakan keperawatan yang dilakukan mahasiswa.
5. Kompetensi
Penilaian keterampilan akan dilakukan oleh pembimbing lahan, berdasarkan SOP yang diserahkan mahasiswa
kepada pembimbing lahan.
6. Penampilan Klinik
Evaluasi sikap dilakukan oleh pembimbing lahan dengan memperhatikan perilaku personal dan profesionalisme
mahasiswa dalam melaksanakan asuhan keperawatan selama praktik.
7. Penilaian pelaksanaan praktik
Penilaian pelaksanaan praktik ini menilai tentang peran pembimbing dan akademik dalam melaksanakan praktik
klinik. Penilaian kompetensi serta saran dan masukan dari lahan praktik mengenai kompetensi dan proses
kegiatan praktik klinik keperawatan.
Tabel 5.1 Bobot Penilaian
No Cakupan Bobot
1 Laporan pendahuluan dan asuhan keperawatan 30%
2 Responsif (pre dan post conference) 20%
3 Penampilan klinik 5%
4 Ujian praktik 25%
Jumlah 100%

C. Kriteria Kelulusan
Mahasiswa dinyatakan lulus jika :
1. Memenuhi kehadiran 100%.
2. Mendapat nilai minimal 75 untuk setiap aspek evaluasi.
3. Mematuhi semua tata tertib yang ada.

6
 Lampiran 1
Pengkajian kebutuhan oksigenasi

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

7
IV. KEADAAN UMUM KLIEN
A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN OKSIGEN DAN KARBONDIOKSIDA

A. Pengkajian
1. Apakah klien pernah mengalami masalah respirasi tentang perubahan bunyi nafas: Ya/Tidak
Bila Ya, bunyi yang bagaimana : wheezing, ronchi, friction, rub dan lain-lain
2. Apakah klien pernah mengalami gangguan saluran pernapasan seperti batuk, pilek, bronchitis, asma,
batuk rejan dan lain-lain. Bila klien terserang batuk pilek, sesak napas, berapa lama klien mengalaminya:
satu minggu, dua minggu, satu bulan dan lain-lain
3. Obat-obat apa saja yang klien digunakan bila:
Batuk pilek :………………………………………………..
Sesak :………………………………………………….
4. Apakah klien mengalami batuk: Ya/Tidak
Bila Ya, produktif atau non produktif
5. Kaan frekuensi batuk yang paling sering: pagi/sore/malam hari
6. Apakah produksi : putih/riak/darah
7. Apakah warna putih sputum : putih, bening, kuning, hijau, ada darah, coklat dan lain-lain.
8. Bagaimana konsistensi sputum : kental, berair dan lain-lain
9. Apakah klien biasa merokok : Ada atau Tidak ada, Bila ya berapa batang perhari…………………………
10. Apakah dalam keluarga ada yang merokok : Ada/Tidak ada. Bila Ada, Siapa……………………….
11. Apakah dalam keluarga ada yang menderita penyakit infeksi saluran pernapasan dan atau penyakit
jantung : Ada/Tidak Ada. Bila ada, Siapa…………………………
12. Seperti ada rasa nyeri yang klien alami : diremas, ditusuk-tusuk, dan lain-lain
13. Apakah dalam keluarga klien ada yang hipertensi, CVA, Penyakit jantung, obesitas, kebiasaam makan
lemak dan lain-lain
14. Apakah klien pernah mendapat pengobatan untuk penyakit jantung hipertensi dan penyakit pernapasan :
pernah/tidak pernah
15. Bila pernah, berapa dosis yang klien dapatkan :……………………
Kapan waktu pemberiannya……………………..
Apakah side efeknya : ada/tidak ada
Bila ada, efek apa yang ditimbulkannya…………………..
16. Bagaimana klien mengatasi stress, apakah membaca. Menonton TV, Merokok, minum alcohol dan lain-
lain
17. Bagaimana persepsi klien tentang kesehatannya saat ini, apakah baik atau kurang baik

B. Pemeriksaan diagnostic

8
 1. Laboratorium
2. Foto rontgen
3. EKG
4. Pemeriksaan lain-lain
C. Pemberian obat-obatan
…………………………………………………………

9
 Lampiran 2
Pengkajian kebutuhan cairan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

10
IV. KEADAAN UMUM KLIEN
A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN CAIRAN

1. Riwayat kesehatan masa lalu
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam :
1) Jumlah cairan yang diminum……………………………………………cc
2) Jenisnya…………………………………………
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya/Tidak
2) Bila Ya, melalui apa? Muntah, diare, keringat.
c. Penyakit yang pernah diderita?
Ginjal……………….Jantung ………………, DM……………….hipertensi………….cirosis hepatitis dan lain-
lain……………………………….
2. Riwayat saat ini (sekarang)
a. Pola intake cairan dan makanan yang dikonsumsi dalam 24 jam :
1) Jumlah cairan yang diminum……………………………………………cc
2) Jenisnya…………………………………………
b. Pola pengeluaran cairan
1) Apakah banyak mengeluarkan cairan, Ya/Tidak
2) Bila Ya, melalui apa? Muntah, diare, keringat.
c. Apakah ada tanda-tanda dehidrasi
1) Perasaan haus
2) Turgor kulit kurang dari 3 detik
3) Oedema
4) Sesak napas
d. Pengobatan/cairan yang diberikan
1) Jenis cairan
2) Jumlah cairan
3) Jumlah tetesan
4) Obat-obatan yang diberikan

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Laboratorium :………………………………..
2. Foto rontgen : …………………………..
3. EKG :………………………………
4. Pemeriksaan lain :………………………………

11
 Lampiran 3
Pengkajian kebutuhan aktivitas dan istirahat

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

12
 A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..
V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN AKTIVITAS DAN ISTIRAHAT
A. Dalam aktivitas sehari-hari apakah menggunakan alat bantu?
Sebelum Masuk Rumah Sakit (MRS) : …………….selama MRS:…………..Jenis alat bantu :………………….
B. Dalam melakukan aktivitas sehari-s=hari secara?
Sebelum MRS : Pasif/aktif…………………………selama MRS : pasif/aktif…………….
C. Apakah anda kelainan sendi?
Sebelum MRS : ………………………………..…selama MRS : ……………….…………….
D. Berapa lama melakukan kegiatan sehar-hari?
Sebelum MRS : ………………………………..…selama MRS : ……………….…………….
E. Apakah klien memiliki keterampilan khusus?................jenisnya……………………
F. Pola tidur :
Sebelum MRS : …………………………….. selama MRS : ……………….…………….
Siang : Pukul…………s/d……….(….jam) siang : Pukul…………..s/d…………(…..jam)
Malam : Pukul…………s/d……….(….jam) Malam : Pukul………..s/d…..……(…..jam)
G. Kegiatan yang biasa dilakukan untuk pengantar tidur?
Sebelum MRS : …………………………….. selama MRS : ……………….…………….
H. Kebiasaan meminum obat stimulant/penenang/lain-lain?
Sebelum MRS : …………………………….. selama MRS : ……………….…………….
I. Kondisi yang dapat mengganggu tidur?
Sebelum MRS : …………………………….. selama MRS : ……………….…………….
J. Aktivitas yang dilakukan setelah bangun tidur?
Sebelum MRS : …………………………….. selama MRS : ……………….…………….

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Laboratorium :………………………………..
2. Foto rontgen : …………………………..
3. EKG :………………………………
4. Pemeriksaan lain :………………………………

13
 Lampiran 4
Pengkajian kebutuhan kenyamanan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

14
IV. KEADAAN UMUM KLIEN
A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN KENYAMANAN

A. Penyebab nyeri
1. Benda tajam
2. Trauma
3. Benda tumpul
4. Dan lain-lain
B. Regional (daerah)
1. Bagian dalam :………………………………….
2. Seluruh bagian dalam :…………………………………
3. Bagian permukaan :…………………………………
4. Apakah menjalar ke bagain lain:………………………………..
C. Intensitas nyeri
1. Ringan :………………………………
2. Sedang :……………………………….
3. Berat :……………………………….
4. Sangat berat :…………………………………..
D. Kualitas nyeri
1. Sakit :………………………………..
2. Terbakar :………………………………
3. Teriris :……………………………….
4. Tertusuk :………………………………..
E. Waktu
1. Apakah pernah menderita penyakit/trauma yang menyebabkan rasa nyeri : Ya/Tidak
2. Jika Ya, kapan terjadi…………………………………..
3. Lamanya berlangsung……………………………………….
4. Interval nyeri…………………………………………………………
F. Faktor yang meringankan
1. Apakah pernah membeli obat untuk menghilangkan rasa nyeri : Ya/Tidak
2. Kalau pernah, obat apa yang digunakan……………………….
3. Dosis obat yang digunakan………………………………….
4. Efek obat yang digunakan…………………………………..
5. Selain obat, tindakan apa yang dilakukan :
a. Nonton
b. Nyanyi
c. Cerita

15
 d. Dan lain-lain
G. Pengaruh nyeri terhadap aktivitas
1. Tidur………………………..
2. Makan…………………………………..
3. Bekerja/kegiatan……………………………….
4. Interaksi social……………………………………….
H. Gejala klinik yang menyertai nyeri
1. Mual……………………………
2. Muntah…………………………..
3. Pusing……………………………..
4. Konstipasi……………………………..
5. Suhu tubuh : panas/tidak
6. Mengigil : Ya/Tidak
7. Dll………………..

VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK

1. Laboratorium :………………………………..
2. Foto rontgen : …………………………..
3. EKG :………………………………
4. Pemeriksaan lain :………………………………

16
 Lampiran 5
Pengkajian kebutuhan keselamatan dan keamanan

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan
bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

17
 A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN KESELAMATAN DAN KEAMANAN

A. Apakah klien mengalamai penginderaan………..(visual, auditory, gustatory, alfactory, kinestetik)
B. Apakah klien menggunakan alat bantu sehubungan dengan adanya gangguan tersebut ………………….
C. Apakah klien terhadap penggunaan alat tersebut : malu…….., percaya diri………., ilusi/delusi…………..
D. Yang berhubungan dengan keluhan :
1. Apakah klien mendengar suara yang berasal dari satu atau lebih objek…………………….
2. Apakah klien dapat melihat dengan jelas terhadap objek………………………….
3. Apakah klien dapat membedakan panas dan dingin………………………………
4. Apakah klien menyadari tentang posisi tubuhnya………………………
E. Yang berhubungan dengan lingkungan :
1. Ruangan
a. Apakah penerangan cukup : Ya/Tidak
b. Apakah klien mengenal alat-alat yang ada disekitarnya : Ya/Tidak
c. Apakah lantai ruangan licin : Ya/Tidak
d. Apakah ruangan dibersihkan dengan menggunakan bahan desinfektan : Ya/Tidak
2. Alat bantu mobilitas :
Apakah RS menyediakan alat bantu mobilitas : Tongkat…………,Kursi roda…………..,Walker…………….
3. Obat-obatan
a. Apakah lemari tempat obat-obatan terkunci/aman : Ya/Tidak
b. Apakah obat-obatan dilemari ditata dengan rapi : Ya/Tidak
c. Apakah obat-obatan parenteral dilakukan test awal : Ya/Tidak
d. Apakah alat buku catatan penggunaan obat tersebut : Ya/Tidak
e. Apakah alat-alat sebelum digunakan terlebih dahulu disterilasasi/desinfektan : Ya/Tidak
f. Apakah tersedia alat/bahan desinfektan di ruangan : Ya/Tidak ada
g. Apakah petugas mencuci tangan setiap sebelum dan sesudah prosedur tindakan : Ya/Tidak
4. Tempat Tidur
a. Apakah tempat tidur dapat ditinggikan/direndahkan : Ya/Tidak
b. Apakah tempat tidur memakai penghalang : Ya/Tidak
c. Apakah tempat tidur memakai handroll : Ya/Tidal
d. Apakah tempat tidur memakai alat fikasasi : Ya/Tidak
e. Apakah klien disediakan alat bantu komunkasi : Ya/Tidak
5. Pemadam kebakaran
a. Apakah tersedia alat pemadam kebakaran di ruangan : Ya/Tidak
b. Apakah setiap tabung oksigen menggunakan alat pengaman berupa pengikat : Ya/Tidak
c. Apakah di ruangan dituliskan peringatan pencegahan kemungkinan terjadinya kebakaram : Ya/Tidak

18
VI. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK
1. Laboratorium :………………………………..
2. Foto rontgen : …………………………..
3. EKG :………………………………
4. Pemeriksaan lain :………………………………

19
 Lampiran 6
Pengkajian kebutuhan seksual

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan
bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

20
 A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN SEKSUAL

Tanyakan riwayat seksual pasien
……………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………..
A. Apakah klien saat ini mengalami perawatan kehamilan, PMS, infentility, kontrasepsi………..
B. Apakah klien yang mengalami disfungsi seksual/problem (impoten, orgasmic, dysfunction, dll)……...
C. Klien yang mempunyai penyakit-penyakit yang akan mempengaruhi fungsi seksual (peny, jantung, DM dll)
D. Riwayat kesehatan seksual
1. Apakah klien mengalami sesuatu hal yang berkaitan dengan seks : Ya/Tidk
2. Apakah klien mempunyai masalah atau kekhawatiran seksual : Ya/Tidak
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………
E. Pengkajian fisik
1. Inspeksi dan palpasi alat seksualitas (harus dengan persetujuan klien)
2. Beberapa riwayat kesehatan yang memerlukan pengkajian fisik misalnya riwayat PMS, infertilitas,
kehamilan adanya secret yang tidak normal dari genital, perubahan warna pada genital, gangguan fungsi
urinaria, dan lain-lain……………………………………………………………….
3. Klien berisiko mengalami gangguan seksual misalnya : adanya gangguan struktur/fungsi tubuh akibat
trauma, kehamilan, setelah melahirkan, abnormalitas anatomi genital
……………………………………………………………………………………………………………………………
………………
4. Apakah klien mempunyai riwayat penganiyaan seksual, penyalahgunaan
seksual………………………………………..
5. Apakah klien mengalami kondisi yang tidak menyenangkan seperti luka bakar, tanda lahir, skar
(masektomi) dan adanya ostomi pada tubuh ………………………………………………………………
6. Apakah klien saat ini menggunakan terapi medikasi spesifik yang dapat menyebabkan masih seksual,
kurangnya pengetahuan/salah informasi tentang fungsi dan ekspresi
seksual……………………………………
7. Gangguan aktifitas fisik sementara maupun permanen, kehilangan pasangan………………….
8. Apakah klien mengalami konflik nilai-nilai antara kepercayaan pribadi dengan aturan religi……………..

21
 Lampiran 7
Pengkajian kebutuhan harga diri dan aktualisasi diri

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan
bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

22
 A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN HARGA DIRI DAN AKTUALISASI DIRI

A. Pengkajian psikososial
1. Status emosional
a. Apakah klien dapat mengekspresikan perasaannya …………………………………
b. Bagaimana suasana hati klien yang utama/dominan…………………………
c. Apakah perilaku verbal klien sesuai dengan perilaku non verbal……………………..
d. Apakah yang dilakukan bila suasana hati klien marah, sedih dan gembira……………..
2. Konsep diri
a. Bagaimana klien memandang dirinya…………………………….
b. Hal apa yang dilakukan klien………………………………
c. Bagaimana persepsi klien tentang orang lain mengenai dirinya………………………..
d. Apakh klien dapat mengidentifikasi kekuatan dan kelemahan yang ada pada dirinya?
3. Pola interaksi
a. Kepada siapa klien berespon………………………………………..
b. Apakah klien berespon dewasa baik……………………………………………….
c. Kepada siapa klien meminta bantuan apabila mempunyai masalah………………………..
d. Apakah klien dapat mengidentifikas………………………..
4. Pola mekanisme pertahanan diri
a. Bagaimana klien menangani stress…………………………………….
b. Bagaimana hasil masalah diatasi……………………………………………….
c. Apa upaya klien untuk mengatasi masalah yang dihadapi sekarang……………………..
B. Pengkajian seksualitas
1. Apakah yang diketahui klien tentang masalah-masalah sebagai laki-laki/wanita?
2. Bagaimana perasaan klien saat menstruasi pertama?
3. Perubahan suara dan penonjolan jakun serta mimpi?
4. Bagaimana klien memandang dirinya sebagai laki-laki/wanita?
5. Idola yang bagaimana yang diinginkan klien?
6. Perilaku yang ditampilkan klien sebagai laki-laki/perempuan?
C. Pengkajian spiritual
1. Menurut agama yang dianut klien, bagaimana hubungan manusia dengan penciptanya?
2. Apakah anda menjalankan ibadah sesuai dengan ajaran agama yang klien anut?
3. Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam melaksanakan ibadahnya?
4. Siapa yang anda harapkan yang dapat menolong saat anda merasa takut?
5. Dorongan spiritual yang bagaimana yang dapat membantu klien?
6. Apa sumber kekuatan klien sekarang?

23
 7. Apakah klien perlu dibantu saat menjalankan ibadah?
8. Selama klien dirawat apakah klien memerlukan ahli agama pembimbing rohani?
D. Pengkajian social
1. Pendidikan/pekerjaan
a. Keterampilan khusus apa yang dimiliki klien………………………………….
b. Apa rencana pendidikan yang akan dating…………………………………………
c. Jenis pekerjaan apa yang dikerjakan oleh klien……………………………………….
d. Bagaimana riwayat pekerjaan klien……………………………………………………
e. Berapa penghasilan klien perbulan……………………………………………….
f. Bagaimana situasi pekerjaan klien…………………………………………
2. Hubungan social
a. Apakah klien mempunyai teman dekat………………………………………..
b. Apakah klien dapat bertukar pikiran/perasaan…………………………………….
c. Apakah yang dapat dilakukan klien secara bersama-sama………………………
d. Siapa yang dipercaya untuk membantu klien ketika ada kesulitan……………………….
e. Bagaimana perasaan klien dalam situasi social klien……………………………..
f. Bagaimana perasaan nyaman yang diperoleh klien…………………………………..
g. Apakah klien ikut dalam kegiatan kemasyarakatan……………………………………………
h. Bagaimana keterlibatan klien……………………………………..
i. Bagaimana pendapat klien sehubungan dengan keterlibatan klien………………………..
j. Organisasi kemasyarakatan………………………….
E. Kebudayaan/adat istiadat
1. Bagaimana pendapat klien dengan adat-istiadat di lingkungan tempat tinggal klien…………………
2. Apakah adat kebiasaan klien sesuai dengan lingkungan………………………
3. Bahasa pengantar/dialog yang digunakan klien……………………..
F. Identitas diri
1. Bagaimana anda menggambarkan karakteristik anda?
2. Bagaimana orang lain menggambarkan diri anda?
3. Apa yang disukai dalam diri anda?
4. Apa yang anda kerjakan dengan baik?
5. Apa saja kekuatan, bakat dan kemampuan anda?
6. Apa yang anda ingin ubah pada diri anda dan jika anda bisa mengubahnya yang sangat mengganggu
anda jika berpikir seseorang tidak menyukai anda?
G. Gambaran diri/citra diri
1. Bagaimana anda memandang diri anda?
2. Bagaimana anda memandang orang lain di sekitar anda?
3. Bagaimana orang lain memandang diri anda?
4. Bagaimana orang lain bersikap terhadap diri anda?
5. Apakah anda nyaman dengan keadaan anda saat ini?
6. Apakah anda mensyukuri keadaan saat ini?
7. Apakah anda merasa nyaman apabila mendiskusikan mengenai pengobatan yang anda jalani?
8. Apakah anda merasa berbeda atau inferior terhadap orang lain?
9. Bagaimana perasaan anda mengenai penampilan anda?
10. Perubahan seperti apa yang anda harapkan terjadi pada tubuh anda setelah menjalani pengobatan?
11. Bagaimana orang terdekat anda bereaksi terhadap perubahan pada tubuh anda?
H. Harga diri
1. Apakah anda sudah merasa puas dengan hidup anda?

24
 2. Apakah yang anda rasakan mengenai diri sendiri?
3. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain tentang kekurangan yang ada pada diri anda?
4. Bagaimana cara anda menyikapi tanggapan orang lain mengenai keburukan yang belum tentu ada pada
diri anda?
I. Peran atau perilaku
1. Apakah anda bersedia untuk menceritakan mengenai keluarga anda?
2. Bagaimana hubungan anda dengan orang terdekat?
3. Apa tanggungjawab anda dalam keluarga?
4. Apa tanggungjawab anda dengan lingkungan sekitar?
5. Peran atau tanggungjawab yang anda ingin anda rubah?
6. Apakah anda bangga akan anggota keluarga anda?
7. Apakah anda bangga dengan lingkungan pekerjaan anda?
J. Ideal diri
1. Apakah anda mendapat apa yang diinginkan?
2. Tujuan apa dalam hidup anda yang penting?
3. Apakah anda bangga dengan pekerjaan anda?
4. Apakah anda sudah puas dengan pencapaian anda?

25
 Lampiran 8
Pengkajian kebutuhan nutrisi

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan
bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......
3. Buat bagan genogram?....................

26
IV. KEADAAN UMUM KLIEN
A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN NUTRISI

A. Pengukuran Antrophometri
BB : …………., TB :…………………, LILA :………………
B. Tanda klinis status nutrisi
1. Penampilan umum :…………………………..
2. Postur tubuh :…………………………………
3. Tonus otot : baik/buruk
4. Fungsi gastrointestinal:
a. Nafsu makan: baik/kurang baik
b. Eliminasi: teratur/tidak teratur, normal/tidak normal
c. Hati/limfa: teraba/tidak teraba
5. Fungsi kardiovaskular
a. Denyut jantung :………..x/mnt, irama jantung: normal/tidak normal
b. TD:…………..mmhg
c. Mur-mur: ada/tidak ada
d. Kardiomegali: ada/tidak ada
6. Tingkat kesadaran :……………….

7. Rambut :
a. Apakah rambut klien tampak berserabut : Ya/Tidak
b. Apakah rambut klien terlihat kusam, kusut, dan kering : Ya/Tidak
c. Apakah rambut klien terlihat tipis : Ya/Tidak
d. Apakah rambut klien mudah rontok : Ya/Tidak
8. Kulit :
a. Apakah kulit klien tampak kasar/kering/bersisik : Ya/Tidak
b. Warna kulit : sianosis, merah, ikterik
c. Kelembaban kulit : Ya/Tidak
d. Turgor kulit : Ya/Tidak
9. Wajah dan leher :
a. Apakah wajah klien terlihat pucat : Ya/Tidak
b. Apakah wajah klien bengkak : Ya/Tidak
10. Bibir :
a. Apakah bibir klien tampak pecah atau bengkak : Ya/Tidak
b. Warna bibir klien :……………………………………………
11. Mulut :

27
 a. Membran mukosa mulut : lembut/kasar
12. Gusi :
a. Apakah warna gusi klien merah muda : Ya/Tidak
b. Apakah gusi klien terlihat bengkak : Ya/Tidak
13. Lidah :
a. Warna lidah klien : ………………………………………….
14. Gigi :
a. Apakah gigi klien berlubang : Ya/Tidak
b. Apakah gigi terlihat bersih : Ya/Tidak
c. Apakah ada karies gigi : Ada/Tidak Ada
d. Apakah gigi klien ada yang tanggal : Ada/Tidak Ada
e. Apakah klien menggunakan gigi palsu : Ya/Tidak
15. Mata :
a. Apakah ada lingkaran hitam di bawah mata klien : Ya/Tidak
b. Konjungtiva : Anemis/Tidak Animes
16. Leher :
a. Apakah ada perbesaran kelenjar tiroid : Ya/Tidak
17. Kuku :
a. Warna kuku klien :………………….
b. Apakah bentuk kuku klien seperti sendok (koilonisia) : Ya/Tidak
c. Apakah kuku klien mudah patah : Ya/Tidak
18. Kaki tungkai :
a. Apakah kaki klien sering merasa kesemutan : Ya/Tidak
b. Apakah kaki klien tampak bengkak : Ya/Tidak
c. Apakah kaki/tungkai sering merasa sakit : Ya/Tidak
19. Kerangka :
a. Apakah bentuk tubuh klien ada kelainan : Ya/Tidak
C. Data dietary history
1. Kultur dan agama :
a. Apakah ada makanan yang tidak boleh dimakan oleh klien : Ya/Tidak
b. Apakah ada kebiasaan makanan sesuai etnik : Ya/Tidak
2. Social ekonomi :
Penghasilan klien :
3. Makanan kesukaan klien : ……………………………………………..
4. Makanan pantangan klien : ………………………………………………..
D. Data laboratorium : akbumin :………………….HB………………….

28
 Lampiran 9
Pengkajian kebutuhan eliminasi

FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN DASAR

I. DATA DEMOGRAFI
A. Biodata
1. Nama :
2. Usia/tanggal lahir :
3. Jenis kelamin :
4. Alamat :
5. Suku/bangsa :
6. Agama/keyakinan :
7. Pekerjaan/sumber pendapatan :
8. Diagnosa Medis :
9. No. RM :
10. Tanggal Masuk :
11. Tanggal Pengkajian :
B. Penanggungjawab
1. Nama :
2. Usia :
3. Jenis Kelamin :
4. Pekerjaan :
5. Hubungan dengan klien :

II. KELUHAN UTAMA

III. RIWAYAT KESEHATAN

A. Riwayat kesehatan sekarang
1. Waktu timbulnya penyakit, kapan?........................................................................
2. Bagaimana awal munculnya?....................tiba-tiba?.......................berangsur-angsur?…………
3. Keadaan penyakit apakah sudah membaik, parah atau tetap sama dengan sebelumnya?............
4. Usaha yang dilakukan untuk mengurangi keluhan?....................................................
5. Kondisi saat dikaji (PQRST)?........................
B. Riwayat kesehatan lalu
1. Penyakit pada saat anak-anak dan penyakit infeksi yang pernah dialami?..................
2. Imunisasi?.........................
3. Kecelakaan yang pernah dialami?.............................
4. Prosedur operasi dan perawatan Rumah Sakit?...................................
5. Alergi (makanan, obat-obatan, bebas)?........................................
6. Pengobatan dini (konsumsi obat-obatan bebas)?....................................
C. Riwayat kesehatan keluarga
1. Identifikasi berbagai penyakit keturunan yang umumnya menyerang?.......................
2. Anggota keluarga yang terkena alergi, asma, TBC, hipertensi, penyakit jantung, stroke, anemia, hemipilia,
artritis, migraine, DM, kanker dan gangguan emosional (penyakit gangguan jiwa)?.......

29
 3. Buat bagan genogram?....................

IV. KEADAAN UMUM KLIEN

A. Penampilan Umum
1. Tanda-tanda dari distress?..............
2. Penampilan dihubungkan dengan usia?.........................
3. Ekspresi wajah, bicara, mood?...................
4. Tinggi Badan:………….berat badan:……………..gaya berjalan:……………….
B. Tanda-Tanda Vital
1. Suhu :…………………..
2. Nadi :…………………….
3. Pernapasan :………………………….
4. Tekanan Darah:…………………………..

V. PENGKAJIAN KEBUTUHAN ELIMINASI

A. Eliminasi Urine :
1. Frekuensi BAK :……………….x/hr
2. Apakah ada perubahan dari gejala berkemih : Ada/Tidak ada
3. Apakah klien terbiasa BAK di tempat terbuka : Ada/Tidak
4. Apakah klien suka minuman kopi, teh, coklat, dan alcohol (yang mengandung kafein) : Ya/Tidak
5. Apakah klien sering BAK pada saat cuaca dingin : Ya/Tidak
6. Pemeriksaan fisik :
a. Apakah ada pembesaran abdomen : Ya/Tidak
b. Apakah ada pelebaran pembuluh darah vena : Ya/Tidak
c. Apakah ada distensi bladder : Ya/Tidak
d. Apakah ginjal teraba : Ya/Tidak
e. Apakah ada nyeri tekan : Ya/Tidak
f. Bising usus : aktif/hiperaktif
Genetalia wanita :
g. Apakah ada antropi jaringan vagina : ada/tidak ada
h. Apakah ada secret dari meatus uretra : ada /tidak ada
Genetalia laki-laki :
i. Kebersihan :………..
j. Apakah ada lesi : ya/tidak
k. Apakah ada pembesaran skrotum : ya/tidak
l. Keluarnya urine : (……..) satu arah (…….) dua arah
7. Identifikasi intake dan output carian (24 jam)
8. Warna urine : …………………………..bau : ……………………………
B. Eliminasi fekal
1. Frekuensi BAB : ………..x/hr, waktu BAB : pagi/siang/malam
2. Apakah klien menggunakan laksatif sebelum bab : ya/tidak
3. Karakteristik feses : …………warna : ……………. Bau : ……………….. tekstur :……………….
4. Diet yang biasa dimakan :…………………………..
5. Cairan yang diminum :…………………………..
6. Aktivitas yang dilakukan :…………………………………
7. Ada riwayat pembedahan atau penyakit :……………………….
8. Apakah abdomen klien terlihat distensi : ya/tidak

30
9. Apakah abdomen klien terlihat buncit : ya/tidak
10. Apakah ada hemoroid : ya/tidak
11. Apakah ada peradangan pada rektum atau anus : ya/tidak

31
 lampiran 10
Lanjutan pengkajian
ANALISA DATA
DATA FOKUS PENYEBAB MASALAH
DO :

DS :

RENCANA KEPERAWATAN
NO DIAGNOSA TUJUAN INTERVENSI RASIONAL
KEPERAWATAN
………………………………..
………………..

KRITERIA HASIL

IMPLEMENTASI
NO TANGGAL DIAGNOSA JAM IMPLEMENTASI EVALUASI
S
O
A
P

CATATAN PERKEMBANGAN
NO TANGGAL DIAGNOSA KEPERAWATAN EVALUASI
S
O
A
P

32
 Lampiran 11
Format cover laporan

LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR DENGAN GANGGUAN

KEBUTUHAN OKSIGENASI DI RUANG………..RSUD ANSARI SALEH
BANJARMASIN

LOGO INSTITUSI

NAMA :…….
NIM :………

AKADEMI KEPERAWATAN KESDAM VI/TANJUNGPURA

20……….

33
 Lampiran 12
Format pengesahan

LAPORAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI DI

RUANG…….RSUD ANSARI SALEH BANJARMASIN, TELAH DISETUJUI OLEH PEMBIMBING LAHAN DAN
PEMBIMBING AKADEMIK.

Banjarmasin,………………20…….
Mengetahui
Pembimbing Akademik Pembimbing Lahan Mahasiswa

NIDN/NUPN……………………… NIP………………………………….. NIM……………………………………

34
 Lampiran 13
Format Laporan

A. Cover (lihat contoh diatas)

B. Halaman pengesahan (lihat contoh diatas)
C. Laporan pendahuluan : sesuaikan teori
D. Asuhan keperawatan (sesuaikan pengkajiannya dengan LP yang didapat)
1. Pengkajian
2. Diagnose keperawatan
3. Rencana tindakan (intervensi)
4. Pelaksanaan (implementasi)
5. Catatan perkembangan
E. Daftar pustaka (minimal 6 tahun terakhir)

35
 Lampiran 14
Format penilaian evaluasi tindakan
FORMAT PENILAIAN UJIAN TINDAKAN
NAMA :
TINDAKAN :
HARI/TANGGAL :

NO ASPEK PENILAIAN NILAI TOTAL NILAI

MAKS
I Tahap Pre Interaksi
a. Kesiapan alat 5 10
b. Cuci tangan 5
II Tahap Orientasi
a. Memberikan salam 5
b. Perkenalan 5 20
c. Menjelaskan tujuan 5
d. Melakukan kontrak 5
III Tahap Kerja
a. Memberikan kesempatan pada klien untuk bertanya 6
b. Menanyakan keluhan utama 6
c. Menjaga privasi klien dan mendekatkan alat pada pasien 6 30
d. Memasang handscon 6
e. Tindakan sesuai prosedur dengan teknik septik dan aseptik 6
IV Tahap Terminasi
a. Mengevaluasi klien setelah tindakan 4
b. Memberikan renforcement positif 4
c. Melakukan kontrak selanjutnya 4 20
d. Mencuci tangan 4
e. Pendokumentasian 4
V Dimensi Respon
a. Berhadapan 2
b. Mempertahankan kontak mata 2
c. tersenyum pada saat yang tepat 2 10
d. mempertahankan sikap terbuka pada pasien 2
e. Menunjukkan empati pada pasien 2
VI Responsif Tindakan 10
TOTAL 100
Catatan :
Batas lulus nilai akhir : 68
Penguji

( )

36
 Lampiran 15
Format absensi

DAFTAR KEHADIRAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

DI RSUD…………………………………..RG………………………….
SEMESTER……………T.A 20……../20………..
NAMA :
NIM :
Tandatangan Paraf
No Hari/Tgl Ket
Jam Datang Jam Pulang CI/Karu/Ners
Minggu I
1
2
3
4
5
6
Minggu II
1
2
3
4
5
6
Minggu III
1
2
3
4
5
6
Minggu IV
1
2
3
4
5
6

37
 Lampiran 16
Format penilaian target kompetensi

DAFTAR TARGET KOMPETENSI

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

TTD CI TTD CI TTD CI TTD CI TTD CI

No Kompetensi Target
(M/B) (M/B) (M/B) (M/B) (M/B)
1 Menghitung 5x
pernapasan
2 Fowler & semifowler 5x
3 Memberikan oksigen 4x
kanul
4 Melatih napas dalam 5x
5 Melatih batuk efektif 5x
6 Mengukur tekanan 5x
darah
7 Menghitung nadi 5x
8 Pemeriksaan rumple 2x
leed
9 Memberikan minum 5x
peroral
10 Memasang kateter 1x
kanue
11 Menghitung 2x
keseimbangan cairan
12 Mengganti cairan infus 5x
13 Melepas infus 5x
14 Memonitor tetesan 5x
infus
15 Mengganti cairan infus 5x
16 Melepas kateter urin 3x
17 Mengukur BB, TB, 4x
LILA
18 Menghitung IMT 4x
19 Membatu pasien 2x
bak/lab diatas tempat
tidur
20 Memasang 2x
diapers/popok
21 Menerima pasien baru 2x
22 Memindahkan pasien 2x
dari tempat tidur ke
kursi
23 Memindahkan pasien 2x
dari brankar ke tempat
tidur
24 Posisi pasien 4x
25 Mencuci rambut 1x

38
26 Memandikan pasien 1x
27 Vulva/penis hygiene 4x
28 Perawatan kuku dan 1x
kaki
29 Mengukur suhu tubuh 4x
30 Memberikan komres 2x
31 Latihan relaksasi fisik 2x
32 Backrub 1x
33 Perawatan jenazah 1x
34 Pemberian obat oral 3x
35 Pemberian obat 5x
secara IV, IM, IC, SC
36 Melakukan Pendidikan 1x
Kesehatan/penyuluhan
Kelompok

39
 CONTOH KONTRAK BELAJAR

ASUHAN KEPERAWATAN DASAR DENGAN GANGGUAN KEBUTUHAN OKSIGENASI

DI RUANG …………………RSUD………………..

Nama Mahasiswa : ……………………….

NIM : ………………………..
Hari/tanggal : ………………………..

Tujuan pembelajaran Strategi pembelajaran Sumber pembelajaran Hasil yang diharapkan Waktu pencapaian

Tujuan Umum Untuk mencapai tujuan 1. Djuanda, Adhi. 2007. Dalam PBL, saya akan Untuk mencapai tujuan
Setelah menyelesaikan tersebut maka strategi MIMS Indonesia menunjukkan kemampuan tersebut maka saya
praktek belajar klinik pembelajaran yang saya Petunjuk Konsultasi dalam mengelola klien merencanakan waktu
(PBL) di ruang lakukan adalaah : Farmasi. Jakarta : CMP yang mengalami gangguan sebagai berikut:
………………… saya 1. Melaksanakan studi Medika kebutuhan oksigenasi Hari 1
mampu melakukan pustaka 2. Herdman ,T. Heather. melalui : 1. Observasi ruangan.
asuhan keperawatan 2. Mempelajari konsep teori 2012. Nanda 1. Membuat laporan 2. Belajar konsep asuhan
Dengan Gangguan gangguan oksigenasi International Diagnosis pendahuluan gangguan keperawatan

Kebutuhan Oksigenasi 3. Mempelajari catatan Keperawatan Definisi oksigenasi gangguan kebutuhan

Tujuan Khusus medis dan keperawatan dan Klasifikasi 2012- 2. Mempresentasikan oksigenasi
Saya mampu : klien 2015. Jakarta: EGC laporan pendahuluan
gangguan kebutuhan

40
a. Melakukan 4. Melakukan asuhan 3. oksigenasi kepada Hari 2
pengkajian dengan keperawatan gangguan pembimbing akademik 1. Mempresentasikan
gangguan kebutuhan oksigenasi dan pembimbing klinik LP oksigenasi
oksigenasi dengan bimbingan dari 3. Membuat laporan kasus 2. Mencari pasien yang
b. Mengidentifikasi perseptor/ clinical dengan gangguan diharapkan
gangguan instruktur. kebutuhan oksigenasi. 3. Melakukan
pernapasan 5. Konsultasi/diskusi dengan 4. Mempresentasikan pengkajian primer
c. Memonitor pembimbing klinik laporan kasus asuhan dan sekunder pada
perkembangan 6. Mengoptimalkan keperawatan dengan klien dengan
fungsi pernapasan bimbingan dari gangguan kebutuhan gangguan
d. Melakukan pembimbing klinik/ oksigenasi kepada kebutuhan
pemeriksaan akademik pembimbing akademik oksigenasi
gangguan 7. Memahami dan dan pembimbing klinik 4. Menyusun diagnosa
pernapasan (IPPA) melaksanakan asuhan 5. Melakukan kompetensi 5. Melakukan tindakan
e. Memberikan keperawatan dengan klinik, meliputi : keperawatan sesuai
Tindakan gangguan kebutuhan a. Melakukan NCP
pemasangan oksigenasi pengkajian oksigenasi 6. Meresum laporan
oksigenasi , batuk dengan IPPA paru. kasus gangguan
efektif dan napas b. Mengidentifikasi kebutuhan
dalam system pernapasan oksigenasi
f. Melaporkan c. Memonitor
kondisi gangguan perkembangan fungsi
pernapasan pernapasan

41
kepada perawat d. Memberikan posisi Hari 3
dan atau dokter untuk meminimalisasi 1. Belajar Melakukan
yang bertugas gangguan pernapasan pengkajian IPPA
e. Memberikan paru.
oksigenasi melalui 2. Belajar
nasal kanule, masker mengidentifikasi
f. Melaporkan kondisi pernapasan
kegawatan gangguan Hari 4
oksigenasi kepada 1. Belajar memonitor
perawat dan atau perkembangan
dokter yang bertugas fungsi pernapasam
2. Belajar
memberikan posisi
untuk
meminimalisasi
gangguan
pernapasan
3. Menyusun NCP
4. Melakukan
tindakan.
Hari 5
1. Belajar
memberikan

42
 oksigenasi (kanule,
masker)
2. Belajar
melaporkan
kondisi gangguan
kebutuhan
oksigenasi kepada
perawat dan atau
dokter yang
bertugas.
Hari 6
Melakukan evaluasi
tindakan keperawatan
yang telah dilakukan

Keterangan:

Sanksi (Di Isi oleh Pembimbing lahan)

……………………………………………………………

Pembimbing Klinik Mahasiswa

43
 KONTRAK BELAJAR

ASUHAN KEPERAWATAN ……………….…………………………………………………………

DI RUANG …………RSUD ………………………….

Nama Mahasiswa : ……………………….

NIM : ………………………..
Hari/tanggal : ………………………..

Tujuan pembelajaran Strategi pembelajaran Sumber pembelajaran Hasil yang diharapkan Waktu pencapaian

Keterangan:

Sanksi (Di Isi oleh Pembimbing lahan)

……………………………………………………………

Pembimbing Klinik Mahasiswa

44