BUKU PANDUAN

PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

PRODI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU

TAHUN 2019-2020
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji syukur ke hadirat Allah SWT yang telah melimpahkan
rahmat dan hidayahNya, sehingga Buku Panduan Praktik Klinik Keperawatan Dasar
Prodi Keperawatan Lubuklinggau. Untuk Tahun Ajaran 2019/2020 dapat tersusun.
Buku panduan ini dapat menjadi panduan untuk mahasiswa belajar praktik klinik secara
profesional dalam di tatanan nyata. Buku ini berisi pedoman praktik untuk praktik klinik
keperawatan dasar yang terdiri dari tujuan, target kompetensi, sasaran, mekanisme
bimbingan, tugas mahasiswa, evaluasi dan peraturan-peraturan.
Kami mengucapkan terimakasih kepada semua pihak yang telah membantu menyusun
buku panduan ini. Buku ini belumlah sempurna, kritik dan saran guna kesempurnaan
panduan ini sangat kami harapkan. Semoga buku panduan ini dapat bermanfaat dalam
mengembangkan pendidikan keperawatan program Prodi Keperawatan Lubuklinggau.

Koordinator PKKD
 PANDUAN PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PROGRAM STUDI D3 KEPERAWATAN
LUBUKLINGGAU TAHUN 2019/2020

A. PENDAHULUAN
Praktik Klinik Keperawatan Dasar merupakan aplikasi mata ajar Keperawatan Dasar
dan keterampilan-keterampilan prosedur keperawatan dalam pemenuhan kebutuhan
dasar manusia. Fokus pembelajaran lebih ditekankan meningkatkan kemampuan
mahasiswa dalam melakukan pengkajian, menemukan masalah keperawatan dan
melakukan upaya mengatasi masalah, khususnya prosedur-prosedur keperawatan
guna mengatasi masalah yang muncul pada pasien dengan masalah kebutuhan dasar.

B. PRAKTEK BELAJAR LAPANGAN

Mata Ajar : Praktik Klinik Keperawatan Dasar
Penempatan : Semester III
Beban SKS : 3 SKS

C. TUJUAN PKKD
1. Tujuan Umum
Setelah mengikuti PKKD mahasiwa mampu melakukan Asuhan Keperawatan
pada klien dengan masalah-masalah pemenuhan kebutuhan dasar Bio-Psiko-
sosiokultural dengan menggunakan pendekatan asuhan keperawatan yang meliputi
pengkajian, diagnosa, perencanaan, implementasi dan evaluasi.
2. Tujuan Khusus
Setelah mengikuti proses pembelajaran praktik klinik mahasiswa mampu
melaksanakan :
a. Pengkajian klien dengan masalah kebutuhan dasar baik bio-psiko-sosio-
kultural dan spiritual.
b. Merumuskan diagnosa keperawatan klien dengan masalah kebutuhan dasar.
c. Menyusun intervensi keperawatan klien dengan masalah kebutuhan dasar
manusia.
d. Melaksanakan prosedur-prosedur keperawatan guna membantu klien mengatasi
masalah kebutuhan dasar.
e. Evaluasi Asuhan keperawatan klien dengan masalah kebutuhan dasar manusia.
f. Mendokumentasikan asuhan keperawatan pada klien dengan masalah kebutuhan
dasar manusia.
g. Komunikasi terapeutik dalam setiap aktifitas keperawatan.

D. KETENTUAN AKADEMIK
Persyaratan mahasiswa dapat mengikuti Praktik Klinik Keperawatan Dasar:
1. Telah Lulus mata kuliah Keperawatan Dasar
2. Telah melakukan registrasi administrasi dan akademik.
3. Lulus ujian skill laboratorium Keperawatan Dasar
E. TARGET KOMPETENSI

NO KOMPETENSI SUB KOMPETENSI

1. Kebutuhan Psiko-Sosio-Spiritual 1. Menerima Pasien Baru
2. Mengorientasikan Pasien baru
3. Membantu Kebutuhan Spiritual
Pasien
4. Perawatan Jenazah
2. Kebutuhan Cairan dan Elektrolit 1.Asuhan Keperawatan
klien dengan masalah cairan, elektrolit
dan darah
2.Menilai keseimbangan cairan
(menghitung balance cairan)
3.Melaksanakan monitoring pemberian
cairan dan darah
4.Melakuan perawatan infus
5.Melakukan penghitungan tetesan infus
3. Kebutuhan Personal Hygiene 1.Asuhan Keperawatan klien dengan
masalah personal Hygiene
2.Memandikan Pasien
3.Mengeramasi dan Menyisir pasien
4.Oral hygiene
5.Genetalia Hygiene
4. Kebutuhan Nutrisi 1. Asuhan Keperawatan klien dengan
Masalah Nutrisi
2.Melakukan pengukuran Antropometri
3.Memberikan makan peroral pada
pasien
4.Menyiapkan NGT
5.Memberikan makan/minum melalui
NGT
 6.Menilai kecukupan nutrisi
7.Penyuluhan Nutrisi
5. Kebutuhan Eliminasi Fekal dan Urine 1.Asuhan Keperawatan klien dengan
masalah eliminasi Fekal dan urine
2.Mengeluarkan feses secara manual
3. Menyiapkan Dower Cateter
4.Melakukan perawatan Dower Cateter
5.Menyiapkan huknah
6.Memberikan huknah
7.Pendidikan kesehatan mempertahankan
eliminasi urine dan feces tetap normal
6. Kebutuhan Oksigen dan 1.Asuhan keperawatan klien dengan
karbondioksida masalah oksigenasi dan karbondioksida
2.Mengukur dan mencatat frekuensi,
irama dan kedalaman nafas
3.Memberikan posisi Postural drainase,
batuk efektif
4.Memberikan terapi oksigen dengan
masker, kanule, inhalasi
5.Mengukur dan mencatat nadi, tekanan
darah
7. Kebutuhan Kenyamanan 1.Asuhan keperawatan klien dengan
masalah kenyamanan (Nyeri)
2.Mengidentifikasi tingkat nyeri pasien
3.Mengajarkan tehnik relaksasi untuk
mengatasi nyeri
8. Kebutuhan aktivitas dan istirahat 1.Asuhan keperawatan klien dengan
masalah aktivitas dan istirahat
2.Mengidentifikasi tingkat aktivitas klien
3.Membantu klien imobilisasi dengan
 latihan aktif dan pasif
4.Membantu mobilisasi pasien :
a. Memindahkan klien dari tempat
tidur ke brankar/ dan sebaliknya
b. Memindahkan klien dari kursi roda
ke tempat tidur dan sebaliknya
c. Mengatur posisi pasien
9. Melaksanakan tindakan pengobatan 1. Memberikan obat oral
sebagai hasil kolaborasi 2. Memberikan obat bukal
3. Memberikan obat sub lingual
4. Memberikan obat topical
5. Memberikan injeksi (IM,IV,SC,ID)
6. Memberikan obat supositoria
10. Melaksanakan tindakan diagnostic 1. Menyiapkan specimen pemeriksaan
dan tindakan khusus sebagai hasil 2. Menyiapkan pasien untuk
pemeriksaan diagnostic
kolaborasi
3. Melakukan perawatan pada pasien
dengan tindakan
11. Melaksanakan tindakan pengukuran 1. Mengukur dan mencatat frekuensi,
vital sign irama dan kedalaman nafas
2. Mengukur dan mencatat nadi, tekanan
darah
3. Mengukur dan mencatat suhu tubuh
melalui mulut, rectum, dan aksila
4

F. METODE PENGAJARAN
Untuk mencapai target kompetensi mahasiswa, maka metode pengajaran yang
dilakukan adalah :
1. Metode pengalaman
a. Penugasan klinik / lapangan
b. Penugasan laporan
2. Metode konferensi
a. Pre dan post konference
3. Metode observasi
a. Bed Side Teaching
4. Metode bimbingan individu (Perceptorchip)
G. SASARAN PRAKTEK
Mahasiswa yang melaksanakan PKKD adalah seluruh mahasiswa Tingkat II
semester III. Jumlah mahasiswa adalah 78 orang, yang terbagi dalam 6 kelompok
( daftar kelompok terlampir).

H. WAKTU PRAKTEK
Praktik Klinik Keperawatan Dasar dilaksanakan 1 Periode Setiap mahasiswa
melaksanakan Praktik selama 3 minggu :

I. TEMPAT DAN PEMBIMBING PRAKTEK

a. Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah Kota Lubuklinggau
b. Rumah Sakit Umum Daerah dr. Sobirin

M. PEMBIMBING PRAKTEK
a. CI Lapangan (Rumah Sakit Umum Daerah Siti Aisyah dan Rumah Sakit Daerah
dr. Sobirin
b. CI Pendidikan

J. STRATEGI PENGAJARAN
1. Sebelum pelaksanaan praktik, mahasiswa harus lulus mata ajar Keperawatan
Dasar serta skill Laboratorium Keperawatan Dasar, dengan nilai minimal 68 (B).
2. Selama praktek, shift jaga mahasiswa menyesuaikan dengan pihak rumah sakit
3. Mahasiswa praktek dalam 3 ruangan selama 3 minggu.
4. Melaksanakan praktek keperawatan dengan bimbingan melalui tahapan melihat,
membantu, dan melaksanakan sendiri (mandiri).
5. Awal dinas, dilakukan preconference dan di akhir dinas dilakukan post
conference.
6. Setiap mahasiswa membuat 3 laporan Asuhan keperawatan pada klien dengan
masalah pemenuhan kebutuhan dasar manusia selama praktek.
7. Setiap kelompok melakukan diskusi/ mentoring dengan pembimbing akademik
dan pembimbing lahan 1 minggu sekali tentang asuhan keperawatan yang menjadi
kelolaan.
8. Bimbingan terhadap mahasiswa dilakukan oleh dosen pembimbing dari akademik
dan pembimbing lahan.

K. MEKANISME BIMBINGAN
1. Mahasiswa dibagi dalam kelompok kecil dan pembagian shif ditetapkan oleh RS
lahan praktek
2. Mahasiswa melaksanakan praktek sesuai dengan waktu yang ditetapkan
 3. Mekanisme bimbingan praktek :

Fase Tugas Pembimbing Tugas Praktikan

Bimbingan
Fase Persiapan 1. Memberikan informasi tentang1. Membuat kontrak belajar
ruangan, gambaran pasien
2. Melakukan pre-conference
3. Mengevaluasi kesiapan
mahasiswa
Fase 1. Mengobservasi mahasiswa
Pelaksanaan 2. Memberi umpan balik
3. Memberikan bimbingan
4. Mengarahkan mahasiswa
Fase Evaluasi 1. Melakukan post-conference
2. Mengevaluasi laporan
3. Memberikan feed back kepada
pratikan
2.Membuat Laporan
Pendahuluan (LP)
3. Mengikuti pre-conference
4. Memahami LP
5. Membuat persiapan interaksi
dengan klien
1. Memperkenalkan diri
2. Kontrak dengan klien
3. Melakukan pengkajian
4. Mengikuti bed side teaching
5. Menanyakan hal-hal yang
tidak dipahami kepada
pembimbing
1. Menyimpulkan hasil
2. Membuat laporan lengkap yg
disetujui oleh pembimbing
lahan dan diserahkan
pembimbing akademi
3. Menerima hasil evaluasi dan
feed back dari pembimbing

L. TUGAS MAHASISWA
1. Individu
a. Mengisi daftar hadir setiap hari di ruangan yang ditempati tiap kali datang dan
pulang.
b. Mengikuti pre-conference dan post-conference yang diadakan oleh
pembimbing (Awal dan Akhir dinas).
c. Membuat Laporan pendahuluan terkait dengan asuhan keperawatan yang akan
diambil pada hari pertama masuk, dan jika tidak sesuai dengan kasus, dibuat
ulang yang sesuai maksimal pada hari ke dua minggu pertama. (Melakukan pre
conference dengan pembimbing klinik terkait dengan LP yang telah dibuat)
d. Membuat Asuhan keperawatan dalam memenuhi kebutuhan dasar manusia dan
didokumentasikan (selama praktek 3 kasus kelolaan ).
e. Melaksanakan prosedur ketrampilan dengan minimal pencapaian prosedur 2
kali melakukan secara mandiri.
f. Ujian dilaksanakan 1 kali selama praktek (waktu disepakati bersama
pembimbing klinik dan pembimbing akademik) dan membuat resume ujian.
 2. Kelompok
Membuat asuhan keperawatan kelompok dan diseminarkan dengan pembimbing
ruangan di masing-masing ruangan (1 kali selama praktek, di laksanakan di
minggu ke 3).

M. EVALUASI
Nilai PBL kebutuhan dasar manusia diolah dari :
No Komponen Evaluasi Bobot
1. Pencapaian Kompetensi Prosedur 35%
2 Ujian Akhir Semester 65%
Keterampilan/Unjuk Kerja lahan Praktik (40%)
Lap Pendahuluan, Sikap , Keterampilan
Seminar Kasus

Responsi Mahasiswa ( institusi) (25%)

Askep
TOTAL 100%

N. PERATURAN
1. Mahasiswa datang dan pulang PKKD tepat waktu, sesuai dengan ketentuan yang
telah ditetapkan di RS tempat praktek.
2. Mengisi daftar hadir yang ada di ruangan.
3. Mahasiswa yang tidak masuk / ijin praktek, wajib memberitahu pembimbing
akademik dan pembimbing lahan.
4. Mahasiswa berpenampilan rapi, bersih, berseragam lengkap dengan ketentuan :
a. Baju : Putih-putih
b. Sepatu, Kaos Kaki : Putih
c. Menggunakan identitas, jilbab putih
d. Bagi mahasiswi tidak diperkenankan mengenakan perhiasan dan make up
yang mencolok.
5. Mahasiswa wajib membawa peralatan praktek sesuai ketentuan (Nursing Kit dan
APD).
6. Peraturan khusus :
a. Kehadiran mahasiswa : 100%
b. Mahasiswa dinyatakan lulus PKKD jika nilai akhir Total Evaluasi 68 (B)
c. Mahasiswa menyerahkan laporan pada pembimbing akademik yang sudah
disetujui oleh pembimbing lahan, sebagai syarat penilaian.
 SISTEMATIKA PENULISAN LAPORAN
PENDAHULUAN

A. PENGERTIAN
B. PATOFISIOLOGI
C. PATHWAY dan WOC
D. MANIFESTASI KLINIS
E. PEMERIKSAAN PENUNJANG
F. PENATALAKSANAAN MEDIS/ TERAPI
G. FOKUS PENGKAJIAN KEPERAWATAN
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
I. PERENCANAAN
J. EVALUASI
K. DAFTAR PUSTAKA
 FORMAT PENGKAJIAN KEPERAWATAN

HARI/TANGGAL :
JAM :
RUANG :
PERAWAT :
1. IDENTITAS PASIEN
a. Nama
b. Jenis Kelamin
c. Umur
d. Agama :
e. Status Perkawinan
f. Pekerjaan
g. Pendidikan terakhir
h. Alamat
i. No.CM
j. Diagnostik Medis

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama
b. Umur
c. Pendidikan
d. Pekerjaan
e. Alamat

2. RIWAYAT KEPERAWATAN
a. RIWAYAT KESEHATAN PASIEN
Keluhan utama
1) Keluhan/ gejala apa yang menyebabkan pasien berobat atau keluhan saat awal
dilakukan pengkajian pertama kali
2) Karakteristiknya
3) Waktunya

Riwayat Penyakit Sekarang

1) Kronologi penyakit saat ini
2) Pengaruh penyakit terhadap pasien
3) Bagaimana sifat gejala: mendadak, perlahan-lahan, terus menerus,hilang timbul
4) Lokalisasi gejala dimana dan sifatnya bagaimana : menjalar, menyebar,
berpindah-pindah atau menetap.
5) Bagaimana berat ringannya keluhan?
6) Lamanya keluhan berlangsung
7) Upaya apa saja yang sudah dilakukan?
8) Apa yang diharapkan pasien dari pelayanan kesehatan?
 Riwayat Penyakit Masa Lalu
1) Penyakit masa anak – anak.
2) Alergi
3) Pengalaman sakit / dirawat sebelumnya
4) Pengobatan terakhir.

b. RIWAYAT KESEHATAN KELUARGA

1) Genogram (minimal 3 generasi)
2) Dengan siapa klien tinggal dan berapa jumah keluarga?
3) Apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit serupa?
4) Apakah ada keluarga yang mempunyai penyakit menular atau menurun?
5) Bagaimana efek yang terjadi pada keluarga bila salah satu anggota keluarga
sakit?

c. PENGKAJIAN POLA FUNGSI GORDON

Persepsi terhadap kesehatan dan menejemen kesehatan
1) Merokok?Alkohol?
2) Pemeriksaan kesehatan rutin?
3) Pendapat pasien tentang kesehatan tentang saat ini?
4) Persepsi pasien tentang berat ringannya
5) Persepsi tentang tingkat sembuhnya

Pola Aktivitas dan latihan

1) Rutinitas mandi (kapan, bagaimana, dimana, sabun yang digunakan)
2) Kebersihan sehari-hari (pakaian dll)
3) Aktivitas sehari-hari (jenis pekerjaan, lamanya, dll)
4) Kemampuan perawatan diri

AKTIVITAS 0 1 2 3 4

Keterangan:
Skore 0: Mandiri
Skore 1: Dibantu sebagian
Skore 2: Perlu dibantu orang lain
Skore 3: Perlu dibantu orang lain dan alat
Skore 4: Tergantung atau tidak mampu
Pola Istirahat dan tidur
1) Pola istirahat dan tidur
2) Waktu tidur, lama, kwalitas (sering terbangun)
3) Imsomnia, sinambulism?

Pola nutrisi metabolik

1) Apa yang biasa di makan klien tiap hari?
2) Bagaimana pola pemenuhan nutrisi klien? Berapa kali perhari?
3) Adakah supelmen yang dikonsumsi
4) Jumlah makan minum yang masuk
5) Adakah nyeri telan?
6) Frekuensi BB 6bulan terakhir naik/ turun
7) Diet Khusus atau makanan pantangan, nafsu makan, mual muntah, kesulitan menelan

Pola Eliminasi
1) Kebiasaan BAB (frekuensi, kesulitan, ada/ tidak darah, penggunaan obat pencahar)
2) Kebiasaan BAK (Frekuensi, bau, warna, kesulitan BAK : disuria, nokturia,
inkontinensia)

Pola kognitif dan perceptual

1) Nyeri (kualitas, intensitas, durasi, skala nyeri, cara mengurangi nyeri)
2) Fungsi panca indra (penglihatan, pendengaran, pengecapan, penghidu, perasa),
menggunakan alat bantu?
3) Kemampuan bicara
4) Kemampuan membaca

Kemampuan konsep diri

1) Bagaimana klien memandang dirinya
2) Hal apa yang disukai klien mengenai dirinya?
3) Apakah klien dapat mengidentifikasi kekuatan antara kelemahan yang ada pada
dirinya?
4) Hal-hal apa yang dapat dilakukan klien secara baik

Pola koping
1) Masalah utama saat masuk RS (keuangan, dll)
2) Kehilangan/ perubahan yang terjadi sebelumnya
3) Takut terhadap kekerasan
4) Pandangan terhadap masa depan
5) Koping mekanisme yang digunakan saat terjadi masalah

Pola seksual-reproduksi
1) Masalah menstruasi
2) Papsmear terakhir
3) Perawatan payudara setiap bulan
4) Apakah ada kesukaran dalam berhubungan seksual
5) Apakah penyakit sekarang mengganggu fungsi seksual

Pola peran berhubungan

1) Peran pasien dalam keluarga dan masyarakat
2) Apakah klien punya teman dekat
3) Siapa yang dipercaya untuk membantu klien jika ada kesulitan
4) Apakah klien takut dalam kegiatan masyarakat? Bagaimana keterlibatan klien?

Pola nilai dan kepercayaan

1) Apakah klien penganut suatu agama?
2) Menurut agama klien bagaimana hubungan manusia dengan pencipta-Nya?
3) Dalam keadaan sakit apakah klien mengalami hambatan dalam ibadah?

3. PEMERIKSAAN FISIK
a. KEADAAN UMUM
1) Kesadaran:
2) Kondisi klien secara umum
3) Tanda – tanda vital
4) Pertumbuhan fisik: TB,BB,postur tubuh.
5) Keadaan kulit: wana, tekstur, kelaianan kulit.

b. PEMERIKSAAN CEPALO KAUDAL

1. Kepala
a) Bentuk, keadaan kulit, pertumbuhan rambut.
b) Mata: kebersihan, penglihatan, pupil, reflek, sklera, konjungtiva.
c) Telinga: bentuk, kebersihan, sekret, fungsi dan nyeri telinga?
d) Hidung: fungsi, polip,sekret, nyeri?
e) Mulut: kemampuan bicara, keadaan bibir, selaput mukosa, warna lidah, gigi
( letak, kondisi gigi), oropharing (bau nafas, suara parau, dahak).

2. Leher
Bentuk, gerakan, pembesaran thyroid, kelenjar getah bening, tonsil, JVP, Nyeri
telan?

3. Dada
a) Inspeksi: Bentuk dada, kelainan bentuk, retraksi otot dada, pergerakan selma
pernafasan, jenis pernafasan.
b) Auskultasi: Suara pernafasan, Bunyi jantng, suara abnormal yang ditemuai.
c) Perkusi: batas jantung dan paru? Dullness.
d) Palpasi: simetris?, nyeri tekan? Massa? Pernafasan (kedalaman, kecepatan),
ictus kordis.
 4. Abdomen
a) Inspeksi: simetris?, contour, warna kulit, vena, ostomy.
b) Auskultasi: frekuensi dan intensitas peristaltik.
c) Perkusi: Udara. Cairan, massa/ tumor?
d) Palpasi: tonus otot, kekenyalan, ukuran organ, massa, hernia, hepar, lien?
5. Genetalia, Anus dan rektum
a) Inspeksi: warna, terpasang alat bantu, kelainan genital, simpisis?
b) Palpasi: teraba penumpukan urine?

6. Ekstremitas
a. Atas: kelengkapan, kelainan jari, tonu otot, kesimetrisan gerak, ada yang
menggganggu gerak?, kekuatan otot, gerakan otot, gerakan bahu, siku,
pergelangan tangan dan jari–jari
b. Bawah: kelengkapan, edema perifer, kekuatan otot, bentuk kaki, varices,
gerakan otot, gerakan panggul, luutut, pergelangan kaki dan jari –jari.

4. PEMERIKSAAN PENUNJANG
a. Radiologi
b. laboratorium
c. EEG, ECG, EMG, USG, CT Scan.
Tuliskan tanggal pemeriksaan, hasil dan rentang nilai normalnya.

5. TERAPI YANG DIBERIKAN

NO Hari/Tgl Nama Obat Dosis Cara Manfaat
Pemeberian
 SISTEMATIKA PENULISAN
LAPORAN ASUHAN KEPERAWATAN KEPERAWATAN DASAR

A. PENGKAJIAN
Sesuai dengan format yang telah ditentukan

B. ANALISA DATA

Data/Symptom Etiologi/Penyebab Problem

DO :

DS :

DO :

DS :

C. DIAGNOSA KEPERAWATAN
Di tegakkan dan diurutkan sesuai dengan prioritas
1. ……………………………………………………………
2. ……………………………………………………………

.
 D. INTERVENSI DAN IMPLEMENTASI
NAMA PS :
Umur :
No CM :

No Diagnosa Tujuan Dan Intervensi Rasionalisasi Hr/Tgl/Jam Implementasi Respon Ttd

Keperawatan Kriteria Hasil
E. EVALUASI/CATATAN PERKEMBANGAN
Hr/Tgl/Jam Diagnosa Keperawatan Evaluasi Ttd
 FORMAT RESUME UJIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

HARI/TANGGAL :
JAM :
RUANG :
PERAWAT :
1. IDENTITAS

PASIEN
a. Nama :
b. Jenis Kelamin :
c. Umur :
d. Agama :
e. Status Perkawinan :
f. Pekerjaan :
g. Pendidikan terakhir :
h. Alamat :
i. No.CM :
j. Diagnostik Medis :

PENANGGUNG JAWAB
a. Nama :
b. Umur :
c. Pendidikan :
d. Pekerjaan :
e. Alamat :

2. RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

3. KELUHAN UTAMA (KELUHAN SAAT PENGKAJIAN)

Keluhan utama pasien yang disampaikan pada saat pengkajian.

4. POLA FUNGSIONAL KESEHATAN GORDON YANG TERKAIT

Di dalam poin ini diceritakan pola fungsional kesehatan yang terkait. Misal pasien
mengalami masalah diare maka pola fungsional yang terkait antara lain pola
eliminasi, pola nutrisi metabolik.

5. PEMERIKSAAN FISIK
Pemeriksaan fisik meliputi keadaan umum, tanda-tanda vital, kesadaran,
antropometri, pemeriksaan head to toe yang terkait.

6. PEMERIKSAAN PENUNJANG
7. TERAPI
8. ANALISA DATA
9. RUMUSAN DIAGNOSA KEPERAWATAN
10. PERENCANAAN KEPERAWATAN
11. IMPLEMENTASI KEPERAWATAN
12. EVALUASI KEPERAWATAN
 FORMAT LAPORAN HARIAN
PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

NAMA :
NIM :
RUANG :
RS :

No. Hari, Tanggal Jam Kegiatan Paraf Ci

 BUKU PRAKTIK KLINIK KEPERAWATAN DASAR

Nama : .....................................................................................................
NIM : ......................................................................................................
TK/SMS : ......................................................................................................
SKS : 3 SKS

Katagori PENCAPAIAN TARGET MAHASISWA

No KOMPETENSI pencapaian Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/ Tgl/ruangan/
Kompetensi ttd CI ttd CI ttd CI ttd CI ttd CI ttd CI ttd CI
Gangguan kebutuhan oksigen Observasi
a. Menghitung pernafasan
Asistensi
1. (10x)
Mandiri

Observasi
b. Memposisikan pasien
2. Asistensi
Fowler dansemi fowler (10x)
Mandiri
Observasi
c. Mengumpulkan sputum
3. Asistensi
untuk pemeriksaan (10x)
Mandiri
Observasi
d. Memberikan oksigen nasal Asistensi
4.
kanul (10x)
Mandiri

5. e. Melatih nafas dalam (10x) Observasi

 Asistensi
Mandiri
Observasi

6. f. Melatih batuk efektif (10x) Asistensi

Mandiri
Observasi
Gangguan kebutuhan cairan
Asistensi
7. a. Mengukur tekanan darah
(10x) Mandiri

Observasi
b. Menghitung nadi (10x) Asistensi
8.
Mandiri
Observasi
c. Pemeriksaan rumplelead
9. (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
d. Memberikan minum per oral
10. (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
11 e. Mengumpulkan urin untuk
Asistensi
pemeriksaan (10x)
Mandiri
 Observasi
f. Memasang kondom chateter Asistensi
12.
(10x)
Mandiri
Observasi
g. Menghitung keseimbangan Asistensi
13.
cairan (10x)
Mandiri
Observasi

14. h. Merawat luka infus (10x) Asistensi

Mandiri
Observasi

15. i. Mengganti cairan infus (10x) Asistensi

Mandiri
Observasi

16. j. Melepas infus (10x) Asistensi

Mandiri
Observasi
k. Memonitor tetesan Asistensi
17.
infus(10x)
Mandiri

18. i. Merawat kateter urin(10x) Observasi

 Asistensi
Mandiri
Gangguan kebutuhan nutrisi Observasi
a. Mengukur berat badan ,
Asistensi
tinggi badan , lingkar
19.
lengan atas , lingkar Mandiri
paha(10x)

Observasi
b. Menghitung indeks masa
20. tubuh (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
c. Memberikan makanan per
21. oral (10x) Asistensi
Mandiri
Gangguan kebutuhan eliminasi Observasi
a. Membantu pasien
Asistensi
22. eliminasi bak / bab di atas
tempat tidur(10x) Mandiri

Observasi

23. b. Memasang diapers / Asistensi

popok(10x) Mandiri
Gangguan kebutuhan aktivitas Observasi
24. a. Menerima pasien
Asistensi
baru(10x)
 Mandiri
Observasi
b. Memindahkan pasien dari
25. tempat tidur kekursi (10x) Asistensi
Mandiri

c. Memindahkan pasien dari Observasi

tempat tidur ke tempat Asistensi
26.
tidur lain (10x)
Mandiri
d. Memposisikan pasien : Observasi
fowler, lithotomi , dorsal
Asistensi
recumbent , sims ,
27.
trendelenberg , supinasi , Mandiri
pronasi (10x)

Observasi
e. Memandikan pasien di atas
28. tempat tidur (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi

29. f. Melatih berjalan (10x) Asistensi

Mandiri
g. Merawat gigi ,dan mulut ; Observasi
menyikat gigi , merawat
Asistensi
30. mulut dan gigi pada pasien
yang tidak sadar (10x) Mandiri
 Observasi
h. Mengganti pakaian pasien
31. diatas tempat tidur (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
i. Mencuci rambut (10x) Asistensi
32.
Mandiri
Observasi

33. j. Menyisir rambut(10x) Asistensi

Mandiri
Gangguan keseimbangan suhu Observasi
tubuh
Asistensi
34. a. Mengukur suhu tubuh :
oral , aksila , dan rektal Mandiri
(10x)
Observasi
b. Memberikan kompres
35. hangat (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
c. Memberikan kompres Asistensi
36.
dingin(10x)
Mandiri
Gangguan aman nyaman Observasi
37. a. Manajemen stres
Asistensi
(relaksasi , relaksasi otot
 progresif , nafas dalam Mandiri
,guide imagery , latihan
fisik ) (10x)
Observasi
b. Membersihkan lingkungan
38. pasien Asistensi
Mandiri
Observasi
c. Handscrub (10x) Asistensi
39.
Mandiri
Observasi
d. Mencuci tangan aseptic
40. (10x) Asistensi
Mandiri
e. Safety precaution Observasi
Menggunakan alat
Asistensi
pelindung diri : scort
41. ,masker , goggle, sarung Mandiri
tangan , penutup kepala
,dll. (10x)

Prosedur perawat pada Observasi

tindakan kolaboratif
Asistensi
42. a. Memberikan obat oral
(10x) Mandiri

43. b. Memberikan obat Observasi

 parenteral ( intrakutan , Asistensi
subkutan . intra
Mandiri
muskuler,intravena (10x)

Observasi
c. Memberikan obat topical
44. (oles , tetes ) (10x) Asistensi
Mandiri

d. Memberikan obat Observasi

prarektal / supositoria Asistensi
45.
(10x)
Mandiri
Jenis , manfaat dan cara Observasi
penggunaan alat kesehatan
Asistensi
yang sering digunakan dalam
pelaksanaan asuhan Mandiri
46.
keperawatan
a. Jenis dan type alat
kesehatan (10x)

Observasi
b. Manfaat dan fungsi alat
47. kesehatan (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
c. Prinsip dan prosedur
48. penggunaan alat (10x) Asistensi
Mandiri
 Observasi
d. Perawatan dan
49. penyimpanan alat (10x) Asistensi
Mandiri
Observasi
e. Kalibrasi alat : prinsip dan
50. cara pelaksanaan (10x) Asistensi
Mandiri
Penyimpanan dan Observasi
pemeliharaan alat :
Asistensi
51. a. Membersihkan dan
menyimpan alat (10x) Mandiri

b. Prinsip aseptic dan Observasi

antiseptic pada Asistensi
52.
penggunaan alat
kesehatan (10x) Mandiri
 DAFTAR NAMA KELOMPOK DAN RUANGAN
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR DI RS SOBIRIN DAN RS SITI AISYAH
PRODI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU POLTEKKES PALEMBANG TAHUN AKADEMIK 2019/2020
No Kelompok 1 Kelompok 2 Kelompok 3 Kelompok 4 Kelompok 5 Kelompok 6 Kelompok 7 Kelompok 8
1 M. VAIZUL RAHMAN ANUGRAH RAHMAD H BAYU SATRIA ADITYA KABUL BUDIMAN MUTIARA NABILAH PUTRI S YULIANI UTAMI MUHAMMAD BAYU A
2 M NOVI ANGGARA VIRA YUNIA WULANDARI YAYUK PRATIWI VINA AYU SAPUTRI U YOGI AGUSTIAN VIONA OVALIANDARI ZIZMA AGTALIA
3 INTAN KARTIKA PUTRI ANISA LAILA ISNAINI KUSRINI LINGGA PITALOKA LINI PISTI LOVI MARTINI MARNIS INDAH LIDIA
4 AYU LESTARI ASTUTI DWI PUTRI K CINDY SEPTARINI ANNISA SYAHRANI ANJELINA PUTRI FENO SUCI WULAN JESSICA IRENE S INDARTI SITI KHOLIFA
5 ERVIA YONINDA ERZAFIRA ARDAINI P FEBY ATIKA INTAN PUSPITA SARI WAHYUNINGTIAS N S K INDAH KARTIKA SARI ASMUNNA CHENDRIST MAHARANi
6 SELVI ROSANTI SEPTI LINGGA SARI SILATUR RAHMI E DESTI DARLIA DEVI FITRIA DIAN EKA LESTARI DINA YULIANA MELLY WIDIASTUTI
7 DESI RAHMASARI DELLA SYAHPUTRI DESI MAHARANI FETY SUSANTI IGAS DWIYANTI MAWADDA UMI MEIRANI KINANTI MENTARI
8 NANDA REMADINI A NIA RISKI ASPRIYANTI NUR AMANAH IKA P NUR AZIZAH W PIBRIANI PRINCESS AURORA PUJA PEBRIANI HELMI PURNAMA WULAN SARI
9 PUTRI UTAMI SEPTI RAHMADANTI MAULIA RARA AUDIA RIA SANDRA SAPUTRI RIKA FEBRIYANTI RIRIN DAMAI YANTI RIRIN PUTRI D RIZKI NABELLA
10 SITI BAROKAH TRI WANTI D UMI TIARA
TIARA MAHARANI SYAFIRA NURHALIZAH

Lubuklinggau, November 2019

Ka.Prodi Keperawatan Lubuklinggau

Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 197605091995021001
 JADWAL DINAS DAN PEMBIMBING PKKD
PRODI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU POLTEKKES PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Rumah Sakit Ruang Pembimbing Kelompok
R. Al-Insan Bambang S, SKM,M.Kes 1
R Al-Kautsar Zuraidah SKM, MKM 2
RS dr. Sobirin R. Al-Amin Sapondra Wijaya, M.Kep 3
Susmini, SKM,M.Kes
R. Al-Ikhlas 4
Nadi Aprilyadi
R. Cempaka Bambang S, SKM,M.Kes 5
R. Anggrek Zuraidah SKM, MKM 6
RS Siti Aisyah R. Nusa Indah Sapondra Wijaya, M.Kep 7
Susmini, SKM,M.Kes
R. Teratai 8
Nadi Aprilyadi

Lubuklinggau, 11 November 2019

Ka. Prodi Keperawatan Lubuklinggau

Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 197605091995021001
 JADWAL SUPERVSI PEMBIMBING
PRAKTEK KLINIK KEPERAWATAN DASAR
PRODI KEPERAWATAN LUBUKLINGGAU POLTEKKES PALEMBANG
TAHUN AKADEMIK 2019/2020
Desember Januari
CI Pendidikan 23 24 25 26 27 28 29 30 31 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11
Jhon Feri, S.Kep, Ns X X X X X X

Zuraidah, SKM.,MKM X X X X X

Bambang S, SKM,M.Kes X X X X X X
Sapondra Wijaya, M.Kep X X X X X X
Susmini, SKM,M.Kes X X X X X X
Nadi Aprilyadi, S.Sos, M.Kes X X X X X X

Lubuklinggau, November 2019

Ka.Prodi Keperawatan Lubuklinggau

Jhon Feri, S.Kep, Ns, M.Kes

NIP. 197605091995021001
 FORMAT PENILAIAN SIKAP & PENAMPILAN KLINIK

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

Skor
No Komponen yang dinilai Nilai
maksimal

Berpakaian lengkap (sesuai dengan peraturan akademik & RS)

1 dan rapi 5
2 Kehadiran (datang & pulang) tepat waktu 5
3 Berpartisipasi aktif dalam pre dan post conference 15
Berpenampilan dan bersikap professional selama memberikan
4 asuhan keperawatan 10
5 Menghargai anggota tim keperawatan dan tim kesehatan lain 10
6 Bekerja sama yang baik dengan anggota tim kesehatan 10
7 Memberikan askep yang aman dan holistik 15
8 Memelihara lingkungan yang aman dan kondusif untuk klien 10
9 Menghargai dan menghormati martabat dan rahasia klien 10
Melaporkan informasi yang berhubungan dengan keperawatan
10 klien secara tepat kepada pembimbing klinik 10
TOTAL 100

Pembimbing Klinik

( )
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN PENDAHULUAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1. Konsep dasar: 30
a. Pengertian
b. Etiologi
c. Tanda dan gejala
d. Web of Cautation
e. Diagnosis Medis
f. Penatalaksanaan medis

2. Asuhan keperawatan (lihat 50

kelengkapan isi)

3. Referensi yang digunakan (minimal 2 20

buku terbitan 10 tahun terakhir)

TOTAL 100

Pembimbing Klinik

( )
 FORMAT PENILAIAN RESPONSI
(PRE DAN POST CONFERENCE)

Nama Mahasiswa :
NIM :
Ruangan :

No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1. Penguasaan konsep dasar 20
2. Penguasaan kompetensi/prosedur 35
3. Mampu menentukan prioritas masalah 10
4. Argumentasi dalam tanya jawab 25
5. Mampu menetapkan tindakan 10
TOTAL 100

Pembimbing Klinik

( )
 FORMAT PENILAIAN LAPORAN ASKEP

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :

No Komponen yang dinilai Skor maksimal Nilai

1 Sistematika Penulisan 5

2 Pengkajian menggunakan format yang baku 5

3 Kemampuan mengumpulkan data fokus sesuai 10

kasus kelolaan

4 Membuat analisis data sesuai hasil pengkajian 5

5 Merumuskan minimal 3 diagnosis keperawatan 10

sesuai hasil pengkajian

6 Membuat prioritas diagnosis keperawatan 10

7 Membuat catatan perkembangan minimal 3 hari 20

8 Kemampuan membahas kesenjangan antara teori 15

dan kasus kelolaan

9 Kemampuan menguasai kasus kelolaan 15

10 Daftar pustaka minimal 5 tentang keperawatan 5

anak

TOTAL 100

Pembimbing yang menilai

( )
 FORMAT PENILAIAN UJIAN PRAKTIK KILNIK KEPERAWATAN

Nama Mahasiswa :
NIM :
Judul Kasus Kelolaan :
Ruangan :
Hari/Tanggal :
No Komponen yang dinilai Nilai Bobot Nilai x bobot
Pengkajian (20%)
1. Mempersiapkan alat dengan lengkap dan siap pakai
2. Melakukan pemeriksaan fisik dengan benar dan sistematis
1 20%
3. Pengkajian dilakukan secara komprehensif
4. Mendokumentasikan data hasil pengkajian dengan benar dan
valid
Diagnosis Keperawatan (10%)
1. Mengklasifikasikan data sesuai dengan masalah keperawatan
2. Menggunakan teori dalam mengidentifikasi penyebab
2 timbulnya masalah 10%
3. Merumuskan masalah keperawatan dengan benar
4. Menegakkan diagnosis keperawatan berdasarkan prioritas
masalah dengan benar
Perencanaan (20%)
1. Menetapkan tujuan dan kriteria evaluasi dengan SMART
2. Perencanaan yang dibuat dapat menyelesaikan masalah
3 20%
3. Menggunakan landasan teori yang tepat dalam menyusun
perencanaan
4. Perencanaan disusun dengan prioritas sesuai kebutuhan klien
Implementasi (30%)
1. Mempersiapkan alat yang dibutuhkan dengan lengkap dan siap
pakai
4 30%
2. Tindakan dilaksanakan dengan tepat dan sistematis
3. Memperlihatkan sikap yang etis selama melaksanakan tindakan
4. Mendokumentasikan setiap tindakan dengan benar
Evaluasi (10%)
1. Evaluasi dilakukan mengacu pada tujuan dan kritertia evaluasi
2. Melakukan evaluasi formatif dan sumatif pada setiap diagnosis
5 keperawatan 10%
3. Mendokumentasikan setiap hasil evaluasi dengan benar
4. Membuat rencana tindak lanjut sesuai dengan hasilk evaluasi

Responsi (10%)
1. Mampu menjawab dengan benar dan logis
6 2. Percaya diri dan tidak ragu-ragu dalam menjawab 10%
3. Menerima feedback yang diberikan
4. Bersedia memperbaiki kekurangan sesuai dengan feedback
TOTAL

Kriteria penilaian
 Nilai 4 apabila mahasiswa memenuhi 4 yang dinilai
 Nilai 3 apabila mahasiswa memenuhi 3 aspek yang dinilai
 Nilai 2 apabila mahasiswa memenuhi 2 aspek yang dinilai
 Nilai 1apabila mahasiswa memenuhi 1 aspek yang dinilai
Pembimbing yang menilai

( )