PROGRAM KERJA

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI

RS MITRA SEHAT MEDIKA
PANDAAN-PASURUAN
2024

RUMAH SAKIT MITRA SEHAT MEDIKA

Jl. Raya By Pass No. 06 Pandaan-Pasuruan

Telp. (0343) 636064 Fax (0343) 636083
Email. msmpandaan@gmail.com
 PROGRAM KERJA
KOMITE PPI

I. Pendahuluan
Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang
memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat memiliki
peran yang sangat penting dalam meningkatkan derajat kesehatan
masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat
memberikan pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai dengan
standar yang telah ditentukan, diantaranya melalui Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi.

Upaya Pencegahan dan Pengendalian Infeksi pada pelayanan

kesehatan difokuskan pada fasilitas pelayanan kesehatan sehingga
perlu mengembangkan rencana kerja tahunan untuk menilai dan
mempromosikan pelayanan kesehatan yang baik, tindakan
pencegahan dan isolasi yang tepat, penanganan peralatan, pelatihan
staf, survey epidemiologi dan lainnya.

II. Latar Belakang

Insiden Rate HAIs ( Healthcare Associated Infections ) di RS Mitra

Sehat Medika pada tahun 2023, diantaranya Infeksi Daerah Operasi ( IDO
) sebesar 0 %, Plebitis 0 ‰, , maka dalam upaya Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi di fasilitas pelayanan kesehatan sangat penting
adanya Program Kerja.
Berdasarkan hal diatas dan dengan harapan terwujud pelayanan
kesehatan yang bermutu serta dapat menjadi acuan bagi semua
pihak yang terlibat dalam pelaksanaan Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi serta dapat melindungi petugas, pasien, keluarga serta
masyarakat maka diperlukan adanya Program Kerja Komite
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi.

III. Tujuan

A. Tujuan Umum
Mengurangi resiko infeksi yang berkaitan dengan pelayanan
kesehatan pada pasien,petugas baik staf klinis/non klinis, pengunjung
dan masyarakat sekitar RS.
B. Tujuan Khusus
1. Terlaksananya praktik kebersihan tangan.
 2. Terlaksananya praktek penggunaan APD dengan baik dan benar
3. Terlaksananya praktek kewaspadaan transmisi dan
penempatan pasien
4. Terlaksananya kebersihan lingkungan rumah sakit.

5. Terlaksananya pengelolaan Linen Rumah Sakit

6. Terlaksananya pengelolaan Peralatan dan Alkes lainnya

7. Terlaksananya praktek Etika Batuk
8. Terlaksananya pengelolaan Limbah Rumah Sakit
9. Terlaksananya perlindungan kesehatan petugas Rumah Sakit
10. Terlaksananya praktek penyuntikan yang aman di Rumah Sakit
11. Terlaksananya penyediaan makanan di Rumah Sakit
12. Terlaksananya pengelolaan kamar jenazah di Rumah Sakit
13. Terlaksananya praktek Bundles HAIs
14. Terlaksananya surveilens Infeksi Rumah Sakit.
15. Terlaksananya Pendidikan dan latihan PPI.
16. Terlaksananya Pencegahan dan Pengendalian Penyakit Infeksi
Covid-19
17. Terlaksananya Pengendalian Infeksi saat demolisi, kontruksi
maupun renovasi
18. Terlaksananya Mechanical and Engineering Control
19. Terlaksananya Evaluasi dan Pelaporan PPI
20. Terlaksananya integrasi data PPI dengan Komite Mutu

IV. Kegiatan Pokok Dan Rincian Kegiatan

No KEGIATAN POKOK RINCIAN KEGIATAN

1 Melakukan surveillans  Menetapkan data surveillans yang
HAI’s
dikumpulkan dan metode surveinya
 Melakukan sensus harian
 Melakukan analisa
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan bulanan
2 Melakukan investigasi  Mengumpulkan data
outbreak
 Melakukan analisa
 Membuat rencana tindak lanjut
 Melakukan tindakan perbaikan
3 Membuat Infection Risk  Mengidentifikasi risiko infeksi
Assesment (ICRA)
 Menganalisa risiko infeksi
 Mengevaluasi risiko infeksi
 Menyusun langkah-langkah pencegahan dan
 pengendalian infeksi
 Memonitoring pelaksanaan kegiatan, prosedur
dan pedoman-pedoman PPI
 Pencatatan dan pelaporan insiden pajanan
4 Monitoring kegiatan  Menyusun jadwal
Sterilisasi di rumah sakit
 Melakukan Monitoring (oleh IPCLN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
5 Monitoring manajemen Koordinasi dengan bagian umum untuk
linen monitoring mutu sesuai standar untuk linen
kotor dan linen bersih
 Melakukan Monitoring (oleh IPCN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
6 Monitoring obat  Monitoring obat kadaluwarsa disesuaikan
kadaluwarsa
dengan jadwal stock opname rumah sakit
pada farmasi
7 Monitoring pembuangan  Menyusun jadwal
sampah infeksius, cairan
 Melakukan Monitoring (oleh IPCLN)
tubuh, dandarah.
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
8 Monitoring pembuangan  Menyusun jadwal
benda tajam dan jarum
 Melakukan Monitoring (oleh IPCLN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
9 Monitoring kegiatan Koordinasi dengan bagian gizi dalam
pelayanan makanan mengontrol mutu makanan
 Menyusun jadwal
 Melakukan Monitoring (oleh IPCN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
10 Monitoring kegiatan Koordinasi dengan bagian pemeliharaan sarana
permesinan untuk mengontrol permesinan di rumah sakit
11 Monitoring pembongkaran, Koordinasi dengan bagian IPS Rumah Sakit dan
pembangunan dan bagian Har Bang dalam perencanaan
renovasi pembangunan
 Menyusun jadwal
 Melakukan Monitoring
  Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
12 Monitoring berfungsinya Melakukan koordinasi dengan Kepala ruang
ruang isolasi rumah sakit dalam mengontrol runag isolasi
 Menyusun jadwal
 Melakukan Monitoring (oleh IPCN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
13 Monitoring kepatuhan  Menyusun jadwal
Hand hygiene
 Melakukan Monitoring (oleh IPCLN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
14 Monitoring Kepatuhan  Menyusun jadwal
Penggunaan APD
 Melakukan Monitoring (oleh IPCLN)
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
15 Edukasi hand hygiene dan  Memberikan edukasi pada setiap pasien baru
etika batuk
dan keluarga
 Melakukan monitoring
 Menganalisa hasil monitoring
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
16 Diklat internal tentang PPI / Bekerja sama dengan bagian SDM Rumah
sosialisasi PPI sakit dalam :
 Melakukan diklat internal pada karyawan
Rumah Sakit
 Sosialisasi PPI pada karyawan baru
 Menganalisa hasil kegiatan diklat
 Membuat rencana tindak lanjut
 Membuat laporan
17 Pelatihan PPI dasar untuk Menyusun jadwal pelatihan
anggota dan Tim PPI
18 Kesehatan karyawan  Revisi regulasi tentang kesehatan petugas
 Sosialisasi regulasi kesehatan petugas
 Koordinasi dengan tim K3RS melaksanakan
medical check up karyawan baru dan seluruh
karyawan sesuai prioritas
 Koordinasi dengan tim K3RS melaksanakan
imunisasi Hepatitis B
 Melaksanakan tracing kontak erat pajanan
covid-19 serta tindak lanjutnya
 Melaksanakan profilaksis pasca pajanan HIV
 dan Hepatitis B
 Membuat laporan rekapitulasi pasca pajanan
( tertusuk jarum/benda tajam,darah/ cairan
tubuh infeksius lainnya)
 Resosialisasi regulasi alur penanganan dan
pelaporan pajanan
 Buat ICRA perlindungan petugas

19 Rapat koordinasi dengan Membahas hasil surveillans, kegiatan monitoring

Ka. Instalasi, penunjang PPI
dan komite mutu rumah
sakit
20 Rapat koordinasi dengan Melaporkan hasil kegiatan PPI
manajemen rumah sakit
(Kepala rumah sakit)
21 Rapat Koordinasi tim PPI Membahas kegiatan PPI

V. Cara Melaksanakan Kegiatan

a. Melaksanakan rapat Komite PPI
b. Melaksanakan rapat Komite PPI dengan tim atau pokja lain terkait revisi
regulasi, panduan, dan SPO
c. Melaksanakan audit-audit tentang fasilitas maupun kepatuhan cuci tangan
d. Melaksanakan rekap data kepatuhan dan hasil audit PPI
e. Melaksanakan edukasi tentang PPI terutama kebersihan tangan dan
penggunaan APD
f. Membuat ICRA setiap akhir tahun
g. Melaksanakan pelatihan dan sosialisasi regulasi, panduan, SPO melalui
kegiatan rapat ruangan, in house training, dll.

VI. Sasaran
Program kerja melingkupi Seluruh staf medis dan non medis, pasien dan
keluarga pasien serta pengunjung di RS Mitra Sehat Medika. Program kerja juga
mencakup semua instalasi / unit yang ada di RS Mitra Sehat Medika.
VII. Schedule (Jadwal Pelaksanaan Kegiatan)

Bulan
No Kegiatan Keterangan
Jan Peb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nop Des

Revisi Regulasi (Pedoman,

1.
Panduan, SPO)

2. Membuat Program Kerja 2024

Sosialisasi Regulasi dan

3.
Program Kerja

4. Rapat IPCLN

5. Rapat Komite PPI

6. Rapat Komite Mutu

Dan sewaktu –waktu

7. Rapat Unit terkait
diperlukan
 In House Training PPI Dasar
8.
bagi staff Klinis

In House Training PPI bagi staff

9.
Non Klinis

Orientasi Pegawai/Mahasiswa baru Menyesuaikan jadwal

10.
yang ada

Edukasi berkala staf Jika ada perubahan

11.
Klinis/Non Klinis kebijakan, outbreak dll

Pelatihan PPI Dasar , TOT PPI,

12. Menyesuaikan jadwal
KONAS, Workshop, Seminar dll
yang ada
(External)

Usulan kelengkapan fasilitas

13.
PPI

14. Monitoring Kebersihan Tangan

15. Monitoring APD

Audit Kewaspadaan transmisi

16.
dan penempatan pasien

17. Audit Kebersihan lingkungan

18. Audit Etika Batuk

19. Audit Limbah

20. Audit Penyuntikan yang aman

21. Audit Gizi

22. Audit Kamar Jenazah

23. Audit Pelayanan Sterilisasi

24. Audit Pelayanan Loundry

25. Audit Ruang Isolasi

26. Audit Ruang Intensif

27. Audit Kamar Operasi

28. Audit Poli Gilut, THT, Paru

Monitoring Pengendalian Covid- 19

29.

Pemeriksaan kualitas air,

30. Kerjasama IPL
udara dan permukaan
lingkungan

31. Surveilens HAIs,MDRO,PINERE

Pelaksanaan dan Monitoring Kerja sama K3RS,

32.
Perlindungan Kesehatan menyesuaikan jadwal
Petugas dan kasus
 Pelaksanaan dan Monitoring
33. Bila ada
Pengendalian Infeksi
Renovasi/demolisi/kontruksi

34. Monitoring tindakan invasif

Monitoring penerapan Bundle

35.
HAIs

Monitoring Mechanical and

36. Kerjasama
Engineering Control UPSRS

37. Analisa data PPI

38. Laporan 3 bulanan

39. ICRA tahunan

VIII. Evaluasi Pelaksanaan kegiatan Dan Pelaporan
a. Setiap satu bulan sekali data surveilans dikumpulkan dan dibuatkan laporan oleh
IPCN untuk didiskusikan dengan komite PPI dan selanjutnya setiap 3 (tiga) bulan
laporan dikirim ke Direktur RS dan Komite Peningkatan Mutu dan Keselamatan
Pasien (PMKP)
b. Laporan hasil monitoring PPI dibuat setiap bulan oleh komite PPI RS.
c. Laporan surveilans dibuat setiap bulan, triwulan, dan tahunan.

IX. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

a. Semua kegiatan PPI dicatat sesuai jenis kegiatan dan SPO nya.
b. Laporan surveillans disusun berdasarkan laporan dari masing-masing unit kerja dan
setiap bulan Komite PPI melaporkan kegiatan ke Direktur Rumah Sakit, komite mutu
dan didistribusikan kepada instalasi terkait.
c. Evaluasi kegiatan dilakukan melalui rapat Komite PPI setiap bulan.

Program kerja ini dibuat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan Pencegahan dan
Pengendalian Infeksi RS Mitra Sehat Medika. Diharapkan dengan kegiatan ini dapat
meningkatkan mutu pelayanan RS Mitra Sehat Medika melalui Pencegahan dan Pengendalian
Infeksi.

Pandaan, Januari 2024

Mengetahui Ketua Komite PPI
Direktur RS Mitra Sehat Medika

dr. Chandra Lionardy dr. Budi Hariyanto

NIK. M.100.011 NIK. M.100.018