PROGRAM KERJA KEWASPADAAN STANDAR

KOMITE PPI
2022

RUMAH SAKIT ISLAM METRO

Jl. Jend. AH. Nasution No. 250 Yosodadi Telp. (0725) 41883 KP. 34112

KOTA METRO
i
www.rsislammetro.com
 KATA PENGANTAR

Dengan mengucapkan puji dan syukur kehadirat allah SWT, yang telah memberikan
rahmat dan karunia-nya sehingga PROGRAM KERJA KOMITE PENCEGAHAN DAN
PENGENDALIAN INFEKSI ini berhasil disusun.

Perlu disadari bahwa masih kurangnya kualitas dan kuantitas pengendalian infeksi dirumah
sakit sangat terkait komitmen pimpinan rumah sakit serta memerlukan dukungan dari semua
karyawan dan karyawati dirumah sakit. Infeksi HAIs pada prinsipnya dapat dicegah, walaupun
mungkin tidak dapat dihilangkan sama sekali. Untuk itu telah disusun program PPI dirumah
sakit yang adaptif sehingga diharapkan penyelenggaraan pencegahan dan pengendalian infeksi
di rumah sakit dapat dilakukan lebih opkomiteal.

Terimakasih yang sebesar-besarnya, kami ucapkan kepada direktur RS Islam Metro

yang telah memberikan dukungan moril dan materil dalam pembuatan program kerja ini, para
anggota komite PPI, para pejabat struktural an tenaga fungsional dilingkungan RS Islam Metro
yang telah memberikan masukan dalam proses penyusunan program ini, serta seluruh staf di
RS Islam Metro yang telah dan akan berpartisipasi aktif mulai dari proses penyusunan,
pelaksanaan sampai pada proses monitoring dan evaluasi program ini.

Ditetapkan di : METRO

Pada tanggal : 6 JANUARI 2023

dr. Akbar Hanif Pringguno

Direktur RS Islam Metro

i
 DAFTAR ISI

Halaman Judul
Kata Pengantar........................................................................................................................i
Daftar Isi...................................................................................................................................ii
A. Pendahuluan..................................................................................................................1
B. Latar Belakang..............................................................................................................1
C. Tujuan...........................................................................................................................1
D. Program Kerja KOMITE PPI........................................................................................2
E. Kegiatan Pokok, Rincian Kegiatan, Cara Melaksanakan, Sasaran...............................3
F. Jadwal Pelaksanaan Kegiatan,......................................................................................12
G. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan..............................................................13
H. Penutup..........................................................................................................................14

ii
 PROGRAM KERJA

KOMITE PENCEGAHAN DAN PENGENDALIAN INFEKSI (PPI)

A. Pendahuluan
Rumah sakit sebagai salah satu sarana kesehatan yang memberikan pelayanan
kesehatan kepada masyarakat memiliki peran yang sangat penting dalam meningkatkan
kesehatan masyarakat. Oleh karena itu rumah sakit dituntut untuk dapat memberikan
program pelayanan kesehatan yang bermutu sesuai standar yang telah ditentukan,
diantaranya pencegahan dan pengendalian infeksi.
Upaya pencegahan dan pengendalian infeksi pada pelayanan kesehatan
difokuskan pada fasilitas pelayanan kesehatan sehingga perlu mengembangkan rencana
kerja tahunan untuk menilai dan mempromosikan pelayanan kesehatan yang baik,
tindakan pencegahan dan isolasi yang tepat, penanganan peralatan, pelatuhan staff,
survey epideologi dan lainnya.
B. Latar belakang
Insiden rate HAIs (healthcare associated infections) di RS Islam Metro periode
bulan oktober-desember tahun 2022, diantaranya phlebitis 1,5‰. Maka dalam upaya
pengendalian infeksi difasilitas pelayanan kesehatan sangat penting adanya program
kerja.
Berdasarkan hal diatas dan dengan harapan terwujud pelayanan kesehatan yang
bermutu serta dapat menjadi acuan bagi semua pihak yang terlibat dalam pelaksanaan
pencegahan dan pengendalian infeksi serta dapat melindungi petugas, pasien, keluarga
serta masyarakat maka diperlukan adanya program kerja komite pencegahan dan
pengendalian infeksi.

C. Tujuan
1. Tujuan umum
Mengurangi resiko infeksi yang berkaitan dengan pelayanan kesehatan pada
pasien, petugas baik staf klinis/non klinis, pengunjung dan masyarakat sekitar RS
Islam Metro
2. Tujuan khusus

1
 a. Terlaksananya praktik kebersihan tangan
b. Terlaksananya praktik penggunaan APD dengan baik dan benar
c. Terlaksananya praktik kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien
d. Terlaksananya kebersihan lingkungan rumah sakit
e. Terlaksananya pengelolaan linen dirumah sakit
f. Terlaksananya pengelolaan peralatan dan alkes lainnya
g. Terlaksananya praktik etika batuk
h. Terlaksananya pengelolaan limbah rumah sakit
i. Terlaksananya perlindungan kesehatan petugas rumah sakit
j. Terlaksananya praktik penyuntikan yang aman di rumah sakit
k. Terlaksananya penyediaan pelayanan makanan dirumah sakit
l. Terlaksananya pengelolaan kamar transit jenazah
m. Terlaksananya praktik bundles HAIs
n. Terlaksananya surveilans infeksi rumah sakit
o. Terlaksananya pendidikan dan pelatihan PPI
p. Terlaksananya pengendalian infeksi saat renovasi
q. Terlaksananya evaluasi dan pelaporan PPI
r. Terlaksananya integrasi data PPI dengan Komite Mutu

D. Program kerja
Program kerja komite PPI sebagai berikut :
1. Kebersihan tangan
2. Penggunaan APD
3. Kewaspadaan transmisi dan penempatan pasien
4. Kebersihan lingkungan
5. Pengelolaan linen
6. Pengelolaan peralatan perawatan pasien dan alkes lainnya
7. Etika batuk
8. Pengelolaan limbah
9. Perlindungan kesehatan
10. Penyuntikan yang aman
11. Penyediaan makanan
12. Pengelolaan kamar transit jenazah

2
 13. Budles HAIs
14. Surveilans infeksi rumah sakit
15. Pendidikan dan latihan PPI
16. Pengendalian infeksi saat renovasi
17. Evaluasi dan pelaporan PPI
18. Integrasi data PPI dengan Komite Mutu

E. Kegiatan Pokok, Rincian Kegiatan, Cara Melaksanakan dan Sasaran Program PPI

no Kegiatan Rincian kegiatan Cara melaksanakan pelaksanaan sasaran

pokok
1. Kebersihan 1. pelatihan dan 1. melaksanakan pelatihan Komite 100%
tangan sosialisasi paduan dan sosialisasi PPI
/SPO ke semua unit panduan/SPO IPCN
2. kampanye kebersihan tangan IPCLN
kebersihan tangan kesemua unit melalui in
3. audit langkah dan 5 house training
moment kebersihan 2. melaksanakan
tangan kepada kampanye kebersihan
semua staf klinis tangan pada peringatan
dan non klinis hari cuci tangan
4. audit fasilitas sedunia dan acara
kebersihan tangan lainnya
5. rekap kepatuhan 3. melaksanakan audit
kebersihan tangan fasilitas dan promkes
6. berikan feed back ke kepatuhan kebersihan
unit terkait tangan menggunakan
7. buat usulan lembar monitoring
kelengkapan fasilitas 4. melaksanakan rekap
kebersihan tangan data kepatuhan dan
8. edukasi kebersihan fasilitas kebersihan
tangan ke pasien, tangan, analisa data
pengunjung dan rekomendasi
masyarakat

3
 5. melaksanakan edukasi
kebersihan tangan ke
pasien, pengunjung,
dan masyarakat
bersama komite
promkes dan IPCN
6. membuat usulan
kelengkapan fasilitas
kebersihan tangan
2. Penggunaan 1. pelatihan dan 1. melakuka pelatihan dan Komite 100%
APD sosialisasi sosialisasi panduan/SPO PPI
panduan/SPO melalui kegiatan rapat IPCN
penggunaan APD ruangan, in house Komite K3
RS
2. audit fasilitas APD training
3. audit kepatuhan 2. melaksanakan audit
penggunaan APD fasilitas dan kepatuhan
4. rekap hasil audit menggunakan lembar
fasilitas dan monotoring
kepatuhan 3. melaksanakan rekap
punggunaan APD hasil audit, membuat
analisa data serta
rekomendasi
3 Keaspadaan 1. sosialisasi regulasi 1. melaksanakan Komite
transmisi dan SPO penempatan sosialisasi regulasi PPI
dan pasien kewaspadaan transmisi IPCN
penempatan
2. audit fasilitas dan penempatan pasien IPSRS
pasien
kewaspadaan 2. melakukan audit Yanmed
transmisi dan fasilitas, kepatuhan
penempatan pasien kewaspadaan transmisi
3. audit kepatuhan dan penempatan pasien
kewaspadaan 3. melaksanakan rekap
transmisi dan data kelengkapan
penempatan pasien

4
 4. rekap kepatuhan fasilitas dan kepatuhan
kewaspadaan penempatan pasien
transmisi dan
penempatan pasien
4. Kebersihan 1. sosialisasi kebersihan 1. melaksanakan Komite 100%
lingkungan lingkungan sosialisasi regulasi PPI
2. audit kepatuhan kebersihan lingkungan IPCN
kebersihan semua ke unit terkait Kesling
lingkungan RS 2. melaksanakan audit IPSRS
3. rekap audit kepatuhan kepatuhan kebersihan
4. usulan kelengkapan lingkungan
fasilitas kebersihan 3. melaksanakan rekap
lingkungan data, analisa,
5. koordinasi dalam rekomendasi
memberikan 4. melaksanakan
rekomendasi dari hasil koordinasi dengan
audit kebersihan rekomendasi dengan
lingkungan kesling terkait
kepatuhan kebersihan
lingkungan RS
5. Pengelolaan 1. sosialisasi regulasi 1. melaksanakan Komite 100%
linen pengelolaan linen sosialisasi regulasi PPI
2. audit kepatuhan pengelolaan linen IPCN
pengelolaan linen\ 2. membuat usulan Laundry
3. usulan kelengkapan penggatian lemari linen
fasilitas pengelolaan yang bebas dari debu
linen 3. membuat usulan
4. rekap audit sentralisasi pengelolaan
kepatuhan linen
5. resosialisasi regulasi 4. melaksanakan audit
pengelolaan linen kepatuhan pengelolaan
linen

5
6. Pengelolaan 1. sosialisasi regulasi 1. melaksanakan Komite 100%
peralatan dan SPO Pengelolaan sosialisasi regulasi dan PPI
perawatan peralatan perawatan SPO pengelolaan IPCN
pasien dan pasien peralatan perawatan CSSD
alkes 2. audit kepatuhan pasien Yanmed
lainnya pengelolaan peralatan 2. melaksanakan audit
perawatan pasien
kepatuhan pengelolaan
peralatan perawatan
pasien

7. Etika batuk 1. sosialisasi regulasi 1. membuat dan Komite 100

etika batuk/bersin memasang poster etika PPI
2. usulan kelengkapan batuk di RSIA IPCN
fasilitas etika batuk 2. melaksanakan Promkes
3. edukasi etika batuk ke sosialisasi SPO etika
pasien, keluarga, dan batuk ke semua unit
pengunjung 3. melaksanakan edukasi
etika batuk/bersin ke
pasien, keluarga dan
pengunjung

8. Pengelolaan 1. sosialisasi SPO 1. membuat usulan Komite PPI 100%

limbah hasil pengelolaan limbah kelengkapan tempat Komite K3
pelayanan 2. audit kepatuhan sampah injak, plastik RS
keseatan
pengelolaan limbah sampah, stiker dll. Keuangan
3. resosialisasi regulasi 2. Melaksanakan Yanmed
pengelolaan limbah sosialisasi SPO dan Kesling
regulasi ke semua unit
3. Melaksanakan audit
kepatuhan pengelolaan
limbah

6
9. Perlindunga 1. Sosialisasi regulasi 1. Melakukan sosialisasi Komite PPI 100%
n kesehatan kesehatan petugas regulasi kesemua unit Komite
petugas 2. Koordinasi dengan 2. Melaksanakan K3RS
komite K3 RS koordinasi pemeriksaan Keuangan
melaksanakan kesehatan karyawan Yanmed
medical cek up baru SDM
karyawan baru dan 3. Melakukan koordinasi
seluruh karyawan pemersiksaan kesehatan
sesuai prioritas karyawan secara
3. Koordinasi dengan berkala sesuai prioritas
komite K3RS, rekam 4. Melaksanakan
medik, melaksanakan koordinasi pelaksanaan
pengobatan dan imunisasi hepatitis B
konseling sesuai hasil 5. Membuat laporan
medical cek up rekapitulasi pasca
4. Koordinasi dengan pajanan (tertusuk
komite K3RS jarum/benda tajam,
melaksanakan terpajan darah/cairan
imunisasi hepatitis B tubuh infeksius lainnya)
5. Membuat laporan 6. Melaksanakan
rekapitulasi pasca sosialisasi regulasi alur
pajanan ( tertusuk penanganan dan
jarum/benda tajam, pelaporan pajanan
terpajan darah/cairan
tubuh infeksius
lainnya)
6. Sosialisasi regulasi
alur penanganan dan
pelaporan pajanan
10 Penyuntikan 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan Komite
yang aman 2. Opkomitealisasi sosialisasi regulasi PPI
area bersih tempat kesemua unit IPCN
Kesling
Yanmed

7
 pencampuran obat 2. Melaksanakan
diruangan koordinasi dengan unit
3. Audit kepatuhan agar area bersih
penyuntikan yang digunakan sesuai
aman peraturan yang berlaku
4. Buat usulan fasilitas 3. Membuat usulan
penyuntikan yang peralatan safetyinjection
aman 4. Melaksanakan
koordinasi dengan
kesling terkait
ketersediaan safety box
sesuai dengan
kebutuhan
5. Melaksanakan audit
kepatuhan penyutikan
yang aman

11 Penyediaan 1. Koordinasi PPI 1. Melaksanakan rapat Komite 100%

makanan dengan instalasi gizi koordinasi komite PPI PPI
2. Revisi bersama dan instalasi gizi Instalasi
regulasi instalasi gizi tentang regulasi dan Gizi
3. Sosialisasi regulasi ke monitoring instalasi gizi UMUM
unit terkait yang sesuai prinsip-
4. Audit kepatuhan gizi prinsip PPI
2. Koordinasi pemenuhan
fasilitas penunjang gizi
( pengukur suhu, tempat
sampah dll)
3. Koordinasi dengan
bagian umum untuk
perbaikan water heater
di instalasi gizi

8
 4. Melaksanakan audit
kepatuhan di instalasi
gizi
12 Pengelolaan 1. Sosialisasi regulasi 1. Melaksanakan rapat Komite 100%
kamar pengelolaan kamar koordinasi komite PPI PPI
transit transit jenazah dengan unit terkait Yanmed
jenazah
2. Audit kepatuhan tentang regulasi
kamar transit jenazah pengelolaan kamar
transit jenazah
2. Melaksanakan
monitoring kepatuhan
pengelolaan kamar
transit jenazah sesuai
prinsip-prinsip PPI
3. Melaksanakan rekap
data, analisa,
rekomendasi, dan
tindak lanjut
13 surveilans 1. Melaksanakan 1. Melaksanakan Komite 100%
surveilans HAIs ( surveilans HAIs PPI
phlebitis, IDO, ISK, ) (phlebitis, IDO, ISK, ) IPCN
2. Monitoring kepatuhan 2. Melaksanakan IPCLN
pelaksanaan bundles monitoring pelaksanaan
HAIs bundles HAIs
3. Analisa data HAIs 3. Melaksanakan rekap
yang didapat dari hasil data, analisa,
surveilans rekomendasi tindak
4. Membuat laporan data lanjut
HAIs dan
rekomendasi tindak
lanjut

9
14 Edukasi, 1. Sosialisasi, edukasi 1. Melaksanakan Komite 100%
pendidikan pasien, keuarga dan koordinasi dengan PPI
dan pengunjung promkes terkait HRD
pelatihan
2. Edukasi, orientasi sosialisasi, edukasi IPCN
sosialisasi in house pasien, keluarga dan
training, pelatihan pengunjung
petugas 2. Melaksanakan orientasi
pegawai baru medis
maupun non medis
3. Melaksanakan
pelatihan PPI dasar ke
semua staff RS
4. Melaksanakan edukasi
secara berkala bagi staf
medis dan non medis
jika ada perubahan
kebijakan.
5. Melaksanakan
pelatihan PPI meliputi
HH, etika batuk,
pengelolaan limbah,
APD, spil Kit ke staf
medis dan non medis
15 Pengendalia 1. Identifikasi tipe jenis 1. Melaksanakan rapat Komite 100%
n resiko kegiatan koordinasi dengan PPI
infeksi pada 2. Identifikasi ICRA vendor dan pihak-pihak K3RS
konstruksi
renovasi terkait saat ada kegiatan IPCN
dan
3. Sosialisasi konstruksi dan renovasi
renovasi
regulasi/SPO terkait 2. Melakukan pengkajian
pembangunan dan resiko infeksi ICRA
renovasi konstruksi dan renovasi
3. Monitoring
pelaksanaan kepatuhan

10
 4. Tindakan pencegahan kontruksi dan renovasi
dan pengendalian sesuai PPI
sesuai kelas
5. Monitoring
pelaksanaan
konstruksi dan
renovasi
16 Evaluasi 1. Melakukan 1. Melakukan Komite 100%
dan monitoring/supervisi monitoring/supervisi PPI
pelaporan tiap bulan tiap bulan IPCLN
2. Rapat koordinasi 2. Melaksanakan audit tiap
dengan direktur, unit setiap 3 bulan
IPCLN, Komite PPI, 3. Melakukan analisa dan
komite PMKP dan evaluasi tiap 3 bulan
unit terkait lainnya 4. Melakukan rapat dengan
IPCLN tiap bulan
5. Melakukan rapat dengan
komite PPI setiap 3
bulan atau sewaktu-
waktu
6. Membuat laporan
direktur dan PMKP
setiap 3 bulan
Membuat ICRA
program setiap akhir
tahun
17 Integrasi 1. Data surveilans PPI 1. Melaksanakan Komite 100%
data dengan terintegrasi dengan koordinasi komite PPI
program data indikator Mutu PPI PMKP
PMKP
2. Pertemuan berkala dengan komite mutu
komite PPI dan terkait regulasi data
komite Mutu surveilans PPI
3. Hasil data surveilans terintegrasi dengn
dan rekomendasi indikator mutu
komite
11
12
 PPI disampaikan ke 2. Melaksanakan rapat
komite mutu komite PPI dengan
komite mutu setiap 3
bulan
3. Membuat laporan data
surveilans dan
rekomendasi komite
PPI ke
komite mutu setiap 3
bulan

F. Jadwal Kegiatan
Bulan
No Kegiatan keterangan
Jan Feb Mar Apr Mei Jun Jul Ags Sep Okt Nov Des
1 Membuat
program kerja
2 Sosialisasi
regulasi dan
program kerja
3 Rapat IPCLN
4 Rapat Komite
PPI
5 Rapat Komite
Mutu
6 Rapat unit Sewaktu-
terkait waktu
7 Inhouse
training PPI
dasar bagi staff
klinis
8 In house
training PPI
bagi staf non
klinis
9 Orientasi Sesuai
pegawai baru jadwal yang
ada
10 Edukasi Jika ada
berkala staf perubahan,
medis/non outbreak dll
medis
11 pelatihan PPI Menyesuaika
13
dasar n jadwal
(eksternal) yang ada

14
12 Usulan
kelengkapan
fasilitas PPI
13 Monitoring
kebersihan
tangan
14 Pemeriksaan Kerjasama
kualitas air, sanitasi
udara dan
lingkungan
15 Surveilans
HAIs
16 Pelaksanaan Kerjasama
dan monitoring K3RS,
perlindungan menyesuaika
kesehatan n jadwal
petugas
17 Pelaksanaan Bila ada
dan monitoring
pengendalian
infeksi
renovasi/konst
ruksi
18 Monitoring Bila ada
tindakan
invasif

19 Monitoring
penerapan
bundle HAIs
20 Analisa data
PPI
21 Laporan 3
bulan
22 ICRA tahunan

G. Pencatatan, Pelaporan Dan Evaluasi Kegiatan

1. Pencatatan
a. setiap hari IPCN yang dibantu IPCLN mencatat data infeksi rumah sakit di
unit-unit pelayanan ( surveillans ) dengan menggunakan Form monitoring,
mendokumentasikan hasil monitoring kepatuhan kebersihan tangan,
kepatuhan APD dan penerapan PPI di semua unit terkait.
b. Data yang terkumpul dibuatkan analisa data oleh komite PPI

15
 2. Pelaporan
a. Setiap satu bulan sekali data surveillans dikumpulkan dan dibuatkan laporan
oleh IPCN untuk didiskusikan dengan Komite PPI dan selanjutnya setiap 3
bulan laporan dikirim ke direktur RSIA Bunda Asy-syifa dan Komite
peningkatan Mutu dan keselamatan Pasien (PMKP)
b. Audit unit dikumpulkan selama periode 3 bulan, dianalisa dan diskusikan
dengan Komite PPI, selanjutnya dibuatkan laporan rekomendasi yang dikirim
ke direktur RSIA Bunda Asy-syifa

3. Evaluasi
a. Evaluasi proses
 Semua kegiatan program berjalan sesuai jadwal
 Formulir monitoring/audit terisi sesuai jadwal
b. Evaluasi hasil
Hasil kegiatan program PPI setiap 3 bulan akan diberikan feed back oleh
direktur untuk dilakukan tindak lanjut oleh Komite PPI dan unit terkait

H. Penutup
Proogram kerja ini di buat sebagai acuan dalam pelaksanaan kegiatan pencegahan dan
pengendalian infeksi RSIA Bunda Asy-syifa. Diharapkan dengan kegiatan ini akan
meningkatkan mutu pelayanan RS Asri Medika melalui pencegahan dan pengendalian
infeksi.

16
 Bandar Lampung, 06 Januari 2023
Disetujui oleh, Direktur RS Islam Metro

(dr. Akbar Hanif Pringguno)

Disusun oleh, IPCN Di ketaui oleh, Ketua Komite PPI

RS Islam Metro RS Islam Metro

(Ns, Ika Yudaninrum,S.ST) (dr. Irma Malinda)

17