Scribd
Unggah
52 tayangan1 halaman

Rujukan Cindy Fatika Sari

Surat rujukan ini ditujukan kepada dr. poli Gigi Endodontsi di RS PKU Muhammadiyah Mayong untuk pasien bernama Cindy Fatika Sari yang berusia 23 tahun dengan diagnosa necrosis of pulp. Rujukan ini berlaku untuk satu kali kunjungan pada tanggal 23 April 2025 dan berlaku hingga 14 Juli 2025. Surat ini dikeluarkan oleh drg. Rr. Wahyu Yenita Sismarini dari Klinik Insani.

Diunggah oleh

vranantani
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd
52 tayangan1 halaman

Rujukan Cindy Fatika Sari

Surat rujukan ini ditujukan kepada dr. poli Gigi Endodontsi di RS PKU Muhammadiyah Mayong untuk pasien bernama Cindy Fatika Sari yang berusia 23 tahun dengan diagnosa necrosis of pulp. Rujukan ini berlaku untuk satu kali kunjungan pada tanggal 23 April 2025 dan berlaku hingga 14 Juli 2025. Surat ini dikeluarkan oleh drg. Rr. Wahyu Yenita Sismarini dari Klinik Insani.

Diunggah oleh

vranantani
Hak Cipta
© © All Rights Reserved
Kami menangani hak cipta konten dengan serius. Jika Anda merasa konten ini milik Anda, ajukan klaim di sini.
Format Tersedia
Unduh sebagai PDF, TXT atau baca online di Scribd

16/04/25, 17.

50 Data Rujukan BPJS

Kedeputian KEDEPUTIAN WILAYAH VI


Kantor Cabang KUDUS

SURAT RUJUKAN FKTP

No Rujukan : 0160B0470425Y000495
KLINIK INSANI
FKTP :
MEDIKA (0160B047)
Kabupaten/Kota : KAB. JEPARA(0160)
Kepada Yth, TS dr. poli : GIGI ENDODONSI
Di RSU : RS PKU Muhammadiyah Mayong
Mohon pemeriksaan dan penanganan lebih lanjut pasien :
Nama : CINDY FATIKA SARI Umur : 23 26-04-2001
No Kartu BPJS : 0002511664211 Status : 1 Utama/Tanggungan P (L/P)
Diagnosa : Necrosis of pulp (K04.1)
Telah Diberikan : Tidak ada

Demikian atas bantuannya, diucapkan banyak terima kasih

Salam Sejawat, 16 April 2025

Tgl. Rencana Berkunjung : 23 April 2025


Jadwal Praktek : Rabu : 07:30 - 12:00
Surat rujuk berlaku 1(satu) kali kunjungan
berlaku sampai : 14 Juli 2025

drg. Rr. Wahyu Yenita Sismarini

https://emr5.eclinic.id/rujukanexternal/printlanjut/327 1/1

Anda mungkin juga menyukai