NAMA PERUSAHAAN ANDA
L
FORMULIR
DEPARTEMEN : QHSE NOMOR
BERLAKU TMT
TRAFFIC MANAGEMENT PLAN (TMP) REVISI KE
HALAMAN 1 dari 9
Disiapkan Oleh :
Departemen:
Tanggal:
Jabatan Tanda
Nama:
/ Fungsi: Tangan:
Disetujui Oleh :
Jabatan Tanda
Nama:
/ Fungsi: Tangan:
PENGUMPULAN DATA
Lokasi Pekerjaan
Aktivitas / pekerjaan
Lokasi
Tanggal pekerjaan
Pengguna Jalan
Pengguna ☐ Industri Pengangkutan ☐ Pengendara ☐ Pengendara ☐ Transportasi umum
jalan (Truk, Crane, dan alat berat sepeda sepeda motor mis. bus
lainnya)
☐ Lainnya
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________
___
Informasi Area Kerja
Identifikasi jalan di A. Titik Lokasi 1 :
lokasi
Titik Koordinat :
Jumlah Jalur dan Lajur lalu lintas
Jalur :
Lajur :
Jmlh Arah : arah
Lebar Jalan
Ukuran : meter
Lebar Bahu Jalan
Ukuran : meter
Catatan :
Kelas Jalan
Jalan Bebas Hambatan (Freeway) / Jalan Raya
(Highway) / Jalan Sedang (Road) / Jalan Kecil (Street) (Lingkari salah satu jawaban)
*jalan bebas hambatan (freeway) adalah jalan untuk lalu lintas menerus yang memberikan pelayanan
menerus/tidak terputus dengan pengendalian jalan masuk secara penuh, dan tanpa adanya persimpangan
sebidang, serta dilengkapi dengan pagar ruang milik jalan, paling sedikit 2 (dua) lajur setiap arah dan dilengkapi
dengan median
*jalan raya (highway) adalah jalan untuk lalu lintas menerus dengan pengendalian jalan masuk secara terbatas dan
dilengkapi dengan median, paling sedikit 2 (dua) lajur setiap arah.
*jalan sedang (road) adalah jalan dengan lalu lintas jarak sedang dengan pengendalian jalan masuk tidak dibatasi,
paling sedikit 2 (dua) lajur untuk 2 (dua) arah dengan lebar paling sedikit 7 (tujuh) meter.
*jalan kecil (street) adalah jalan untuk melayani lalu lintas setempat, paling sedikit 2 (dua) lajur untuk 2 (dua) arah
dengan lebar paling sedikit 5,5 (lima setengah) meter.
Kondisi Jalan
Tanah / Pasir Berbatu / Aspal (Lingkari salah satu jawaban)
B. Titik Lokasi 2 :
Titik Koordinat :
Jumlah Jalur dan Lajur lalu lintas
Jalur :
Lajur :
Jmlh Arah : arah
Lebar Jalan
Ukuran : meter
Lebar Bahu Jalan
Ukuran : meter
Catatan :
Kelas Jalan
Jalan Bebas Hambatan (Freeway) / Jalan Raya
(Highway) / Jalan Sedang (Road) / Jalan Kecil (Street) (Lingkari salah satu jawaban)
*jalan bebas hambatan (freeway) adalah jalan untuk lalu lintas menerus yang memberikan pelayanan
menerus/tidak terputus dengan pengendalian jalan masuk secara penuh, dan tanpa adanya persimpangan
sebidang, serta dilengkapi dengan pagar ruang milik jalan, paling sedikit 2 (dua) lajur setiap arah dan dilengkapi
dengan median
*jalan raya (highway) adalah jalan untuk lalu lintas menerus dengan pengendalian jalan masuk secara terbatas dan
dilengkapi dengan median, paling sedikit 2 (dua) lajur setiap arah.
*jalan sedang (road) adalah jalan dengan lalu lintas jarak sedang dengan pengendalian jalan masuk tidak dibatasi,
paling sedikit 2 (dua) lajur untuk 2 (dua) arah dengan lebar paling sedikit 7 (tujuh) meter.
*jalan kecil (street) adalah jalan untuk melayani lalu lintas setempat, paling sedikit 2 (dua) lajur untuk 2 (dua) arah
dengan lebar paling sedikit 5,5 (lima setengah) meter.
Kondisi Jalan
Tanah / Pasir Berbatu / Aspal (Lingkari salah satu jawaban)
Jam kerja yang
WIB
direncanakan
Estimasi lama
Mulai : Hingga :
pekerjaan
(Bagian ini diisi dengan tanggal, bulan, tahun)
Jam arus lalu lintas
puncak / tertinggi (Cth. 07.00 - 08.00 WIB; dan 13.00 - 14.00 WIB)
☐ Checklist jika Non-Applicable
Volume lalu lintas ☐ Kondisi arus lalu lintas bebas dengan kecepatan tinggi dan volume lalu lintas rendah.
pada jam kerja
☐ Arus stabil, tetapi kecepatan mulai diperlambat oleh kondisi lalu lintas
☐ Arus tidak stabil kecepatan terkadang terhenti, volume lalu llintas sudah mendekati
kapasitas jalan.
☐ Arus dipaksakan, kecepatan rendah, volume di atas kapasitas, antrian panjang
(macet)
Nama, Jumlah dan Jumlah Kendaraan Ukuran Kendaraan
(P x L)
Ukuran “Kendaraan
Operasi” di lokasi
kerja (Estimate)
Nama
Kendaraan
Ringan
Nama
Kendaraan
Berat
BAHAYA DAN DAMPAK YANG DIPERTIMBANGKAN
Bahaya yang dipertimbangkan
Bahaya yang ☐ Kedekatan pekerjaan ☐ Lalu lintas yang ☐ Volume ☐ Terdapat lalu
dipertimbangkan dengan lalu lintas macet kendaraan lalu lintas (rumah sakit,
lintas tinggi tambang, sekolah)
☐ Paparan dan ☐ Bahaya sosial ☐ Dekat dengan ☐ Terdapat
kedekatan pekerja terkait kriminalitas akses keluar dan sejarah
dengan lalu lintas masuk kendaraan kecelakaan di area
langsung lokasi
☐ Pengendara dengan ☐ Tidak adanya ☐ Area kerja ☐ Terdapat area
kecepatan tinggi assembly point untuk dekat blind spot parkir kendaraan
keadaan darurat umum yang
berdekatan
dengan lokasi
kerja
☐ Lokasi Pekerjaan ☐ Dekat dengan area ☐ Dekat layanan ☐ Tidak
dekat dengan properti khusus atau tempat transportasi (halte terkontrolnya
publik (warga) berisiko tinggi bus dll) perilaku
pengemudi baik
kendaraan roda 2
dan roda 4 atau
lebih
☐ Tidak memiliki akses ☐ Apabila pekerjaan ☐ Keterbatasan ruang gerak atau
parkir kendaraan berat berlanjut hingga malam mobilisasi pada swing alat berat saat
ketika pekerjaan hari. Area lokasi penempatan dan pengangkatan material
berlangsung memiliki penerangan (pipa, mesin las, dsb)
yang kurang
☐ Lainnya
Identifikasi Dampak dari Bahaya
☐ Kemungkinan terjadinya kemacetan, jika tidak terdapat pengaturan lalu lintas yang
memadai. Seperti keterlambatan pada layanan publik ketika emergency (mis. ambulance,
pemadam kebakaran, mobil jenazah, dsb)
☐ Terdapat pengurangan lebar jalur dan bahu jalan
☐ Risiko kecelakaan meningkat jika pengemudi (pengguna jalan) tidak diberi informasi yang
cukup tentang keberadaan pekerjaan.
☐ Pengguna jalan tertimpa, terpukul alat berat yang sedang swing ataupun moving
☐ Lainnya
Dampak utama yang
teridentifikasi sebagai
akibat dari pekerjaan:
PENGENDALIAN YANG DIPERLUKAN
Diperlukan Pengendalian :
Perlindungan pekerja Berikan detail:
☐ Tempatkan petugas yang bertugas mengawasi lalu lintas; termasuk pengatur lalu lintas
di titik keluar/masuk untuk memastikan keamanan kendaraan
☐ Tetapkan dan beri tanda assembly point di area yang aman dan jauh dari potensi
bahaya seperti lalu lintas kendaraan berat.
☐ Sediakan penerangan untuk memastikan visibilitas yang cukup selama pekerjaan
berlangsung pada malam hari.
☐ Pasang rambu-rambu yang memberi peringatan kepada pengendara tentang area kerja
yang dekat dengan jalan, termasuk rambu kecepatan yang diperkenankan.
☐ Lainnya
Apakah pembatasan ☐ Sudah ☐ Belum
kecepatan sudah ada?
Kedekatan pekerja Jarak pekerja dengan lalu lintas
“Beri Checklist” yang menggambarkan kedekatan pekerja dengan lalu lintas
dengan lalu lintas
☐ > 6 m dari jalur lalu lintas
☐ 3 m - 6 m dari jalur lalu lintas
☐ 1,5 m - 3 m dari jalur lalu lintas
☐ < 1,5 m dari jalur lalu lintas
erasi pekerjaan yang berjarak > 6 m dari jalur lalu lintas umum – Tidak diperlukan rambu batasan
Kedekatan pekerjaan kecepatan)
dengan lalu lintas
umum dan batas Kedekatan pekerjaan
kecepatan kendaraan dengan lalu lintas
melintas yang perlu
diatur
> 6 m dari jalur lalu lintas
3 m - 6 m dari jalur lalu lintas
1,5 m - 3 m dari jalur lalu
lintas
< 1,5 m dari jalur lalu lintas
(Gambar ini menjelaskan bahwa kedekatan dihitung bukan dari titik pekerja, namun
berdasarkan peralatan dan aktivitas pekerjaan)
☐ Ya ☐ TIDAK
Apakah pembatasan Jika ya, berikan alasannya :
kecepatan tetap ☐ Terdapat potensi tabrakan antara kendaraan umum dengan alat berat operasi di akses
diperlukan? keluar / masuk. Sehingga tetap dibutuhkan batas kecepatan untuk kendaraan umum.
☐ Lainnya
Batas kecepatan Batas kecepatan : K
kendaraan yang masuk m/
ke lokasi ja
m
(Semua kendaraan berat yang mengakses lokasi harus memiliki lampu rotary)
Jam yang tepat untuk Kendaraan berat dapat tiba ke lokasi di luar arus puncak, pada :
kendaraan dan Pukul : WIB
peralatan datang ke
(Pada jam ini adalah diluar puncak arus tertinggi, sehingga peralatan harus tiba pada jam
lokasi tersebut)
(Semua kendaraan berat yang mengakses lokasi harus memiliki lampu rotary)
Rencana Pergerakan Pembuatan RPK dapat dibuat dengan mengikuti template yang dapat diakses pada link
berikut:
Kendaraan (RPK)
https://docs.google.com/presentation/d/
1uhruvPHiZ2p24XeJ8NMeNq7KAiyIYfU6UOMeyZaPgWU/edit?
slide=id.g32624775970_1_163#slide=id.g32624775970_1_163
(RPK yang telah dibuat akan menjadi Lampiran 1 dan tidak terpisahkan dari dokumen ini)
Lampiran
Lampiran
(Denah, Foto, dll)
Lampiran Formulir Traffic Management Plan (TMP). Contoh Rencana Pergerakan Kendaraan (RPK)
Pembuatan RPK dapat dibuat dengan mengikuti template yang dapat diakses pada link berikut:
https://docs.google.com/presentation/d/1uhruvPHiZ2p24XeJ8NMeNq7KAiyIYfU6UOMeyZaPgWU/edit?slide=id.g32624775970_1_163#slide=id.g32624775970_1_163
