KUISIONER SAFETY ORIENTASI

SAFETY INDUCTION
PROYEK PEMASANGAN PIPA GAS

Kuesioner ini bertujuan untuk mendapatkan data dan informasi mengenai pemahaman
terhadap Keselamatan dan Kesehatan Kerja serta Pengelolaan Lingkungan sebelum
memasuki area Proyek.

PANDUAN PENGISIAN

Dalam kuesioner ini, ada beberapa tipe jawaban:

1. Isian singkat dan jelas

2. Pilihan ganda
3. Memberi tanda  (pilihan dapat lebih dari satu jawaban)

KUESIONER
SAFETY INDUCTION PROYEK PEMASANGAN PIPA

1. Kartu pengenal (ID Card) di lokasi kerja dibutuhkan untuk………………..............

 Agar pekerja yang berada di lokasi teridentifikasi
 Agar peralatan tidak ada yang hilang
 Memastikan bahwa hanya yang berkepentingan saja yang berada di area kerja
 Semua jawaban benar
2. Pertemuan atau pembicaraan singkat tentang keselamatan kerja yang dilakukan
sebelum pekerjaan dimulai disebut……
 Safety Induction
 Safety contact
 Tool box meeting
 HSE meeting
3. Untuk memastikan bahwa pekerja memahami bahaya kerja dan cara menanggulangi
resikonya, maka sebelum bekerja harus menyiapkan dokumen
berupa………………………………..
 Instruksi kerja
 Prosedur kerja
 Job Safety Analysis
 HSE Policy

1|Page
4. Hot work permit wajib dilakukan pada saat anda mau melaksankan pekerjaan…...
 Mengelas di tempat mudah terbakar
 Menggerinda di dekat gudang
 Memotong pipa di dekat instalasi yang berjalan
 Semua jawaban di atas
5. Apabila ada pekerjaan yang berhubungan dengan energy listrik maupun peralatan
berenergi lainnya agar dilaksanakan dengan aman maka perlu dipasang perangkat
keselamatan berupa…………………….…...
 Rambu darurat
 Lock Out Tag Out
 Kartu nama
 Form inspeksi
6. Rambu/Sign dibawah ini memiliki maksud yaitu.....................

 Harus menggunakan topi ketika bekerja

 Wajib menggunakan helm saat memasuki area kerja proyek
 Wajib menggunakan helm saat sedang hujan
 Form inspeksi

7. Untuk mengurangi resiko cidera dari kejadian kecelakaan maka setiap pekerja proyek
wajib…………………..
 Mengikuti safety talk
 Menggunakan APD yang diwajibkan
 Memahami jalur evakuasi
 Tidak ada jawaban yang benar
8. Maksud dari logo rambu/sign dibawah ini memiliki maksud yaitu.....................

 Tempat untuk merokok bersama pekerja

 Tempat untuk beristirahat ketika sedang tidak bekerja
 Tempat untuk berkumpul saat ada keadaan darurat
 Tempat untuk memulai dilakukannya pekerjaan bersama-sama

9. Untuk mencapai daerah aman pada saat terjadi keadaan darurat maka setiap pekerja
proyek wajib…………………..
 Mengikuti safety talk
 Menggunakan APD yang diwajibkan
 Memahami jalur evakuasi

2|Page
  Tidak ada jawaban yang benar
10. Apabila melihat kejadian hampir celaka maka yang harus dilakukan oleh setiap pekerja
adalah……………
 Membiarkan saja karena tidak ada yang celaka
 Pura-pura tidak mengetahui dan tidak perlu melapor
 Segera melaporkan kejadian tersebut ke pengawas dan melengkapi laporannya
 Segera memperbaiki tempat kejadian dan tidak perlu membuat laporan

Score:

Catatan : pekerja yang dapat melewati phase orientasi ini adalah yang nilainya adalah 6

3|Page