FORMS & CHECKLIST No.

MHU-OHSE-OHS-433
Tgl Penerbitan: 09 Juni 2015
“CHECKLIST COMMISSIONING” Tgl Persetujuan: 15 Februari 2022
No. Revisi: 03
Divisi: OHSE Halaman: 1 dari 3
Departemen: OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY (OHS)

TRAILER TRUCK
Tipe / No Kendaraan Hour Meter
Nomor Polisi Penyedia Kendaraan
Perusahaan/Dept Tanggal
Tim Commissioning
Kriteria Hasil
(Komisioning kendaraan memperhatikan namun tidak terbatas
No Item Pemeriksaan Tidak Keterangan
pada item yang tertera pada daftar periksa ini. Catat masalah- Lulus
masalah yang ditemukan dalam kolom "Keterangan") Lulus
o Harus putih atau warna terang, tidak gelap atau hitam,
1 Warna Body
o Berpita reflector
o Kaca kuning atau kaca merah (angkutan bahan
peledak )
2 Lampu rotary/ kilat
o Dipasang diatas kendaraan dengan benar
o Berfungsi dengan baik berupa sinar flashing
o Huruf dan angka harus sesuai dengan standar MHU
Nomor Unit dan o Dipasang pada semua sisi kendaraan
3
logo perusahaan o Tidak boleh serupa atau sama dengan nomor identitas
kendaraan/alat bergerak MHU atau kontraktor lain
o Kaca bening dan tidak pecah/retak
4 Lampu depan o ketinggian sorot dekat & jauh
o Berfungsi dengan baik
o Kaca merah untuk lampu parkir, rem & lampu belakang
Lampu Belakang o Kaca bening untuk lampu mundur
o Semua lampu harus berfungsi dengan baik
o Kaca kuning untuk lampu tanda belok
5 Lampu tanda Belok o terpasang pada bagian kiri dan kanan kendaraan
o Semua lampu berfungsi dengan baik
o Kaca film berwarna gelap atau buram
Kaca Kabin (bagian o Kaca film tidak boleh > 40% digunakan pada bagian
6 depan, samping bawah kaca depan
dan belakang) o Pandangan pengemudi tidak boleh terhalang oleh kaca
yang retak, tergores, rusak, gambar, accessories.
o Wiper blade dalam kondisi baik (termasuk wiper blade
7 Wiper & Washer kaca belakan bila ada)
o Wiper & washer berfungsi dengan baik
o Tidak retak atau rusak & dapat untuk melihat dengan
8 Kaca cermin/spion jelas
o Dapat diatur arahnya
o Didesain oleh pabrikan atau kajian Teknik telah
Kabin / Atap/
9 disetujui oleh KTT PT MHU
Kompartemen
o Dalam kondisi baik
o Berfungsi dengan aman & dapat ditutup dengan benar
10 Pintu & Jendela o Kegelapan kaca film maksimum 40%
o tidak memantulkan sinar
o Kursi asli yang dibuat oleh pabrikan
o Dipasang dengan benar dan aman
11 Ruang pengemudi
o Pengaturan kursi pengemudi dapat berfungsi dengan
baik
o Dipasang dengan benar dan aman
12 Sabuk pengaman o Berfungsi dengan baik
o Seluruh kursi terpasang sabuk pengaman
13 Panel informasi o Panel berfungsi dengan baik
o Radio komunikasi dapat berfungsi dengan baik dan
14 Radio Komunikasi
sudah terpasang chanel operasi PT MHU
15 Stiker Rambu o Rambu peringatan seperti batas kecepatan, merokok,
dalam Kabin dll
 FORMS & CHECKLIST No. MHU-OHSE-OHS-433
Tgl Penerbitan: 09 Juni 2015
“CHECKLIST COMMISSIONING” Tgl Persetujuan: 15 Februari 2022
No. Revisi: 03
Divisi: OHSE Halaman: 2 dari 3
Departemen: OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY (OHS)

o informasi kedaruratan dalam kabin

o Rambu wajib penggunaan sabuk pengaman
Sistem Kemudi o Jarak main kemudi tidak terlalu besar
16
(tie rod) o Berfungsi dengan baik
o Tuas persneling dapat dipindah ke semua gigi
17 Transmisi
persneling dengan mudah
o penggerak 4 roda yang berfungsi dengan baik
18 Drive Train
o Minimum 6 roda (4 roda di belakang)
o Intensitas suara tepat
19 Klakson
o Berfungsi dengan baik
o Ban & pelek sesuai dengan spesifikasi
o Kembangan & dinding luar ban dalam kondisi baik
Roda & ban o Tekanan udara ban sesuai peruntukan
20 o Nut roda terpasang dengan benar dan kencang
o Tersedia ban cadangan yang layak.
o Tidak terdapat kebocoran pada Radiator
o Battery/aki dalam kondisi baik
Kondisi Mesin
o Sistem pembuangan /Muffler tidak bocor suara sesuai
21
pabrikan
o Rem kaki efektif untuk menahan laju kendaraan dalam
kondisi normal & keadaan darurat
Rem
o Rem tangan (parkir) efektif untuk menahan kendaraan
22
tak bergerak pada tanjakan/turunan
o Intensitas suara alarm tepat
23 Alarm mundur
o Harus berfungsi saat gigi mundur digunakan
o Type ABC isi tabung minimal 9 Kg
Alat Pemadam Api o Selang tabung tidak buntu
24 Ringan o Tabung tidak berkarat
o Mudah dijangkau
25 Kotak obat o Tersedia sesuai ketentuan MHU
o Tersedia minimal 2 unit
26 Traffic-cone
o tinggi safety cone minimal 50 cm
o Capacity minimal 3 ton dan berfungsi baik
27 Dongkrak,
o Tersedia ganjal ban minimal 2 unit
28 Kunci-kunci o Tersedia kunci roda yang baik
Ganjal Ban o Ukuran tinggi ganjal sesuai dengan ¼ ban kendaraan
o Tersedia dengan kapasitas minimal 5 ton
29 Sling
o Webbing dan sackle tersedia cukup
o Dalam kabin tidak lebih 85 db
30 Kebisingan
o Suara mesin tidak lebih 85 db
31 Chassis o Tidak retak dan korosi
o Terdapat sirkulasi udara
32 Air Condisionner
o Suhu ruangan sejuk dan tidak lembab
o Pegangan tangan untuk mencapai kabin,handel
pegangan & tangga dalam keadaan baik (tidak
33 Akses retak,patah,hilang,)
o Tiga titik tumpu dapat diterapkan pada waktu
operator/penumpang menaiki tangga kendaraan
o Berfungsi dengan baik dapat memutus arus listrik dan
34 LOTO
mesin berhenti
35 Landing gear o Ram door tidak korosi dan berfungsi dengan baik
o Tersambung dengan erat
36 Hose break trailer o Tidak terdapat kebocoran pada hose/selang rem
o Dapat menahan laju trailer dan berfungsi dengan baik
37 Battery o Kondisi air accu dan daya lsitrik baik
38 Tahun perakitan o Usia kendaraan tidak lebih dari 5 tahun
 FORMS & CHECKLIST No. MHU-OHSE-OHS-433
Tgl Penerbitan: 09 Juni 2015
“CHECKLIST COMMISSIONING” Tgl Persetujuan: 15 Februari 2022
No. Revisi: 03
Divisi: OHSE Halaman: 3 dari 3
Departemen: OCCUPATIONAL HEALTH AND SAFETY (OHS)

* Coret yang tidak dipakai

Dari hasil pemeriksaan, unit ini dinyatakan LAYAK / TIDAK LAYAK OPERASI *

Catatan Tambahan :
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..

Tim Commissioning : Persetujuan :

1 2 3 4 5 Kepala Departemen K3 Kepala Teknik Tambang
Tanda Tangan
Nama
NIK
Tanggal