CHRONIC KIDNEY DISEASE

LAPSUS

Pembimbing : dr. Bondan M,kes. Sp.PD Mohammad Hanafie Heluth S.Ked 206.12.1.0010 KEPANITERAAN KLINIK RSUD KANJURUHAN KEPANJEN FK UNISMA

STATUS PENDERITA
IDENTITAS PENDERITA Nama Umur Jenis kelamin : Ny. Lasmiah : 49 tahun : perempuan

Alamat
Status Perkawinan Suku Tanggal MRS

: Pakisaji
: Menikah : Jawa : 13 december 2011

ANAMNESIS
Keluhan Utama : Muntah-muntah

Riwayat Penyakit Sekarang : Muntah sejak 4 hari Sesak napas Bengkak di kedua kaki Leher sakit sejak 2 tahun Perut tidak enak dan sakit Tidak bisa BAB

ANAMNESIS

Riwayat Penyakit Dahulu :

Hipertensi (+)
Riwayat Penyakit Keluarga :

Hipertensi (+)

Riwayat Kebiasaan Riwayat merokok (-), Minum kopi (+), kadang-kadang Minum alkohol (-) Jamu (-) Olah raga (-)

PEMERIKSAAN FISIK
Keadaan Umum Tampak Lemah, kesadaran compos mentis (GCS 456), status gizi kesan cukup. Tanda Vital Tensi Nadi Pernafasan Suhu

: 190/100 mmHg : 92x / menit : 20 x /menit : 36,5 oC

PEMERIKSAAN FISIK

Kulit Warna sawo matang, turgor baik, tampak ikterik, tidak sianosis, pucat, tidak ada venektasi, tidak ada petechie, tidak ada spider naevi. Kepala tidak ada kelainan. Mata Conjunctiva anemis (+/+), sklera ikterik (-/-), pupil isokor, reflek kornea (+/+), warna kelopak (coklat), arkus senilis (-/-), radang (-/-).

PEMERIKSAAN FISIK

Hidung Nafas cuping hidung (-/-), tidak ada sekret, tidak ada epistaksis. Mulut Bibir pucat, tidak cianosis Telinga Pendengaran berkurang. Tenggorokan Tidak ada kelainan. Leher Pembesaran kelenjar limfe (-), region colli dextra et sinistra

PEMERIKSAAN FISIK

Thoraks Normochest, simetris, pernapasan abdominothoracalis, retraksi (-/-), dan sela iga melebar (/-). Cor : (Dalam batas normal) Inspeksi : ictus cordis tidak tampak Palpasi : ictus cordis tak kuat angkat Perkusi : batas kiri atas : SIC II Linea Para Sternalis Sinistra batas kanan atas : SIC II Linea Para Sternalis Dextra batas kiri bawah : SIC V 1 cm medial Linea Medio Clavicularis Sinistra batas kanan bawah : SIC IV Linea Para Sternalis Dextra pinggang jantung : SIC III Linea Para Sternalis Sinistra (batas jantung terkesan normal) Auskultasi : Bunyi jantung III intensitas normal, regular, bising (-), murmur (-), gallop (-).

Pulmo : Statis (depan dan belakang) Inspeksi Palpasi Perkusi : Pengembangan dada kanan sama dengan kiri : Fremitus raba kiri sama dengan kanan : Sonor/Sonor

Auskultasi : Suara dasar vesikuler, suara tambahan (Ronchi (-/-), Wheezing (-/-)) Dinamis (depan dan belakang) Inspeksi Palpasi : Pergerakan dada kanan sama dengan kiri : Fremitus raba kiri sama dengan kanan

Perkusi
Auskultasi

: Sonor/Sonor
: Suara dasar vesikuler, suara tambahan (ronchi -/-)

Abdomen Inspeksi : Perut tampak mendatar, tidak ada pembesar

hepar dan lien Palpasi Perkusi Auskultasi : Supel, Nyeri tekan (+) : Tympani, pekak beralih (-) : Bising usus (+) Meningkat

PEMERIKSAAN LABORATORIUM

15 desember 2011 DARAH LENGKAP

HASIL

NILAI NORMAL

Hb
Hitung leukosit Hitung jenis LED Hitung trombosit Hematokrit

7,1
7.300 8/1/4/3/3/5 72 155.000 21,6

P: 13,5-18; L: 12-16
4000 11.000
1-5/0-1/3-5/54-62/15-35/3-7

L: 15 ; P: 20 150.000 450.000 L: 4,5-6,5 ; P: 3,0-6,0

KIMIA DARAH Gula Darah Sewaktu SGOT SGPT Ureum Kreatinin 144 31 20 110 4,76 L: <43; P: < 36 L: <43; P: <36 20 40 L: 0,6-1,1; P: 0,5-0,9

Pemeriksaan USG (15 desember 2011)

Hepar :Tak membesar, tepi regular. Intensitas echo parenchym homogen rata. Sistem vaskuler/bilier/porta tak tampak kelainan. Tak tampak nodul/kista/abses. Gall Bladder : Dinding tak menebal, tak tampak batu/sludge. Pancreas/Lien : Kontur normal. Tak tampak kalsifikasi/nodul. Ren dextra : Ukuran 6,8x2,9 cm, intensitas echo cortex meningkat, batas cortex medula kabur. Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul. Ren Sinistra :Ukuran 7x3,4 cm, Intensitas echocortex meningkat batas cortex medula kabur, Sistema pelviocalyceal tak dilatasi. Tak tampak batu/kista/nodul. Vesika Urinaria: Dinding tak menebal, tak tampak batu. Kesimpulan :Chronic parenchymatous renal disease d/s.

FOLLOW UP

DIAGNOSIS

Chronik Kidney Disease

PENATALAKSANAAN
Non Medika mentosa
Edukasi pasien dan keluarga tentang penyakitnya Tirah baring Diet rendah protein, rendah garam.

Medikamentosa IVFD Line Ranitidine injeksi 2x1 Furosemid 2x2 Spironolakton 1-0-0 PO Captopril 3x 25 mg PO Ambroxol 3x1 PO

Definition of Chronic Kidney Disease

Criteria 1. Kidney damage for 3 months, as defined by structural or functional abnormalities of the kidney, with or without decreased GFR, manifest by either : Pathological abnormalities; or Markers of kidney damage, including

Abnormalities in the composition of the blood or urine, or abnormalities in imaging tests

2. GFR < 60 mL/min/1.73 m2 for 3 mounths, with or without kidney damage

K/DOQI 2003

Tahapan Penyakit Ginjal Kronik

GFR Tahap Keterangan (mL/men/1.73m2) 1 Kerusakan ginjal dengan GFR 90 normal atau Kerusakan ginjal dengan 2 60 89 GFR ringan GFR sedang 3 30 59 4 5 GFR berat Gagal ginjal 15 29 < 15 (atau dialisis)

Penyakit ginjal kronik didefinisikan sebagai kerusakan ginjal atau GFR < 60 mL/men/1.73m2 selama > 3 months. Kerusakan ginjal didefinisikan sebagai kelainan patologis atau adanya petanda adanya kerusakan, termasuk kelainan dalam test darah atau urin atau pemeriksaan radiologis

PATOFISIOLOGI PYK GINJAL KRONIK Bricker : intact nephron hypotesis

INJURY KRONIK GINJAL

KERUSAKAN NEFRON IREVERSIBEL

PENGURANGAN MASA GINJAL

KOMPENSASI:HIPERFILTRASI ADAPTIF DARI NEFRON YANG MASIH BAIK.

FIBROSIS & JAR.PARUT (SKLEROSIS GLOMERULUS)

DESTRUKSI & HILANGNYA NEFRON BERTAMBAH

1. 2. 3. 4.

KLINIS LABORATORIS RADIOLOGIS BIOPSI DAN HISTOPATOLOGI

Penyakit ginjal kronis

Terapi konservatif Penyakit ginjal terminal HD di Rumah Sakit HD di Rumah CAPD Gagal

Meninggal

Dialisis

Transplantasi ginjal

Berhasil

Algoritme program pengobatan gagal ginjal kronis (GGK) HD = Hemodialisis CAPD = Continous Ambulatory Peritonial Dialysis

PENATALAKSANAAN PGK

1. 2. 3. 4. 5. 6.

terapi spesifik terhadap penyakit yang mendasarinya Pencegahan dan terapi terhadap kondisi komorbid Memperlambat perburukan fungsi ginjal Pencegahan dan terapi kardiovaskuler Pencegahan dan terapi komplikasi Terapi pengganti ginjal.

CKD STAGE 5

TERAPI PENGGANTI GINJAL ( TPG )

2 JENIS TERAPIPENGGANTI GINJAL :

1 2

DIALISIS

TRANSPLANTASI GINJAL

 KLINIS

- Sesak (over hydrasi) - Nafas Kusmoul - Hipertensi sulit terkontrol - Prekoma - Asidosis metabolik - Hiperkalemia - Ureum > 200 mg% - Kreatinin > 8 mg%

KIMIAWI