DRY SOKET

UKY DAMAYANTI
161.2012.0039

DEFINISI
Dry Soket atau disebut juga sebagai osteitis alveolar

merupakan komplikasi pasca operasi yang mengganggu

proses penyembuhan yang terjadi setelah pencabutan
gigi. Blum (2002) mendefinisikan osteitis alveolar sebagai
nyeri pasca operasi di dalam dan di sekitar lokasi
ekstraksi, yang meningkatkan tingkat keparahan pada
setiap waktu antara hari pertama dan ketiga setelah
ekstraksi, disertai hancurnya bekuan darah sebagian atau
total dalam soket alveolar dengan atau tanpa halitosis
Dry Soket pertama kali dijelaskan oleh Crawford pada
tahun 1896. Nama dry socket digunakan karena soket
memiliki penampilan kering setelah bekuan darah yang
hilang dan debris hanyut.

Istilah lain yang digunakan adalah:

a. Alveolar osteitis
b. Alveolitis
c.
d.
e.
f.
g.
h.
i.
j.
k.
l.

Localized osteitis
Alveolitis sicca dolorosa
Localized alveolar osteitis
Fibrinolytic alveolitis
Septic socket
Necrotic socket
Alveolagia
Delayed extraction
Osteomyelitic postextraction syndrome
Fibrinolytic osteitis

ETIOLOGI
a. Sulit atau trauma ekstraksi.

Sebuah trauma besar yang menghasilkan keterlambatan dalam

penyembuhan tulang alveolar, dan juga bisa memicu trombosis
dari pembuluh mendasari serta resistensi yang lebih rendah
terhadap infeksi di tulang alveolar.
b. Penggunaan kontrasepsi oral.
Estrogen dan obat lain mengaktifkan sistem fibrinolitik secara
tidak langsung (meningkatkan faktor II, VII, VIII, X dan
plasminogen), yang berkontribusi terhadap kerusakan dini
bekuan dan pengembangan dry soket.
c. Jenis kelamin Wanita
Perubahan estrogen endogen selama siklus menstruasi juga
akan mempengaruhi, mengurangi sistem fibrinolitik pada hari-hari
23 sampai 28 dari siklus menstruasi.

ETIOLOGI
d. Tembakau

Mekanisme melalui mana tembakau yang dapat mengganggu dalam

penyembuhan alveolar adalah penggabungan polutan dalam luka
atau efek formasi bekuan darah.
e. Irigasi intraoperatory yang tidak memadai.
Irigasi yang tidak memadai dari alveolus juga berperan dalam
pembentukan dry soket. Penggunaan dengan vasokonstriktor dengan
teknik intraligamentous yang didepositkan sangat dekat dari alveolus,
terutama jika anestesi lebih dingin dari suhu badan meningkatkan
insiden dari dry soket. Hal ini disebabkan karena penyebaran bakteri
di dalam ligamen periodontal yang dihasilkan oleh teknik anestesi.
f. Usia lanjut
Immunocompromised,
ekstraksi
pada
mandibula,
irigasi
berlebihandapat berkontribusi dalam pembentukan dry soket.

FAKTOR PREDISPOSISI
Extraction Site

Dry Soket terjadi lebih sering pada mandibula daripada maksila karena
tulang kortikal yang tebal mengakibatkan kurangnya perforasi suplai darah
mandibula. Dry soket lebih sering terjadi pada saat setelah pencabutan gigi
milar tiga.
Gender (Jenis kelamin)
Frekuensi dry soket lebih sering terjadi pada wanita dibandingkan pria
karena kemungkinan penyebab hormonal. Sweet dan Butler (1938)
melaporkan kejadian dry socket pada wanita 4,1% dibandingkan dengan
pria.
Trauma
Ekstraksi sulit dilakukan pada tulang yang lebih tua dan padat yang
memiliki vaskularisasi menurun. Birn mengusulkan bahwa trauma dari
ekstraksi dan kuretase yang agresif menyebabkan peradangan pada
medula tulang alveolar yang mengarah ke pelepasan mediator sel. Hal ini
menyebabkan aktivitas fibrinolitik.

 Smoking (Merokok)

Merokok mengurangi neutrofil yang kemotaksis dan fagositosis sehingga

mengganggu produksi imunoglobulin. Nikotin obat aktif dalam tembakau
diserap meskipun pada mukosa mulut. Obat ini meningkatkan agregasi
platelet dengan meningkatkan risiko trombosis mikrovaskular dan
iskemia perifer. Proliferasi fibroblast dan makrofag juga terhambat.
Vasokonstriktor
Vasokonstriktor dalam anestesi lokal digunakan untuk ekstraksi juga
dapat berkontribusi untuk pembentukan soket kering. Vasokonstriktor
menyebabkan iskemia lokal sementara yang meningkatkan risiko
mengembangkan osteitis alveolar.
Mikroorganisme
Bakteri juga dapat berperan sebagai faktor penyebab terjadinya dry
socket. Penyembuhan tertunda dapat terjadi karena adanya
mikroorganisme seperti Enterococcus, Streptococcus viridans, Bacillus
coryneform, Proteus vulgaris, Pseudomonas aeruginosa, Citrobacter
freundii, Escheria coli. Nisan et al (1983) mengusulkan bahwa bakteri
anaerob Treponema denticola menunjukkan plasminogen seperti
aktivitas fibrinolitik.

 Kontrasepsi Oral

Dry socket terjadi tiga kali lebih sering pada wanita

mengonsumsi kontrasepsi oral, dibandingkan dengan yang
tidak mengonsumsi. Kontrasepsi oral meningkatkan
aktivitas fibrinolitik plasma yang mempengaruhi stabilitas
bekuan setelah ekstraksi. Kontrasepsi oral meningkatkan
faktor II, VII, VIII, X dan plasminogen sehingga
meningkatkan lisis bekuan darah.
Radioterapi
Radioterapi pada kepala dan leher menghasilkan
penurunan suplai darah ke mandibula.

GAMBARAN KLINIS
a.
b.
c.

d.
e.
f.
g.

h.

Soket kosong dan tidak memiliki gumpalan darah dan tulang

terlihat.
Soket terisi sisa-sisa makanan dan campuran saliva.
Nyeri biasanya muncul pada hari kedua atau ketiga setelah
ekstraksi dan biasanya berlangsung dengan tanpa
pengobatan sekitar 10 atau 15 hari.
Sakit kepala, insomnia, dan pusing
Tidak ditandai dengan kemerahan, bengkak, demam atau
nanah
Terjadi edema disekitar gingiva dan limfadenitis
Terjadi halitosis. Kondisi ini mungkin timbul sebagai akibat
dari interaksi yang kompleks antara trauma bedah, infeksi
bakteri lokal, dan berbagai faktor sistemik.
Rasa sakit menyebar ke telinga dan sisi homolateral kepala.

TANDA DAN GEJALA

Sakit yang hebat
Bau mulut dan rasa tidak enak
Kemungkinan terdapat tulang yang terekspos
Radang gingiva
Debris pada socket
Limfadenopati

PENCEGAHAN
1.

Klorheksidin

Klorheksidin (CHX) adalah antiseptik bisguanide yang bila digunakan

sebagai irigasi pra operasi dan obat kumur, mengurangi jumlah mikrobiota
oral.
2.

Antibiotik

Antibiotik sistemik dan topikal mempengaruhi kejadian dry socket.

Antibiotik sistemik seperti Penisilin, Klindamisin, Eritromisin dan
Metronidazole efektif dalam pencegahan soket kering.
3.

Antifibrinolitik

Antifibrinolitik seperti asam traxanemic mengganggu pembentukan enzim

plasmin fibrinolitik dari prekursor plasminogen sebesar aktivator
plasminogen.
4.

Antimikroba Foto Terapi Dinamis (Apdt)

Insiden lebih rendah dari soket kering setelah terapi photodynamic

antimikroba tampaknya kemungkinan baru dan menjanjikan untuk
pencegahan osetitis alveolar.

PENCEGAHAN
5.
6.
7.
8.
9.
10.

11.

12.
13.

Sejarah komprehensif dengan identifikasi faktor risiko.

Sedapat mungkin sebelum operasi langkah-langkah kebersihan mulut
dengan meminimkan plak.
Semua ekstraksi harus meminimalkan jumlah trauma.
Menghindari ekstraksi molar ketiga lebih rendah dengan adanya
infeksi aktif atau gingivitis ulseratif.
Profilaksis antibiotik yang tepat harus diberikan
Pasien yang merokok harus disarankan untuk berhenti merokok
sebelum operasi dan selama 2 minggu pasca operasi sementara
untuk menyembuhkan soket.
Untuk pasien perempuan yang menggunakan kontrasepsi oral,
pencabutan harus dilakukan selama hari 23 melalui 28 dari siklus
tablet.
Pasca ekstraksi dianjurkan tidak berkumur 24 jam pertama dan
menggunakan sikat gigi yang lembut.
Pasien untuk kembali ke rumah sakit segera jika rasa sakit atau
halitosis meningkatkan.

PENANGANAN
Irigasi

Irigasi untuk menghilangkan debris, sequestra dan bakteri dari tulang pada
soket kering. Penggunaan larutan saline, bubuk sodium perborat, iodoform
dengan kasa, kodein dan irigasi berikutnya dengan larutan pekat natrium
perborat. Menginstruksikan menjaga kebersihan rongga mulut dan bilasan
larutan saline dapat membantu dalam penyembuhan soket.
Obat Dressing
Pemberian obat disarankan sebagai kombinasi dengan intervensi pembedahan
karena terjadinya komplikasi. Turner mengusulkan bahwa kemasan dari soket
dapat menunda penyembuhan luka dan meningkatkan infeksi. Fazakerley dan
Field menyarankan penghilangan jahitan dan irigasi dengan saline di bawah
anestesi lokal sebelum pengaplikasian obat dressing yang mengandung zinc
oxide dan eugenol dicampurkan konsistensi semipadat dan diterapkan ke kasa
iodoform. Setiap 2-3 hari, harus diganti dan dihilangkan setelah nyeri reda.
Beberapa bahan dressing yang digunakan adalah obat antibakteri, anestesi
topikal dan obtundants, atau kombinasi dari ketiganya, misalnya, seng oksida
dan eugenol diresapi kapas, alvogyl (eugenol, iodoform dan butamen),
dentalone, bismuth subnitrate dan pasta iodoform (BIPP) di kain kasa dan
metronidazole dan salep lidokain.

PENANGANAN
Analgesik

Pilihan analgesik berdasarkan non steroid obat anti

inflamasi seperti kodein.
Intervensi bedah
Kuretase dapat digunakan sebagai metode pengobatan
untuk socket kering. Namun tidak dianjurkan karena sakit.
Kuretase melibatkan pemberian anestesi, debridement
pada soket dan penutupan primer flap. Turner menyatakan
bahwa kuretase dan pengambilan jaringan granulasi
mengakibatkan dapat megurangi kunjungan dengan zinc
oxide eugenol atau kasa iodoform dengan teknik eugenol.

KOMPLIKASI
Komplikasi pada dry soket yang tidak di tangani yaitu jika

terlihat nanah, maka diperlukan terapi antibiotik dan kultur.

Persistensi yang berkepanjangan yaitu sampai lebih dari 10
hari, merupakan keadaan yang perlu perubahan khusus.
Apabila hal tersebut terjadi, pertimbangan adanya osteitis
akut insipien atau osteomilitis.
Dry
soket yang tertunda termanisfestasi berupa
pembengkakan dari daerah operasi yang sedang mengalami
penyembuhan. Rasa sakit bervariasi mulai dari ringan
sampai berat, dan biasanya agak berkurang bila nanah
sudah keluar. Mungkin berhubungan dengan pembengkakan
wajah, yang mencerminkan adanya selulitis.