PERDARAHAN

OBSTETRI
Harry Kurniawan Gondo
LAB/SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI
Fakultas Kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
SURABAYA

PERDARAHAN
OBSTETRI

KEHAMILAN &
PERDARAHAN
GINEKOLOGI
NON OBSTETRI
-POLIP CX
-CA CX
-PERLUKAAN
DIGENITAL

PERDARAHAN YG BERASAL
DR KEHAMILANNYA

PERDRHAN BERASAL
DR KEHAMILANNYA

HAMIL
< 22 MG

PERDRHAN
PASCA
PERSALINAN

HAMIL
LANJUT

INSPEKULO
-ABORTUS
-K E T
-MOLA

-PLAS. PREVIA
-SOL. PLASENTA
-RUPTURA UTERI

PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 22 MINGGU
- ABORTUS
-KET
- MOLA

ABORTUS
A. BUATAN
MEDIS
NON MENDIS
( A. P. C )

A. SPONTAN
-KEL. PERTUMBUHAN
JANIN ( KROMOSOM )
-KEL. PLASENTA
-KEL IBU/ PENYAKIT
IBU
- KEL. TRACT UG

JENIS ABORTUS
( PERJALANAN KLINIS )
A. ABORTUS SPONTAN
ABORTUS IMMINENS
ABORTUS INSIPIENS
ABORTUS INKOMPLIT
ABORTUS KOMPLIT
B. ABORTUS INFEKSIOSA
C. ABORTUS JANIN MATI
D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE
ABORTION )

GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA )

ANAMNESA
KELUAR
JARINGAN

+
+
-

KRAMP
PRT BWH

+
+
+

PEMERIKSAAN
FLUKSUS
SDKT

BANYAK

BANYAK
SDKT
SDKT

BILA SD
ABORTUS

MUAL
MUNTAH

+
+
NYERI
GERAK

PINGSAN

CX

BANYAK

DIAGNOSA

UTERUS
- SESUAI TELAT
HAID
- LUNAK
- SESUAI TELAT
HAID
- KONTRAKSI/ KERAS

AB IMMINENS

AB INSIPIENS

< TLT HAID

AB INKOMPLT

-< TLT HAID

- LUNAK

AB. KOMPLIT

-AGAK BSR DR N
-LUNAK
-MASSA AP & NYERI

- >TLT HAID
-TANDA ANAK
BL SD
ABORTUS -KISTA OV
( KISTA LUTEUM )

KET

MOLA
( PE PD
AWAL HAMIL )

PENATALAKSANAAN
ABORTUS
PERBAIKI K U

TGT MACAM AB

ABORTUS IMMINENS
-TX KHUSUS
-KEGIATAN
-KOITUS

PERDARAHAN
STOP

PERDARAHAN
TERUS

A.N.C

LiH SEKALI LAGI:

KET/ MOLA ?
NILAI KEAD. JANIN
( USG/ TEST HAMIL )

ABORTUS INSIPIENS
U.K < 16 MINGGU

U.K > 16 MINGGU

INDUKSI

- AVM ( SSD BAG ANAK

DIKELUARKAN) ATAU
-D&K

-OD 20 I.U/ 500CC

8 40 TTS/MNT
-ERGOMET 0,2 mg IM/15
-MISOPROSTOL 400mg PO
KP ULANG 4 JAM
JANIN LAHIR

ANTI BIOTIKA
PREPARAT FE

AVM/ D & K

ABORTUS INKOMPLIT
AWAS : - KOMPLIKASI
- KEMUNGKINAN AB
RESIKO TINGGI
( UNSAFE AB )
KOMPLIKASI

PERDARAHAN HBT/
SHOCK
INFEKSI BERAT
PERFORASI UTERUS/
USUS

KOMPLIKASI KELUARKAN JAR YG

TERPERANGKAP DI CX
DIGITAL/ CUNAN OVUM
PERDRHN +

PERDRHN -

AVM/ KURET

UTERO
TONIKA

-AB PROFILAKSIS/ TX
-FE

ABORTUS KOMPLIT

UTEROT0NIKA
FE
AB PROPHYLAXIS

ABORTUS INFEKSIOSA

-INFUS/ NS/ RL
-AB
-ATS & TT ( AX AB RESIKO TINGGI )
RUJUK
( BAHAYA SEPSIS

PX & TX KOMPLIKASI AB
GEJALA
-LESU
-PANAS
-NYERI PRT BWH
TEGANG/ REBOUND
-PERDRHN LAMA
-FLUOR BAU
-CX BERNANAH
-CX NYERI GOYANG
-UT TEGANG &
NYERI
-MUAL / MUNTAH
-NYERI BAHU
-NYERI PERUT/ KRAM
-REBOUND/ NYERI
TEGANG
-DISTENSI ABD

KOMPLIKASI

INFEKSI/
SEPSIS

PERLUKAAN
UTERUS/ VAGINA
/USUS

TX

-AB SECEPATNYA
-PERBAIKI K U
-PASANG INFUS
-RUJUK

-AB & INFUS

-RUJUK UNTUK
PENGOSONGAN
UTERUS/ &
LAPAROTOMI

MISSED ABORTION
HARUS DI R.S
RUJUKAN
KARENA
PLAS. MELEKAT ERAT
CX TERTUTUP
AWAS HIPOFIBRINOGENEMIA
BAHAYA
PERFORASI
PERDARAHAN

PASCA ABORTUS
KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA
ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUH I &
TIDAK ADA KONTRA INDIKASI

KEHAMILAN EKTOPIK
TERGANGGU
K
E
T
(

KET

90% TERJADI DI TUBA

FAKTOR RESIKO K E T
- INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG )
- INFERTILITAS

K.E.T

SEBAB
?

K.E
K.E.T

RUPTUR
TUBA

ABORTUS

HEMATOKELE
RETRO. UT

TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK

GEJALA
-TANDA HAMIL
MUDA
- FLUKSUS
SDKT
- NYERI PERUT

BELUM PECAH

K.E.T

+
+

+
+

- TEK. DARAH

BAIK

- K.U

BAIK

NYERI PRT / TEGANG

AKUT/ DISTENSI PRT
TENSI , N
HIPOVOLEMIA
-ANEMIA ( FLUKSUS)
-PUCAT
-LEMAH, PINGSAN

1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID

OV
F

14

WAKTU HAID

K.E.T

2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL

( PERUB. HORMONAL HIPERPLASI DAN
HIPERTROFI UTERUS )

PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK

A

TANDA. H MUDA
FLUKSUS
NYERI PRT
MASSA AP

K.U BAIK
STABIL
AMATI K.U
PEMERIKSA hCG
USG ( TVS )
GX BAIK
TANDA HAMIL
INTRA UT.
DD.
AB. IMMINENS
AB INKOMPLIT
AB KOMPLIT
LiH TX ABORTUS

CURIGA K.E
FAKTOR RESIKO

NILAI. KU
SERIAL HEMATOKRIT
TANDA KET AKUT/ KRONIS

K.U TDK STABIL

SIST C.V + +
HEMATOKRIT

K.U

HAMIL
EKSTRA UT.

KULDOSINTESIS

LAPAROSKOPI
DX/OP

JELAS:
-SHOCK
-ABD DISTENSI
PERBAIKI
K.U
LAPAROTOMI

SALPINGOSTOMI
ATAU
SALPINGEKTOMI
( PARTIAL/ TOTAL)

EMBRIO
PROLIFERASI FILI KORIALIS
( SEL TROFOBLAST )
DEGENERASI HIDROLIK
UTERUS
-LUNAK
-TANDA JANIN
-UTERUS > LAMA AMENORE
PREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA

PERDARAHAN
PREEKLAMPSIA
KEGANASAN ( KORIOKARSINOMA )

- DX SECEPAT MUNGKIN
- KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA
- AWASI KOMPLIKASI
( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI )
- PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN
PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA )

TANDA KLINIK
PX hCG
PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO
& ACOSTA SISSON
USG
KELUAR JAR MOLA ( DX PASTI )
KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM