PERDARAHAN PADA

HAMIL MUDA
dr. Zufri, SpOG, Subsp. KFm

KSM Kebidanan dan Penyakit kandungan

RSUD Raja Ahmad Tabib

Tanjungpinang, Rabu 08 November 2023

 T.I.U

MEMAHAMI PERDARAHAN OBSTETRI

T.I.K
• DAPAT MENYEBUTKAN PEMBAGIAN PERDARAHAN OBSTETRI PADA
KEHAMILAN MUDA
• DAPAT MELAKUKAN DIAGNOSIS PERDARAHAN OBSTETRI PADA
KEHAMILAN MUDA
• DAPAT MELAKUKAN PENATALAKSANAAN SESUAI KEMAMPUAN PADA
PERDARAHAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN MUDA

• DAPAT MELAKUKAN RUJUKAN & MENGETAHUI PENATALAKSANAAN

LANJUTAN PADA PERDARAHAN OBSTETRI PADA KEHAMILAN MUDA
 PERDARAHAN
OBSTETRI

KEHAMILAN & PERDARAHAN YG BERASAL

PERDARAHAN DR KEHAMILANNYA
GINEKOLOGI
NON OBSTETRI

PERDRHAN BERASAL PERDRHAN

-POLIP CX DR KEHAMILANNYA PASCA
-CA CX PERSALINAN
-PERLUKAAN
DIGENITAL
HAMIL HAMIL
< 20 MG LANJUT
INSPEKULO

-ABORTUS -PLAS. PREVIA

-K E T -SOL. PLASENTA
-MOLA -RUPTURA UTERI
 PERDARAHAN OBSTETRI DAN UMUR KEHAMILAN

0 20 Mg. 28 Mg. 37 Mg. 42 Mg.

Prematurus Post-
Abortus Immaturus Aterm
(Pre-Term) Datism

•ABORTUS
•K.E.T PL. PREVIA
•MOLA SOLUSIO PL.
HIDATIDO RUP. UTERI
SA
DEFINISI : - < 20 MINGGU
< 500 GRAM

HIDUP DI LUAR 
PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 20 MINGGU

- ABORTUS
-KET
- MOLA
 ABORTUS

A. BUATAN A. SPONTAN

•MEDIS - FETAL
- MATERNAL
•NON MEDIS
- PATERNAL
( A. P. C )
 FETAL MATERNAL PATERNAL

Kelainan • Infeksi ?
• Peny. Kronis ?
Kromosom
• Kelainan Endokrin
( > 50 % ) - Hipothyroid
- DNA  Kromosom
- DFL ( ? )  Infeksi
• Nutrisi
- Adeno virus
• Obat : - Tembakau - Alkohol
- Herpes Simplex
- Kopi - Lingkungan
- Radiasi - Kontrasepsi
- Toxin
• Faktor Immun ( LAC, ACA )
• Inherited Thrombophilia
• Aging Gametes
• Uterine Defect ( Radang Bawaan)
• Cx Incompetend
 JENIS – ABORTUS
( PERJALANAN KLINIS )
A. ABORTUS SPONTAN
 ABORTUS IMMINENS
 ABORTUS INSIPIENS
 ABORTUS INKOMPLIT
 ABORTUS KOMPLIT
B. ABORTUS INFEKSIOSA
C. ABORTUS JANIN MATI
D. ABORTUS RESIKO TINGGI ( UNSAFE
ABORTION )
 GEJALA KLINIS DX ABORTUS ( HAMIL MUDA )
ANAMNESA PEMERIKSAAN
DIAGNOSA
KELUAR KRAMP Ф CX
FLUKSUS UTERUS
JARINGAN PRT BWH

- + SDKT - - SESUAI TELAT

HAID
- LUNAK
AB IMMINENS

- + BANYAK
+
- SESUAI TELAT
HAID
- KONTRAKSI/ KERAS
AB INSIPIENS

+ + BANYAK
+ < TLT HAID AB INKOMPLT

+ ± SDKT - -< TLT HAID

- LUNAK AB. KOMPLIT

- + SDKT - -AGAK BSR DR “N”

-LUNAK KET
NYERI -MASSA AP & NYERI
PINGSAN
GERAK

+
BILA SD
+
MUAL
BANYAK
+
BL SD
- >TLT HAID
-TANDA ANAK –
-KISTA OV
MOLA
( PE PD
ABORTUS AWAL HAMIL )
ABORTUS MUNTAH ( KISTA LUTEUM )
PENATALAKSANAAN
ABORTUS

PERBAIKI K U

TGT MACAM AB
 ABORTUS IMMINENS

-TX KHUSUS -
-KEGIATAN
-KOITUS -
PERDARAHAN PERDARAHAN
“STOP” TERUS

A.N.C • EVALUASI ULANG :

KET/ MOLA ?
•NILAI KEAD. JANIN
( USG/ TEST HAMIL )
 ABORTUS INSIPIENS

U.K < 16 MINGGU U.K > 16 MINGGU

INDUKSI

- AVM ( SSD BAG ANAK

DIKELUARKAN) ATAU -OD 20 I.U/ 500CC
-D&K 8 – 40 TTS/MNT
-ERGOMET 0,2 mg IM/15 ‘
-MISOPROSTOL 400mg PO
KP ULANG 4 JAM

JANIN LAHIR

ANTI BIOTIKA
PREPARAT FE AVM/ D & K
 ABORTUS INKOMPLIT

AWAS : - KOMPLIKASI
- KEMUNGKINAN AB
RESIKO TINGGI
( UNSAFE AB )

KOMPLIKASI + KOMPLIKASI -

PERDARAHAN HBT/ KELUARKAN JAR YG

SHOCK TERPERANGKAP DI CX
DIGITAL/ CUNAM OVUM
INFEKSI BERAT
PERFORASI UTERUS/ PERDARHN + PERDARHN -
USUS
UTERO
AVM/ KURET TONIKA
-AB PROFILAKSIS/ TX
-FE
ABORTUS KOMPLIT

• UTEROTONIKA
• FE
• AB PROPHYLAXIS
 ABORTUS INFEKSIOSA

-INFUS/ NS/ RL
-AB
-ATS & TT ( Ax AB RESIKO TINGGI )

RUJUK
( BAHAYA SEPSIS)
 PX & TX KOMPLIKASI AB

GEJALA KOMPLIKASI TX

- LESU
- PANAS
- NYERI PRT BWH
TEGANG/ REBOUND -AB SECEPATNYA
- PERDRHN LAMA INFEKSI/ -PERBAIKI K U
- FLUOR BAU -PASANG INFUS
SEPSIS -RUJUK
- CX BERNANAH
- CX NYERI GOYANG
- UT TEGANG &
NYERI

- MUAL / MUNTAH
- NYERI BAHU -AB & INFUS
- NYERI PERUT/ KRAM
PERLUKAAN -RUJUK UNTUK
- REBOUND/ NYERI UTERUS/ VAGINA PENGOSONGAN
TEGANG /USUS UTERUS/ &
- DISTENSI ABD LAPAROTOMI
 MISSED ABORTION

HARUS DI R.S
RUJUKAN

KARENA

•PLAS. MELEKAT ERAT

•CX TERTUTUP
•AWAS HIPOFIBRINOGENEMIA

BAHAYA
•PERFORASI
•PERDARAHAN
 PASCA ABORTUS

KB DAPAT DIBERIKAN SEGERA PASCA

ABORTUS, ASAL SYARAT MEMENUHI &
TIDAK ADA KONTRA INDIKASI
PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 20 MINGGU

- ABORTUS
-KET
- MOLA
 KEHAMILAN
K EKTOPIK TERGANGGU
( KET )

• 90 % TERJADI DI TUBA
• FAKTOR RESIKO K E T
- INFEKSI PANGGUL KRONIS ( PMS/ ITG )
- INFERTILITAS
 SITES OF ECTOPIC IMPLANTATION

FALLOPIAN TUBE %
 Ampulary Segment 80
Isthmic Segment 12
Fimbrial End 5
Comual and Interstitial 2
 Abdominal 1.4
 Ovarian 0.2
 Cervical 0.2

Speroff Leon (2005) ; Clinical Gynecolgic Endocrinology and Infertility, ed VII th.
Lippincott Williams & Wilkins. Page : 1275 - 1302
 RISK FACTORS FOR ECTOPIC PREGNNCY ODDS RATIO

Previous Surgery
Tubal Surgery 4.7 – 21.0
Ectopic Pregnancy 6.6 – 8.3
Documental Tubal Pathology 3.5 – 25.0

In Utero diethylstilbestrol (DES) exposure 5.6

Previous genital infection 2.9

Gonorrhea 2.8 – 3.7
Chlamydia 1.7 – 2.5
Pelvic Inflamatory disease
Infertility 2.0 – 2.5

Lifestyle Factors
Smoking 1.6 – 2.5
Age < 18 years at first intercourse 1.6
Vaginal Douching 1.1 – 3.1
Previous Abortion
Spontaneous 0.3 – 3.3
Induced 0.9 – 2.4
Speroff Leon (2005) ; Clinical Gynecolgic Endocrinology and Infertility, ed VII th.
Lippincott Williams & Wilkins. Page : 1275 - 1302
• Faktor Mekanik
• Gangguan Fungsi
• TRB
• Kegagalan Kontrasepsi
( Kontap & AKDR )
K.E.T

SEBAB
?
 K.E

K.E.T

RUPTUR ABORTUS HEMATOKELE

TUBA TUBA RETRO. UT
 TANDA/ GEJALA KEHAMILAN EKTOPIK

GEJALA BELUM PECAH K.E.T

-TANDA HAMIL
MUDA
+ +
- FLUKSUS
SDKT
+ +
- NYERI PERUT
± NYERI PRT / TEGANG
AKUT/ DISTENSI PRT

- TEK. DARAH TENSI , N

BAIK
HIPOVOLEMIA

- K.U BAIK -ANEMIA ( ≠ FLUKSUS)

-PUCAT
-LEMAH, PINGSAN
1. BELUM TENTU ADA TELAT HAID
OV WAKTU HAID
14
F
K.E.T

2. PERUBAHAN GENIT. INTERNA SPT HAMIL NORMAL

( PERUB. HORMONAL  HIPERPLASI DAN
HIPERTROFI UTERUS )
 PENATALAKSANAAN KEHAMILAN EKTOPIK
TANDA. H MUDA CURIGA K.E
A FLUKSUS ±
FAKTOR RESIKO B
NYERI PRT
MASSA AP
NILAI. KU
K.U BAIK SERIAL HEMATOKRIT
STABIL TANDA KET AKUT/ KRONIS K.U TDK STABIL
SIST C.V + +
AMATI K.U K.U HEMATOKRIT
PEMERIKSA hCG
USG ( TVS )
JELAS:
HAMIL -SHOCK
GX BAIK EKSTRA UT. -ABD DISTENSI
TANDA HAMIL C
INTRA UT.
KULDOSINTESIS PERBAIKI
K.U
DD.
AB. IMMINENS
- + LAPAROTOMI
AB INKOMPLIT SALPINGOSTOMI
LAPAROSKOPI
AB KOMPLIT ATAU
DX/OP
SALPINGEKTOMI
LiH TX ABORTUS ( PARTIAL/ TOTAL)
 hCG
Vaginal Ultrasonography

hCG > 2000 hCG < 2000

Gestational Sac Extrauterine

No Gestational
Gesttional Sac Extrauterine No Gestational Gestational Sac
Sac
Gestational Sac Sac with yolk sac
Normal
Pregnancy Repeat
Normal
Uterine hCG 2 days
Pregnancy
Curettage
Slow rise Rapid Normal
Chorionic or decline decline Rise
Non Chorionic
Villi
Villi
Repeat
Repeat Miscarriage Ultrasono
Miscarriage hCG 1 day graphy when
Ectopic > 2000
Rapid decline Rise or Slow Pregnancy
Decline

Follow hCG > 10.000 hCG < 10.000

Until Or embryonic heart and no embryonic heart
negative Activity or mass > 4 cm Activity or mass < 4 cm

Surgical Medical
Treatment Treatment

Speroff Leon (2005) ; Clinical Gynecolgic Endocrinology and Infertility, ed VII th.
Lippincott Williams & Wilkins. Page : 1275 - 1302
• Gestational Sac
• Fetal Pole
• Yolk Sac
 ANTIBIOTIKA ( INGAT PMS )
 OBAT NYERI
 PREPARAT FE
 KB/ PERAWATAN INFERTILITAS
PERDARAHAN PADA
KEHAMILAN MUDA
< 20 MINGGU

- ABORTUS
-KET
- MOLA
• EMBRIO –
• PROLIFERASI VILI KORIALIS
( SEL TROFOBLAST )
• DEGENERASI HIDROPIK

• UTERUS
- LUNAK
- TANDA JANIN –
- UTERUS > LAMA AMENORE
• PREEKLAMPSIA PD HAMIL MUDA
•PERDARAHAN
•PREEKLAMPSIA
•KEGANASAN ( KORIOKARSINOMA )

- DX SECEPAT MUNGKIN
- KOSONGKAN UTERUS SECEPATNYA
- AWASI KOMPLIKASI
( KRISIS TIROID, PERDARAHAN, PERFORASI )
- PENGAMATAN MINIMAL 1 TAHUN
PASCA EVAKUASI (BAHAYA KORIO CA )
•TANDA KLINIK
•PX hCG
•PERASAT HANIFA WIKNJOSASTRO
& ACOSTA SISSON
•USG
•KELUAR JAR MOLA ( DX PASTI )

KADANG ADA KISTA KORPUS LUTEUM

 PENGOSONGAN UTERUS
PADA MOLA

ASPIRASI VAKUM/ KURET

AWAS: PERDARAHAN  OD
PERFORASI ( ASP. VAK. LBH BAIK
DRPD KURET )

KB SELAMA PENGAMATAN
TERIMA KASIH