COASS RADIOLOGI

Absharina MS

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
SISTEM PERNAFASAN

Sinar X :
Radiasi buatan berbentuk gelombang
elektromagnetik berenergi tinggi, yang
diperoleh dengan mengalirkan aliran listrik
tegangan tinggi ke dalam tabung pesawat
rontgen.
Sifat sinar X:
Mempunyai daya tembus tinggi.
Menghitamkan film.
Menimbulkan ionisasi.
Menimbulkan efek biologis.

Daya tembus sinar X berbeda-beda.

Benda yang mudah ditembus
bayangan hitam (radiolusen): udara.
Benda yang sukar ditembus
bayangan putih (radioopak): logam.
Bayangan yang tidak terlalu hitam
radioluscen sedang: lemak.
Bayangan yang putih sedang
radiopak sedang: tulang, batu kalsium .

Syarat foto toraks yang

baik:
1.Posisi PA.
2.Simetris.
3.Ketajaman cukup.
4.Inspirasi cukup.

Tampak sudut
kostofrenikus
kanan-kiri.
5.

6. Tampak batas atas C 7.

7. Tidak goyang.
8. Marker.
9. Identitas.

normal

normal

Penilaian paru
Bandingkan kanan-kiri.
Corakan bronkovaskuler.
Fisura minor/mayor.
Pleural line.
Gambaran radioopaq/luscent

ATELEKTASIS
Pengurangan volume udara paru
disertai volume paru, atau disebut
juga kolaps paru.

Gambaran radiologi
Dasar: berkurangnya airasi
pe
ngurangan volume bagian
paru , pening katan densitas
bayangannya le bih
suram/opaq.
Pengurangan volume paru.
Peningkatan densitas (suram/opaq).
Distorsi struktur anatomi
Berat
kompensasi.

emfisema

Tanda langsung:
Penarikan fisura interlobaris.
Peningkatan densitas.
Tanda tak langsung:
Penarikan diagragma, hilus,
mediastinum.
Hiperinflasi kompensasi.
Penyempitan sela iga.

atelektasis

atelektasis

EFUSI PLEURA
Cairan dalam rongga pleura.
Penyebab:
Infeksi.
Tumor.
Metastase.
Sistemik: hambatan aliran getah
bening,
penyakit ginjal, penyakit hati, gagal
jantung.

Foto toraks PA :
Perselubungan homogen menutupi
struk
tur paru bagian bawah, permukaan
atas
cekung, berjalan dari lateral atas ke
medial bawah.
Jaringan paru terdorong ke
sentral/hilus.
Mendorong mediastinum ke

Jumlah cairan pada foto toraks PA

tegak: minimal 250 300 cc.
Kurang 250 cc (100 200 cc): sinus
kos
tofrenikus posterior pada foto
lateral
tegak.
Kurang 100 cc (50 100 cc):
dekubitus,

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

EFUSI PLEURA

PNEUMONIA
Peradangan paru.
Etiologi:
- Bakteri.

- Bahan kmia.

- Virus.

- Lesi kanker.

- Protozoa.

- Radiasi ion.

- Jamur.

X Foto Toraks.
Gambaran konsolidasi radang.
Udara dalam alveoli digantikan oleh
cairan
dan sel radang
bayangan
homogen
densitas tinggi pada satu segmen,
lobus,
sekumpulan segmen lobus
berdekatan.
Beda dengan atelektasis

Airspace of the lung

Normal lung

Individual alveoli
are too small to
resolve, but
together they
appear radiolucent.

PNEUMONIA

PEMERIKSAAN RADIOLOGI KARDIOVASKULER

PADA X FOTO TORAKS

Pemeriksaan jantung dan pembuluh

darah:
Non radiologis:
Elektrocardiogram.
Echocardiogram.
Radiologis:
Tanpa kontras ( X foto toraks).
Dengan kontras (kateterisasi).

Pemeriksaan rutin: X Foto toraks ,

proyeksi PA dan lateral.
Dapat dilengkapi obliq kanan-kiri,
dengan esofagus diisi barium.
Penilaian jantung:
Konvigurasi.
Letak/situs.
Ukuran.

KONVIGURASI.
Batas kanan: parasternal.
Batas kiri: pertengahan klavikula
(mid clavicula).
Batas atas (batas dari arkus aorta):
1 -2 cm di bawah manubrium sterni.
Batas bawah: sukar ditentukan.

SITUS (kedudukan organ di dada dan

dibawah diafragma).
N: jantung di hemitoraks kiri dan
fundus jantung di abdomen sisi kiri
(situs solitus).
Dekstrokardia: fundus di kanan,apeks
di kanan.

Dekstroversi: fundus di kiri

apeks di kanan.
Levoversi: fundus di kanan dan
apeks di kiri.
Mesoversi: jantung di tengahtengah.

Menilai ukuran: CTR (Cardio

Thoracis Ratio).
Syarat foto toraks:
Posisi PA.
Inspirasi cukup.
Bentuk dada normal.
Tidak ada scoliosis.
Focus Film Distant: 1,8 2 m.

M
A

B
C

CTR: Cardio Toraks Ratio

- Garis M: garis di tengah-tengah kolumna
vertebra torakalis.
- Garis A: jarak antara M dengan batas
kanan jantung yang terjauh.
-Garis B: jarak antara M dengan batas ki
ri jantung yang terjauh.
- Garis C: garis transversal dari dinding
toraks kanan ke dinding toraks sisi kiri.

CTR:

A+B
C

X 100 %

N : CTR < / = 50 %.
Kardiomegali: > 50 %.

Pembesaran jantung:
Menyeluruh: pericardial efusion .
Lokal

Radioanatomi jantung:
Proyeksi Posteroanterior (PA).
Batas kiri:
Tonjolan I: arkus aorta.
Tonjolan II: arteri pulmonalis.
Tonjolan III: aurikel atrium kiri.
Tonjolan IV: ventrikel kiri

Batas kanan jantung:

Tonjolan I (pelebaran sisi
mediastinum): vena kava superior.
Tonjolan II: garis lurus menuju arkus
aorta (aorta ascenden).
Tonjolan III: kadang ada (v. Azygos).
Tonjolan IV: atrium kanan.

Normal chest

Ascending aorta

Left atrium

Right
ventricle

Left ventricle

RADIOLOGI ABDOMEN

TEHNIK PEMERIKSAAN
FPA supine.
FPA erect.
FPA LLD.
FOTO TORAKS.

Perhatikan:
Gambaran udara
usus.
Udara diluar lumen
usus.
Kalsifikasi.
Soft tissue mass

FPA SUPINE

Untuk melihat:
Free air.
Air fluid level.

FPA EREC

Untuk melihat:
Free air.
Air fluid level.

Untuk melihat:
Udara bebas (pneumoperitoneum)

FPA NORMAL
Luscent:
Udara: gaster, kolon, rektum, usus
halus (sedikit).
Lemak:preperitoneal fat line, psoas
line, lemak di paravesica, lemak peri
renal dan pararenal.

Udara gaster

Lemak
para/perirenal

Preperitoneal
fat line

Udara kolon
Udara usus
halus

Udara rektum

Psoas line

Lemak
pravesica

Opaq:
Tulang: vertebra, costa, tulangtulang pelvis, phlebolit.
Kalsifikasi: pembuluh darah,
ligament (osteofit).
Organ: hepar, lien, ginjal,
Muskulus: m. psoas.

Hepar

Costa

Ginjal

m. Psoas

Tulang
pelvis

vertebra

KALSIFIKASI NORMAL

Kalsifikasi pembuluh darah

osteofit

KALSIFIKASI ABNORMAL

Kalsifikasi vasdeferens

Gambaran udara normal

Gaster.
Usus halus (sedikit, diameter <
2,5 cm, tidak distensi).
Kolon.
Rektum.

Udara gaster

incisura
Udara kolon
Udara usus
halus

haustra

incisura

Udara rektum

FPA SUPINE

USUS HALUS
Letak di sentral.
Plika sirkularis.
Diameter < 2,5 cm.
USUS BESAR.
Letak di perifer.
Incisura dan haustra.

GAMBARAN UDARA USUS ABNORMAL

Functional ileus
Localized (sentinal loops).
Generalized adynamic ileus.
Mechanical obstruction.
Small bowel obstruction.
Large bowel obstruction.

Air in Rectum
or sigmoid

Air in Small
Bowel

Air in Large
Bowel

Localized
Ileus

Yes

2-3 distended
loops

Air in rectum or
sigmoid

Generalized
Ileus

Yes

Multiple
distended loops

YesDistended

SBO

No

Multiple dilated
loops

No

No

None-unless
ileocecal valve
incompetent

YesDilated

LBO

LOCALIZED ILEUS/SENTINAL LOOPS

ETIOLOGI:
Kolesistitis.
Pankreatitis.
Appendicitis.
Adnexitis.
Ureterolitiasis.

Supine

Sentinel Loops

Prone

Sentinel Loops
Cholecystitis

Pancreatitis
Ulcer

Appendicitis

Diverticulitis
Ulcer
Ureteral calculus

GENERALIZED ADYNAMIC ILEUS

Dilatasi usus halus, kolon, sampai
rektum.
Air fluid level panjang.

Etiologi:
Post operasi.
Peritonitis.
Trauma.
Perforasi ileus obstruktiv.
Pneumonia.
Hipokalemi.
Obat-obatan.

SUPINE

GENERALIZED ADYNAMIC ILEUS

LLD

OBSTRUKSI USUS HALUS

Obstruksi toal: 3 5 jam.
Obstruksi parsial: s/d 12 jam.
Strangulasi.
Volvulus.
Invaginasi.
Tumor.
Gall stone ileus.

Distensi usus halus.

Udara kolon sedikit/tidak ada.
Tak tampak gambaran rektum.
Gambaran: coil spring, herring
bone, multipel air fluid level, step
ladder pattern.

FPA SUPINE

FPA EREC

OBSTRUKSI USUS BESAR

Etiologi:
Tumor.
Divertikel.
Volvulus.
Hernia.
Intususepsi.

OBSTRUKSI USUS BESAR

(VALVULA KOMPETEN)
Dilatasi kolon.
Udara sigmoid/rektum (tidak
ada/sedikit)
Udara usus halus (tidak ada/sedikit),
jika valvula ileocecal kompeten.

FPA SUPINE

STENOSIS PILORUS HIPERTROFIKANS

Hipertrofi otot pilorus disertai penyempitan
kanalis pilorus.
Klinis: muntah proyektil, non bilier.
Palpasi: massa epigastrium.
Foto polos: distensi gaster,udara usus <<,
gambaran single bubble.

UDARA BEBAS/FREE AIR

INTRA PERITONEAL.
Udara pada Morison pouch.
Cupula sign.
Riglers sign.
Foot ball sign (udara dan cairan).
Falciforme sign.
EXTRA PERITONEAL.

RIGLERS SIGN

FOOT BALL SIGN

FALCIFORME SIGN

UDARA DI MORISSONS POUCH

CUPULA SIGN

UDARA BEBAS EXTRA PERITONEAL

PEMERIKSAAN USG

ENTEROHEPATIK

USG (ULTRASONOGRAFI):
Salah satu imaging diagnostic
(pencitraan diagnostik) untuk
pemeriksaan alat-alat tubuh
dengan menggunakan gelombang
ultrasonik ( 1 10 MHz).

Prinsip USG
Gelombang suara berfrekwensi
tinggi yang dihasilkan oleh kristalkristal dalam transducer
dipancarkan ke bagian tubuh
tertentu, ada yang dipantulkan dan
ada yang menembus jaringan.

Pantulan gelombang ultrasonic

diterima transducer,
kemudian diubah menjadi pulsa
listrik diperlihatkan dalam bentuk
cahaya pada layar.
Selain itu, gelombang cahaya
ditangkap oleh thermal paper/film
polaroid/video.

Pantulan eko dari masing-masing

jaringan tubuh mempunyai
impendance acustic tertentu.
HIPEREKOIK
- Hiperreflektif.
- Struktur padat.
- Tampak lebih ke arah putih.

ANEKOIK:
- Bebas gema/echofree
- Pada struktur cairan.
- Tampak hitam.
HIPOEKOIK:
- Hiporeflektif.
- Pada struktur kurang padat.
- Tampak abu-abu.

Dapat mengamati:
Bentuk.
Ukuran anatomis.
Struktur jaringan.
Gerakan.
Hubungan dengan organ
sekitarnya.

Keuntungan USG:
Cukup aman.
Non invasif.
Pemeriksaan relatif mudah dan
cepat.
Relatif murah.

Keterbatasan USG
Organ yang mengandung udara
dan organ dibawah tulang tidak
dapat dicitrakan.
Imagenya kurang baik pada
obesitas.
Operator dependent.

Organ yang berhubungan dengan

sistem enterohepatik:
Hepar dan sistem biliaris.
Pankreas.
Lien.

USG HEPAR
JARINGAN HEPAR NORMAL
Ukuran kraniokaudal 13 15 cm
(RLL), 9 10 cm (LLL).
Permukaan rata, tepi reguler,
ujung lancip, ekogenisitas
menengah (pankreas > hepar >
lien > ginjal), parenkim homogen.

Hepar normal

KARSINOMA HEPATOSELULAR
Hepar membesar.
Permukaan berbenjol-benjol.
Tepi tumpul.
Struktur parenkim inhomogen.
Ekogenisitas biasanya meningkat.

KARSINOMA HEPATOSELULARE

KARSINOMA HEPATOSELULARE

METASTASE

METASTASE

KISTA HEPAR

SIROSIS HEPATIS
Ukuran mengecil.
Kapsul tebal, ireguler.
Parenkim homogen kasar.
Ekogenisitas meningkat.

SIROSIS HEPATIS

USG VESICA FELEA

Puasa 6 8 jam, supaya
kandung empedu terdistensi
maksimal.

VESICA FELEA NORMAL.

Bentuk ovoid, diameter korpus <
8 cm.
Dinding reguler, tak menebal .

VESICA FELEA NORMAL

VESICA FELEA NORMAL

VESICA FELEA NORMAL

KOLELITIASIS
Tampak sebagai gambaran
hiperekoik dengan bayangan akustik
(acustic shadow).
KOLESISTITIS AKUT
Sering ditemukan batu.
Penebalan dinding, double wall.
Kadang ada cairan disekelilingnya.

KOLESISTITIS KRONIS
Dinding tebal, ireguler.
Bentuk contracted, dengan
batu
multipel.

KOLELITIASIS

KOLESISTITIS KRONIS

KOLEISITITIS AKUT

USG PANKREAS
PANKREAS NORMAL
Ukuran: tebal anteroposterior tidak
lebih dari 3 cm.
Ekogenisitasnya hampir sama
atau sedikit lebih tinggi dari pada
hepar.

PANKREAS NORMAL

KARSINOMA PANKREAS
Pembesaran parsial pankreas.
Konturnya ireguler, bisa lobulated.
Ekogenisitasnya rendah/semisolid.
Bisa disertai pendesakan v. Cava,
pelebaran saluran bilier.

TUMOR PANKREAS

PANKREATITIS AKUT
Ukuran membesar.
Struktur lebih hipoekoik
dibanding hepar.
Kadang ditemukan: abses,
nekrosis, perdarahan.

USG LIEN
LIEN NORMAL
Bentuk oval.
Ukuran: panjang 10 11 cm, lebar 6
7 cm, tebal 3 4 cm.
Sruktur parenkim homogen.
Ekogenisitas lebih rendah
dibanding hepar.

LIEN
NORMAL

SPLENOMEGALI

NODUL HIPOEKOIK

CAIRAN BEBAS
INTRAABDOMEN
Tehnik scanning:
Kanan atas: Morison pouch.
Kiri atas: resesus
splenorenalis.
Suprapubik: daerah
paravesica.

CAIRAN BEBAS INTRAABDOMEN

CAIRAN BEBAS INTRAABDOMEN

CAIRAN BEBAS
INTRAABDOMEN

APA NAMA KELAINAN PADA

PEMERIKSAAN USG BERIKUT INI?

MODUL SISTEM SARAF RADIOLOGI

FOTO POLOS CRANIUM

Penunjang rutin pada cedera

kepala ringan.
Proyeksi AP dan Lateral.
Lokasi dan tipe fraktur.

FOTO POLOS CRANIUM AP

FOTO POLOS CRANIUM LAT

Yang perlu diperhatikan

Adakah diskontinuitas tulang.
Vascular marking.
Adakah digital marking.
Sela tursica.

Foto cranium pada trauma: melihat

adanya fraktur.
Macam fraktur kranium:
Linier.
Stelata.
Impresi .
Diastasis.

FRAKTUR LINIER

FRAKTUR STELATA

FRAKTUR IMPRESI

FRAKTUR DIASTASIS

PEMERIKSAAN CT SCAN

Metode standar terpilih untuk

pemeriksaan cedera kepala.
Dapat ditampilkan lokasi dan
adanya perdarahan intrakranial,
edema, kontusio, benda asing,
pergeseran struktur parenkim
otak.

PRINSIP DASAR CT SCAN

Menggunakan berkas tipis sinar X,

untuk membuat potongan pada
tubuh.
Sinar menembus tubuh, ditangkap
detektor yang berlawanan dari
arah sinar.
Scan dilakukan dalam 360 0.
Data diubah oleh komputer
menjadi imeging pada layar
monitor.

KONTUSIO KORTIKAL

Perdarahan intraserebral yang

disebabkan oleh trauma.
Lokasi biasanya di perifer
(perbatasan antara substansia
alba dan grisea).
Terjadi o.k perbedaan kecepatan
antara yang bermielin dan tidak
bermilein.

KELAINAN PADA TRACTUS URINARIUS

DR. DJOKO UNTUNG TRIHADI, SpRAD

[Modified by Ricat H. M.]

Daftar Isi
1. Alat-alat Pencitraan Penegak Diagnosis Batu:
a. Foto Polos Abdomen
b. Pielografi Intravena (PIV)/ Urografi IV/ Topografi IV/
Urogram
c. USG
d. CT-Scan
2. Tempat Sering Terjadi Batu
3. Renal Stone
4. Ureter Stone
5. Hydronephrosis & Hydroureter
6. Bladder
a. Bladder Stone
b. Bladder Indentasi
c. Filling Defect of Bladder
d. Additional Shadow of Bladder
e. Bladder Tumour

End Slide
Show

RENAL STONE
1. URIC ACID STONE.
2. STAGHORN CALCULUS.
3. CYSTINE

4.OXALATE STONE

RENAL STONE

EXCRETORY
SCAN

CT-

RENAL STONE

ULTRASOUND
DEMONSTRATE

UROGRAPHY

URETER STONE

URETEROPELVICO JUNTION STONE

WITH PYELOSINUS EXTRAVASATION

URETER STONE

STONE OBSCURED BY SACRUM

URETER STONE

DISTAL URETERAL STONE

URETER STONE
USG
PROXIMAL
URETERAL
STONE

DISTAL
URETERAL
STONE

URETER STONE
CT-SCAN
UNENHANCED CT

NONENHANCED CT

HYDRONEPHROSIS
&
HYDROURETER

APG EXAMINATION

HYDRONEPHROSIS
&
HYDROURETER

ULTRASOUND EXAMINATIONS.

HYDRONEPHROSIS
&
HYDROURETER

CT SCAN
EXAMINATIONS

BLADDER STONE
NO RADIOOPAQUE
CALCULUS .

RADIOOPAQUE
CALCULUS

culus = Gumpalan abnormal dari garam2 mineral; batu.

BLADDER INDENTASI
BILATERAL
ADENOMATA

PROSTATE
ENLARGEMEN
T
(BPH)
* Indentasi: Bayangan dari massa berwarna putih (samar2) terutama di VU.
Uretra seperti terangkat.

FILLING DEFECT OF BLADDER

BLADDER CALCULUS AND TRANSITIONAL

CELL CARCINOMA

arena:
Tumor (terbanyak: transisional sel tumor)
Jaringan granulasi karena radang kronis
Batu radiolusen

ADDITIONAL SHADOW OF
BLADDER

ACQUIRED BLADDER DIVERTICULUM

ulum = Kantong berbatas tegas yang terjadi normal atau terbentuk karena hern
membran mukosa melalui celah yang terdapat dalam selubung otot organ yang b
abung.

BLADDER TUMOUR

TRANSITIONAL CELL CARCINOMA OF

THE BLADDER

BLADDER TUMOUR

ULTRASOUND EXAMINATION

Foto Polos Abdomen

Indikasi / Fungsi:
Untuk melihat kemungkinan adanya batu radio-opak di
saluran kemih.
Kelemahan:
1.Hanya bisa melihat batu untuk ukuran yang tidak
terlalu kecil dilanjutkan dengan Alat Pencitraan yang
bisa melihat lebih teliti.
2.Bila batu Lusen, tidak akan tampak perlu
pemeriksaan yang memakai kontras (misalnya, PIV).
Kelebihan:
DIAGNOSIS BATU:
3. Jenis BATU KALSIUM (Ca Oksalat & Ca Fosfat) Opak
4. Jenis BATU MAP Semi-Opak
5. Jenis BATU URAT / SISTIN Lusen

Pielografi Intravena (PIV) / Urography

Indikasi / Fungsi:
Untuk menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal menggunakan
bahan kontras radio-opak secara intravena.
Kelemahan:
- Kadang belum dapat menjelaskan keadaan sistem saluran
kemih akibat adanya penurunan fungsi ginjal penggantinya
pemeriksaan Pielografi Retrograd.
- Harus di-Foto Polos Abdomen terus menerus untuk melihat
jauhnya kontras.
- Dapat timbul reaksi Alergi berupa Urtikaria, Syok Anafilaktik,
Laringospasmus.
- Kontraindikasi pada pasien gagal ginjal tak dapat
diekskresi ginjal parah (bersifat nefrotoksik).
Kelebihan:
Dapat mendeteksi batu opak dan non-opak (lusen) yang tidak
dapat terlihat oleh Foto Polos Abdomen.
DIAGNOSIS BATU:
Menit awal, kontras mengisi glomeruli dan tubuli ginjal

USG
Indikasi / Fungsi:
Bila pasien tidak mungkin melakukan pemeriksaan PIV
(karena alergi bahan kontras, faal ginjal menurun, dan
wanita hamil).
Kelemahan:
Bila batu terhalang banyak udara & tulang (keduanya
bukan penghantar gelombang ultra), juga lokasi batu yang
jauh (dalam) Tidak kelihatan (Sulit).
Kelebihan:
1.Hampir tak ada radiasi Aman.
2.Dapat menilai batu di: ginjal atau VU (echoic shadow
/accoustic shadow).
3.Dapat menilai kelainan lain selain ginjal & VU: kelainan
prostat, kelainan testis, keganasan, hidronefrosis,
pionefrosis, dan pengkerutan ginjal.
DIAGNOSIS BATU:
4.Semua batu (misalnya pada pemeriksaan FPA) yang

CT-Scan
Indikasi / Fungsi:
Lebih baik dari USG (lebih detail).
Kelemahan:
1. Radiasi tinggi Kurang aman.
2. Mahal.
Kelebihan:
3. Bisa melihat batu hingga ukuran 0,5 mm.
4. Hampir selalu kelihatan walau tanpa kontras.
DIAGNOSIS BATU:
Batu selalu tampak lebih dens (hyperdens) daripada
jaringan sekitarnya (tak ada batu opak & lusen).
*Opak = putih ; Lusen = hitam ; Dens = padat

Tempat Sering Terjadi Batu

Tempat-tempat sering terjadi batu,
saat:
1. Di Ureteropelvic Junction
2. Melewati sacral I
3. Melintas di depan A. Iliaca
Communis
4. Di Uretrovesico Junction

PEMERIKSAAN RADIOLOGI
TRAKTUS URINARIUS

dr. Titik Yuliastuti, Sp. Rad.

PEMERIKSAAN RADIOLOGI TRAKTUS

URINARIUS:
FPA
UIV/IVP.
SISTOGRAFI.
RETROGRAD URETROSISTOGRAFI.
MIKSI SISTOURETROGRAFI.
BIPOLER URETROSISTOGRAFI.

RETROGRAD PIELOGRAFI.
ANTEGRAD PIELOGRAFI.
USG.
CT SCAN.

TRAKTUS URINARIUS:
GINJAL.
URETER.
VESICA URINARIA.
URETRA.

FOTO POLOS ABDOMEN (FPA).

Tujuan: melihat batu radioopaq.
90 % batu salurankemih radioopaq.
Batu radioopaq: kalsium oksalat,
kalsium fosfat.
Batu radioluscent: asam urat.

Perlu persiapan yang baik (isi usus

dibersihkan dengan pencahar).
Pemotretan yang benar (ekspirasi,
sehingga posisi ginjal sejajar dengan
film).
Dinilai:
Ginjal (bentuk, letak, ukuran, posisi).
adakah gambaran baturadioopaq.
Adakah tumor/massa.

UIV/IVP
- Perlu persiapan.
- Fungsi:
Melihat fungsi ekskresi.
Melihat anatomi.
Mencari kelainan pada traktus
urinarius.

Indikasi:
Infeksi.
Tumor.
Trauma.
Mencari kausa kolik abdomen.

Kontraindikasi:
Absolut: Alergi.
Relatif: - Diabetes insipidus.
- Multipel Mieloma.
- Hipotensi.
- Kehamilan.

Media kontras: kontras iod.

Dosis:
Kreatinin N s/d 1,6 mg%: 1 cc/KgBB.
> 1,6 3 mg% : 2 cc/KgBB.
3 4 mg% : infusion.
> 4 mg% : tidak
dilakukan

Cara pemeriksaan:
Lakukan BNO.
Pasang infus.
Lakukan test kontras: suntik
kontras.
Dilakukan pengambilan foto (5, 15,
30/45 menit, post miksi).

Fase nefrogram (diambil pada

menit ke 5).
Kontur ginjal.
Fungsi ekskresi ginjal.
Sistem PCS.

Fase pielogram (diambil pada menit ke

15).
Fase dimana kontras sudah mengisi
PCS dan ureter.
Normal: ada bagian yang tidak
terlihat.
Abnormal: bila semua ureter terlihat.

Fase sistogram (diambil pada menit ke

30/45).
Untuk menilai vesica urinaria.
Dinilai: dinding, filling defek, indentasi,
additional shadow, ekstravasasi
kontras.

Fase post miksi

Pasien disuruh kencing, setelah
itu difoto.
Untuk melihat fingsi
pengosongan.

Apabila sampai menit ke 120, tidak

ada ekskresi kontras
non visualized kidney.
Kemudian dilakukan RPG.
Apabila RPG gagal, dilakukan
APG.

PEMRIKSAAN SISTOGRAFI
Pemeriksaan untuk menilai vesica
urinaria.
Bisa terusan dari IVP, bisa dengan
memasukkan kontras ke vesica
urinaria, secara: retrograd, antegrad.
Dinilai: dinding, filling defek,
indentasi, additional shadow,
indentasi, ekstravasasi kontras.

RETROGRAD
URETROSISTOGRAFI.
Memeriksa uretra dan vesica
urinaria
Kontras yang yang digunakan
kontras iod.
Masuknya kontras melalui OUE.
Dapat menilai letak striktur uretra.

MIKSI SISTOURETROGRAFI.
Memeriksa uretra dan vesica
urinaria.
Kontras yang dipergunakan kontras
iod.
Dapat menilai refluks vesicoureter.

BIPOLER URETROSISTOGRAFI.
Memeriksa uretra dan vesica
urinaria.
Kontras yang dipergunakan
kontras iod.
Dapat menilai letak dan panjang
striktur.

ULTRASONOGRAFI (USG)
Menggunakan gelombang suara
frekuensi tinggi/gelombang ultrasonik
(1 10 MHz).

Kelebihan:
Lebih cepat.
Tidak perlu persiapan khusus.
Aman.
Non invasif, tidak sakit.
Fleksibel.
Relatif lebih murah.

Kelemahan:
Kesulitan pada orang gemuk.
Organ yang mengandung udara
dan organ di bawah tulang tidak
dapat dicitrakan.
Tidak bisa menilai fungsi.
Operator dependen.
Pada luka/infeksi

rasa sakit.

Ginjal normal:
Bentuk seperti biji kopi.
Ukuran aksis 8 12 cm.
Parenkim lebih hipoekoik dibanding,
hepar dan lien.
Pada bagian medula lebih hipoekoik
dibanding kortek.
Sinus lebih hiperekoik.

HIDRONEFROSIS
Pelebaran dari PCS.
Tampak sebagai daerah bebas
gema di daerah sinus.

BATU GINJAL (NEFROLITIASIS).

Tampak gambaran hiperekoik
dengan bayangan akustik
(acustic shadow).
Umumnya disertai hidronefrosis.

CT SCAN
Tidak perlu persiapan.
Dapat mendeteksi organ
sekitarnya.
Tulang dan gas dapat dicitrakan.
Ada radiasi.
Mahal.

Modul Muskuloskeletal

OLEH :
DR.Bambang Satoto,SpRad
BAGIAN RADIOLOGI FK-UNDIP/RSDK

TULANG PEMERIKSAAN
RADIOLOGI

1.FOTO POLOS
2.TOMOGRAFI
3.BONE SCAN
4.CT SCAN
5.MRI
6.ARTERIOGRAFI
7.USG

FOTO POLOS
SYARAT :
1. 2 PROYEKSI
2. SATU SENDI TERFOTO
3. BANDINGKAN YANG NORMAL DAN YANG
SAKIT

BAGIAN TULANG
1.EPIFISIS ------------

(3)
2.GARIS EPIFISIS---

(5)
3.METAFISIS ---------

(6)
4.DIAFISIS-------------

STRUKTUR TULANG
TERDIRI DARI :
1. PERIOSTEUM.
2. CORTEX, Tdd:
- Str. Compactum
3. MEDULLA.
- Str.

Spongiosum

 RADIOLOGIS :
BATAS METAFISIS DAN DIAFISIS TAK
TAMPAK.
MEDULLA LEBIH RADIOLUSEN.
PERIOSTEUM TAK TAMPAK .

SUSUNAN TULANG SECARA

BIOKIMIAWI
H20 -----------------------------------25%
BAHAN ORGANIK ----------------30%.
BAHAN ANORGANIK ------------45%
* CA FOSFAT.
* CA CARBONAT

PATOLOGI
1. KONGENITAL

- POLIDAKTILI
- MIKROSEFALI

2. TRAUMA

AKIBAT UMUM: FRAKTUR

DAN

BERSIFAT EKSTERNAL,
INTERNAL,RINGAN YANG
TERUS MENERUS.

DISLOKASI.

3. RADANG.
4. TUMOR.
5. DEGENERASI.

FRAKTUR
1.JENIS

2. PENILAIAN :

- TRAUMATIK
- PATOLOGIK
- STRESS / FATIQUE
- KEDUDUKAN :
* APOSISI
* ALIGNMENT
* TORSI
- LOKASI

PERBEDAAN FRAKTUR ANAK-ANAK DAN

DEWASA

DEWASA

ANAK

SERING TUNGKAI
BAWAH

LENGAN BAWAH DAN

SEKITAR SIKU

PENYEMBUHAN
LAMBAT

LEBIH CEPAT

REMODELLING
KURANG

REMODELLING BAIK

A.FRAKTUR PERGELANGAN TANGAN

DAN TANGAN

1. FRAKTUR
RADIUS
DISTAL :
* Fr.
COLLES

SMITH

* Fr.

2. FRAKTUR
METAKARPAL :
SERING TERJADI PADA
METAKARPAL V
SETELAH MENINJU
( BOXERS
FRACTURE )

3.FRAKTUR BENNET

FRAKTUR DISLOKASI
PADA BASIS
METAKARPAL

B. FRAKTUR PADA LENGAN

BAWAH
FRAKTUR RADIUS
DAN ULNA :
*FRAKTUR
MONTEGGIA

* FRAKTUR
GALLEAZI

C.FRAKTUR PADA LENGAN ATAS

1. FRAKTUR
SUPRAKONDILER
HUMERUS

2. FRAKTUR
EPIKONDILUS
MEDIAL ATAU
LATERAL

3. FRAKTUR
INTERKONDILUS
HUMERI

4. FRAKTUR COLLUM
CHIRURGICUM

D. FEMUR
FRAKTUR KOLUM FEMORIS

E.TUNGKAI BAWAH
(FRAKTUR TIBIA PROXIMAL)

F. FRAKTUR PERGELANGAN KAKI

( FRAKTUR POtt)

INTERVAL FOTO :
a. Saat mendiagnosis.
b. Pasca reposisi.
c. 1 sampai 2 minggu pada kontrol posisi.
d. 3 sampai 8 minggu pada evaluasi kalus.
e. Setiap perubahan beban.
f.

Sebelum pulang dari RS.

Tipe fraktur
1. Green stick
frakture

2. Avulsi
frakture

3.Fraktur
Transversal

4.Fraktur
longitudinal

5.Fraktur
kompresi

6.Fraktur
kominutif

7. Fraktur
impresi

3.APOSISI

A. Aposisi baik,
alignment
jelek.

B. Aposisi baik,
alingment
baik.

C. Aposisi dan alignment jelek

4. LOKASI
TULANG PANJANG :
1/3 PROXIMAL
1/3 TENGAH
1/3 DISTAL

5. KOMPLIKASI
TERDIRI DARI :
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

OSTEOMIELITIS.
PSEUDOARTHROSIS.
NON UNION
MAL UNION.
ATROFI SUDDECK
KEKAKUAN SENDI.
NEKROSIS AVASKULER.

LUKSASIO

Adalah lepasnya kepala

Sendi dari cekungan
Sendi.
Luksasi tidak identik
Dgn dislokasi.
Dislokasi =tempat yg
salah.
Dislokasi belum tentu
Luksasi.

LUKSASI ARTIKULATIO
COXAE

Yang dinilai :
Gr. Shanton : garis
lengkung yang dibentuk tepi
bawah ramus superior os
pubis dan tepi medial kolum
femoris.
Gr. Skinner : garis
horisontal yang ditarik
melalui tepi atas trochanter
mayor dan tepi bawah

RADANG
1.PERIOSTITIS
MERUPAKAN RADANG PERIOSTEUM
Ro : TERLIHAT GAMBARAN RADIOOPAK YANG TERPISAH DARI
TULANG.
DD/ :
- FISIOLOGIS NEONATUS PREMATUR
A.
- KELAINAN KONGENITAL.
- TRAUMA LAMA.
- PROSES KEGANASAN.
- TUMOR EWING.
- HIPOVITAMINOSIS VIT C.
- RADANG SENDI.
- PENYAKIT KOLAGEN

- HIPERVITAMINOSIS VIT

2.Osteomielitis
* Akut.
* Kronik.
Infeksi bisa terjadi pada fraktur terbuka
maupun hematogen.
Osteomielitis Akut.

-Prosesnya cepat.

-Lokal.

-General.

Ro pada osteomielitis :
* Akut lokal :
- destruksi tulang osteolitik.
- Terbatas pada 1 tulang.
- Rx. Periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+).
*General :
- osteolitik soliter/multuipel.
- Banyak tulang.
- Rx periosteal (+).
- Soft tissue swelling (+)
Pada osteomielitis akut tanda-tanda radang jelas,
fokus primer diketahui.
Osteomielitis kronik :
Ro: - Osteolitik dan osteosklerotik.
- Korteks tebal dan irreguler.
- Sequester +.
- Involukrum +.
- Rx.periosteal +

Abses brodie

Kronis.
Asimptomatik.
Tampak spongiosa dekat ujung tulang.
Radiologis :
- Bayangan bulat / oval radiolusen dgn
batas
tegas di daerah metafisis.
- Sekuester +/ - .
- Rx. Periosteal +/-

Osteomielitis tuberkulosa
A. Tulang panjang:
- Lesi di metafisis.
- destruksi berbentuk bulat/
lonjong dg batas tak tegas.
- Pada proses kronis batas
tegas.

B. Tulang belakang:
- Sering : thorakal bawah dan lumbal
atas.
- Lesi : a. Marginal.
b. Central.
c. Anterior/ subperiosteal.
- Proses : pada satu vertebrae atau lebih.
- Discus intervertebralis menyempit.
- corpus vert colaps ---baji----gibbus.
- Kypohosis angular.

Osteomielitis
sklerotika
Garree :
Ro :
Osteosklerotik
Destruksi tak jelas
Sequester (-)
Involukrum (-)
Reaksi periosteal tak
jelas
Gambaran radioopak
didaerah korteks

TUMOR
TERDIRI DARI :
i.
BENIGNA
ii. MALIGNA : # PRIMER.
# SEKUNDER--METASTASE

PERBEDAAN RADIOLOGIS JINAK DAN

GANAS
NO

TUMOR

JINAK

GANAS

1.

BATAS

TEGAS

TDK TEGAS

2.

TUMBUH

LAMBAT

CEPAT

3.

TEPI

SKLEROTIK

IRREGULER

4.

SIFAT

EKSPONSIF

INFILTRATIF

5.

Rx perios
teal

(-)

(+)

6.

Metastase

(-)

(+)

TUMOR GANAS

PRIMER

1.FOKUS

SOLITER

2.USIA

MUDA

SEKUNDER
MULTIPLE
TUA

3.Rx periost

(+)

(-)

4.Soft tissue
Swelling

(+)

(-)

METASTASE PADA TULANG

SERING : PELVIS, COLLUM VERTEBRALIS,COSTA,
FEMUR PROXIMAL, HUMERUS PROXIMAL, TENGKORAK.
RADIOLOGIS : - OSTEOBLASTIK
- OSTEOLITIK
- CAMPURAN
TUMOR YANG SERING METASTASE :
- CA MAMMAE
- CA PROSTAT
- CA PARU
- CA GINJAL

PENILAIAN TUMOR TULANG YANG

PERLU DIPERHATIKAN :
UMUR
LESI
BAGIAN TULANG YANG KENA
KELAINAN (destruksi, rx periosteal,
tulang baru, jaringan sekitarnya).
BATAS LESI (tegas, tidak tegas)

TUMOR JINAK
1.OSTEOMA
PENOJOLAN TULANG
YANG NORMAL
BATAS TEGAS
PADAT,
OSTEOSKLEROTIK,HO
MOGEN
BULAT OVAL
DIAMETER <2.5 cm.
PERDILEKSI:
KALVARIUM,
MANDIBULA, MAKSILA,
TLG FRONTAL

2. OSTEOCHONDROMA
MENGENAI TULANG
PANJANG
BANYAK DIJUMPAI
BIASANYA BERTANGKAI
SOLITER, KADANG
MULTIPEL.
LOKASI SEKITAR
LUTUT-------METAFISIS
KHAS : PENONJOLAN
TULANG DGN UJUNG TAK
TERATUR, DAN MENJAUHI
SENDI.
UMUR 2- 60 TH, SERING
PADA 10-20 TH.

3. ANEURYSMAL BONE
CYST
@UMUR 5 20 TH
@PEREMPUAN LEBIH
BANYAK
@RADIOLOGI :

*SOFT TISSUE MASS

*OSTEOLITIK
IRREGULER
*KORTEX MENIPIS DAN
MENGGEMBUNG KELUAR
* BATAS LESI TAK TEGAS
DAN
SERING DISERTAi
SKLEROTIK

@LOKASI : TULANG PANJANG

PADA METAFISIS

4. OSTEOKLASTOMA
UMUR 20-40 TH
(GIANT CELL TUMOR)
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG PADA UJUNG
TULANG
(SUBARTIKULER)-----SENDI
LUTUT
RADIOLOGIS :
-LESI EKSENTRIS
-KORTEX TIPIS
-OSTEOLITIK +
-SOFT TISSUE MASS +
-RX PERIOST +
DD/: ANEURYSMA BONE

TUMOR GANAS
1.OSTEOSARCOMA
UMUR 10-25 THN
PREDILEKSI : FEMUR
DISTAL, TIBIA PROKSIMAL,
HUMERUS PROXIMAL,
PELVIS.
LOKASI: METAFISIS.
RADIOLOGIS :

SUN RAY APP---RX

PERIOSTEAL.
SOFT TISSUE SWELLING.
DESTRUKSI TULANG
---OSTEOLITIK, OSTEOBLASTIK,
CAMPURAN.

SEGITIGA CODMAN

2. SARCOMA EWING
=ENDOTEHELIAL
MYLOMA
=HEMANGIOMA
ENDOTHELIOMA
USIA MUDA
PREDILEKSI : TULANG
PANJANG, IGA, PELVIS.
LOKASI : DIAFISIS.
SIFAT RADIOSENSITIF

KOLUMNA VERTEBRALIS
NORMAL :
CERVIKAL ---------- TORAKAL ---------- LUMBAL
---------- SAKRAL -------- -- COCCYGEUS--------

LORDOSIS
KIFOSIS.
LORDOSIS.
KIFOSIS.
KIFOSIS

1.SPONDILITIS

SPESIFIK DAN NON SPESIFIK(BANAL)

TBC

PIOGENIK

1. RESPON
TULANG

< OSTEOBLASTIK > OSTEOBLASTIK.

2. DESTRUKSI

+ + PADA
CORPUS

3. GIBBUS
4. DISKUS

(+)
SEMPIT

5.ABSES PARA
VERTEBRAE

++

6.PERJALANAN
PENYAKIT

LAMBAT

+ PADA ARCUS.
(-)
N/ SEMPIT
CEPAT

2. FRAKTUR
KOMPRESI
JARANG LEBIH DARI
SATU VERTEBRAE
DISCUS INTAK
KORPUS WEDGING--PEMIPIHAN
ABSES
PARAVERTEBRAE (-).
SEMUA BAGIAN
KOLUMNA
VERTEBRALIS DAPAT
TERKENA

3.
SPONDILOLISTHESI
S
PERGESERAN CORPUS
VERTEBRAE KE
POSTERIOR
DIBANDING CORPUS
DIATASNYA.
HANYA DAPAT
DITEGAKKAN SECARA
RADIOLOGIK
JELAS PADA FOTO
LATERAL

4. TUMOR
METASTASE
DESTRUKSI +
KORPUS KOLAP
MULAI DARI AWALNYA
PEDIKEL.
SERING MULTIPLE.
DD/ FRAKTUR
KOMPRESI---DIAMETER
CORPUS BERTAMBAH,
PADA METASTASE
TIDAK.

CRANIUM
FRAKTUR PADA
CRANIUM :
1. LINEAR ---LURUS

2. IMPRESI ---SEBAGIAN
TULANG MASUK
CRANIUM.

3. FRAKTUR DIASTASIS
(SUTURA)

TEKANAN INTRA KRANIAL

MUDAH DIDETEKSI DENGAN
MENGUKUR LCS
PADA BAYI DAN DEWASA TAK SAMA :
a. BAYI
FONTANELA
b. ANAK
c. TUA
TURSICA

--- SUTURA &

Lebar
--- DIGITAL MARKING
menyolok.
--- EROSI SELLA

SENDI
PADA X-FOTO TULANG RAWAN TIDAK KELIHATAN.

ARTRITIS
RADANG SENDI
ETIOLOGI : SPESIFIK, PIOGENIK, GANGGUAN
METABOLISME
Ro SECARA UMUM:
-SOFT TISSUE SWELING
- PERUBAHAN SELA SENDI.
- PERUBAHAN REAKTIF.
- KALSIFIKASI JARINGAN LUNAK.

A. RHEUMATOID
ARTHRITIS
. WANITA > LAKI-LAKI.
. UMUR 20 40 TH.
. RF
. BIASANYA SIMETRIS/
BILATERAL.
. RADIOLOGI :
- SENDI TANGAN / KAKI
LEBIH SERING.
- SOFT TISSUE SWELLING
- JUNXTA ARTICULAR
EROSIONS.
- SELA SENDI LEBAR
( PADA YANG AKUT).
- PSEUDOCYST
SUBCHONDRAL.
- DESTRUKSI KARTILAGO.
- ANKILOSIS.
- BISA TERJADI SULUKSASI.

B. GOUT
o GANGGUAN
METABOLISME PURIN.
o ASAM URAT MENINGGI.
o LAKI > WANITA.
o TERUTAMA PADA SENDI
METATARSAL PHALANX I
o GAMBARAN RADIOLOGI :
* PUNCH OUT LESSION
* SOFT TISSUE
SWELLING.
* EROSI SENTRAL /
PERIFER.
* KALSIFIKASI JARINGAN
LUNAK.

C. OSTEOARTRITIS
= DEGENERATIVE JOINT
DISEASE.
PADA ORANG-TUA.
BUKAN RADANG.
MENGENAI SENDI YANG
MENOPANG BERAT
BADAN ( PANGGUL DAN
KAKI).
GAMBARAN
RADIOLOGI :
* SELA SENDI SEMPIT.
* SPUR ( + ).
* SKLEROSIS