Proteinuria

Normal protein keluar mll urin

4 mg/ml/jam atau < 100mg/m3/24 jam
Proteinuri dpt ditentukan dgn:

Dipstik
Asam sulfosalisilat (SSA)
Protein kreatinin rasio (N 0,2 : 1)

Proteinuri dpt bersifat transien pada:

EkserciseDemam > 380C
Ortostatik proteinuri

Klasifikasi Proteinuri

Pelacakan proteinuri

Tubuler proteinuri
Protein BM kecil spt lysosim, 2 mikroglobulin, inulin,
growth hormon
difiltrasi di glomerulus direabsorbsi di tubulus
proksimmalis
Kelainan tub. Proksimalis (Sd Fanconi) reabsorbsi
proteinuri tubuler
keadaan ini tanpa udem (-)

Glumerulus proteinuri
Sbg besar karena permiabilitas kapiler
Dapat berupa:

Selektif proteinuri albumin

Non selektif protein BM besar spt IgG

Nefrotik sindrom
Terdiri dari:
Proteinuri masif

Hipoalbuminemi

Udem

Hiperlipidemi/hiperkolesterolemi

Etiologi

90 % SN idiopatik
80 % SN idiopatik SN kelainan minimal

Patofisiologi
1. Proteinuri:L dasar utama SN
Muatan negatif pd ddg kapiler
permiabilitas proteinuria (terutama
albumin)
Proteinuri > 40 mg/M3/jam
2. Hipoalbumin
Akibat dr proteinuri
Kadar albumin plasma < 2,5 gr%

3. Udem
Hipoalbumin tek onkotik plasma

Hipo vol merangsang renin angiotensin aldosteron sistem

Na di tubulus

Hipo vol merangsang ADH reabsorbsi air di T.

koligentes
ketiga faktor ini menyebabkan UDEM

4. Hiperlipidemi
Hipoproteinemi sintesa lipoprotein di hepar

Metabolisme lipid akibat aktifitas lipoprotein hepar

Kedua faktor ini menyebabkan
hiperlipidemi/hiperkolesterolemi
Kadar kolesterol >> 250 gr/dl

SNKM
80 % SN pada anak
Laki : perempuan = 2 : 1
Umur 2 6 th
Manifestasi klinik
Udem : mata, pretibial, scrotum, labia
Piting udem
BB bertambah
Proteinuri > 40 g/M3/jam
Total protein : kreatinin urin > 3,5 : 1
Hipoalbumin (< 2,5 g/dl)
Hiperlipid (> 250 g/dl)
G/ Lain: malaise, anoreksia, diare, hipertensi,
nyeri perut, ggn nafas dll

SN Tipikal biasanya tidak disertai

Hematuria persisten
Insufisiensi ginjal
Hipertensi
Hipo komplemen

Terapi
Umum

Bed rest (-)

Batasi garam selama udem
Diuretik kontroversi
Pemberian plasma diikuti diuretik (pd kasus tertentu)

Spesifik

Prednison 2 mg/kg/hr (60 mg/M2/hari)

Dosis terbagi selama 4 mggu
Diikuti dosis 40 mg//M2/hari (3/4 dosis pertama)
selang sehari selama 4 minggu

Dengan terapi steroid ini :

10% respon pada minggu I
70 % respon pada minggu II
85 % respon pada minggu III
92 % respon pada minggu IV

Bila tidak ada respon Biopsi

Mungkin SN jenis lain :
Glomerulonefritis Fokal Segmental
Glomerulonefritis Mesangio Kapiler
Nefropati Membranosa

Komplikasi
Akut renal failure
Hipertensi
Hypercoagulable state
Spontan bacteria peritonitis
Malnutrisi
Steriod / imunosupresif toxicity

Prognosis
Sebagian besar SNKM akan terjadi relaps