PENDAHULUAN

Ventilator Associated Pneumonia :

Masalah infeksi terbesar di ruang DI ICU
Terjadi 30-40 % pasien yang menggunakan ventilasi
mekanik > 48 jam
VAP terjadi 10 - 65% dari seluruh pasien yang
terpasang ventilator
Mortalitas rate 24 -56 % ((Am J Respir Crit Care 2002)
Kuman penyebab mortalitas : Pseudomonas dan
Acinetobacter (Crit Care Med 2004 )
Meningkatkan biaya perawatan, LOS RS,dan LOS ICU
PENGERTIAN VAP
Di definisikan sebagai nosokomial
pneumonia yang terjadi setelah
48 jam pada pasien yang
terpasang ventilasi mekanik baik
melalui pipa endotrachea
/tracheostomi

GUIDE LINES FROM CDC 2008

Mikroorganisme Penyebab
Early onset:
Hemophilus influenza
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus (methicillin sensitive)
Escherichia coli
Klebsiella

Late onset:
Pseudomonas aeruginosa
Acinetobacter
Staphylococcus aureus (methicillin resistant)

Most strains responsible for

early onset VAP are antibiotic sensitive.
late onset VAP are usually multiple antibiotic resistant

Am J Resp Crit Care (1995)

 Early-onset :
Dalam 48-72 jam setelah intubasi
tracheal, komplikasi intubasi

Late-onset :
Setelah 72 jam
Bacteria masuk ke saluran pernapasan
bawah melalui tiga cara:
Aspirasi mikroorganisme dari oropharingeal
dan saluran GI ( penyebab terbanyak)
Inokulasi langsung/Direct inoculation
Inhalasi bakteri
 Klinikal
Demam
Temperature > 38 0 C atau < 35 o C
Sputum purulent
Batuk , dyspnoe atau tachypnoe
Suara nafas ; rales ,/bronchial

X ray
Infiltrat baru persisten atau progresif

Laboratorium
Leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3
Kulture aspirasi trakheal 10 5 ppm/ ml
Perubahan hasil analisa gas darah ( O2sats, , O2 requirement.)

NHSN 2008
PencegahanVAP
Menerapkan Bundle VAP
Kebersihan tangan
Posisi pasien
Kebersihan mulut
Manajemen sekresi oropharingeal dan
trakheal
Pengkajian setiap hari sedasi dan ekstubasi
PencegahanVAP
Pendidikan staf
Kebersihan lingkungan
Dekontaminasi peralatan
Jarak t.tidur/ single room (26 m
Pengobatan
Peptic
Ulcer Prophylaxis
DVT Prophylaxis

Surveilans
Peran Perawat
 Lakukan kebersihan
tangan sebelum dan
sesudah kontak pasien
Cuci tangan dengan air
mengalir dan antiseptik
jika tangan terlihat kotor
Gosok tangan dengan
cairan berbasis alkohol
 Posisi 30 45 C
setiap saat, kecuali
ada kontra indikasi
Menjaga kebersihan
mulut pasien secara
rutin, dengan cara :
Menyikat gigi setiap 12 jam
untuk mencegah terjadinya
plaque
Membersihkan mulut setiap

2- 4 jam
Gunakan oral antiseptik

yang bebas dari alkohol

 Pengisapan lendir jika
diperlukan
Lakukan tindakan
aseptik
Gunakan cairan steril
untuk membersihkan
jika kateter
dimasukkan kembali
ke ETT
Sebaiknya dengan
sistem tertutup
Gunakan APD
 Pengumpulan data setiap hari
Perhitungan VAP setiap bulan
Laporan setiap bulan,triwulan,semester,
tahunan
Insiden rate VAP:
Jumlah VAP
---------------------------------X 1000 =
Hari pemakaian ETT
HOB 30 - 45 Degrees
 Gunakan masker, sarung tangan
ketika intubasi, pengisapan lendir
Gunakan gaun jika ada prediksi
terkena cairan tubuh pasien
 Peralatan kritikal di sterilkan
Peralatan semi kritikal disinfeksi tingkat tinggi
Peralatan non kritikal dibersihkan, kecuali
terkontaminasi darah atau cairan tubuh
lakukan disinfeksi
Semua peralatan pasien sebelum didisinfeksi
atau disterilkan harus dibersihkan terlebih
dahulu
Sebelum melakukan
intubasi laringoscope
blade terlebih dahulu
di alkoholise
Secepat mungkin
extubasi, tetapi
hindari re-intubasi
 Sirkuit ventilator

Ganti sirkuit setiap pasien

Ganti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor
atau tidak berfungsi (tidak ada rekomendasi
waktu penggantian breathing circuit )
Segera ganti sirkuit bila kotor
Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin
Segera buang kodensasi air dalam sirkuit
ketempat penampungan (water trapp)
 Gunakan antimikroba rasional
jika ada indikasi
Selective digestive
decontamination (SDD)
DVT / PUD Profilaksis.
Oversedation
Predisposes patients to:
Thromboemboli
Pressure ulcers
Gastric regurgitation and aspiration
VAP
Sepsis

Consequences include:
Difficulty
in monitoring neuro status
Increased use of diagnostic procedures
Increase ventilator days
Prolonged ICU and hospital stay
 Ada protokol untuk sedasi ;
- Ada tujuan pemberian sedasi setiap
pasien
- Pengurangan dosis sedasi setiap
hari
- Ada penilaian secara rutin dan
respon
terapi
Bangunkan pasien setiap hari (kecuali
kontra indikasi)
 H2 blockers and antacids menurunkan insiden
kejadian stress ulkus dengan cara
meningkatkan PH karena itu kuman dari GI
naik ke trachea

Sukralfat dapat melindungi lambung tanpa

meningkatkan PH

CDC tidak merekomendasikan untuk pilihan H 2

blockers vs Carafate untuk mencegah stress
ulcers
CDC( 2003)
 Peran perawat
sangat penting
dalam pencegahan
VAP
Kaji proses weaning
tiap hari.
Sedation Vacation