PENDAHULUAN

Ventilator Associated Pneumonia :

• Masalah infeksi terbesar di ruang DI ICU
• Terjadi 30-40 % pasien yang menggunakan ventilasi mekanik > 48
jam
• VAP terjadi 10 - 65% dari seluruh pasien yang terpasang ventilator
• Mortalitas rate 24 -56 % ((Am J Respir Crit Care 2002)
• Kuman penyebab mortalitas : Pseudomonas dan Acinetobacter (Crit
Care Med 2004 )
• Meningkatkan biaya perawatan, LOS RS,dan LOS ICU
PENGERTIAN VAP

• Di definisikan sebagai infeksi pneumonia yang

terjadi setelah 48 jam pada pasien yang terpasang
ventilasi mekanik baik melalui pipa endotrachea
/tracheostomi
Early-onset :
Dalam 48-72 jam setelah intubasi
tracheal, komplikasi intubasi

Late-onset :
Setelah 72 jam
Bacteria masuk ke saluran pernapasan
bawah melalui tiga cara:
• Aspirasi mikroorganisme dari oropharingeal dan saluran
GI ( penyebab terbanyak)
• Inokulasi langsung/Direct inoculation
• Inhalasi bakteri
 Klinikal
• Demam
• Temperature > 38 0 C atau < 35 o C
• Sputum purulent
• Batuk , dyspnoe atau tachypnoe
• Suara nafas ; rales ,/bronchial
 X ray
• Infiltrat baru persisten atau progresif

 Laboratorium
• Leukosit > 12000/mm3 atau < 4000/mm3
• Kulture aspirasi trakheal ≥ 10 5 ppm/ ml
• Perubahan hasil analisa gas darah (↓ O2sats, , ↑ O2 requirement.)
 PencegahanVAP

• Menerapkan Bundle VAP

• Kebersihan tangan
• Posisi pasien
• Kebersihan mulut
• Manajemen sekresi oropharingeal dan trakheal
• Pengkajian setiap hari “ sedasi dan ekstubasi”
 PencegahanVAP

• Pendidikan staf
• Kebersihan lingkungan
• Dekontaminasi peralatan
• Jarak t.tidur/ single room
• Pengobatan
• Peptic Ulcer Prophylaxis
• DVT Prophylaxis
• Surveilans
• Peran Perawat
●Lakukan kebersihan tangan sebelum
dan sesudah kontak pasien
•Cuci tangan dengan air mengalir dan
antiseptik jika tangan terlihat kotor
•Gosok tangan dengan cairan berbasis
alkohol
Posisi Pasien

Posisi 30 – 45 º C setiap
saat, kecuali ada kontra
indikasi
Menjaga kebersihan mulut pasien secara rutin,
dengan cara :
 Menyikat gigi setiap 12 jam untuk mencegah terjadinya
plaque
 Membersihkan mulut setiap 2- 4 jam
 Gunakan oral antiseptik yang bebas dari alkohol
(chlorhexidin 0.2 %)
• Pengisapan lendir jika
diperlukan
• Lakukan tindakan aseptik
• Sebaiknya dengan sistem
tertutup
• Gunakan APD
• Pengumpulan data setiap hari
• Perhitungan VAP setiap bulan
• Laporan setiap bulan,triwulan,semester, tahunan
• Insiden rate VAP:
Jumlah VAP
--------------------------------- X 1000 =
Hari pemakaian ETT
HOB 30 - 45 Degrees
• Gunakan masker, sarung tangan ketika intubasi,
pengisapan lendir
• Gunakan gaun jika ada prediksi terkena cairan
tubuh pasien
• Peralatan kritikal di sterilkan
• Peralatan semi kritikal disinfeksi tingkat tinggi
• Peralatan non kritikal dibersihkan, kecuali
terkontaminasi darah atau cairan tubuh lakukan
disinfeksi
• Semua peralatan pasien sebelum didisinfeksi
atau disterilkan harus dibersihkan terlebih
dahulu
Sebelum melakukan intubasi
Laringoscope blade terlebih dahulu
di alkoholise
Secepat mungkin extubasi, tetapi
hindari re-intubasi
Sirkuit ventilator

 Ganti sirkuit setiap pasien

 Ganti sirkuit pernapasan jika terlihat kotor atau tidak berfungsi (tidak ada
rekomendasi waktu penggantian breathing circuit )
 Segera ganti sirkuit bila kotor
 Tidak membuka sirkuit ventilator secara rutin
 Segera buang kodensasi air dalam sirkuit ketempat penampungan (water
trapp)
• Gunakan antimikroba rasional jika ada indikasi
• Selective digestive decontamination (SDD)
• DVT Profilaksis.
• Ada protokol untuk sedasi ;
- Ada tujuan pemberian sedasi setiap pasien
- Pengurangan dosis sedasi setiap hari
- Ada penilaian secara rutin dan respon terapi
 Bangunkan pasien setiap hari (kecuali kontra
indikasi)
• H2 blockers and antacids menurunkan insiden kejadian stress ulkus
dengan cara meningkatkan PH karena itu kuman dari GI naik ke
trachea

• Sukralfat dapat melindungi lambung tanpa meningkatkan PH

• CDC tidak merekomendasikan untuk pilihan H2

blockers vs Carafate untuk mencegah stress ulcers
CDC( 2003)
• Peran perawat sangat penting
dalam pencegahan VAP
• Kaji proses weaning tiap
hari.
• Sedation Vacation