Ka

Kalau rtu Indon

Goton esia S
g Roy
Peraturan BPJS
Tahun 2015 Tertol o ng
Kesehatan No 2

ong
Tentang
Norma Penetapan Besaran Kapitasi
Dan Pembayaran Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan
pada FKTP

Pemalang, 21 Agustus 2015

1
IDENTITAS PESERTA JAMINAN KESEHATAN
 Dasar Hukum & Latar
Belakang
A.REGULASI
1. UU 40/2004 Sistem Jaminan Sosial Nasional
2. PERMENKES 59/2014 Standar Tarif Pelayanan Kesehatan Dalam
Penyelenggaraan JKN
3. PERPRES 12/2013 Jaminan Kesehatan
4. PERPRES 111/2013 Perubahan atas Peraturan Presiden Nomor 12 Tahun
2013
5. PERMENKES 28/2014 Pedoman Pelaksanaan Program JKN
6. PERMENKES 71/2013 Pelayanan Kesehatan Pada Jaminan Kesehatan
Nasional
7. PERDIR 095/2014

B. REKOMENDASI KPK
Kemenkes dan BPJS Kesehatan melakukan Monitoring dan Evaluasi serta
menciptakan lingkungan pengendalian yang handal untuk efektivitas dana
kapitasi

C. EVALUASI PELAYANAN
berdasarkan indikator kinerja yang ditetapkan oleh Permenkes No. 24 tahun
2015

D. OBJECTIVE 3
Meningkatkan mutu pelayanan khususnya pelayanan primer yang akan
Slide Materi
 Dasar Hukum
Permenkes Nomor 69 Tahun Permenkes Nomor 59 Tahun
2013
Pasal 2
2014 Tarif Kapitasi
(1) Tarif pelayanan kesehatan pada Fasilitas Kesehatan Tingkat Pasal 4
Pertama meliputi: (1) Besaran Tarif Kapitasi ditentukan berdasarkan seleksi dan kredensial
a. Tarif Kapitasi yang dilakukan oleh BPJS Kesehatan dan Dinas Kesehatan
b. Tarif Non Kapitasi Kabupaten/Kota dengan mempertimbangkan sumber daya
(2) Tarif pelayanan kesehatan sebagaimana dimaksud pada ayat manusia,
(1) tercantum dalam Lampiran I yang merupakan bagian tidak kelengkapan sarana dan prasarana, lingkup pelayanan, dan
terpisahkan dari Peraturan Menteri ini. komitmen pelayanan.
(2) Standar Tarif Kapitasi di FKTP ditetapkan sebagai berikut:
Pasal 3 a. puskesmas atau fasilitas kesehatan yang setara sebesar
(2) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud dalam Pasal 2 ayat (1) Rp3.000,00 (tiga ribu rupiah) sampai dengan Rp6.000,00 (enam
huruf a merupakan rentang nilai yang besarannya untuk ribu rupiah);
setiap Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama ditetapkan b. rumah sakit Kelas D Pratama, klinik pratama, praktik dokter, atau
berdasarkan seleksi dan kredensial yang dilakukan oleh BPJS fasilitas kesehatan yang setara sebesar Rp8.000,00 (delapan ribu
Kesehatan sesuai dengan ketentuan peraturan perundang- rupiah) sampai dengan Rp10.000,00 (sepuluh ribu rupiah); dan
undangan. c. praktik perorangan dokter gigi sebesar Rp2.000,00 (dua ribu
(3) Tarif Kapitasi sebagaimana dimaksud pada ayat (1) rupiah).
diberlakukan bagi Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama yang (3) Penetapan besaran Tarif Kapitasi di FKTP dilakukan berdasarkan
melaksanakan pelayanan kesehatan komprehensif kepada kesepakatan bersama antara BPJS Kesehatan dengan Asosiasi
Peserta Program Jaminan Kesehatan berupa Rawat Jalan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama.
Tingkat Pertama.
Kapitasi 2015
Kapitasi 2014 (Permenkes No.59/2014)
(Permenkes No.69/2013) Seleksi & kredensial,
seleksi dan kredensial 1. sumber daya manusia
(pelaksanaan berdasarkan 2. kelengkapan sarana dan
ketersediaan tenaga kesehatan) prasarana
3. lingkup pelayanan
4. Komitmen Pelayanan

NORMA KAPITASI
KAPITASI BERBASIS
KOMITMEN PELAYANAN
5
PERMENKES NO 24 TAHUN 2015 TENTANG
PENILAIAN FKTP BERPRESTASI
Instrumen Penilaian FKTP Berprestasi -
Puskesmas

6
 PERMENKES 59 THN
2014 Pasal 4

TARIF KAPITASI FKTP

NORMA
KAPITASI
PENETAPAN BESARAN
PENETAPAN BESARAN
TARIF KAPITASI (PRA) :
TARIF KAPITASI
1. SDM* :
BERBASIS
- JUMLAH DR &
4. KOMITMEN
DRG
PELAYANAN (PASCA) :
- RASIO DR :
- ANGKA KONTAK
PESERTA
- RNS
- WAKTU YAN
- KUNJUNGAN
2. SARPRAS
PROLANIS
3. LINGKUP PELAYANAN

7
8
 Per BPJS Kesehatan 2th 2015 tentang
NORMA PENETAPAN BESARAN KAPITASI DAN PEMBAYARAN KAPITASI
BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN PADA FASILITAS
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA
Norma Penetapan Besaran Kapitasi adalah kriteria mengenai tingkat
kelengkapan sumber daya dan pelayanan FKTP yang digunakan untuk
penetapan besaran kapitasi bagi FKTP

- SDM (dokter)
- Jam Pelayanan
- Rasio dr : peserta

Pelayanan 24 (dua puluh empat) jam adalah memberi pelayanan di luar jam kerja dengan
menyediakan paling sedikit satu orang perawat/bidan di FKTP dan satu orang dokter yang dapat
hadir jika dihubungi, 24 (dua puluh empat) jam sehari, 7 (tujuh) hari seminggu.
 NORMA KAPITASI TAHUN 2014
(permenkes no 69 tahun 2013)

10
TABEL NORMA PENETAPAN BESARAN
KAPITASI PUSKESMAS 2015

11
 Pemberlakuan Norma Kapitasi

Penerapan Norma Penetapan Besaran Tarif Kapitasi

kepada FKTP dilaksanakan dengan tahapan:

a.Seluruh Puskesmas secara Nasional mulai 1

Agustus 2015 kecuali Puskesmas di daerah
terpencil dan sangat terpencil;

b.Seluruh Rumah Sakit Kelas D Pratama,

klinik pratama, praktik dokter, atau fasilitas
kesehatan yang setara secara Nasional paling
lambat 1 Januari 2017 kecuali Rumah Sakit
Kelas D Pratama, klinik pratama, praktik dokter,
atau fasilitas kesehatan yang setara di daerah
terpencil dan sangat terpencil 12
 Per BPJS Kesehatan 2th 2015 tentang
NORMA PENETAPAN BESARAN KAPITASI DAN PEMBAYARAN KAPITASI
BERBASIS PEMENUHAN KOMITMEN PELAYANAN PADA FASILITAS
KESEHATAN TINGKAT PERTAMA

Kapitasi berbasis pemenuhan komitmen pelayanan adalah

penyesuaian besaran tarif kapitasi berdasarkan hasil penilaian pencapaian
indikator pelayanan kesehatan perseorangan yang disepakati berupa
komitmen pelayanan Fasilitas Kesehatan Tingkat Pertama dalam rangka
peningkatan mutu pelayanan
Angka kontak adalah indikator untuk mengetahui aksesabilitas dan
pemanfaatan pelayanan primer di FKTP oleh Peserta dan kepedulian serta
upaya FKTP terhadap kesehatan Peserta pada setiap 1000 (seribu) Peserta
terdaftar di FKTP yang bekerjasama dengan BPJS Kesehatan.

Rasio rujukan rawat jalan kasus non spesialistik adalah indikator

untuk mengetahui optimalnya koordinasi dan kerjasama antara FKTP
dengan Fasilitas Kesehatan Tingkat Lanjutan sehingga sistem rujukan
terselenggara sesuai indikasi medis dan kompetensinya.
Rasio Peserta Prolanis Rutin Berkunjung ke FKTP adalah indikator
untuk mengetahui pemanfaatan FKTP oleh Peserta Prolanis dan
kesinambungan FKTP dalam melaksanakan pemeliharaan kesehatan
Peserta Prolanis.
 Indikator Pemenuhan Komitmen
Layanan
Permenkes no. 24 tahun 2015 Perdir BPJS Kesehatan nomor 095
tentang tahun 2014 tentangPedoman
Penilaian FKTP berprestasi Pelaksanaan Program Optimalisasi
Instrumen Penilaian FKTP Pelayanan Primer QI- 9
Berprestasi
Dari 10 indikator instrumen penilaian Alasan pemilihan indikator komitmen layanan
FKTP (Permenkes 24 tahun 2015) dan 9 FKTP adalah:
indikator kualitas (QI-9) Perdir BPJS No 95 1. Indikator yang dapat meningkatkan
Tahun 2014, dipilih 3 indikator, yaitu: kepuasan peserta, yaitu kontak
pertama
1.angka kontak komunikasi,
2. Indikator yang dapat meningkatkan
2.rasio rujukan rawat jalan non
kualitas pelayanan tingkat pertama
spesialistik dan dan merasionalkan biaya pelayanan,
3.rasio peserta Prolanis rutin berkunjung yaitu pelayanan non spesialistik dan
ke FKTP Pengelolaan Penyakit Kronis (Prolanis) oleh
No FKTP Target Target
Nama Indikator
Indikator Indikator
ZONA AMAN ZONA
PRESTASI
1 Angka kontak > 150 per > 250 per
mil mil
2 Rasio rujukan rawat jalan non < 5% < 1%
spesialistik
3 Rasio peserta Prolanis rutin > 50% 14 > 90%
 Pencapaian Indikator Komitmen
Layanan
ZONA Terpenuhi 3 indikator Zona PRESTASI
PRESTASI Kapitasi 115% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
UTAMA
ZONA Terpenuhi 2 indikator Zona PRESTASI
PRESTASI Kapitasi 110% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
MADYA
ZONA Terpenuhi 1 indikator Zona PRESTASI
PRESTASI Kapitasi 105% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
PRATAMA
ZONA AMAN Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN
(100%) Kapitasi 100% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
Terpenuhi 2 indikator Zona AMAN
90% Kapitasi 90% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
Terpenuhi 1 indikator Zona AMAN
80% Kapitasi 80% dari norma kapitasi yang
ditetapkan
Tidak Terpenuhi 3 indikator Zona AMAN
75% Kapitasi 75% dari norma kapitasi yang
ditetapkan

Notes:
Jika penyesuaian besaran tarif kapitasi lebih rendah/maksimal dari standar tarif kapitasi minimal/maksimal
sesuai Permenkes 59 tahun 2014 maka besaran kapitasi yang dibayarkan adalah sebesar tarif kapitasi
minimal/maksimal.
Apabila pencapaian kapitasi sudah maksimal dan selama 6 bulan berturut indikator komitmen layanan
BAIK, maka dapat diberi reward dalam bentuk peningkatan kompetensi
15
 Pemberlakuan Pembayaran Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan Kepada FKTP

Penerapan pembayaran kapitasi berbasis pemenuhan komitmen

pelayanan kepada FKTP dilaksanakan dengan tahapan:

a.Puskesmas di wilayah Ibukota Provinsi mulai di ujicoba sejak

1 Agustus 2015;

b. Seluruh Puskesmas secara Nasional mulai 1 Januari 2016

kecuali Puskesmas di daerah terpencil dan sangat terpencil;

c. SeluruhRumah Sakit Kelas D Pratama, klinik pratama,

praktik dokter, atau fasilitas kesehatan yang setara secara
Nasional mulai 1 Januari 2017 kecuali Rumah Sakit Kelas D
Pratama, klinik pratama, praktik dokter, atau fasilitas kesehatan
yang setara di daerah terpencil dan sangat terpencil.

16
 Pelaksanaan Sistem Pembayaran
Kapitasi Berbasis Pemenuhan Komitmen
Pelayanan
KESEPAKATAN
EVALUASI KAPITASI AWAL
KAPITASI
BERDASAR
KOMITMEN
Bulan ke-1 Bulan ke-2 Bulan ke-3
LAYANAN
Bulan ke-4 Bulan ke-
FKTP FKTP FKTP Bulan 5,6 dan7 8
START entri PCare entri PCare entri PCare FKTP entri PCare DST
Besaran kapitasi Evaluasi Evaluasi 1. Evaluasi kinerja 1. Evaluasi kinerja
sesuai Norma kinerja kinerja Bulan-3 Bulan-7
Kapitasi Hasil Bulan-1 Bulan-2 2. Penyesuaian 2. Penyesuaian
Kredensialing/ kapitasi kapitasi
Rekredensialing berdasar berdasar
komitmen komitmen
bulan 3 bulan 8

1.Penilaian indikator komitmen dilakukan setiap

bulan

2.Konsekuensi pengurangan pembayaran kapitasi

dilaksanakan mulai bulan keempat sejak FKTP
menerapkan sistem Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan dan akan
disesuaikan kembali setiap 3 (tiga) bulan
17
 Penerapan Kapitasi Berbasis
Pemenuhan Komitmen Pelayanan

PENERBITAN PER BPJS, PEMBUATAN KESEPAKATAN

PENANDATANGANAN PERJANJIAN KERJA SAMA DENGAN

DINAS KESEHATAN KABUPATEN/KOTA ATAU
PUSKESMAS

PEMBENTUKAN TIM PENILAI DAN TIM MONITORING

EVALUASI
PELAKSANAAN PERHITUNGAN KOMITMEN PELAYANAN
PADA PUSKESMAS

PENENTUAN HASIL PENCAPAIAN KOMITMEN

PELAYANAN SEBAGAI DASAR PENENTUAN BESARAN
KAPITASI
PEMBAYARAN KAPITASI BERBASIS PEMENUHAN
KOMITMEN PELAYANAN
18
 Terima
kasih

Kartu Indonesia Sehat

Kalau Gotong royong, Semua
Tertolong
BPJS Kesehatan
www.bpjs-kesehatan.go.id @BPJSKesehatanRI BPJS Kesehatan
(Akun Resmi)

BPJS Kesehatan bpjskesehatan

19