1

RESPONSI
TRAUMA HEMATOM EPIDURAL &
SUBDURAL
TRAUMA MEDULLA SPINALIS
Dosen Pembimbing :
dr. Usman G. Rungkuti, Sp.S

Oleh :
Aditha Fitrina Andiani 122011101049
Laily Rahmawat 122011101054

KSM ILMU PENYAKIT SARAF

RSD DR. SOEBANDI JEMBER/UNIVERSITAS JEMBER
2017
 2

TRAUMA KEPALA
DEFINISI

Brain Injury Association of America, trauma kepala adalah

kerusakan pada kepala, bukan bersifat kongenital ataupun
degeneratif, disebabkan oleh serangan atau benturan fisik dari luar,
dapat mengurangi atau mengubah kesadaran yang menimbulkan
kerusakan kemampuan kognitif dan fungsi fisik
 3

KLASIFIKASI
 KRITERIA

Minimal
Minimal == simple
simple Cedera
Cedera
Cedera Otak
Otak Cedera Otak
Otak Cedera
Cedera Otak
Otak Berat
Berat
head
head injury (SHI)
injury (SHI) Sedang Kondisi
Kondisi Kritis
Kritis
Ringan
Ringan Sedang (COS)
(COS) (COB)
(COB)

GCS = 15 GCS 14 GCS 9-13 GCS 5 - 8 GCS 3 4

Kesadaran baik GCS 15 dengan Hilang kesadaran Hilang Hilang
Tidak amnesia Amnesia pasca > 10 menit tetapi kesadaran > 6 kesadaran
cedera < 24 jam kurang dari 6 jam jam > 6 jam
Hilang Dapat atau tidak Ditemukan Ditemukan defisit
kesadaran ditemukan defisit defisit neurologis neurologis
< 10 menit neurologis Amnesia pasca
Gejala klinik Ada atau tidak cedera > 7 hari
lainnya, misalnya : adanya amnesia
mual, muntah, pasca cedera
sakit kepala dan selama < 7 hari
vertigo, tidak ada
defisit neurologis
GEJALA DAN TANDA KLINIS

Primer :
Timbul pada saat rudapaksa
Dapat menimbulkan kerusakan pada :
Kulit dan jaringan subkutan
Tulang tengkorak
Jaringan otak
Saraf otak
Pembuluh darah
Sekunder :
Terjadi setelah rudapaksa akan timbul edema serebri,
rusaknya BBB, nekrosis jaringan, hipertermi, dan lain-lain
 6

PRIMARY
SURVEY
 7

SECONDARY SURVEY
Anamnesis
Identitas pasien: Nama, Umur, Sex, Suku, Agama, Pekerjaan, Alamat
Keluhan utama
Mekanisme trauma
Waktu dan perjalanan trauma
Pernah pingsan atau sadar setelah trauma
Amnesia retrograde atau antegrade
Keluhan : Nyeri kepala seberapa berat, penurunan kesadaran, kejang,
Vertigo
Riwayat mabuk, alkohol, narkotika, pasca operasi kepala
Penyakit penyerta : epilepsi, jantung, asma, riwayat operasi kepala,
Hipertensi dan diabetes melitus, serta gangguan faal pembekuan darah
 8

Pemeriksaan Fisik Umum

Pemeriksaaan status interna
Dari ujung rambut sampai dengan ujung kaki atau,
Per organ B1 B6 (Breath, Blood, Brain, Bowel, Bladder, Bone)
Pemeriksaan fisik yang berkaitan erat dengan cedera otak adalah:

Pemeriksaan Kepala

Pemeriksaan
leher dan tulang
belakang.

Mencari tanda adanya cedera pada tulang servikal, tulang

belakang, cedera pada medula spinalis. Pemeriksaan meliputi
jejas, deformitas, status motorik, sensorik, dan autonomik.
 9

Pemeriksaan kepala , Mencari tanda :

a. Jejas di kepala meliputi: hematoma sub kutan, sub galeal, luka terbuka, luka
tembus dan benda asing.
b. Tanda patah dasar tengkorak, meliputi; ekimosis periorbita (brill hematoma),
ekimosis post auricular (battle sign), rhinorhoe, dan
c. Otorhoe serta perdarahan di membrane timpani atau leserasi kanalis auditorius.
d. Tanda patah tulang wajah meliputi; fraktur maxilla (Lefort), fraktur rima orbita dan
fraktur mandibula
e. Tanda trauma pada mata meliputi; perdarahan konjungtiva, perdarahan BMD,
kerusakan pupil dan jejas lain di mata.
f. Auskultasi pada arteri karotis untuk menentukan adanya bruit yang
g. berhubungan dengan diseksi karotis
 10

PEMERIKSAAN NEUROLOGIS

a. Tingkat kesadaran : berdasarkan skala Glasgow Coma Scale (GCS).

Cedera kepala berdasar GCS, yang dinilai setelah stabilisasi ABC diklasifikasikan:
GCS 14 15 : Cedera otak ringan (COR)
GCS 9 13 : Cedera otak sedang (COS)
GCS 3 8 : Cedera otak berat (COB)
b. Saraf kranial, terutama:
oSaraf II-III, yaitu pemeriksaan pupil : besar & bentuk, reflek cahaya, reflek konsensuil
bandingkan kanan-kiri
oTanda-tanda lesi saraf VII perifer.
c. Fundoskopi dicari tanda-tanda edema pupil, perdarahan pre retina, retinal detachment.
d. Motoris & sensoris, bandingkan kanan dan kiri, atas dan bawah mencari tanda lateralisasi.
e. Autonomis: bulbocavernous reflek, cremaster reflek, spingter reflek, reflek tendon, reflek
patologis dan tonus spingter ani.
 11

EPIDURAL HEMATOM
Akumulasi darah antara duramater dan tabula interna tulang tengkorak (skull)
- Onset beberapa menit sampai beberapa jam dari trauma
- Biasanya (85-95%) pasien EDH mengalami fraktur yang berat pada cranium
- Keadaan ini dapat terjadi karena trauma tumpul pada kepala yang mengakibatkan
terjadinya fraktur linier.
- Laserasi A. Meningea Media dan atau cabangnya
- 70-80% EDH berlokasi di regio temporo parietal + 10% di regio frontal dan occipital
- Gambaran CT-Scan berbentuk biokonveks seperti lensa
EPIDEMIOLOGI
Jarang pada pasien usia lanjut
Mortalitas lebih tinggi pada :
- Usia < 5 tahun - Usia lanjut
- Intradural lesi - Lokasi di temporal
- Progressinya cepat - Pupil abnormal
- Gejala tekanan intracranial
- GCS rendah
Mortalitas
- 0% pada pasien tidak koma
- + 10% pada pasien obtundasi
- + 20% pada pasien deep coma
- Mortalitas pada usia <5 tahun dan > 55 tahun
PATOFISIOLOGI
Biasanya dari arteri ~ onsetnya cepat
Bertambah besar sampai puncaknya 6-8 jam setelah trauma
Perdarahan yang besar ~ melepas dura dari cranium ~ nyeri
kepala hebat

Dari vena
Robekan sinus venosus terutama pada regio occipital atau fossa
posterior
Jalannya lebih benigna
Biasanya dari depressed skull fracture ~ melepas dura dari
tulangnya ~ perdarahan.
Gejalanya lambat
Terapi non operatif
 Perluasan Volume yang besar dari EDH
Menyebabkan :
- Midline shiff dan herniasi subfalcine
- Tekanan pada otak - dapat mengenai N III - terjadi
midriasis pupil ipsilateral dan hemiparese kontra lateral

Progresi
Biasanya stabil, mencapai puncaknya dalam
beberapa menit dari trauma
9% - progresinya dalam 24 jam pertama
Kadang-kadang beberapa hari setelah trauma
17
GEJALA KLINIS
o 20% menunjukkan Lucid Interval
o Tingkat kesadaran menurun dan fluktuatif
o Tanda-tanda kenaikan T.I.K
a. Cushing respon ~ : c. Muntah
- Hipertensi d. Papil edema
- Bradikardi e. Kejang
- Bradipnea f. Gangguan mental
b. Sakit Kepala
o Defisit neurologis :
a. Hemiparesis kontralateral
b. Gangguan nervus III oleh karena herniasi tentorii dengan gejala, ptosis pupil
midriasis refleks cahaya negatif (pupil anisokor) Pupil dilatasi, reflex melemah
atau fixed, ipsilateral dengan trauma atau bilateral menunjukkan kenaikan
T.I.K
o Gangguan pernafasan karena tekanan pada batang otak
o Pada tempat trauma terdapat contusio, laserasi atau tulangnya depressed
Hematoma di daerah temporal

o Gejala neurologis yang cukup progresif.

o Pasien akan terjadi penurunan kesadaran,
o Hematoma yang semakin besar mendorong jaringan otak ke bawah, ke
arah insisura tentorii herniasi jaringan otak yang menekan nervus
okulomotorius pada sisi yang sama penyempitan pupil beberapa saat yang
kemudian pelebaran pupil tidak ada respon terhadap cahaya anisokoria.
o Hemiparesis
o Kejang
o Muntah
o Dapat dijumpai refleks babinsky kontralateral yang positif.
Hematoma di daerah frontal

o Keluhan: nyeri
o Disertai gangguan mental.

Hematoma terjadi pada fossa posterior

o Sakit kepala
o Kaku kuduk akan dijumpai.
o Gangguan fungsi serebelum.

Hematoma epidural infratentorial

o Pada benturan yang mengenai bagian oksipital,

o Perlu diwaspadai terjadinya akibat robeknya sinus vena pada dura.
o Tanda fokal dapat tidak dijumpai, namun pasien akan mengalami
penurunan kesadaran.
DIAGNOSIS BANDING
- Subarachnoid hemorage
- Subdural hematom
- Cerebral contusion
- Diffuse axonal injury
PEMERIKSAAN PENUNJANG
CT-Scan kepala

Tampak gambaran massa hiperdensa dengan bentuk bikonveks

(double convex sign) atau adapula yang menyebutnya gambaran
football shaped yang secara tipikal terletak dibagian temporal
tengkorak.
 Normal vs. Abnormal Head CT Scan

Any difference between the two pictures?

user.shikoku.ne.jp/tobrains/exam/CT/CT-e.html
TATALAKSANA
EDH yang progresif membesar perlu penanganan operatif untuk
mengeluarkan hematoma dan menghentikan perdarahan
secepatnya.

Bila tidak dilakukan TIK semakin tinggi herniasi jaringan

otak dan aliran darah ke otak terhenti.

Bila tindakan operatif dapat dilakukan segera, sebelum berbagai

defisit neurologis terjadi, maka kesembuhan total dapat
diharapkan untuk diperoleh.
o Konservatif

Bekuan darah yang ada dapat diharapakan mencair dan

sedikit demi sedikit diserap. Sel-sel makrofag akan
memfagositosis dan membawanya masuk ke dalam
pembuluh darah.

o Farmakologi
- Mannitol
- Dexamethasone
o Indikasi pembedahan :
1) Pasien EDH tanpa melihat GCS dengan volume > 30 cc, atau
ketebalan > 15 mm, atau pergeseran midline
> 5 mm, atau
2) Pasien EDH akut (GCS <9) dan pupil anisokor

o Waktu :
Pasien EDH akut dengan koma (GCS < 9) dan pupil anisokor
dilakukan cito pembedahan atau evakuasi
o Ketebalan, volume hematom, dan midline shift (MLS) struktur
pada CT Scan kepala awal mempengaruhi outcome.
o CT Scan kepala evaluasi pada pasien non operatif dilakukan 6-8
jam setelah trauma.

Volume Ketebalan Midline Shift GCS Tindakan

>30cc > 15 mm > 5 mm diabaikan pembedahan
karena efek
massa yang
signifikan
<30 cc < 9 disertai pupil secepat mungkin
anisokor evakuasi
<30 cc < 15 mm <5 mm Diabaikan, tidak manajemen non
disertai pupil operatif yang
anisokor agresif
PROGNOSIS
- Lebih baik bila ada Lucid Interval daripada yang
lansung koma
- EDH dengan GCS < 3, jika segera dioperasi outcome
baik
 SUBDURAL HEMATOM
- Terdapat perdarahan antara duramater dan arachnoid
- Biasanya dihasilkan oleh pecahnya bridging veins yaitu vena
yang menyebrang dari duramater ke jaringan otak
- Karena perdarahan vena maka trauma dan timbulnya gejala
ada waktu selangnya yang lama nya dapat beberapa jam, hari,
minggu
KLASIFIKASI
GEJALA KLINIS
Onset SDH lebih lama daripada EDH
Gangguan kesadaran :
a. floating consciousness,
b. gangguan kesadaran yang hilang timbul (oscilating)
Papiledema
Hemiparesis
 PATOFISIOLOGI
- Darah dalam ruangan subdural akan menarik air akibat
osmosis pembesaran gumpalan menekan otak dan
menyebabkan perdarahan baru dengan merobek pembuluh
darah lainnya

- Dalam beberapa perdarahan subdural lapisan arachnoid dari

meninges ada yang terkoyak sehingga keluarlah cairan
serebro spinalis ke dalam ruang sub arachnoid, sehingga
tekanan intrakranial meningkat
- Darah dalam ruangan subdural dapat melepaskan zat
vasokon striktor sehingga menyebabkan iskemi otak
dan dapat menimbulkan kaskade biokimia yang dikenal
dengan kaskadeiskemi dan akhirnya dapat
menyebakan matinya jaringan otak

- Tubuh secara perlahan dapat meresorbsi bekuan

darah dan menggantinya dengan jaringan granulasi
35
 DIAGNOSIS
Subdural hematom paling sering terdapat di : Lobus Parietal
Bisa juga terjadi di :
- Fossa cranial posterior
- Dekat Falks serebri
- Tentorium Serebelli

CT Scan : hematom subdural yang klasik, tampak gambaran clot

berbentuk bulan sabit (half moon atau crescentic)

Arteriografi : foto AP tampak gambaran cabang arteri tidak sampai

perifer, tetapi antara ujung pembuluh darah dan dinding bagian
dalam tengkorak terdapat zona bebas
 half moon
atau crescentic
TATA LAKSANA
- Pada SDH yang kecil dapat diterapi konservatif
atau dengan Borr Hole
- Pada SDH yang besar dilakukan kraniotomi
- Komplikasi pasca operasi yaitu :
Peningkatan tekanan intrakranial
Oedem otak
Perdarahan baru atau berulang
Infeksi
Kejang
 PERBEDAAN EDH DAN SDH
JENIS PERDARAHAN EDH SDH

Tempat Antara tengkorak dan Antara dura dan

dura arachnoid
Pembuluh darah yang A. Meningea media Bridging vena
terlibat

Gejala Lucid Interval diikuti tidak Secara bertahap sakit

sadar kepala meningkat dan
kebingungan

Penampilan pada CT Lensa Bulan sabit

40