MALARIA SEREBRAL

REFERAT

OLEH
ADITYA CIPTA KUSUMA
11310007

PEMBIMBING
dr. Julia E. Ginting, Sp. S

BAGIAN ILMU NEUROLOGI

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS MALAHAYATI
BANDAR LAMPUNG
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH RM DJOELHAM KOTA
BINJAI
MEDAN SUMATERA UTARA
2016

Disampaikan pada, 2 Juni 2016

 BAB I
PENDAHULUAN
LATAR BELAKANG

Malaria adalah penyakit infeksi parasit utama di dunia

yang mengenai hampir 170 juta orang tiap tahunnya di
hampir 103 negara endemis. Angka kematian yang
dilaporkan mencapai 1 1,5 juta penduduk per tahun,
khususnya daerah yang kurang terjangkau oleh
pelayanan kesehatan.2
Di Indonesia, malaria masih menjadi masalah kesehatan.
Menurut Menteri Kesehatan, malaria ditemukan di
daerah-daerah terpencil dan sebagian besar penderitanya
dari golongan ekonomi lemah. Angka kesakitan akibat
malaria sejak 4 tahun terakhir menunjukkan
peningkatan.3
 BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
1. DEFINISI
Malaria Serebral adalah malaria dengan penurunan
kesadaran yang dinilai dengan skala dari Glasgow
Coma Scale (GCS). Nilai GCS untuk penderita
malaria dewasa <15. Hampir semua malaria serebral
disebabkan Plasmodium falsiparum.10
2. ETIOLOGI
Penyebab malaria serebral adalah akibat sumbatan
pembuluh darah kapiler di otak karena menurunnya
aliran darah efektif dan adanya hemolisa sel darah.
Hal tersebut dikarenakan oleh infeksi Plasmodium
falciparum yang ditularkan oleh nyamuk anopheles
betina.
3. FAKTOR RESIKO
Bayi dengan BBLR
Hipoglikemi yang tidak tertangani
Gejala hipoglikemia dapat berupa gangguan kesadaran
sampai koma. Bila sebelumnya penderita sudah dalam
keadaan koma karena malaria serebral, maka komanya
akan lebih dalam lagi.12
4. MANIFESTASI KLINIS
Manifestasi klinis yang didapatkan pada malaria serebral
dibagi menjadi 2 fase, yaitu :
1. Fase prodromal: gejala yang timbul tidak spesifik,
penderita mengeluh sakit pinggang, mialgia, demam
yang hilang timbul serta kadang-kadang menggigil,
dan sakit kepala.
2. Fase akut: gejala yang timbul menjadi bertambah
berat dengan timbulnya komplikasi seperti sakit
kepala yang sangat hebat, mual, muntah, diare, batuk
berdarah, gangguan kesadaran, pingsan, kejang,
hemiplegi dan dapat berakhir dengan kematian.14
5. DIAGNOSIS
Penegakkan diagnosis malaria serebral adalah
ditemukannya :
Gejala klinik: trias malaria (demam, menggigil dan
berkeringat), sakit kepala, gangguan mental, nyeri
tengkuk, kaku otot dan kejang umum.
Pemeriksaan fisik:
Sering dijumpai splenomegali dan hepatomegali.
Gangguan kesadaran atau koma (biasanya 24 72 jam)
dewasa GCS < 11 dan anak Blantyre coma score < 3.
Pemeriksaan Penunjang
Pada pemeriksaan apusan darah tebal dan tipis
dijumpai bentuk aseksual dari Plasmodium falciparum.
Tidak ditemukan infeksi lain.
Hipoglikemi, hiponatremi, hipofosfatemi, pleositosis
sampai 80 sel/mikron3, limfosit sampai 15 sel/mikron3.
Analisa cairan serebrospinal adanya peningkatan
limfosit > 15/ul.
CT dan MRI edema serebral.14
6. PENATALAKSANAAN
Terapi yang diberikan untuk pasien malaria serebrum
karena infeksi Plasmodium falciparum berdasarkan pada
terapi ACT (Artemisin Combination Therapy) (WHO,
2010).16
Pengobatan Lini 1
 Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Hari > 15
Dosis 0- 1 2 11 14 59 10 14
tahu
tunggal bulan bulan Tahun tahun tahun
n
Artesunate 1 2 3 4
1 Amodiakuin 1 2 3 4
Primakuin -- -- 1 2 2-3
Artesunate 1 2 3 4
2
Amodiakuin 1 2 3 4
Artesunate 1 2 3 4
3
Amodiakuin 1 2 3 4
7. PENATALAKSANAAN
pemberian sampai hari ke 28. Dikatakan gagal
pengobatan Lini 1, bila dalam 28 hari setelah
pemberian obat:
Gejala klinis memburuk dan parasit aseksual
positif atau
Gejala klinis tidak memburuk tetapi parasit
aseksual tidak berkurang atau timbul kembali.
Pengobatan Lini 2
 Jenis obat Jumlah tablet menurut kelompok umur

Hari 0 11 14 59 10 14 > 15
Dosis tunggal
Bulan tahun tahun tahun tahun

3 x 10
Kina 3x 3x1 3 x 1 3 x (2-3)
mg/kg BB
1
Doksisiklin -- -- -- 2 x 50mg 2 x 100mg

Primakuin -- 1 2 2-3

3 x 10
Kina 3x 3x1 3 x 1 3x2
mg/kg BB
23

Doksisiklin -- -- -- 2 x 50mg 2 x 100mg

4 x 4 mg/kg
Dosis Tetrasiklin -- -- -- 4 x 250 mg
BB

2 x 10 mg/kg 2 x 10 mg/kg
Dosis Clindamycin -- -- --
BB BB
8. PENCEGAHAN
1. Pemberian obat anti malaria secara teratur pada anak
tiap jadwal vaksinasi rutin untuk mencegah
komplikasi malaria dan anemia.
2. Vaksinasi malaria, saat ini sedang dalam proses
pengembangan namun beberapa penelitian telah
menunjukkan hasil yang menjanjikan.
3. Penanganan segera dan kombinasi pengobatan
antimalaria yang adekuat
4. Penegakan diagnosis secara dini (WHO, 2010).16
9. KOMPLIKASI
1. Kecacatan
2. Defisit neurologis, misalnya kelemahan, paralisis
flaccid, kebutan, gangguan bicara dan epilepsi
3. Kematian (WHO, 2001).17
10. PROGNOSIS
Tergantung pada :
1. Kecepatan/ ketepatan diagnosis dan
pengobatan
2. Kegagalan fungsi organ
3. Kepadatan parasit
4. Kadar laktat pada CSS (cairan serebro-spinal)
 BAB III
KESIMPULAN DAN SARAN
KESIMPULAN
1. Kasus malaria serebral yang merupakan infeksi
Plasmodium falciparum masih sangat jarang
ditemukan.
2. Malaria serebral merupakan malaria kasus berat yang
ditandai dengan penurunan kesadaran, dimana
tingkat mortalitasnya tinggi pada anak anak.
3. Terapi ACT (Artemisin Combination Therapy) yang
diberikan pada penderita malaria serebral terbukti
efektif terhadap Plasmodium falciparum.
SARAN
1. Dikembangkannya penelitian lebih lanjut mengenai
vaksin yang adekuat untuk mencegah malaria
serebral.
2. Setiap tenaga kesehatan memiliki pengetahuan agar
tidak adanya keterlambatan diagnosis yang
menyebabkan meningkatnya kasus malaria serebral,
terutama pada anak-anak.
3. Dilakukannya pemberian terapi secara optimal
sehingga dapat dilakukan penatalaksanaan secara
adekuat.
TERIMA KASIH
KASIH