KASUS DEPRESI TIARA INDRI

G 701 15 027
KASUS

Nama : Nn U
TTL : 01-07-71
JK : perempuan (belum menikah)
Dignosis masuk: Episode depresi berat dengan gejala psikotik
Diagnosa masuk:
Axis 1: F 32,3
Axis 2: -
Axis 3: -
Axis 4: putus obat
Axis 5: sedang
 Laporan Psikiatrik :
Riwayat gangguan sekarang
Keluhan Utama : pergi dari rumah

Kronologis:
sejak 1 bulan lalu berhenti minum obat karena tidak ada yang mengantar ke pusat
kesehatan masyarakat. HMRS 05 pergi dari rumah, jalan dari bantul ke sleman, HMRS 05
di jemput keluarganya.
Mendadak/perlahan: perlahan
Resiko mencederai diri sendiri: -
Pemeriksaan psikiatri:
Keadaan umum: TSJ
Kesadaran: Sedang
Orientasi: O = sedang; W= ; T=; S=;
Sikap dan tingkah laku: hipoaktif
Roman muka: hipomimik
Afek: datar
Riwayat penyalahgunaan obat dan alkohol: -
Faktor yang mendahului: -
Stress psikososial: -
Faktor organik: -
Proses pikir: Bentuk pikir: non realistis, autistik Progesi pikir kualitatif: sedang Kuantitatif:
mutisme Isi pikir: sedang
Daya ingat: sedang
Persepsi Halusinasi : sedang Ilusi : sedang
Hubungan jiwa: sulit
Perhatian: SDSC
Insight: sedang
Pemeriksaan fisik: TD 150/90
Pemeriksaan laboratorium
Hemoglobin 13,1 g/dL (13-17)
Leukosit 10,6 ribu/mmk (5-11)
KED 1 34 mm/jam (0-15)
Eritrosit 4,54 juta/mmk (4,5-5,5)
hematokrit 40,0% (40-50)
trombosit 301 ribu/mmk (150-450)
Hitung jenis leukosit :
eosinofil 1% (1-4)
basofil 0% (0-1)
batang 0% (2-5)
segmen 80% (36-66)
limfosit 16% (22-40)
monosit 3 % (4-8)
Faal hati
SGOT 49 u/L
(Perempuan = < 31)
SGPT 44 u/L
(Perempuan = < 332)
Riwayat pengobatan sebelumnya
Sandepril 50 mg 1-0-1
THP 2 mg ½-0-½
Halopridol 1,2 mg 1-0-1
Diagnosis akhir:
Axis 1: F 32,2;
Axis 2: - ;
Axis 3: - ;
Axis 4: putus obat;
Axis 5: sedang

Terapi medika mentosa terakhir:

Stelazine 5 mg ½ - 0 - ½
THP 2 mg 1 - 0 - 1
CPZ 25 mg 0 – 0 – 1

Saran: kontrol, minum obat teratur

PM 1
Depresi berat tanpa gejala psikotik
S : Hipomimik, afek : datar, hipoaktif,
bentuk pikir : non – realistik, autistik,
hubungan jiwa : sulit, dan mutisme.
O:-
A : Lanjutkan terapi
P : Stelazine 5 mg ½ - 0 – ½
THP 2 mg 1 – 0 – 1
Halopridol 1,2 mg 1 – 0 – 1
PM 2
Hipertensi stage 1
S :-
O : TD 150/90 mmHg
A : Ada indikasi tidak ada obat
P : Furosemide 20 mg 2 x 1