TRACHEOSTOMY

(TRAKEOSTOMI)

OLEH
ZAINAL ARIPIN, SKM.

INSTALASI GAWAT DARURAT

RSUD ULIN BANJARMASIN
 DEFINISI

1. TRAKEOSTOMI ADALAH TINDAKAN MEMBUAT LUBANG

PADA DINDING TRAKEA YANG DIPAKAI UNTUK
PERNAPASAN ATAU MENGISAP SEKRET DARI PARU.
2. KETIDAK MAMPUAN MELAKUKAN INTUBASI ENDOTRAKEA
MERUPAKAN INDIKASI YANG JELAS UNTUK MELAKUKAN
AIRWAY SURGIKAL.
3. AIRWAY DEFINITIF (AIRWAY SURGIKAL) TERDIRI ATAS : JET
INSUFFLATION AIRWAY (NEEDLE CRICOTHYROIDOTOMY);
KRIKOTIROIDOTOMI SURGIKAL DAN TRAKEOSTOMI. PADA
OBSTRUKSI SALURAN NAPAS YANG BERAT, LEBIH CEPAT
BILA DILAKUKAN JET INSUFFLATION ATAU
KRIKOTIROIDOTOMI SURGIKAL DARIPADA TRAKEOSTOMI.

PADA KULIAH INI HANYA DIBAHAS MENGENAI TRAKEOSTOMI

 INDIKASI TRAKEOSTOMI

1. SUMBATAN JALAN NAPAS BAGIAN ATAS :

a) KELAINAN KONGENITAL : STENOSIS SUBGLOTIK, MEMBRAN
LARING, KISTA LARING, LARINGOMALASIA.
b) TRAUMA EKSTERNAL : TRAUMA MAKSILOFASIAL, TRAUMA
DAERAH LEHER, FRAKTUR LARING.
c) INFEKSI : EPIGLOTITIS, LARINGOTRAKEOBRONKITIS AKUT,
LARINGITIS DIFTERI, ABSES LEHER DALAM.
d) TUMOR : PAPILOMA LARING, HEMANGIOMA LARING,
LIMFANGIOMA LARING, KARSINOMA LARING.
e) KELAINAN NEUROLOGIK : PARALISIS ABDUKTOR BILATERAL.
2. UNTUK MEMBEBASKAN JALAN NAPAS :
a) KOMA : ENSEFALITIS, TRAUMA KEPALA, KERACUNAN.
b) TRAUMA : LUKA BAKAR, TRAUMA DADA.
c) ASPIRASI : FISTULA TRAKEO-ESOFAGUS.
3. UNTUK VENTILASI : PADA KOMA, GAGAL NAPAS,
PNEUMOTORAKS, PNEUMOMEDIASTINUM.
 PERSIAPAN ALAT UNTUK TRAKEOSTOMI

1. SARUNG TANGAN
2. BETHADIN & ALKOHOL UNTUK ASEPTIK & ANTISEPTIK
3. KAIN DUK BERLUBANG UNTUK PENUTUP DAERAH OPERASI
4. SPUIT DENGAN OBAT ANESTESI (PEHACAIN) BILA TIDAK ADA
KONTRAINDIKASI
5. PISAU (SCALPEL) DISPOSIBLE
6. GUNTING TAJAM DAN PANJANG UNTUK MENYISIHKAN
JARINGAN DI ATAS TRAKEA SECARA TUMPUL (DENGAN
BAGIAN BELAKANG GUNTING)
7. SEPASANG RETRAKTOR DAN KLEM ARTERI
8. SPUIT BERISI SEDIKIT AQUABIDEST
9. GUNTING TAJAM DAN KECIL UNTUK MEMBUAT LUBANG
TRAKEA
10. KANUL TRAKEA YANG SESUAI DENGAN PASIEN
11. KAIN KASA STERIL & TALI PENGIKAT KANUL TRAKEA
SEMUA PERALATAN DISIAPKAN DALAM KEADAAN STERIL
 PROSEDUR TRAKEOSTOMI (1)

SEBAIKNYA SEBELUM DILAKUKAN TRAKEOSTOMI DICOBA DULU

INTUBASI ENDOTRAKEA
PASIEN DITIDURKAN TELENTANG DENGAN BANTAL PASIR
DILETAKKAN DI BAWAH PUNGGUNG ATAS, SUPAYA KEPALA
DALAM EKSTENSI
ANTARA KARTILAGO TIROID DAN SUPRASTERNAL DIBERSIHKAN
ASEPTIK & ANTISEPTIK, KEMUDIAN DITUTUP DENGAN KAIN DUK
STERIL BERLUBANG
DISUNTIKKAN OBAT ANESTESI SECARA INFILTRATIF DI GARIS
TENGAH ANTARA KARTILAGO TIROID DAN SUPRASTERNAL
DIBUAT INSISI VERTIKAL ANTARA 1 CM DI BAWAH KARTILAGO
TIROID DAN 2 CM DI ATAS SUPRASTERNAL; ATAU INSISI
HORIZONTAL DI TENGAH-TENGAH ANTARA KARTILAGO TIROID
DAN SUPRASTERNAL
JARINGAN SUBKUTIS DIBUKA DENGAN GUNTING PANJANG YG
DIBUKA (DENGAN BAGIAN BELAKANG GUNTING) LAPIS DEMI
LAPIS SEHINGGA FASIA PRETRAKEA TERBUKA
 PROSEDUR TRAKEOSTOMI (2)

PADA TIAP LAPISAN FASIA PRETRAKEA YG DIBUKA, ASISTEN

MENGIKUTI DENGAN MENAHAN JARINGAN DENGAN
RETRAKTOR, CARA MENARIK RETRAKTOR HARUS SEIMBANG
KIRI & KANAN, SUPAYA OPERATOR TETAP BEKERJA DI GARIS
TENGAH. BILA TEPAT DI TENGAH-TENGAH MAKA TIDAK
DITEMUKAN PEMBULUH DARAH, SEDANGKAN BILA TERLALU
KE SAMPING AKAN DITEMUKAN PEMBULUH DARAH
SETELAH FASIA PRETRAKEA TERBUKA AKAN TAMPAK TRAKEA
YANG DITANDAI BERUPA CINCIN TULANG RAWAN YG
BERWARNA KEPUTIHAN
UNTUK MEMBUKTIKAN TRAKEA GUNAKAN SPUIT YANG BERISI
SEDIKIT AQUA STERIL, BILA YG DITUSUK TRAKEA MAKA PADA
ASPIRASI AKAN TAMPAK GELEMBUNG UDARA DALAM SPUIT
DENGAN PISAU TAJAM LAKUKAN INSISI TULANG RAWAN
TRAKEA YG KETIGA, KEMUDIAN TULANG RAWAN DIPEGANG
DENGAN KLEM ARTERI DAN DIBUAT LUBANG BULAT DENGAN
BANTUAN GUNTING TAJAM YG KECIL
 PROSEDUR TRAKEOSTOMI (3)

LUBANG DIBUAT DI TENGAH, DAN BESARNYA DISESUAIKAN

DENGAN BESAR KANUL YG COCOK DENGAN TRAKEA PASIEN
PERDARAHAN DI RAWAT
MASUKKAN KANUL TRAKEA KE DALAM LUBANG YG DIBUAT,
SEBELUMNYA LETAKKAN KAIN KASA YANG SUDAH
DILUBANGI DI BAWAH KANUL UNTUK MENAMPUNG SEKRET
YANG DIBATUKKAN KE LUAR DARI TRAKEA (KAIN KASA
DILUBANGI SEHINGGA BISA DIGANTI SETIAP SAAT)
KANUL TRAKEA DIFIKSASI DENGAN TALI PENGIKAT KANUL
DI SEKITAR LEHER
LEPASKAN KAIN DUK STERIL SECARA HATI-HATI DAN
TRAKEOSTOMI SELESAI
 PERAWATAN PASCA TRAKEOSTOMI

 SEKRET DI ISAP DARI KANUL TRAKEA TIAP SETENGAH JAM.

 BILA KANUL TRAKEA MEMPUNYAI KANUL DALAM, KANUL
DALAM DIKELUARKAN DAN DICUCI 2 KALI SEHARI,
KEMUDIAN DIMASUKKAN LAGI KE DALAM KANUL TRAKEA
LUAR YG TERPASANG.
 KAIN KASA DIGANTI KALAU SUDAH KOTOR
 KALAU MEMAKAI KANUL DENGAN BALON (CUFF), BALON
HARUS DIKEMPISKAN TIAP JAM SELAMA 5 – 10 MENIT.

KOMPLIKASI TRAKEOSTOMI
1. EMFISEMA SUBKUTIS
2. LETAK KANUL TIDAK DITEMPATNYA MASUK KE FASIA
PRETRAKEA, PASIEN SESAK NAPAS & TERDAPAT EMFISEMA
SUBKUTIS YG LUAS
3. PNEUMOTORAKS ATAU PNEUMOMEDIASTINUM
4. SUMBATAN JALAN NAPAS KARENA KANUL TERSUMBAT.